[논문]불안정 지면에 앉아 추가적으로 수행한 몸통운동이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력에 미치는 영향

봉순녕; 김용남

doi:10.21598/jkpnfa.2018.16.2.249

불안정 지면에 앉아 추가적으로 수행한 몸통운동이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력에 미치는 영향
Effects of Additional Trunk Exercises on an Unstable Surface on the Balance and Walking Ability of Individuals with Chronic Stroke 원문보기

PNF and movement, v.16 no.2, 2018년, pp.249 - 257

봉순녕 (남부대학교 대학원 물리치료학과) , 김용남 (남부대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to explore the effects of additional trunk exercises on an unstable surface on the balance and walking ability of individuals with chronic stroke. Methods: Sixteen patients with chronic stroke participated in this study. The participants were randomly assigned to two groups: experimental group (n=8) and control group (n=8). All the participants underwent a typical physical therapy program for 30 min a day. Moreover, the experimental group participated in a 30 min trunk exercise program on an unstable surface, whereas the control group participated in a 30 min trunk exercise program on a stable surface. Both groups performed the exercises five times a week for three weeks. The Berg Balance Scale (BBS) was used to measure changes in balance. The gait variables were measured using the GAITRite system (CIR System Inc., Clifton, NJ, USA) to examine changes in walking ability. Results: Both groups showed a significant intragroup improvement in balance, gait speed, cadence, stride length, and double support period (p<0.05). In the intergroup comparisons after the intervention, the experimental group showed significant improvements over the control group in balance, gait speed, cadence, stride length, and double support period (p<0.05). Conclusion: This study applied additional trunk exercises on an unstable surface to chronic stroke patients, and the results showed a significant improvement in the patients' balance and walking abilities. Therefore, trunk exercise on an unstable surface may be applicable as an intervention method to improve the balance and walking ability of chronic stroke patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

또한, 임상에서 몸통 조절 운동을 위하여 다양한 프로그램들이 적용되고 있지만, 불안정한 지면과 안정된 지면에 앉아서 수행하는 운동프로그램의 효과를 비교한 연구결과는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 안정된 지면과 불안정 지면에 앉아서 수행한 몸통운동 프로그램을 뇌졸중 환자에게 적용하여 균형과 보행능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 본 연구 결과 불안정 지면에 앉아서 실시한 몸통운동이 안정된 지면에서 수행한 몸통 조절 운동보다 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에서 유의한 향상을 보였다.
하지만 지금까지 대부분의 연구들은 지면이 고정된 상태에서 몸통조절 운동을 시행하였으며, 이러한 운동이 균형과 보행능력에 미치는 영향을 알아 본 연구가 부족한 실정이다(Mori, 2004). 따라서 본 연구에서 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 불안정한 지면과 안정된 지면 위에 앉은 상태에서 몸통조절 운동을 적용함으로써 지면의 상태에 따른 균형과 보행 능력에 미치는 영향에 어떠한 차이가 있는지 알아보고자 한다.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 불안정한 지면에 앉아 수행한 몸통조절 운동이 균형과 보행능력에 미치는 효과를 알아보기 위하여 시행하였다. 본 연구를 바탕으로 불안정한 지면에 앉아 수행한 몸통 조절 운동이 안정한 지면에 앉아 수행한 몸통운동 보다 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력 향상에 보다 효과적인 방법이 될 수 있다.

제안 방법

일반적인 물리치료는 균형운동에 초점을 둔 중재 방법을 적용하였다. 균형능력 향상을 위하여 선 자세에서 측방 체중이동, 균형 판 위에 올라 자세유지, 공을 이용한 자세조절 방법, 네발자세, 무릎 서기, 반 무릎 자세, 앉기, 서기, 한 발 들고 서기, 무릎 구부려 서기, 걷기 등의 균형과 관련된 다양한 자세를 유지 및 변화하는 동작 훈련을 통한 무게중심을 조절하고 균형능력을 높여 나갈 수 있도록 구성하여 실시하였다.
모든 대상자는 균형 향상을 위한 물리치료를 1일 30분씩 주 5회, 총 3주간 받았으며 추가적으로 실험군은 불안정한 지면인 짐볼(gym ball)위에 앉아서 몸통운동을 수행하였으며, 대조군은 안정된 지면인 매트(matt)에 앉아서 몸통운동을 1일 30분, 주 5회, 총 3주간 실시하였다. 실험군과 대조군은 같은 몸통운동 프로그램을 사용하였다.
모든 대상자들은 연구에 대한 설명을 충분히 듣고 이해하였으며 참여에 자발적 동의를 하였다. 선정된 대상자는 총 16명으로 안이 보이지 않는 상자에서 번호를 뽑는 방식으로 1∼8번까지는 불안정한 지면에 앉아 몸통조절 운동과 일반적인 물리치료를 실시하는 실험군(n=8)과 9∼16번까지는 지면이 안정된 매트에 앉아서 몸통조절 운동과 일반적인 물리치료를 실시하는 대조군(n=8)으로 각각 배정하였다. 대상자 선정 기준은 뇌졸중으로 인한 경직성 성인 편마비 환자로 발병 후 6개월 이상 경과한 자, 보조도구 유무에 관계없이 10m이상 보행이 가능한 자, 간이 정신상태 검사(mini mental status examination-Korean version, MMSE-K) 24점 이상으로 인지장애가 없는 자, 다른 신경학적 장애나 정형외과적 손상이 없는 자로 시력, 청력, 그리고 감각이 정상범위에 있는 자로 하였다.

대상 데이터

본 연구에 참여한 대상자들은 총 16명으로 실험군 8명과 대조군 8명이다. 실험군에서 남성 3명, 여성 5명이었으며 대조군에서는 남성 4명, 여성 4명으로 대상자들의 평균 나이는 실험군 58.
연구 대상자들은 뇌졸중 진단을 받고 발병 6개월 이상이 경과한 자로 20∼80세 사이 16명을 대상으로 하였다. 모든 대상자들은 연구에 대한 설명을 충분히 듣고 이해하였으며 참여에 자발적 동의를 하였다.

데이터처리

0 software (SPSS Inc, Chicago, USA)를 이용하였다. 연구대상자의 일반적인 특성을 평균과 표준 편차를 이용하여 정리하였다. 정규성 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk)를 이용하였으며, 대상자의 일반적인 특성은 카이-제곱검정(Chi-Square test)과 독립표본 t-검정(Independent t-test)을 사용하여 비교하였다.
연구대상자의 일반적인 특성을 평균과 표준 편차를 이용하여 정리하였다. 정규성 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk)를 이용하였으며, 대상자의 일반적인 특성은 카이-제곱검정(Chi-Square test)과 독립표본 t-검정(Independent t-test)을 사용하여 비교하였다. 훈련방법에 따른 균형과 보행능력의 차이를 비교하기 위하여 각 측정시점 사이의 Berg 균형검사, 보행 속도, 분당 보폭 수, 보폭길이와 지면 이중지지 기간은 모수 통계검정인 대응 표본 t-검정(Paired t-test)을 이용하였다.
훈련방법에 따른 균형과 보행능력의 차이를 비교하기 위하여 각 측정시점 사이의 Berg 균형검사, 보행 속도, 분당 보폭 수, 보폭길이와 지면 이중지지 기간은 모수 통계검정인 대응 표본 t-검정(Paired t-test)을 이용하였다. 훈련 전⋅후 실험군과 대조군의 효과를 비교하기 위하여 측정 시점과 변화량을 이용하여 독립 표본 t-검정을 사용하였다. 모든 통계학적 유의수준은 α=0.
정규성 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk)를 이용하였으며, 대상자의 일반적인 특성은 카이-제곱검정(Chi-Square test)과 독립표본 t-검정(Independent t-test)을 사용하여 비교하였다. 훈련방법에 따른 균형과 보행능력의 차이를 비교하기 위하여 각 측정시점 사이의 Berg 균형검사, 보행 속도, 분당 보폭 수, 보폭길이와 지면 이중지지 기간은 모수 통계검정인 대응 표본 t-검정(Paired t-test)을 이용하였다. 훈련 전⋅후 실험군과 대조군의 효과를 비교하기 위하여 측정 시점과 변화량을 이용하여 독립 표본 t-검정을 사용하였다.

이론/모형

균형능력의 변화를 알아보기 위하여 버그균형척도 (Berg balance scale, BBS)를 이용하였다. 본 평가도구는 앉은 자세에서 선 자세, 한발로 서 있기 등과 같이 균형과 관련된 14가지 활동으로 구성되어 있다.
몸통운동 프로그램은 van Criekinge 등(2017)이 제시된 방법을 부분적으로 사용하였으며 운동 프로그램의 구성은 Fig. 1과 같다.
본 연구에서 보행의 시-공간적 변수를 객관적인 방법으로 평가하기 위하여 높은 신뢰도와 타당성이 입증된 GAITRite system (CIR System Inc, Clifton, NJ, USA)를 이용하였다(van Uden & Besser, 2004). 본 평가 도구는 보행속도, 분당 보폭 수, 환측의 보폭 길이, 이중지지 기간을 측정하였다.

성능/효과

Karatas 등(2004)은 BBS는 몸통조절 능력에 대한 가장 강력한 예측 인자라고 제시하였다. 따라서 BBS결과를 바탕으로 불안정한 지면에 앉아서 수행한 몸통조절 운동은 안정한 지면에 앉아서 수행한 몸통조절 운동보다 몸통조절과 균형능력의 향상에 효과적이라고 생각할 수 있다.
따라서 본 연구는 안정된 지면과 불안정 지면에 앉아서 수행한 몸통운동 프로그램을 뇌졸중 환자에게 적용하여 균형과 보행능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 본 연구 결과 불안정 지면에 앉아서 실시한 몸통운동이 안정된 지면에서 수행한 몸통 조절 운동보다 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력에서 유의한 향상을 보였다.
본 연구결과 실험군과 대조군 모두 실험 전⋅후 균형과 보행능력이 유의한 향상을 보였다(p<0.05). 이는 두 군의 모든 대상자에게 적용한 몸통조절 운동프로그램이 균형과 보행능력의 향상에 영향을 미쳤으며, 몸통조절 운동이 균형과 보행능력 향상을 위해 필요한 요소라는 선행 연구들과 같은 결과를 보였다(Duarte et al.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 불안정한 지면에 앉아 수행한 몸통조절 운동이 균형과 보행능력에 미치는 효과를 알아보기 위하여 시행하였다. 본 연구를 바탕으로 불안정한 지면에 앉아 수행한 몸통 조절 운동이 안정한 지면에 앉아 수행한 몸통운동 보다 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력 향상에 보다 효과적인 방법이 될 수 있다. 예측할 수 없는 다양한 환경에서 몸통조절 운동을 수행 함으로써 몸통조절 능력과 신체의 안뜰기관, 몸 감각, 고유수용성 감각 등의 통합을 통한 기능의 향상이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력의 향상에 도움을 줄 수 있으며 만성 뇌졸중 환자의 효과적인 운동 중재방법의 하나로 고려 될 수 있을 것이라 생각된다.
본 연구에서 실험군과 대조군 모두 훈련 후 균형, 보행속도, 분당 보폭 수, 보폭길이와 이중 지지기간에서 유의한 향상을 보였지만(p<0.05), 3주간의 훈련 후 두 군간 비교에서 실험군이 대조군에 비해 모든 변수에서 유의한 향상을 보였다(p<0.05). 불안정한 지면에 앉아 몸통조절 운동을 시행하는 동안 자동적으로 조절된 몸통의 움직임이 전반적인 신체 조절능력의 향상에 영향을 미쳤으며, 이를 바탕으로 균형과 보행능력의 향상에 긍정적인 효과를 준 결과로 생각된다.
05). 분당 보폭 수의 증가는 결과적으로 실험군 보행 속도의 33.3%, 대조군의 12.5% 향상과 실험군 보폭 길이의 20%, 대조군 보폭 길이 12.5% 향상에 영향을 주었을 것으로 사료된다. 위의 결과들을 바탕으로 몸통조절능력의 향상을 바탕으로 균형능력이 향상되었으며, 균형 능력의 향상은 보행 변수들에 영향을 주어 전반적인 보행 능력의 향상을 가져 온 결과로 해석된다.

후속연구

연구대상자 수가 적어 연구결과를 모든 만성 뇌졸중 환자에게 일반화시키는데 어려움이 있으며, 추적조사가 이루어지지 않아 연구결과를 통해 장기적인 효과를 예측하기에 어려움이 있다. 따라서 향후 연구에서는 이러한 제한점을 보완하여 뇌졸중 환자들을 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구를 바탕으로 불안정한 지면에 앉아 수행한 몸통 조절 운동이 안정한 지면에 앉아 수행한 몸통운동 보다 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력 향상에 보다 효과적인 방법이 될 수 있다. 예측할 수 없는 다양한 환경에서 몸통조절 운동을 수행 함으로써 몸통조절 능력과 신체의 안뜰기관, 몸 감각, 고유수용성 감각 등의 통합을 통한 기능의 향상이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력의 향상에 도움을 줄 수 있으며 만성 뇌졸중 환자의 효과적인 운동 중재방법의 하나로 고려 될 수 있을 것이라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중추신경계 손상 환자의 몸통손상이 야기하는 문제점은 무엇인가?	, 2008). 중추신경계 손상 환자의 몸통손상은 앉은 자세에서 자세유지와 균형, 몸통협응, 몸통조절, 하부몸통의 근력, 몸통의 위치감각 감소 등을 보인다(Van Criekinge et al., 2017).
	몸통의 역할은 무엇인가?	, 2008). 몸통은 척추와 골반을 안정화시키고 균형 조절을 위해 중요한 역할을 수행하고 있다(Kibler et al., 2006). 또한 기능적인 활동을 위한 상⋅하지의 협응조절에서 몸통은 선행적 자세조절 역할을 수행하며 (Ryerson et al., 2008), 뇌졸중 환자의 몸통손상은 뇌졸중 환자들의 일반적인 특성으로 균형(51%), 보행속도(27%), 기능적 이동성(44%)에 영향을 미치는 것으로 보고되었다(Verheyden et al.
	뇌졸중 이후 보행능력의 향상을 위해 살펴봐야 하는 변수들은 무엇인가?	뇌졸중 이후 보행능력의 향상은 대부분 환자들이 요구하는 목표이며, 지역사회로의 복귀를 위한 가장 중요한 요소 중의 하나이다(Bang & Shin, 2016). 보행 능력의 향상을 위해서는 보행 속도, 분당 보폭 수, 보폭 길이와 이중 지지기간 등 다양한 변수들의 변화를 살펴봐야하며, 이러한 변수들과 밀접한 관련이 있는 것이 근력, 균형과 몸통조절 능력이다(Van Criekinge et al., 2017).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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