[논문]외국 전공의 수련교육의 제도 및 시사점

이선우

doi:10.17496/kmer.2018.20.3.128

외국 전공의 수련교육의 제도 및 시사점
Overseas Residency Training Systems and Implications for Korea 원문보기

의학교육논단 = Korean medical education review, v.20 no.3, 2018년, pp.128 - 134

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Medical education, competency, and outcome-based medical education started as part of the basic medical education curriculum in advanced countries 20 years ago, and such an approach was adopted in residency training. General competency training is at the core of residency training in advanced countries, and it goes beyond competency and outcome-based training to the extent that in a milestone training system, competency development is expected and measured with set competency achievements at each level. Recently, for the purpose of ensuring that doctors uphold patient safety and fulfill their obligations, entrustable professional activities (EPA) were applied at the beginning of residency when doctors move away from clinical trials and start actual care. The adoption of EPA in all residency training curriculum has spread very rapidly in the United States, United Kingdom, and Canada. Presently, Korea lags behind other countries significantly as the adoption of competency and outcome-based medical education in residency training has just begun. It is time to identify the current state of the Korean residency training system, and then design and practice a well-established system with a long-term view based on cooperation across the whole medical industry.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

미국이 가장 먼저 개발하여 2013년부터 실제 전공의 수련에 적용시키고 있다. ACGME가 마일스톤을 도입한 목적은 성과달성 교육프로그램 효과에 대한 책무를 부여하고 졸업수준의 향상을 위해서이다.
본 연구는 먼저 의학교육 선진국의 사례를 통하여 전공의 수련과정을 살펴보고 이를 바탕으로 우리나라 전공의 수련의 개편에 필요한 시사점을 알아볼 것이다.
ACGME에서 전공의 수련프로그램을 복잡하지만 체계적으로 평가하는 이유는 사회에 대하여 의학교육자로서의 책무를 보여주는 것이다. 즉 전문의 자격증을 가진 사람은 높은 수준의 안전한 진료를 환자에게 제공할 뿐 아니라 의료체계의 표준을 계속해서 유지해 나갈 것이라는 대중의 높아진 눈높이에 맞추어 신뢰감을 심어주고자 하는 것이다.

가설 설정

2. 한국의 전공의 수련과정에 공통역량이 도입되어야 한다.

제안 방법

이 틀은 RCPSC의 교육목표기준을 이루고 있으며 전공의 수련 과정에 대한 인증과 평가에 적용되었고, 평생교육기준과 교육목표도 포함되어 있다. 여기에서 거론되는 CanMEDS의 유명한 7개 역량을 모든 의료 전문가에게 요구하는 일반역량이라고 규정하고, 7개의 역할과 각 역할의 중심역량(key competency)으로 구분하였다[12]. 이러한 CanMEDS에서의 역할은 미국 ACGME의 6개 공통 역량 또는 핵심역량과 비슷한 개념으로, 중심역할인 의학전문가, 대화자, 협력자, 건강수호자, 관리자, 학자, 그리고 전문가로 이루어진다.
새로운 NAS는 전공의 수련의 한 단계 높은 질적 향상과 더불어 전공의를 일일이 중앙에서 현장 실사를 통해 직접 평가하는 것이 아니라 각 병원별로 일차적으로 자율적인 평가를 수행하고 이 결과를 중앙으로 보내면 중앙에서 수집된 자료 전체를 분석하여 다시 개별 프로그램으로 피드백을 해주는 지속적 인증평가를 지향하는 모델이다. 인터넷기술의 발달로 인해 과거처럼 현지를 직접 방문하여 전공의 한명 한명을 각각 심사하고 검증하는 것에서 벗어나서 전공의 자신이 지금까지 성취한 성과를 직접 기록하고 이를 토대로 온라인상에서 데이터베이스를 구축하여 이를 근거로 비용을 절감하면서도 효율 적으로 평가를 하게 되었다. 그러나 각 병원단위에서의 주기적인 전공의 평가에 따른 부담 증가와 평가의 이해부족은 앞으로 개선시켜 나가야 할 부분이다.

성능/효과

3. 한국의 전공의 수련과정은 역량중심-성과바탕으로 나가야 한다.
6. 전공의 교육은 미래의 질 높은 의료를 위한 사회적 비용으로 우리 사회가 부담해야 한다.
전문의 평가에서도 기존 필기시험 외에 실제 역량평가방법을 많은 전문과에서 이용하고 있다. 또한 CanMEDS milestones에서는 의사의 역량을 의사자격증을 취득한 이후에서부터 평생을 거쳐 닦아야 할 최고의 마스터단계까지 역량을 연속적으로 간주하며 MD (Doctor of Medicine) 시작 시점 역량, Royal College Examination 졸업 시점, 전문의 자격증 시점에서의 졸업역량 등 각 단계별 졸업역량을 명확하게 제시하고 있으며, 아울러 전공의 첫날 근무 시부터 요구되는 역량과 최고 마스터단계의 역량까지 제시하고 있다는 점에서 역량의 연속적인 발전이라는 측면에서 볼 때 가장 발전된 역량구조를 가지고 있는 것으로 평가되며, CanMEDS와 같이 지속적인 개선작업이 있을 것으로 예상된다.

후속연구

1. 미국의 Accreditation Council for Graduate Medical Education 같은 전공의 수련과정을 총괄하는 새로운 조직이 나오길 기대한다.
현재까지 어려운 환경이지만 이에 대한 여러 선행연구들이 있었다. 앞으로 갈 길은 멀지만, 이를 바탕으로 꾸준히 미래 수련과정제도에 대한 연구를 수행한다면 지금이라도 늦지는 않은 것이다.
앞으로 다년간의 사려 깊은 준비, 합리적이고 일관성 있는 평가, 그리고 전문학회의 노력뿐 아니라 국가의 전폭적인 지원 등으로 실력 있고 안전하며 일관성 있게 국민보건의 향상에 이바지할 전공의를 기를 수가 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	성과바탕교육과정의 정의는 무엇인가?	이러한 ‘성과바탕교육과정’이란 전통적인 교육자 주도의 교육과 정에서 탈피하여, 학습자인 의과대학생이 졸업시점에서 최종적으로 갖추어야만 하는 성과(outcome) 혹은 역량(competency)을 먼저 규정한 후 이를 기준으로 톱다운 형태로 교육과정 개발, 교수-학습 실행과 평가 등의 의학교육 활동이 이루어지도록 하는 교육과정이라고 정의할 수 있다[5,6]. 특히 외국에서는 의사에 대한 사회적 인식, 소비자 운동 등으로 의사역량에 대한 사회적인 관심과 상호작용이 증폭되면서 단순히 의과대학교육뿐만 아니라 졸업 후 교육(전공의 교육) 분야에서도 활발하게 적용되어 20년 전부터 전공의 수련과정에 도입되어 실행되고 있는 실정이다.
	공통역량교육이 제대로 이뤄지지 않은 가장 큰 이유는 무엇인가?	우리나라에서는 이미 15년 전부터 우리나라 의과대학, 의학전문 대학원에 도입되었던 의료인문학이 실제 진료에 임하는 수련의 및 전공의 과정에서 실질적인 완성이 이루어져야 함에도 불구하고 현재 전공의 수련과정에 이러한 역량 설정의 부재로 공통역량교육이 제대로 이루어지고 있지 않은 상황이다. 현재 한국의 의사상과 기타 후속연구들로 한국의 전공의 수련과정에서 필요한 공통역량에 대한 연구가 일부 있어 왔지만 턱없이 부족하며 무엇보다도 부족한 것은 인식의 부족이다. 공통역량에 대한 보다 많은 연구와 여기에 걸맞은 프로그램의 개발을 통해 교육과 평가가 실제로 이루어져야 한다.
	의학교육 선진국에서는 의학교육이 어떻게 이뤄지는가?	의학교육 선진국에서는 기본의학교육과정을 이미 오래 전부터 역량중심-성과바탕교육과정을 갖추었고, 역량을 하나의 연속적인 발달적인 측면으로 고려하여 순차적으로 역량이 발전되고 확장되는 마일스톤 개념을 도입하여 전공의 수련과정 등에 이를 활용하고 있다. 우리나라에서는 10여 년 전부터 의과대학 및 의학전문대학원의 역량중심-성과바탕 의학교육과정이 정착되었지만 전공의 수련 과정에서는 역량중심-성과바탕 수련과정이 대한의학회를 중심으로 2015년부터 개발 중인 상태로 조속한 시일 내에 한국에 전공의 수련과정의 개편이 이루어져야 할 것이다.

참고문헌 (29)

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Myers, Jeff, Krueger, Paul, Webster, Fiona, Downar, James, Herx, Leonie, Jeney, Christa, Oneschuk, Doreen, Schroder, Cori, Sirianni, Giovanna, Seccareccia, Dori, Tucker, Tara, Taniguchi, Alan. Development and Validation of a Set of Palliative Medicine Entrustable Professional Activities: Findings from a Mixed Methods Study. Journal of palliative medicine, vol.18, no.8, 682-690.

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Lee 2018

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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