[논문]맥켄지운동이 턱관절 장애 및 신체균형에 미치는 효과

이동진; 지성하

doi:10.15268/ksim.2019.7.4.001

맥켄지운동이 턱관절 장애 및 신체균형에 미치는 효과
Effect of McKenzie Exercise on Temporomandibular Joint Disorder and Body Balance 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.7 no.4, 2019년, pp.1 - 11

이동진 (광주보건대학교 물리치료과) , 지성하 (동행재활요양병원 재활센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study was aimed at investgating the effect of McKenzie exercise on temporomandibular joint disorder (TMJD) and body balance. Methods : Thirty subjects with TMJD were selected. They were randomly assigned to one of two groups (15 in each group) : namely the conservative treatment group and McKenzie exercise group. The conservative treatment group were treated physical therapy for 6 weeks (3 times a week). The McKenzie exercise group performed McKenzie exercise for 6 weeks (3 times a week). We measured mouth opening, pain, muscle activation and body balance before and after exercise by using the maximum mouth opening MMO), visual analog scale (VAS), electromyography and Biodex Balance System, respectively. Results : We found statistically significant differences in pain and mouth opening in the conservative treatment group and McKenzie exercise group before and after (p<.05). Conclusion : We confirmed the effect of McKenzie exercise on TMJD. Thus we thought these results could be used as basic data and reference for TMJD. But we need more study effect of McKenzie exercise on TMJD and body balance.

주제어

표/그림 (7)

표 Table 1. General characteristics of subjects
표 Table 2. McKenzie exercise program
그림 Fig 1 SEMG sensor placcement
표 Table 3. Comparison of maximum mouth opening.(unit: ㎜)
표 Table 4. Comparison of visual analog scale.
표 Table 5. Comparison of muscle activation (unit: ㎶)
표 Table 6. Comparison of body balance (unit: ㎝)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구에서는 Maximum Mouth Opening(MMO)를 이용하여 사전, 사후에 턱관절 장애를 판단할 수 있는 개구량을 측정하였다.
본 연구에서는 맥켄지운동이 턱관절 장애에 효과적으로 사용될 수 있음을 확인하는데 그 목적이 있었으며 이를 확인하기 위해 개구량, 통증, 근육 활성도, 신체균형을 측정하였다.
선행 연구들을 통해 턱관절, 목 그리고 전신균형과 연관성을 확인할 수 있었고 턱관절 장애에 목 운동만을 적용한 연구가 부족한 점에 주목하였다. 이에 본 연구에서는 턱관절 장애 대상자에게 목 운동 중 맥켄지운동만을 적용하고 턱관절 보존적 치료와 그 효과를 비교하고 턱관절 및 신체균형에 미치는 영향을 확인하고자 하였다.
턱관절 장애를 지닌 대상자들에게 맥켄지운동이 턱관절과 신체균형에 미치는 영향을 확인하여 맥켄지운동이 턱관절 장애에 효과적으로 사용될 수 있다는 이론적 근거를 제시하는데 그 목적이 있다.
턱관절 장애를 지닌 대상자들에게 목 안정화운동인 맥켄지 운동프로그램을 실시하고 턱관절 장애와 신체 균형에 미치는 영향을 확인하기 위한 본 연구 결과는 다음과 같다.

제안 방법

2가지 질문은 지난 일주일 이내에 1번이나 그 이상 관자놀이, 안면부, 귀 앞 부위(턱관절) 또는 턱에 통증을 느끼신 적이 있는지와 지난 일주일 이내에 1번이나 그 이상 입을 벌리거나 음식을 씹을 때 통증을 느끼신 적이 있는지를 질문하였다.
맥켄지 운동프로그램의 목적은 통증을 제거하고, 자세조절과 균형능력을 회복시키는 것으로(Lisinski와 Wielogorka, 2005), 대상자는 7가지 동작의 운동을 정적 최대 근력에서 7초간 유지, 3초간 휴식으로 총 20회 반복 실시하였고 정확한 운동을 실시할 수 있도록 충분한 설명과 시범을 보여주고, 연구자의 감독하에 실시하였다(Jung, 2006). 6주간 주 3회 실시하였다(Table 2).
Lee 등(2004)의 적용에 따라 적외선은 눈손상에 주의하여 턱관절 장애 부위에 20분, 초음파는 0.5 ∼1 W/㎠의 강도로 5분, TENS는 씹기근과 관자근에 전극을 부착하여 15분을 적용하였고 6주간 주 3회 적용하였다.
점수는 0점에서 10점까지이며, 통증이 없는 상태는 0으로 하고, 참을 수 없는 통증의 정도는 10으로 정의하여 측정한다. 높은 재현성을 보이는 통증 척도법으로 통증 강도를 평가하는데 가장 널리 사용되고 있는 방법으로(Shim 등, 2007), 본 연구에서는 사전, 사후 개구량 측정 시에 통증을 측정하였다. 시각적 상사 척도의 검사-재검사 신뢰도(r=.
대조군과 실험군의 사전 및 사후 측정에서 턱관절 장애 및 신체균형에 미치는 영향을 확인하기 위해 Maximum Mouth Opening(MMO), Visual Analog Scale(VAS), 표면근전도(BTS FREE EMG 300, Apsun Inc., USA), Biodex Balance System SD(BBS, Biodex Inc.,USA)를 사용하여 개구량, 통증, 근육 활성도, 신체균형을 측정하였다.
대조군은 턱관절 보존적 치료를 실시하였고. 실험군은 맥켄지운동을 실시하였다.
본 연구는 무작위 임상실험으로 Nilsson 등(2006)이 사용한 2가지 질문에 모두 양성응답을 한 턱관절 장애를 지닌 대상자 30명을 실험 참가순서에 따라 무작위로 각각 15명씩 대조군인 턱관절 보존적 치료 그룹, 실험군인 맥켄지운동 그룹으로 배정하여 진행하였다.
본 연구는 턱관절 장애를 지닌 대상자들에게 맥켄지 운동을 실시하고 턱관절과 신체 균형에 미치는 영향을 개구량, 통증, 근육 활성도, 신체균형을 측정, 확인하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구에서는 MMO를 이용하여 사전, 사후에 개구량을 평가하였다. 개구량은 각 군에서 실험 후에 유의하게 증가하였고(p<.
본 연구에서는 VAS를 이용하여 사전, 사후에 개구량 측정 시 통증을 평가하였다.
본 연구에서는 대상자들을 Biodex Balance system SD(BBS, Biodex Inc., USA)을 이용하여 사전, 사후에 균형을 평가하였다.
본 연구에서는 대상자들을 Biodex Balance system SD(BBS, Biodex Inc., USA)을 이용하여 사전, 사후에 신체 균형을 평가하였다. 전체균형지수(overall balance index; OBI), 전·후균형지수(anterior-posterior balance index; ABI), 좌·우균형지수(medial-lateral balance index;MBI)에서 각 군은 실험 후 유의한 차이는 없었다(p>.
본 연구에서는 목 안정화운동으로 맥켄지 운동프로그램(McKenzie exercise program) 실시하였다. 맥켄지 운동프로그램의 목적은 통증을 제거하고, 자세조절과 균형능력을 회복시키는 것으로(Lisinski와 Wielogorka, 2005), 대상자는 7가지 동작의 운동을 정적 최대 근력에서 7초간 유지, 3초간 휴식으로 총 20회 반복 실시하였고 정확한 운동을 실시할 수 있도록 충분한 설명과 시범을 보여주고, 연구자의 감독하에 실시하였다(Jung, 2006).
본 연구에서는 시각적 상사 척도(visual analog scale;VAS)를 이용하여 사전, 사후에 턱관절 장애로 나타날 수 있는 통증을 측정하였다.
본 연구에서는 턱관절 보존적 치료 방법으로 물리치료를 시행하였고 적외선과 초음파, TENS를 턱관절 부위에 시행하였다. Lee 등(2004)의 적용에 따라 적외선은 눈손상에 주의하여 턱관절 장애 부위에 20분, 초음파는 0.
본 연구에서는 표면근전도(BTS FREE EMG 300, Apsun Inc., USA)를 사용하여 사전, 사후 근육활성도를 측정하였다.
대조군은 턱관절 보존적 치료를 실시하였고. 실험군은 맥켄지운동을 실시하였다. 연구 기간은 총 6주를 진행하였고 사전 및 사후 측정을 실시하였다.
씹기근은 바로 누운 자세에서 자의적 이 악물기 시 10초 동안 지속적인 힘을 최대로 주고 측정하였고 목빗근은 바로 누운 자세에서 목 굽힘 시 치료사의 저항 없이 수축하여 측정 하였고 대상작용으로 체간이 들리지 않게 Chin-out 상태에서 가슴우리를 고정시켜 측정하였다 근전도 표본 추출률(sampling rate)은 1000 ㎐, 주파수폭은 20∼500 ㎐로 설정하여 필터 과정을 거쳐 각 근육의 신호는 Root Mean Square(RMS) 처리를 하였다.
실험군은 맥켄지운동을 실시하였다. 연구 기간은 총 6주를 진행하였고 사전 및 사후 측정을 실시하였다.
씹기근 부위의 통증이 있는 경우 정상인에 비해 등세모근과 목빗근의 휴식기 근 긴장도가 높게 측정되는 것으로 알려져 있다(Pallegama 등, 2004). 이에 본 연구에서는 표면근전도(BTS FREE EMG 300, Apsun Inc., USA)를 사용하여 씹기근과 목빗근의 근육 활성도를 측정하였다.

대상 데이터

본 연구는 G시에 거주하는 남녀 일반인을 대상으로 구두 또는 서면으로 실험 전 연구 목적과 방법에 대해 충분한 설명 후 대상자를 모집하였다. 자발적 동의 후에 Nilsson 등(2006)이 사용한 다음과 같은 2가지 질문에 모두 양성응답을 한 대상자들을 턱관절 장애자로 선정하였다.

데이터처리

0을 사용하여 산출하였다. 각 군의 전후 비교를 위해 대응표본 t검정을 사용하였고 군간 비교를 위해 독립표본 t검정을 이용하였다. 모든 통계학적 분석의 유의 수준은 α=.
본 연구에서 측정된 모든 자료의 평균과 표준편차는 SPSS Ver. 18.0을 사용하여 산출하였다. 각 군의 전후 비교를 위해 대응표본 t검정을 사용하였고 군간 비교를 위해 독립표본 t검정을 이용하였다.

이론/모형

측정은 Kim(1999)의 방법을 참고하여 턱관절 장애 측씹기근의 근힘살과 목빗근에 활성전극을 부착하여 실시간 표면 근전도 검사를 실시하였다(Fig 1). 씹기근은 바로 누운 자세에서 자의적 이 악물기 시 10초 동안 지속적인 힘을 최대로 주고 측정하였고 목빗근은 바로 누운 자세에서 목 굽힘 시 치료사의 저항 없이 수축하여 측정 하였고 대상작용으로 체간이 들리지 않게 Chin-out 상태에서 가슴우리를 고정시켜 측정하였다 근전도 표본 추출률(sampling rate)은 1000 ㎐, 주파수폭은 20∼500 ㎐로 설정하여 필터 과정을 거쳐 각 근육의 신호는 Root Mean Square(RMS) 처리를 하였다.

성능/효과

기준에 따라 선정된 총 30명의 대상자들은 실험참가 순서대로 처음 15명은 턱관절 보존적 치료 그룹, 다음 15명은 맥켄지운동 그룹으로 무작위 배정하였고, 대상자들의 일반적 특성은 통계적으로 유의한 차이가 없음을 확인하였다(p>.05)(Table 1).
본 연구에서 대조군과 실험군의 사전, 사후 측정에서 개구량과 통증에서만 유의한 차이를 보였고 군 간의 개구량과 통증 그리고 나머지 측정항목인 근육 활성도, 신체균형은 사전, 사후 측정이나 군 간의 결과에서는 유의한 차이는 없었다.
본 연구에서는 맥켄지운동을 통해 턱관절 장애 개선 효과와 더불어 신체 균형의 유의한 차이 확인을 기대하였으나 차이 변화만을 확인할 수 있었다. 하지만 맥켄지 운동이 턱관절 장애에 있어 기존 보존적 치료인 물리치료에 준하는 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
또한 Lee와 Kim(2018)은 맥켄지운동으로 환자의 목 압통과 균형에서의 효과를 확인하였다. 본 연구의 결과에서 실험군에서 개구량과 통증에서 유의한 결과를 보인 것은 맥켄지운동이 일반적인 턱관절 장애 환자들에게 나타나는 목 긴장성 증가(Visscher 등, 2002)를 감소시키고, 목 근육 중 하나인 목빗근의 긍적적 효과로 인해 나타났다고 사료된다. 이는 목빗근이 씹기 시에 턱근육 활성에 관련되어 있다는 연구결과(Ciuffolo 등, 2005)에서 확인할 수 있다.
본 연구의 결과에서는 대조군과 실험군의 사전, 사후 측정에서 개구량과 통증에서만 유의한 차이를 보였고 군간의 개구량과 통증 그리고 나머지 측정항목인 근육 활성도, 신체균형은 사전, 사후 측정이나 군간의 결과에서 긍적적 변화는 있었으나 유의한 차이는 없었다.
전체균형지수(overall balance index; OBI), 전·후균형지수(anterior-posterior balance index; ABI), 좌·우균형지수(medial-lateral balance index;MBI)에서 각 군은 실험 후 유의한 차이는 없었다(p>.05).
동적 균형은 컴퓨터에 내재되어 있는 제한된 균형 프로그램의 지시에 따르며 모니터의 시각적인 되먹임을 통하여 동적 힘판 위에서 중력중심점을 가운데에 이동한다. 측정값은 중심점의 치우침이 균형지수로 나타나고, 점수가 낮을수록 균형이 좋다는 것을 알 수 있고, 동적 균형은 6단계에서 2단계로 단계가 낮아질수록 발판의 움직임의 강도가 증가된다. 측정결과 점수는 0점에서 9점으로 나뉘며 0점은 최대점수로 안정, 최저점수는 9점으로 불안정으로 평가된다.
측정값은 중심점의 치우침이 균형지수로 나타나고, 점수가 낮을수록 균형이 좋다는 것을 알 수 있고, 동적 균형은 6단계에서 2단계로 단계가 낮아질수록 발판의 움직임의 강도가 증가된다. 측정결과 점수는 0점에서 9점으로 나뉘며 0점은 최대점수로 안정, 최저점수는 9점으로 불안정으로 평가된다. 이 측정 장비의 측정자내 신뢰도(r=.
본 연구에서는 맥켄지운동을 통해 턱관절 장애 개선 효과와 더불어 신체 균형의 유의한 차이 확인을 기대하였으나 차이 변화만을 확인할 수 있었다. 하지만 맥켄지 운동이 턱관절 장애에 있어 기존 보존적 치료인 물리치료에 준하는 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 이는 턱관절이 표재성으로 존재하고 크기가 작으며 물렁조직이 얇기 때문에 전기나 열을 약하게 적용해야 하는 점에서 치료 강도 조절에 어려움이 있고 물렁조직의 문제로 인해 직접적인 치료가 힘들 경우에는 맥켄지운동과 같은 목 운동을 적용할 수 있다는 근거가 될 수 있다고 생각 된다.

후속연구

이를 통해 맥켄지운동이 턱관절 장애 치료에 효과가 있음을 확인하였으나 턱관절 장애에 대한 근육 활성도나 신체 균형에 대한 효과를 확인하기 위해서는 추후 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
하지만 본 연구에서는 대상자 선정에서 턱관절 장애의 유무만을 확인했고 턱관절 장애로 인한 머리, 목, 어깨의 자세의 부적절성이나 전방머리자세 등을 간과했고 또한 대상자들이 비교적 고령이 아니며 만성적인 턱관절 장애라고 보기 힘들었던 점에서 근육 활성도나 신체균형에서 유의한 효과를 확인하기 힘들었다고 생각된다. 추후 대상자 선정에 있어 턱관절 장애와 추가적으로 자세측정 그리고 위등세모근과 같은 추가적인 근육의 활성도 측정 등이 추가적으로 이루어져야 할 것으로 생각된다.
이는 턱관절이 표재성으로 존재하고 크기가 작으며 물렁조직이 얇기 때문에 전기나 열을 약하게 적용해야 하는 점에서 치료 강도 조절에 어려움이 있고 물렁조직의 문제로 인해 직접적인 치료가 힘들 경우에는 맥켄지운동과 같은 목 운동을 적용할 수 있다는 근거가 될 수 있다고 생각 된다. 추후 맥켄지운동과 같은 목 운동이 턱관절 장애 개선과 더불어 신체 균형에 유의한 효과가 있음을 확인하기 위해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
군간 비교에 있어서 측정 항목들에서 유의한 효과를 확인하기 힘들었는데 본 연구의 실험군과 대조군이 제한된 대상자에서 단일 치료만을 시행했다는 점과 맥켄지운동은 턱관절 장애 대상자의 환측을 고려하지 않고 적용하였기에 보존적 물리치료와 비교하여 유의한 효과를 확인하기 힘들었다고 생각된다. 추후에는 환측을 고려하여 수정된 운동을 적용하거나 턱관절 장애 치료에 있어 씹기근 치료와 함께 목 부위 근육을 추가로 치료하는 것이 더욱 효과가 있을 것이라는 연구결과(La Touche 등, 2009)에서처럼 치료나 운동을 복합적이나 병행하여 적용하는 것도 고려할 필요가 있다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기존 보존적 치료인 물리치료보다 맥켄지운동을 통해 턱관절 장애 개선 효과가 더욱 큰 경우는?	하지만 맥켄지운동이 턱관절 장애에 있어 기존 보존적 치료인 물리치료에 준하는 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 이는 턱관절이 표재성으로 존재하고 크기가 작으며 연부조직이 얇기 때문에 전기나 열을 약하게 적용해야 하는 점에서 치료 강도 조절에 어려움이 있고 연부조직의 문제로 인해 직접적인 치료가 힘들 경우에는 맥켄지운동과 같은 경부 운동을 적용할 수 있다는 근거가 될 수 있다고 생각된다. 추후 맥켄지운동과 같은 경부 운동이 턱관절 장애 개선과 더불어 신체 균형에 유의한 효과가 있음을 확인하기 위해서는 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
	턱관절 장애(temporomandibular joint disorder; TMJD)란?	턱관절 장애(temporomandibular joint disorder; TMJD)는 씹기근, 턱관절, 인대 등의 저작계와 관련된 구조물의 통증과 기능부전에 관련된 포괄적인 용어로(Lobbezoo 등, 2004), 턱관절 또는 턱근육 통증, 부정교합 그리고 턱이 움직일 때 연발음 등을 동반시킨다(Poveda roda 등, 2008). 턱관절 장애의 병인은 다양하고(Zarb와 Carlsson, 1999), 생명에는 지장이 없으나 관리가 어려워 삶의 질에 영향을 줄 수 있다(Shi 등, 2003).
	턱관절 장애의 일반적 치료법은?	턱관절 장애의 병인은 다양하고(Zarb와 Carlsson, 1999), 생명에는 지장이 없으나 관리가 어려워 삶의 질에 영향을 줄 수 있다(Shi 등, 2003). 턱관절 장애의 일반적 치료법들은 교합장치, 통증치료 그리고 심리적 중재 등이지만 표준화된 치료는 정립되지 않았고 턱관절 장애의 다양한 요인들에 대한 이해는 부족한 실정이다(Carins, 2010).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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