[논문]시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램 개발 및 효과

이현아; 김성희

doi:10.5762/kais.2019.20.11.282

시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램 개발 및 효과
A Development and Effects of Simulation-based Education Program on Emergency Airway Management 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.20 no.11, 2019년, pp.282 - 293

이현아 (중앙대학교 건강간호대학원) , 김성희 (중앙대학교 적십자간호대학)

초록
AI-Helper

본 연구는 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육프로그램을 개발하고, 간호학생에게 적용하여 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향에 미치는 효과를 파악하고자 시도되었으며 연구의 대상자는 서울, 경기 소재 4년제 간호대학의 4학년 학생 30명이다. 2017년 10월 14일부터 11월 3일까지 자료수집 하였으며 자료처리 및 분석방법은 SPSS 22.0을 이용하여 빈도, 백분율, paired t-test 로 분석 하였다. 간호 시뮬레이션 기반 교육 프로그램은 ADDIE 모형을 기초로 분석, 설계, 개발, 실행, 평가의 5단계로 진행하여 개발, 적용한 결과 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램이 간호학생의 응급기도관리 지식(t=-9.98, p<.001), 임상수행능력(t=-23.90, p<.001), 자기효능감(t=-16.77, p<.001), 비판적 사고성향(t=-5.04, p<.001) 향상에 모두가 유의하게 나타났다. 본 연구결과를 통해 안전한 시뮬레이션 환경에서 임상현장과 유사한 상황을 미리 경험해봄으로써 간호학생들의 실무역량 강화에 도움이 되는 교육임을 확인할 수 있었다. 따라서 본 교육 프로그램은 임상실습이 제한적인 간호학생을 위해 응급간호상황 대처 및 핵심술기 향상을 위해 간호대학에서 적극적으로 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 또한 신규간호사와 간호사의 실무역량 강화를 위한 교육으로 활용 될 수 있을 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: After developing and imparting knowledge of a simulation-based emergency airway management education program for nursing students, this study identified the effects of the education by evaluating emergency airway management knowledge, Clinical Performance Ability, self-efficacy, and critical thinking disposition. Method: The participants were 30 nursing students. Data were collected from October 14 to November 11, 2017, and analyzed using IBM SPSS Version 22.0. Results: The simulation-based nursing education program was developed and applied based on the ADDIE model involving five stages: analysis, design, development, implementation and evaluation. Comparing the pre-and post-education results, we observed statistically significant improvement when considering emergency airway management knowledge (t=-9.98, p<0.001), Clinical Performance Ability (t=-23.90, p<0.001), self-efficacy (t=-16.77, p<0.001), and critical thinking disposition (t=-5.04, p<0.001). Conclusions: Simulation-based emergency airway management training program is an effective educational program that enhances the emergency airway management knowledge, Clinical Performance Ability, self-efficacy, and critical thinking disposition of nursing students. We believe that the program developed in this study contributes towards improvement of patient nursing quality by enhancing the ability of nursing students to cope with emergencies in practice. Furthermore, it can be applied for educating new nursing students, and contribute to the development of nursing practices.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General characteristics (N=30)
표 Table 2. Differences in Knowledge of Emergency Airway Management between Before and After Simulation Education (N=30)
표 Table 3. Differences in Clinical Performance Ability of Emergency Airway Management between Before and After Simulation Education (N=30)
표 Table 4. Differences in Self-efficacy of Emergency Airway Management between Before and After Simulation Education (N=30)
표 Table 5. Differences in Critical Thinking Disposition of Emergency Airway Management between Before and After Simulation Education (N=30)

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

따라서 본 연구에서는 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육프로그램을 개발하고, 간호학생에게 적용하여 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고 성향에 미치는 효과를 파악하여 추후 학교 뿐 아니라 임상에서도 신규간호사의 교육 프로그램에 활용될 수 있도록 기여하고자 한다.
시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 모든 교육 전 설문지를 통해 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향을 조사하였고, 이론 교육, 핵심 술기, 시뮬레이션 교육 운영 후 설문지를 통해 다시 평가하였다. 또한 본 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 경험에 관하여 성찰하도록 하였다. 교육이 모두 끝난 후 대상자에게 교육의 만족도를 포함한 전반적 의견을 이야기 하도록 하였다.
본 연구는 간호학생을 대상으로 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램을 개발하고 운영하여 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향을 평가하여 교육의 효과를 보고자 시행하였다. 본 연구 결과, 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램이 간호학생의 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향의 향상에 효과적인 교육임이 검증되었다.
본 연구는 간호학생이 졸업 후 응급기도관리 상황에서 전문적이고 숙련된 간호를 제공하는데 도움을 주기 위해 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램을 개발 후 적용하여 그 효과를 파악하고자 시도되었다. 이에 본 연구 결과를 토대로 다음과 같은 논의를 하고자 한다.
본 연구는 관찰 위주로 진행되는 제한적인 응급기도관리 상황에서의 임상실습을 보완할 수 있고, 교내에서 운영 가능한 교육 프로그램을 개발하였으며, 간호학생을 대상으로 한 응급기도관리 교육이 부족했던 상황에서 시뮬레이션 교육 프로그램을 개발하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구의 제한점으로는 서울과 경기도에 소재한 3개의 간호학과 학생만을 대상으로 편의 추출하였으므로 연구결과를 일반화하여 확대 해석하기에는 제한이 있으며, 단일군 사전·사후 설계로 대조군 없이 연구가 진행되어 추후 대조군을 둔 연구 설계를 통해 실험 효과를 확인할 필요가 있다고 본다.
본 연구는 교수체계설계 모형인 ADDIE 모델을 근거로 분석, 설계, 개발, 실행, 평가의 5단계 과정을 통해 시뮬레이션 교육을 운영하기 위한 핵심요소를 파악하고 분석하여 개발되었으므로 체계적인 교육 프로그램으로 판단된다.
본 연구는 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육이 간호학생의 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향에 미치는 효과를 알아보기 위함이며 구체적인 연구의 목적은 다음과 같다.
본 연구에서 응급기도관리 교육프로그램 개발을 위해 교수체제설계의 모델인 ADDIE 모형에 근거하여 분석(analysis), 설계(design), 개발(development), 실행(implementation), 평가(evaluation)의 5단계로 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램을 개발하고 적용하여 효과를 확인하기 위한 단일군 사전·사후 설계 연구이다.
뿐만 아니라 디브리핑을 통해 자기성찰을 함으로써 비판적 사고기술이 향상되고, 실제적으로 실습한 경험을 다른 학생들과 공유하고 반성할 수 있다는 점이 장점으로 보고되고 있다[15]. 이에 본 연구에서도 시뮬레이션 교육을 통해 응급상황에 대한 대처 및 적응을 경험하여 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고를 향상 시키고자 하였다.
간호학생에게는 심폐소생술 과정 중에 이루어지는 기도삽관 준비 및 순서, 방법만을 부분적으로 교육하고 있으며, 선행연구에도 응급기도관리 교육방법에 따른 간호사의 자기효능감, 임상수행능력의 연구로[17] 간호학생을 대상으로 이해수준에 맞는 응급기도관리 교육이나 연구는 미비하다. 이에 임상실습 현장에서 경험하기 힘든 응급기도관리 상황과 같은 고위험 환자의 상황을 임상현장을 모방한 실습 환경에서 미리 경험하도록 하여 졸업 후 실무 현장에서 느끼게 될 불안감을 줄이고, 임상실무에 쉽게 적응할 수 있도록 돕고자 시뮬레이션 교육을 적용하여 간호학생의 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향에 미치는 효과를 보고자 한다.

제안 방법

2017년 10월 27일 ~ 11월 3일까지 팀원을 3명씩 구성하여 한 팀당 오리엔테이션 5분, 시나리오 운영은 각각의 역할(팀리더, 간호사1, 간호사2)을 모두 경험하도록 하기 위하여 역할교대를 통해 동일한 시나리오를 팀 당 3회 운영하였다. 1회 운영 시 15분씩 총 3회 진행하여 팀당 45분, 디브리핑(Debriefing) 60분이 소요되었다. 디브리핑은 시나리오 운영이 끝난 후 디브리핑룸에서 진행하였으며, 자신의 능력에 대한 긍정적인 믿음을 갖게 하고 자신의 행동과 결과를 점검해보는 기회를 제공하는 방식으로 진행하였다.
2017년 10월 27일 ~ 11월 3일까지 팀원을 3명씩 구성하여 한 팀당 오리엔테이션 5분, 시나리오 운영은 각각의 역할(팀리더, 간호사1, 간호사2)을 모두 경험하도록 하기 위하여 역할교대를 통해 동일한 시나리오를 팀 당 3회 운영하였다. 1회 운영 시 15분씩 총 3회 진행하여 팀당 45분, 디브리핑(Debriefing) 60분이 소요되었다.
시뮬레이션 주제인 ‘기관 내 튜브를 이용한 응급기도 관리 간호’를 시뮬레이션 상황에서 재현하기 위해 실제 임상 사례에 근거하여 시나리오를 개발하였다. 개발 된 시나리오는 간호학과 교수자 1인, 응급의학과 전문의 2인, 중환자 전문 간호사 1인, 응급의료센터 10년 이상의 임상간호사 3인에 자문을 받았으며 1차 자문에서 환자 과거력에 고혈압을 추가하라는 내용과, 현재 금식 유지하고 있다는 내용, 체크리스트에 환자 동공반응 검사를 확인하는 내용을 수정 보완하였다. 수정 후 2차 자문을 통해 타당도 검증을 받아 최종적으로 시나리오를 완성하였다.
1회 운영 시 15분씩 총 3회 진행하여 팀당 45분, 디브리핑(Debriefing) 60분이 소요되었다. 디브리핑은 시나리오 운영이 끝난 후 디브리핑룸에서 진행하였으며, 자신의 능력에 대한 긍정적인 믿음을 갖게 하고 자신의 행동과 결과를 점검해보는 기회를 제공하는 방식으로 진행하였다. 디브리핑의 구체적인 운영 방법은 Stelnwachs[19]가 제안한 기술단계, 분석단계, 적용단계의 총 3단계로 구분하여 시행하였다.
문항 중에서 ‘일반적인 경련은 기관 삽관의 적응증에 해당한다’에 대한 문항이 모호하다는 의견과 함께 Content Validity Index(CVI) 0.57으로 나타나, 문항을 ‘호흡정지, 기도를 보호할 수 없는 상태로의 의식 변화 시 기관 내 삽관이 적절하다’로 수정,보완하여 각 문항별 CVI 80% 이상 문항을 최종 문항으로 선정하였다.
본 도구는 총 27개 문항으로 건전한 회의성(4문항), 지적열정/호기심(5문항), 신중성(4문항), 지적공정성(4문항), 객관성(3문항), 체계성(3문항), 자신감(4문항) 7개의 하위 영역으로 이루어져 있으며 각 문항은 ‘매우 그렇다’5점, ‘전혀 그렇지 않다’1점인 5점 척도로 평가하였다.
임상수행능력 측정을 위해 Kim[16]이 개발하고 Lee[17]가 수정, 보완한 임상수행능력 도구를 토대로 본 연구의 대상자인 간호학생과 연구목적에 맞도록 질문의 내용을 수정, 보완하여 측정하였다. 수정, 보완한 도구의 항목별 내용타당도는 전문가를 통해 검증하였다. 검증 후 임상수행능력 측정 도구의 내용은 기도관리 준비과정, 기도기 사용법, 약물 준비, 수행 과정 등 총 15문항으로 구성되었고, ‘매우 그렇다’ 5점, ‘전혀 아니다’ 1점인 5점 척도로 평가하였으며 점수가 높을수록 임상수행능력이 높음을 의미한다.
시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램은 이론 교육(30분), 저충실도 시뮬레이터를 이용한 핵심 술기교육(30분), 시뮬레이션 교육 운영 중 오리엔테이션(5분), 고충실도 시뮬레이터를 이용한 시나리오 운영(45분), 디브리핑(60분)으로 하여 총 170분으로 구성하였다. 본 연구에 사용된 고충실도 시뮬레이터는 L사의 SimMan 3G로 신경 및 생리학적 기능과 같은 높은 현실감을 구현 할 수 있다.
시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램의 효과를 평가하기 위하여 30명의 간호학생에게 처치 및 중재전, 후 조사로 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향으로 평가하여 설계하였다.
시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램의 효과를 확인하기 위하여 모든 교육 전 설문지를 통해 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향을 조사하였고, 이론 교육, 핵심 술기, 시뮬레이션 교육 운영 후 설문지를 통해 다시 평가하였다. 또한 본 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 경험에 관하여 성찰하도록 하였다.
시뮬레이션 주제인 ‘기관 내 튜브를 이용한 응급기도 관리 간호’를 시뮬레이션 상황에서 재현하기 위해 실제 임상 사례에 근거하여 시나리오를 개발하였다.
이러한 상황에서 간호사는 대상자가 응급기도관리가 필요한 상황인지 파악하고 간호중재를 시행하여 올바른 방법으로 대상자의 기도를 확보하고 산소포화도를 정상화 시킬 수 있도록 구성하였다. 예비검사 후 운영시간, 환경 및 물품 준비에 대한 피드백을 받았으며, 기관 내 튜브와 구인도 기도기의 사이즈가 다양하고, 개수가 여러 개 있었으면 좋겠다는 의견을 수렴하여 최종적으로 시나리오를 확정하였다.
응급기도관리에 대한 지식을 측정하기 위해 의학 교재인 최신 응급기도관리 및 호흡응급 기도관리를 토대로 연구자가 개발한 총 12문항의 지식 측정도구를 사용하였다. 도구는 응급의학과 전문의 2인, 마취통증의학과 전문의 2인, 중환자 전문 간호사 1인, 10년차 이상 경력의 중환자실 간호사 1인, 10년차 이상 경력의 응급실 간호사 1인에게 내용타당도를 검증 받았다.
임상수행능력 측정을 위해 Kim[16]이 개발하고 Lee[17]가 수정, 보완한 임상수행능력 도구를 토대로 본 연구의 대상자인 간호학생과 연구목적에 맞도록 질문의 내용을 수정, 보완하여 측정하였다. 수정, 보완한 도구의 항목별 내용타당도는 전문가를 통해 검증하였다.
자기효능감 측정을 위해 Lee[17]의 도구를 본 연구의 대상자인 간호학생의 이해도를 고려하여 질문의 내용을 수정, 보완하여 응급기도관리에 대한 자기효능감 정도를 측정하였다. 자기효능감 측정 도구의 내용은 응급기도관리의 중요성, 기도관리와 관련된 해부학적 구조, 기관 삽관 후 간호 등 총 11문항으로 구성되었고, ‘매우 그렇다’ 5점, ‘전혀 아니다’ 1점인 5점 척도로 높은 점수일수록 자기효능감이 높음을 의미한다.
자료 수집 기간은 2017년 10월 14일부터 11월 3일까지 진행하였으며, 대상자 선정 후 연구에 대한 설명을 듣고 자발적으로 동의한 간호학생을 대상으로 서울 소재 C대학교 통합간호실습센터에서 본 연구에서 개발한 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램 적용 전∙후로 나누어 설문지를 통해 대상자의 응급기도관리 지식, 임상 수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향을 측정하였다.

대상 데이터

본 연구 대상자는 총 30명으로 대상자의 일반적 특성은 [표 1]와 같다.
본 연구를 위한 교육 요구도 조사는 2017년 10월 14일부터 10월 20일까지 서울 소재 상급 종합병원과 경기소재 상급 종합병원에서 근무하고 있는 신규간호사 30명에게 설문조사 하였다. 요구도 조사 결과 응급기도관리 상황에서 어려운 부분이 ‘기도 관리 순서와 방법을 몰라서’라는 응답이 70.
본 연구의 교육프로그램 주제 선정을 위한 교육 요구도 조사는 서울, 경기 소재 상급 종합병원에서 근무하고 있는 신규간호사 30명에게 설문조사 하였다. 응급기도관리 교육프로그램 개발 후 적용 대상자는 서울 소재 4년제 A, B대학교와 경기도 소재 4년제 C대학교의 시뮬레이터를 활용한 수업 경험이 있는 간호학과 4학년 학생이다.
사례의 내용은 45세 나행복님은 1년 전 고혈압 진단 후 혈압약을 복용하는 것 이외에는 특이 사항 없는 분으로 금일 보행자 교통사고로 6시간 전 응급실 내원하여 촬영한 Brain CT 결과에서 EDH 진단을 받았다. 하지만 뇌 경막외 공간에 출혈량이 많지 않고 의식, 활력징후 모두 양호하여 응급실에서 monitoring 적용 후 nasal prong으로 산소 2L/min 흡입하며 경과관찰 중이다.
80으로 계산한 결과 최소 대상자 수인 27명을 기준으로 탈락율 10%를 고려해 30명으로 최종 편의 표출하였다. 시뮬레이션 수업 경험이 없는 학생은 제외하고 본 연구의 목적과 절차에 대한 설명을 이해하며 연구 참여에 자발적으로 동의한 자를 대상자로 하였다.
본 연구의 교육프로그램 주제 선정을 위한 교육 요구도 조사는 서울, 경기 소재 상급 종합병원에서 근무하고 있는 신규간호사 30명에게 설문조사 하였다. 응급기도관리 교육프로그램 개발 후 적용 대상자는 서울 소재 4년제 A, B대학교와 경기도 소재 4년제 C대학교의 시뮬레이터를 활용한 수업 경험이 있는 간호학과 4학년 학생이다. 표본 수 산출은 G-power 3.
3%로 가장 높게 나타났다. 이에 본 시뮬레이션 교육 프로그램의 대상자를 간호학과 4학년 학생으로 선정하였으며 교육환경으로 응급실 내 현실감을 높이기 위하여 서울 소재 C대학교 통합간호실습센터 내에 응급실(ER unit)을 활용하였다.
응급기도관리 교육프로그램 개발 후 적용 대상자는 서울 소재 4년제 A, B대학교와 경기도 소재 4년제 C대학교의 시뮬레이터를 활용한 수업 경험이 있는 간호학과 4학년 학생이다. 표본 수 산출은 G-power 3.1.9 for windows프로그램을 활용하여 산출하였고 효과크기 0.50, 유의수준 0.50, 검정력 0.80으로 계산한 결과 최소 대상자 수인 27명을 기준으로 탈락율 10%를 고려해 30명으로 최종 편의 표출하였다. 시뮬레이션 수업 경험이 없는 학생은 제외하고 본 연구의 목적과 절차에 대한 설명을 이해하며 연구 참여에 자발적으로 동의한 자를 대상자로 하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성과 각 변수의 값은 빈도, 백분율 및 평균과 표준편차로 분석하였다.
2) 교육 후의 대상자의 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향은 paired t-test를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

디브리핑은 시나리오 운영이 끝난 후 디브리핑룸에서 진행하였으며, 자신의 능력에 대한 긍정적인 믿음을 갖게 하고 자신의 행동과 결과를 점검해보는 기회를 제공하는 방식으로 진행하였다. 디브리핑의 구체적인 운영 방법은 Stelnwachs[19]가 제안한 기술단계, 분석단계, 적용단계의 총 3단계로 구분하여 시행하였다. 기술단계에서는 시나리오 구성 및 전반적 상황과 무엇이 문제였는지를 질문 하였고, 분석단계에서는 본인이 문제를 해결하기 위해 시행한 중재는 무엇이었는지, 문제해결과정을 통해 느낀 감정, 경험, 강점과 약점에 대해 동료와 서로 이야기 하도록 하였다.
비판적 사고성향 측정을 위해 Yoon[18]이 개발한 간호학생의 비판적 사고성향 측정도구를 본 연구에 사용하였다. 본 도구는 총 27개 문항으로 건전한 회의성(4문항), 지적열정/호기심(5문항), 신중성(4문항), 지적공정성(4문항), 객관성(3문항), 체계성(3문항), 자신감(4문항) 7개의 하위 영역으로 이루어져 있으며 각 문항은 ‘매우 그렇다’5점, ‘전혀 그렇지 않다’1점인 5점 척도로 평가하였다.

성능/효과

2) 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램을 간호학생에게 적용 후 응급기도관리 지식, 임상수행 능력, 자기효능감, 비판적 사고성향에 미치는 효과를 검증한다.
검증 후 임상수행능력 측정 도구의 내용은 기도관리 준비과정, 기도기 사용법, 약물 준비, 수행 과정 등 총 15문항으로 구성되었고, ‘매우 그렇다’ 5점, ‘전혀 아니다’ 1점인 5점 척도로 평가하였으며 점수가 높을수록 임상수행능력이 높음을 의미한다.
001). 교육 전∙후 유의한 차이를 보이는 하위 영역은 지적 열정/호기심, 자신감, 체계성, 지적공정성, 객관성, 건전한 회의성으로 나타났다.
교육 후 11개 항목에서 유의한 차이가 있었으며 가장 높은 자기효능감을 보인 항목은 ‘나는 기관 삽관 순서를 알고 설명할 수 있다’로 교육 전 평균 1.43±.50점에서 교육 후 4.60±.49점으로 유의한 차이가 있었다(t=-23.23, p<.001).
교육 후 15개의 모든 항목에서 유의한 차이가 있었으며 가장 높은 임상수행능력을 보인 항목은 ‘후두경 빼고 탐침 제거 및 커프 팽창을 할 수 있다’로 교육 전 평균 1.20±.40점에서 교육 후 4.77±.43점으로 유의한 차이가 있었다(t=-28.77, p<.001).
시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램을 적용한 후 효과를 확인한 결과 교육 전에 비해 응급기도관리 지식이 유의하게 향상되어 시뮬레이션 학습 프로그램이 효과가 있음을 확인하였는데, 이러한 결과는 시뮬레이션 교육이 보육교사의 응급처치 및 심폐소생술 지식에 효과적임을 보고한 연구[24]와 심폐소생술 시뮬레이션 교육 후 간호사의 심폐소생술 지식이 향상되었다는 연구[25] 결과와 유사하다. 또한 간호학생을 대상으로 한 코드 블루 상황 교육에 시뮬레이션 실험군이 대조군보다 지식점수가 유의하게 높았다는 연구[26]와 약학과 학생을 대상으로 심폐소생술 시뮬레이션 교육군의 지식이 유의하게 향상된 연구[27]와도 동일하여 시뮬레이션 교육이 전통적 강의식 교육방법보다 지식 향상에 더 효과적임을 확인할 수 있었다. 이는 이론 교육 후 바로 기도관리 핵심 술기 교육을 시행함으로써 지식을 바탕으로 한 술기 교육이 응급기도관리 지식 향상에 도움이 되었을 것이라고 생각되며, 핵심 술기 교육 동안 교육자가 강의록과 동영상에 있는 내용을 한 번 더 반복하였기에 대상자 스스로 응급기도관리 지식을 정리할 수 있는 시간을 가짐으로써 지식 향상에 도움을 주었을 것으로 생각된다.
본 연구 결과, 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램이 간호학생의 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향의 향상에 효과적인 교육임이 검증되었다. 또한 안전한 시뮬레이션 환경에서 임상현장과 유사한 상황을 미리 경험해봄으로써 간호학생들에게 실무역량 강화에 도움이 되는 교육임을 확인할 수 있었다. 응급기도관리 영역은 특수상황이며 안정성 측면을 고려할 때 경험과 기술이 부족한 간호학생의 측면에서 실습 경험을 갖추는데 제한이 많은 영역이다.
본 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램을 적용한 후 교육 전에 비해 간호학생의 비판적 사고성향이 유의하게 향상하였음을 확인하였다. 이러한 결과는 신규 간호사를 대상으로 응급상황관리 시뮬레이션 교육을 적용한 실험군이 강의식 교육을 시행한 대조군보다 비판적 사고성향이 유의하게 향상된 연구[10]와 열성경련 환아 간호 시뮬레이션 교육이 간호학생의 비판적 사고성향에 유의한 향상을 가져온 연구[32]와 유사하다.
본 연구는 간호학생을 대상으로 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램을 개발하고 운영하여 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향을 평가하여 교육의 효과를 보고자 시행하였다. 본 연구 결과, 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램이 간호학생의 응급기도관리 지식, 임상수행능력, 자기효능감, 비판적 사고성향의 향상에 효과적인 교육임이 검증되었다. 또한 안전한 시뮬레이션 환경에서 임상현장과 유사한 상황을 미리 경험해봄으로써 간호학생들에게 실무역량 강화에 도움이 되는 교육임을 확인할 수 있었다.
본 연구를 위해 사전 교육 요구도를 기반 하여 산소포화도와 의식이 저하되는 환자 상태를 초기 발견하고 응급기도관리를 시행해야 하는 시나리오를 개발하였는데, 실제 프로그램 진행 후 대상자들의 반응은 응급 환자를 초기 발견하는 시나리오가 임상과 유사해서 감정이입이 쉬웠고, 본 교육 프로그램이 추후 간호사가 되어 임상에서 매우 도움이 될 것 같다는 긍정적인 평가가 있었다. 교육 매체 측면에서는 이론 교육이 끝난 후 L사 성인용 기도삽관 마네킨을 이용한 핵심 술기를 실습하도록 하였으며, Lee[10]의 연구에서 기관 내 삽관 경험을 해봄으로써 기관 내 삽관 준비와 진행 순서를 파악하는데 도움이 되었다는 결과를 토대로 대상자에게 장비 점검부터 백 마스크를 통한 과환기, 기관 내 삽관, 기관 내관 고정 및 유지까지 경험하게 하였다.
시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램은 이론 교육(30분), 저충실도 시뮬레이터를 이용한 핵심 술기교육(30분), 시뮬레이션 교육 운영 중 오리엔테이션(5분), 고충실도 시뮬레이터를 이용한 시나리오 운영(45분), 디브리핑(60분)으로 하여 총 170분으로 구성하였다. 본 연구에 사용된 고충실도 시뮬레이터는 L사의 SimMan 3G로 신경 및 생리학적 기능과 같은 높은 현실감을 구현 할 수 있다.
본 연구에서 개발된 시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램은 부족한 임상실습 교육을 일부 보완할 수 있는 교육이라고 생각되며, 간호대학 졸업 후 신규간호사가 되어 실제 임상현장에서 접하게 될 응급기도관리 상황에서 신속하게 대처하기 위하여 개발하였다는데 의의가 있다.
개발 된 시나리오는 간호학과 교수자 1인, 응급의학과 전문의 2인, 중환자 전문 간호사 1인, 응급의료센터 10년 이상의 임상간호사 3인에 자문을 받았으며 1차 자문에서 환자 과거력에 고혈압을 추가하라는 내용과, 현재 금식 유지하고 있다는 내용, 체크리스트에 환자 동공반응 검사를 확인하는 내용을 수정 보완하였다. 수정 후 2차 자문을 통해 타당도 검증을 받아 최종적으로 시나리오를 완성하였다.
시뮬레이션 기반 응급기도관리 교육 프로그램을 적용한 후 교육 전에 비해 임상수행능력이 유의하게 향상된 결과를 확인하였다. 이러한 결과는 선행연구에서 수술전.
요구도 조사 결과 응급기도관리 상황에서 어려운 부분이 ‘기도 관리 순서와 방법을 몰라서’라는 응답이 70.4%로 가장 높게 나타났으며, 다음으로 ‘기도 관리 시 사용되는 약물을 몰라서’라는 응답이 33.3%로 조사되었다.
이와 관련하여 교육방법에서 대부분 시뮬레이션 기반 교육을 선택하였으며, 시뮬레이션 기반 교육을 통한 응급 기도관리 교육에 가장 필요한 주제는 ‘기도 관리의 순서 및 방법’이 83.3%로 가장 높게 나타났으며, 반드시 포함되어야 하는 항목은 ‘기관 내 튜브’가 83.3%였다.
자기효능감 측정 도구의 내용은 응급기도관리의 중요성, 기도관리와 관련된 해부학적 구조, 기관 삽관 후 간호 등 총 11문항으로 구성되었고, ‘매우 그렇다’ 5점, ‘전혀 아니다’ 1점인 5점 척도로 높은 점수일수록 자기효능감이 높음을 의미한다.

후속연구

둘째, 본 연구에서 개발된 시뮬레이션 프로그램에서 시나리오의 난이도 조절과 다양한 사례를 이용하여 간호학생 뿐만 아니라, 간호사, 유휴 간호사, 부서 이동 간호사의 교육에도 활용해 볼 것을 제언한다.
본 연구의 제한점으로는 서울과 경기도에 소재한 3개의 간호학과 학생만을 대상으로 편의 추출하였으므로 연구결과를 일반화하여 확대 해석하기에는 제한이 있으며, 단일군 사전·사후 설계로 대조군 없이 연구가 진행되어 추후 대조군을 둔 연구 설계를 통해 실험 효과를 확인할 필요가 있다고 본다. 또한 본 연구는 하나의 시나리오로 진행되어, 향후에는 응급기도관리 상황에서 다양한 사례를 이용하고 시나리오의 난이도 조절을 통한 효과를 확인할 필요가 있다.
이는 이론 교육 후 바로 기도관리 핵심 술기 교육을 시행함으로써 지식을 바탕으로 한 술기 교육이 응급기도관리 지식 향상에 도움이 되었을 것이라고 생각되며, 핵심 술기 교육 동안 교육자가 강의록과 동영상에 있는 내용을 한 번 더 반복하였기에 대상자 스스로 응급기도관리 지식을 정리할 수 있는 시간을 가짐으로써 지식 향상에 도움을 주었을 것으로 생각된다. 또한 실제 임상에서 사용하고 있는 다양한 기도기를 사이즈별로 준비하여 보여주고, 모든 학생이 다루어 볼 수 있는 기회를 제공함으로써 응급기도관리에 관한 이해도를 높여 응급 기도관리 지식 향상에 유의한 영향을 주었을 것이라 사료된다.
본 연구의 제한점으로는 서울과 경기도에 소재한 3개의 간호학과 학생만을 대상으로 편의 추출하였으므로 연구결과를 일반화하여 확대 해석하기에는 제한이 있으며, 단일군 사전·사후 설계로 대조군 없이 연구가 진행되어 추후 대조군을 둔 연구 설계를 통해 실험 효과를 확인할 필요가 있다고 본다.
교육 매체 측면에서는 이론 교육이 끝난 후 L사 성인용 기도삽관 마네킨을 이용한 핵심 술기를 실습하도록 하였으며, Lee[10]의 연구에서 기관 내 삽관 경험을 해봄으로써 기관 내 삽관 준비와 진행 순서를 파악하는데 도움이 되었다는 결과를 토대로 대상자에게 장비 점검부터 백 마스크를 통한 과환기, 기관 내 삽관, 기관 내관 고정 및 유지까지 경험하게 하였다. 실제 임상에서 간호사의 업무 범위에 기관 내 삽관이 포함되지는 않으나, 본 교육을 통해 기도의 해부학적 구조를 이해하는데 도움이 될 것이며, 의사의 업무라고만 생각했던 기관 내 삽관 과정을 직접 경험함으로써 과정 중에 발생하는 어려움을 이해하게 되고, 팀원 간 역할 및 의사소통의 중요성을 경험하게 됨으로써 추후 임상에서 유사한 응급상황이 발생할 경우 본 교육 프로그램을 바탕으로 신속한 대처를 할 수 있을 것이라 생각된다.
본 연구에서 선행연구와 달리 체계성과 자신감이 유독 높았던 이유는 암기 위주 주입식 학습방법이 아닌 핵심 술기, 시뮬레이션 교육을 통해 지속적으로 응급기도관리 상황이라는 주제에 노출이 되어 핵심에서 벗어나지 않았고, 팀 당 3번의 동일한 시나리오를 운영하며 자신들의 추론과정을 믿고 결론을 이끌어 내려는 태도가 분명했기 때문이라고 생각된다. 아울러, 비판적 사고성향 하위 영역에서 신중성이 가장 낮았는데 간호문제해결에 필요한 태도인 신중성을 높이기 위하여 간호학생을 대상으로 한 추가 연구를 통해 신중성에 영향을 주는 요인을 파악하고 이를 토대로 간호학생의 신중성 강화를 위한 교육 프로그램을 개발할 필요가 있다고 생각한다.
이에 학생수준에 맞는 교육 목표의 설정과 함께 이론 교육으로 지식을 습득하고 시뮬레이션 기반 교육을 통해 모의 응급 상황에서 이론과 핵심 술기를 적용하여 올바른 응급기도관리를 할 수 있는 교육 프로그램이 필요하다. 이에 본 교육 프로그램은 제한적인 임상실습에서 간호학생의 응급간호상황 대처 및 핵심술기 향상을 위해 간호대학에서 적극적으로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
첫째, 본 연구에서 개발된 시뮬레이션 교육 프로그램 효과의 지속성을 확인하기 위해 교육 후 일정 기간이 지난 뒤 교육의 효과를 평가하는 추후 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임상실습의 실정은 어떠한가?	하지만 빠르고 복잡하게 변해가는 의료 환경에서 의료 소비자의 권리 및 간호 서비스 요구는 높아지고 있어 간호학생 시기에 습득해야 하는 지식과 술기는 증가하고 있으나 안전의 우려로 직접 간호를 수행하는 임상실습은 점점 어려워지는 실정이다[3]. 이로 인해 간호학생은 실습교육이 관찰 위주로 운영되어 현장에서 간호의 핵심역량을 습득하기 어렵고 임상실습 경험이 부족한 채 졸업하게 되어 이론적 지식을 실제 임상현장에 적용하는데 한계를 느껴 실무 적응에 어려움을 겪게 된다[4].
	간호교육의 목표란?	간호교육의 목표는 다양한 임상환경에서 간호업무를 수행하는데 부족함이 없도록 이론교육과 임상실습을 통해서 우수한 임상실무 능력을 갖춘 전문직 간호사를 양성하는 데 있다[1]. 이론교육은 간호학생들이 간호전문직에 대한 긍정적 자아개념과 근거중심적인 임상수행능력을 가질 수 있도록 해주고, 임상실습은 간호지식을 실무에서 통합하고 적용하여 대상자의 문제를 해결할 수 있는 능력을 향상시키기에 간호학생에게 필수적인 과정이다[2].
	직접 간호를 수행하는 임상실습 부재로 인해 발생하는 문제는?	하지만 빠르고 복잡하게 변해가는 의료 환경에서 의료 소비자의 권리 및 간호 서비스 요구는 높아지고 있어 간호학생 시기에 습득해야 하는 지식과 술기는 증가하고 있으나 안전의 우려로 직접 간호를 수행하는 임상실습은 점점 어려워지는 실정이다[3]. 이로 인해 간호학생은 실습교육이 관찰 위주로 운영되어 현장에서 간호의 핵심역량을 습득하기 어렵고 임상실습 경험이 부족한 채 졸업하게 되어 이론적 지식을 실제 임상현장에 적용하는데 한계를 느껴 실무 적응에 어려움을 겪게 된다[4]. 따라서 졸업 전에 간호학생들이 실제적으로 임상의 상황을 미리 경험하고 연습해 볼 수 있는 기회를 제공하여 관찰 중심 임상실습의 한계를 극복하는 대안적 방법이 필요하다.

참고문헌 (33)

H. J. Kang, J. O. Kim, H. S.Kim, S. Y. Yoo, S. O Choi, H. M. Hwang, "Effects of the Self-observation method of Essential Fundamental Nursing Skills on Self-directed learning ability, Self-confidence, and Practice Satisfaction", The Journal of Learner-Centered Curriculum and Instruction, Vol.16, No.9, pp.227-241, 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.22251/jlcci.2016.16.9.227
J. S. Jung, "Relationship of Self-Directedness and practice Satisfaction to Clinical Practice in Nursing Students: The Mediating Effect of Clinical Competence", The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol.18, No.1, pp.53-61, 2012. DOI: http://dx.doi.org/10.5977/jkasne.2012.18.1.053

원문보기 상세보기
H. K. Hur, S. M. Park, Y. H.Shin, Y. M. Lim, K.Y. Kim, "Development and applicability Evaluation of an Emergent Care Management Simulation Practicum for Nursing Students", The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol.19, No.2, pp.228-240, 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.5977/jkasne.2013.19.2.228

원문보기 상세보기
Malouf, N, West, S. "Fitting in: a pervasive new graduate nurse need". Nurse Education Today, Vol.31, No.5, pp.488-493, 2011. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.nedt.2010.10.002

상세보기
Duchscher, J, "From surviving to thriving. Saskatoon, Saskatchewan", CA: Nursing the Future. 2012.
H. J. Baek, "Difficult airway", Korean Journal of Anesthesiology, Vol.50, N0.3, pp.241-249, 2006.

상세보기
Walls, R. M, & Murphy, M. F. (Eds.), "Manual of emergency airway management", Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
K. I. Jang, Y. S. Roh, "Effects of a Simulation-based Stroke Care Education on Nursing Performance Ability and Satisfaction in Nursing Students", Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society. Vol.16, No.1, pp.408-417,2015. DOI : http://dx.doi.org/10.5762/KAIS.2015.16.1.408

원문보기 상세보기
D. W. Choi, "Clinical Competence according to Experiences on the Essential of Fundamental Nursing Skills in Nursing Students", The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol.2, No.2, PP.184-191, 2014. DOI :http://dx.doi.org/10.5977/jkasne.2014.20.2.184
Y. H. Lee, "The effects of simulation education on emergency management using low-fidelity simulator", Ph.D dissertation, Eulji University, Daejun, 2015.
Fisher, D., & King, L. "An integrative literature review on preparing nursing students through simulation to recognize and respond to the deteriorating patient", Journal of Advanced Nursing, Vol.69, No.11, pp.2375-2388, 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/jan.12174

상세보기
H. W. Kim, E. Y. Suh, "Nursing Students' Immersion Experience in a comprehensive Simulation Scenario Using High-Fidelity Human Patient Simulator among Nursing Students : A Phenomenological Study", Journal of militry nursing research, Vol.30, No.1, pp.89-99, 2012.
S. O. Kim, H. S. Kim, "Effects of Psychiatric Nursing Practicum using Simulated Patients on Self-Directed Learning Readiness, Learning Self-Efficacy, Satisfaction of Learning", The Journal of the Korea Contents Association, Vol.14, No.2, pp.396-408, 2014. DOI: http://dx.doi.org/10.5392/JKCA.2014.14.02.396

원문보기 상세보기
Y. H. Kim, K. A. Kang, M. N. Lee, Y. K. Kim, Y. J. Kim, J. J. Lee, "Comparison of the Problem Solving Abilities as Simulation Learning Stage - Focused on Care for Patients with Asthma in Emergency Units", The Journal of the Korea Contents Association, Vol.15, No.1, pp.495-505, 2015. DOI: http://dx.doi.org/10.5392/JKCA.2015.15.01.495
Rhodes, M. L., & CURRAN, C. "Use of the human patient simulator to teach clinical judgment skills in a baccalaureate nursing program". CIN: Computers, Informatics, Nursing, Vol.23, No.5, pp.256-262. 2005. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00024665-200509000-0000 9

상세보기
Y. H. Kim, "Effect of a Simulation-based Education on Cardio-pulmonary Emergency Care Knowledge, Clinical Performance Ability and Problem Solving Process Among New Nurses", Ph.D dissertation, Chonnam National University, Gwangju. 2010.
M. J. Chae, "Effects of Nursing Simulation Education for Patients with Cardiac Arrest on knowledge, Self-confidence, Critical Thinking Disposition and Clinical Performance Ability of Nursing Students", Ph.D dissertation, Chonnam National University, Gwangju. 2016.
J. Yoon, A study on the critical thinking disposition of nursing students-Focusing on a school applying integrated nursing curriculum. Journal of Korean Aca demy of Nursing Administration, Vol.14, No.2, pp. 159-166, 2004.
Steinwachs, B. "How to facilitate a debriefing. Simulation&gaming", Vol.23, No.2, pp.186-195, 1992.
H. R. Kim, E. Y. Choi, H. Y. Kang, S. M. Kim, "The Relationship among Learning Satisfaction, Learning Attitude, Self-efficacy and the Nursing Students' Academic Achievement after Simulation-based Education on Emergency Nursing Care" The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol.17, No.1, pp.5-13, 2011. DOI: http://dx.doi.org/10.5977/JKASNE.2011.17.1.005

원문보기 상세보기
J. Y. Seo, E. H. Choi, K. E. Lee, "Effect of role Rotation Experience on Learning Flow, Self Leadership and Debriefing Satisfaction of Nursing Students in Simulation Learning", Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, Vol.18, No.7, pp.423-430, 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.5762/KAIS.2017.18.7.423
S. J. Chang, E. O. Kwon, Y. O. Kwon, H. K, Kwon, "The Effects of Simulation Training for New Graduate Critical Care Nurses on Knowledge, Self-efficacy, and Performance Ability of Emergency Situations at Intensive Care Unit", Korean Journal of Adult Nursing, Vol.22, No.4, pp.375-383, 2010.
E. J. Kim, S. Y. Hwang, "Development of Web-based Learning Program on Cardiopulmonary Emergency Care Focused on Clinical Scenarios", Korean Journal of Adult Nursing, Vol.22, No.1, pp.70-79, 2010.
J. Y. Hong, "The Effect of Simulation-based Education in emergency Situations for Childcare Teachers", Ph.D dissertation, Seonam University, Jeonbuk, 2016.
J. A. Kim, "The effects of cardiopulmonary resuscitation simulation training on knowledge, practical skill, stress of cardiopulmonary resuscitati on in clinical nurses", Master's Thesis, Kyunghee University, Seoul, 2017.
Thidemann, I. J., & Soderhamn, O. "High-fidelity simulation among bachelor students in simulation groups and use of different roles", Nurse Education Today, Vol.33, No.12, 1599-1604. 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.nedt.2012.12.004

상세보기
Mieure, K. D, Vincent III, W. R. Cox, M. R. & Jones, M. D. "A high-fidelity simulation mannequin to introduce pharmacy students to advanced cardiovascular life support". American Journal of Pharmaceutical Education, Vol.74, No.2, pp.22, 2010. DOI: http://dx.doi.org/10.5688/aj740222

상세보기
K. E. Lee, E. H. Choi, "Differences of pre-Post Simulation Training on Problem solving, Performance confidence and Critical thinking Skill in Nursing Students according to Degree of Self-leadership", The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, Vol.23, No.1, pp.66-75, 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.5977/jkasne.2017.23.1.66

원문보기 상세보기
J. S. Hyun, "Effects of Simulation-based ACLS Education on Self-confidence Performance of ACLS among Nursing Officers" Journal of militry nursing research, Vol.30, No.1, pp.100-111, 2012.
Tiffen, J. Graf, N. & Corbridge, S. "Effectiveness of a low-fidelity simulation experience in building confidence among advanced practice nursing graduate students", Clinical Simulation in Nursing, Vol.5 No.3, pp.e113-e117, 2009. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ecns.2009.01.009

상세보기
E. J. Kim, S. J. Kang, "Effects of the simulation on the Ego Resiliency, Self-Efficacy and Satisfaction of Major of the Nursing Students", Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, Vol.17, No.1, pp.324-330, 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.5762/KAIS.2016.17.1.324

원문보기 상세보기
S. H. Kim, H. A. Nam, M. O. Kim, "Critical Thinking Disposition, Problem Solving Process, and Simulation-Based Assessment of Clinical Competence of Nursing Students in Pediatric Nursing", Child health nursing research, Vol.20, No.4, pp.294-303, 2014. DOI: http://dx.doi.org/10.4094/chnr.2014.20.4.294

원문보기 상세보기
M. O. Kim, "Development and effects of simulation based educational program for the care of women with postpartum hemorrhage", Ph.D dissertation, Pusan National University, Pusan, 2016.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증