[논문]『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 회역탕(回逆湯)을 투여하여 호전된 전신 건선 증례 보고

이욱제; 이숭인

doi:10.22891/kmedia.2019.11.1.83

[국내논문] 『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 회역탕(回逆湯)을 투여하여 호전된 전신 건선 증례 보고
A Case Report of Psoriasis Treated by Hoeyeok-tang based on Shanghanlun Provisions 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.11 no.1, 2019년, pp.83 - 94

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : There was an improvement in a patient with psoriasis following the intake of Hoeyeok-tang for 317 days. By analyzing these cases, we reviewed the use of Hoeyeok-tang in skin diseases and attempted to interpret the related Shanghanlun articles. Methods : The diagnostic process was analyzed according to the disease pattern identification diagnostic system based on the Shanghanlun provisions. The progression of psoriasis, which was addressed, was assessed using the PASI score. Results : The patient was diagnosed with Soeum-byung 324, and the PASI score decreased from 13.6 to 0.4 after the intake of Hoeyeok-tang for 317 days. The patient's compliance and expectation from treatment were good, and no specific adverse effect was identified. Conclusions : This study suggests the clinical use of Hoeyeok-tang in psoriasis based on Shanghanlun.

Keyword

표/그림 (4)

표 Table 1. Composition and administration of Hoeyeok-tang¹¹⁾
그림 Figure 1. Photo images of the psoriasis patient.
그림 Figure 2. Changes of PASI Score
그림 Figure 3. Timeline analysis of this case. This figure's categories such as Therapeutic intervention, Timeline, PASI score, Patient adherence, Outcome, Patient perspective follow the CARE guideline.

AI 본문요약
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문제 정의

국내 한의학 임상연구로는 과민성 방광⁸⁾, 상한 후 궐증⁹⁾ 증례들이 보고된 바 있으나, 아직 건선을 포함하여 피부 질환에 대해서는 보고된 적이 없다. 본 증례에서는 국내 최초로 건선을 앓고 있는 환자에게 回逆湯을 317일간 사용하여 PASI score가 13.6점에서 0.4점으로 호전된 경과를 보인 증례를 분석하여 보고하는 바이다. 본 증례의 연구를 통해 回逆湯에 대한 기초 한의학적 정보 축적에 기여하고자 한다.
그러나 진단은 의사가 연구했던 의학적 지식을 바탕으로 한가지의 진단명을 선택하는 과정이다. 본 증례에서는 <康平傷寒論> 15자행을 중심으로 연구를 진행해왔던 입장에서 결국 少陰病 324번 조문으로 진단하게 된 환자에 대한 이야기이다. 太陽病 91번 조문에 기록된 ‘清穀不止’에서 ‘清’은 ‘덜 익히거나, 덜 익은 날 것’ 상태의 음식과 연관되어 있고, ‘穀’은 일반적으로는 소화기에 문제가 없는 곡물을 의미한다.

가설 설정

① 몸에 열이 많아지면, 건선이 악화된다.

제안 방법

본 증례에서 사용한 回逆湯은 甘草, 乾薑, 附子로 구성되어 있다. 回逆湯은 <康平傷寒論> 15字行을 기준으로 太陽病, 少陰病, 厥陰病, 厥陰病霍亂 편에 기록되어 있으며⁶⁾, <방제학>에서는 溫裏劑 중 回陽救逆劑로 분류⁷⁾되어 있다.
본 증례의 환자는 초등학교 때부터 건선을 앓아오면서, 그동안 조금씩 발생과 완화를 반복해오다, 인스턴트 음식을 과식하면서 건선이 심해지면서 래원하였다. 증상이 심해진 원인을 스트레스나 열에 맞추어 치료하였으나 반응이 없었고, 인스턴트 류의 과식을 병인으로 진단하여, 『傷寒論』 조문에 근거한 변병 진단체계²⁴⁾를 통해 소음병으로 진단하고 317일 동안 回逆湯을 투여하였다. 그 결과 PASI score가 13.

대상 데이터

여 / 18세 / 172cm / 64kg / 학생
본 증례의 환자는 초등학교 때부터 건선을 앓아오면서, 그동안 조금씩 발생과 완화를 반복해오다, 인스턴트 음식을 과식하면서 건선이 심해지면서 래원하였다. 증상이 심해진 원인을 스트레스나 열에 맞추어 치료하였으나 반응이 없었고, 인스턴트 류의 과식을 병인으로 진단하여, 『傷寒論』 조문에 근거한 변병 진단체계²⁴⁾를 통해 소음병으로 진단하고 317일 동안 回逆湯을 투여하였다.

데이터처리

본 연구에 사용된 환자의 의무기록은 학술활동 목적으로 활용하는 것에 대한 환자의 동의하에 이욱제한의원에서 작성된 것을 사용하였다. 임상경과를 확인하기 위하여 환자의 주소증인 건선의 중증도는 환자의 동의하에 촬영한 사진과 윤¹⁰⁾이 국내에 소개한 PASI (psoriasis area and severity index)를 이용하여 평가하였다.

성능/효과

]과 같다. 환자의 경과는 초진 이후, 17일, 31일, 43일, 50일, 63일, 84일, 109일, 154일, 205일, 219일, 318일 차에 걸쳐서 꾸준히 호전되었다. 그 동안 특별히 확인된 부작용은 없었으며, 방문시마다 확인한 PASI score의 변화는 [Figure 2.
환자는 특별한 부작용 없이, 317일이라는 장기간의 치료에 매우 잘 순응하였고, 체간과 두면부를 포함하여 전신에서 진행되던 건선 병변이 호전되어 지름 4mm정도의 작은 병변이 한 개만 남게 되었다. 또 한 가지 특이한 점은 본 증례 환자의 경우, 가려움증이 있어서 피부를 긁으면 상처가 나고, 건선이 심해지는 현상이 있었는데, 이를 쾨브너 현상이라고 한다.
1. 전신성 건선이 발생한 환자에게 『傷寒論』辨病診斷體系에 근거하여 少陰病으로 진단하고 324條 조문의 回逆湯을 317일간 투여하여, PASI score가 13.6에서 0.4로 호전되었고, 유의미한 치료적 효과를 확인할 수 있었다.

후속연구

본 증례가 또 다른 환자에게 응용될 수 있는 임상적인 의미를 확보하기 위해서는 『傷寒論』 324조와 연관된 현상이 이 환자에게서 어떻게 진단되고 적용 되었는지를 분석할 필요가 있다. 조문 중에서 ‘飮食入口則吐’는 음식을 먹으면 바로 吐의 상태에 이른다고 직역할 수 있는데, 이 환자는 실제 구토를 하지는 않았으나, ‘飮食入口’라고 하는 문구로 규정된 바, 음식을 먹는 것과 관련하여 병적인 상태에 있는 것이 명확하였다.
回逆湯을 복용하면서 환자가 가려움증으로 인해 심하게 긁는 부위에서 쾨브너 현상²⁵⁾이 관찰되지 않았고, 이로 인해 回逆湯이 이 환자의 건선의 호전을 이끌어내고 있다고 판단할 수 있었으며, 장기적으로 악화되지 않고 호전 양상을 이끌어 내는데 크게 작용한 것으로 사료된다. 그러나 환자가 더 이상의 치료를 원하지 않게 되어 완전히 병변을 제거한 상태에 이르지 못한 점, 과식은 조절되었으나 편식은 개선되지 못하여 완전히 건선의 악화 인자를 제거하였다고 보기 어려운 점은 본 증례의 경과 상 아쉬운 점이다.
다만 『傷寒論』 324조에서 규정된 少陰病, 吐에 해당하는 소화기의 문제가 병인으로서 작용하는 것이 확인되는 환자에게는 건선 치료제로서의 의미가 있을 것이다. 즉 향후 다수의 건선 환자를 대상으로 하거나, 위약과의 비교연구를 하는 등 임상적 신뢰도가 높은 연구에서 回逆湯의 임상적 효능을 확인하기 위해서는, 과식과 편식에 의해 구토와 건선의 악화가 상관관계가 확인되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	건선은 무엇인가?	건선은 구진과 인설을 특징으로 하는 만성 질환이며, 잘 낫지 않고 재발이 잦아 오래 지속되는 피부병이다1). 현재 사용되는 국소요법으로는 steroids, vitamin Ds, calcineurin inhibitors, retinoids, salicyclicc acid, anthralin, coal tar, 보습제 등이 있으며, 전신요법으로는 retinoids, cyclosporine, methotraxate 등이 있고, 면역요법으로는 anti-TNF-α, anti-IL12, anti-IL23, anti-IL17, anti-IL17R 등이 있으며, 광요법으로는 NBUVB, PUVA, BB-UVB 등이 사용되고 있으며, 임상에서는 경중에 따라 선택적으로 치료법을 조합하여 사용하고 있다2).
	한의학에서 건선은 어떻게 치료하는가?	한의학에서 건선은 白疕, 疕風, 蛇風, 松皮癬 등 다양한 병명으로 인식하였으며, 辨證을 통해 風熱, 血熱, 血燥, 血瘀, 風濕, 風熱, 風濕熱, 肝腎陰虛, 膿毒, 毒熱 등으로 분류하여 치료하고 있다4). 국내에 보고된 임상증례 연구들은 2000년부터 2013년까지 19건이 보고되었으며, 2006년부터 2016년까지 19건이 보고되었다.
	건선의 치료제는 어떠한 것들이 있는가?	건선은 구진과 인설을 특징으로 하는 만성 질환이며, 잘 낫지 않고 재발이 잦아 오래 지속되는 피부병이다1). 현재 사용되는 국소요법으로는 steroids, vitamin Ds, calcineurin inhibitors, retinoids, salicyclicc acid, anthralin, coal tar, 보습제 등이 있으며, 전신요법으로는 retinoids, cyclosporine, methotraxate 등이 있고, 면역요법으로는 anti-TNF-α, anti-IL12, anti-IL23, anti-IL17, anti-IL17R 등이 있으며, 광요법으로는 NBUVB, PUVA, BB-UVB 등이 사용되고 있으며, 임상에서는 경중에 따라 선택적으로 치료법을 조합하여 사용하고 있다2). 이렇게 다양한 건선의 병리기전 대한 치료제를 사용하고 있으나, 아직은 난치성 질환으로 남아 있다3).

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