[논문]『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 회역탕(回逆湯) 투여 후 호전된 한포진 1례

하현이; 이성준

doi:10.22891/kmedia.2019.11.1.139

[국내논문] 『상한론(傷寒論)』 변병진단체계(辨病診斷體系)에 근거하여 회역탕(回逆湯) 투여 후 호전된 한포진 1례
A Case Report of Dyshidrotic Eczema treated by Hoiyeok-tang based on Shanghanlun Provisions 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.11 no.1, 2019년, pp.139 - 151

하현이 (생동한의원) , 이성준 (압구정정인한의원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study is to report the improvement of patient with Dyshidrotic Eczema treated by herbal medication based on Shanghanlun disease pattern identification diagnostic system. Methods : According to 'Disease Pattern Identification Diagnostic System based on Shanghanlun Provisions', the patient diagnosed as 'Jueyinbing Huoluan' number 388 provision and took herbal medication Hoiyeok-tang for 28days. The changing symptom progress of Dyshidrotic Eczema was evaluated by DLQI(Dermatology Life Quality Index) and VAS(Visual Analogue Scale). Results : The DLQI score changed 24 to 0 and VAS changed 8 to 0. Conclusions : Patient who suffered from Dyshidrotic Eczema caused by concentrating on sophisticated work using her eyes and hands was treated by Hoiyeok-tang in Shanghanlun. Skin disease on hands or feet can be closely related to conception of 手足厥 in Shanghanlun. Further studies are needed to validate the conception of 手足厥 and the effects of Hoiyeok-tang.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. The main diagnostic points of this case
표 Table 2. Composition and administration of Hoiyeok-tang¹³⁾
그림 Figure 1. Changes of DLQI and VAS
그림 Figure 2. Timeline analysis of this case. This figure's category such as Therapeutic intervention, Timeline, Disease status (LCQ, VAS), Patient adherence, Outcome and Patient perspective follow the CARE guideline.
그림 Figure 3. Pictures of clinical symptom progress

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 눈과 손의 집중을 요하는 행위를 반복하는 상황에서 발생한 한포진 환자를 厥陰病霍亂手足厥의 문제로 진단하고 回逆湯을 투여하여 유효한 결과를 얻었다. 증례의 주된 진단 근거인 手足厥의 한자 어원학적 의미가 손과 발에 특화되어 발생하는 한포진, 레이노 현상 등 질환의 특성과 연결되므로, 향후 추가적인 증례 연구를 통해 『傷寒論』 조문을 구성하고 있는 글자들의 병리적 의미를 명확히 규정해 가는 과정이 필요할 것으로 사료된다.
본 증례에서는 『傷寒論』 388條의 ‘수족厥’에 대한 고문자적인 해석으로 厥의 의미를 기존 한의학에서 말하는 거꾸로 치솟는 증상 혹은 쓰러짐의 의미가 아니라 하나에 집중하는 행위를 의미하는 병리적인 단어로 해석하였고, 이에 따라 回逆湯을 투여하여 주소증의 호전을 보았다. 본 증례 환자의 호전경과를 고찰해 보았을 때 병변 부위인 手足과 반복된 행위 厥에 대한 임상적 진단 및 해석을 더욱 구체화할 수 있는 가능성을 제시하였다.
가 이루어지고 있다. 본 증례에서는 손 부위 한포진 환자를 『傷寒論』辨病診斷體系에 근거하여 388번 조문으로 진단하고 回逆湯을 투여하여 유의미한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
이 중에서 단일처방을 활용한 치험례는 2건으로 그 중 1건은 외용제로 사용⁷⁾되었으므로 단 1건만이 단일처방 한약을 복용하고 치료 효과를 관찰한 증례⁴⁾로 확인되었다. 이에 본 연구에서는 한약처방만으로 치료방법을 제한하여 한포진에 대한 단일 처방의 효과에 대한 신뢰도를 더욱 높이고자 하였다.

가설 설정

1) 食慾 : 스트레스 받으면 자극적인 음식 을 많이 먹으면서 살이 찜. 근래 공부 시작 하면서 살이 10kg가량 빠짐
① 수포가 피부 속에 생기면서 가려움증이 시작됨. 점점 피부 겉이 건조해져 각질이 생기고 갈라지며 피와 진물 나옴
② 병변 부위 영역이 더 줄어들고 건조감이 덜해짐.
② 악화요인 : 공부를 시작하고 집중하는 시간이 늘어남. 육아 및 가사 일에서의 손 사용시간 증가
② 피부 증상이 눈에 띄게 호전됨. 아직 가려움증은 있어 무의식적으로 긁지만 병변 영역이 줄어듦.

제안 방법

1. 본 증례에서는 환자를 厥陰病霍亂 388 조문으로 진단하여 2019년 5월 22일부터 6월 19일까지 28일 동안 回逆湯을 복용하도록 하였다. 복용 14일 후 손 부위 병변 영역이 줄어들면서 각질화, 진물, 소양감 등의 전반적인 증상이 개선되어 DQLI 24에서 11로 감소하였으며 Vas 8에서 4로 감소하였다.
2. 본 증례에서는 『傷寒論』 388條의 ‘수족厥’에 대한 고문자적인 해석으로 厥의 의미를 기존 한의학에서 말하는 거꾸로 치솟는 증상 혹은 쓰러짐의 의미가 아니라 하나에 집중하는 행위를 의미하는 병리적인 단어로 해석하였고, 이에 따라 回逆湯을 투여하여 주소증의 호전을 보았다.
回逆湯을 2019년 5월 22일부터 6월 19일까지 28일 분을 투약하였으며, 1일 2회, 1회 120cc를 복용하도록 하였다. 탕전 약재 구성과 용량은 아래 Table 2와 같다.
눈과 손의 집중을 요하는 일에 몰두하는 시간을 줄이고 가벼운 운동으로 신체 활력을 높이고 환기할 수 있도록 지도하였다.
. 본 연구에서는 피부 질환에 특화된 평가도구인 DLQI¹²⁾를 사용하여 환자가 생활 전반에서 겪는 불편함의 정도에 대해 보다 높은 수준의 질적 평가를 수행하였다. 진단의 측면에서도 단순히 한포진 질환에 모 처방이 유효함을 증명한 연구가 아니라 환자의 삶 속에서 반복된 문제 행위가 질환으로 이어진 과정을 파악하여 저작 시기의 한자 어원 분석을 통해 구체적인의미와 진단 근거를 밝혔다는 점에 의의가 있다.
손부위 한포진 증상이 발생한 환자에게 傷寒論辨病診斷體系에 근거하여 厥陰病霍亂으로 진단하고, 고문자적 해석을 바탕으로 388조문 回逆湯을 28일간 투여하여 호전된 증례를 연구한 결과 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.
위 내용을 근거로 하여 厥陰病霍亂으로 변병(Table 1)하였다.
위 진단내용을 근거로 하여 厥陰病霍亂의 388번 回逆湯 조문을 진단(Table 1)하였다.
이와 함께 소양감, 갈라짐 등으로 인해 환자가 느끼는 불편함의 정도를 VAS를 이용하여 ‘불편함이 전혀 없는 상태’ 0점에서 ‘가장 심한 불편함의 상태’ 10점 사이의 점수로 평가하였다.
증례 연구는 환자의 진료기록을 중심으로 기술되었으며, 저자의 ‘연구윤리서약서’, 환자의 ‘연구자료 활용 동의서’등 서면 동의를 바탕으로 진행되었다.
피부 증상의 주관적 치료평가도구인 DLQI는 기분, 일상생활, 사회생활, 여가생활, 의복, 일과 학업, 대인관계, 성관계, 치료 등 총 10문항으로 구성된 설문으로 각 항목별로 ‘불편함이 전혀 없음’의 0점에서 ‘아주 많음’의 3점, 총 30점의 점수로 측정하였다.
본 증례 환자는 손바닥과 엄지 검지 사이 부위 각질화로 인한 인설과 갈라짐으로 인한 진물로 심한 불편을 겪었고 여름철이면 더욱 증상이 심해져 삶의 질이 현저히 떨어져 있었다. 한포진 질환의 원인을 기존 팔강변증을 통해 진단하는 방식과 달리, 본 연구에서는 손 부위 피부질환의 양상을 『傷寒論』 조문 내 글자의 한자 어원학적 의미를 통해 확인하고 이를 진단의 근거로 삼는 방법으로 연구를 진행하였다.

대상 데이터

厥은 大陽病의 大의 개념에 비하여 상대적으로 작은 작업 반경과 집중된 형태의 의미를 갖고 있다. 본 증례의 환자는 공부를 시작하면서 자연스레 움직임이 줄어들고 집중하는 환경이 만들어지면서, 연필을 힘주어 잡는 부위에 한포진 증상이 주로 발생되었다. 기타 증상으로 전정신경염이 발생하여 서있기 힘들 정도의 어지러움증을 경험하였다.

이론/모형

한포진의 주 증상인 소양감은 환자마다 정도의 차이를 보이므로 환자의 자각증상에 따라 적극적인 치료 유무가 결정된다. 한포진의 주관적 평가지표로 리커트 척도(Likert Scale)와 VAS(visual Analogue Scale)를 이용한 연구들이 주를 이루고 있는데⁶⁾, 본 연구에서는 보다 높은 수준의 질적 평가가 가능한 피부질환으로 인한 삶의 질 평가 척도인 DLQI(Dermatology Life Quality Index)¹²⁾와 VAS(visual Analogue Scale)를 사용하였다. 피부 증상의 주관적 치료평가도구인 DLQI는 기분, 일상생활, 사회생활, 여가생활, 의복, 일과 학업, 대인관계, 성관계, 치료 등 총 10문항으로 구성된 설문으로 각 항목별로 ‘불편함이 전혀 없음’의 0점에서 ‘아주 많음’의 3점, 총 30점의 점수로 측정하였다.

성능/효과

본 증례에서는 환자를 厥陰病霍亂 388 조문으로 진단하여 2019년 5월 22일부터 6월 19일까지 28일 동안 回逆湯을 복용하도록 하였다. 복용 14일 후 손 부위 병변 영역이 줄어들면서 각질화, 진물, 소양감 등의 전반적인 증상이 개선되어 DQLI 24에서 11로 감소하였으며 Vas 8에서 4로 감소하였다. 복용 28일 후 소양감은 거의 사라지고 병변도 정상 피부와 비슷한 상태로 회복되어 DQLI 11에서 1로 Vas 4에서 1로 감소된 변화를 관찰하였다.
복용 14일 후 손 부위 병변 영역이 줄어들면서 각질화, 진물, 소양감 등의 전반적인 증상이 개선되어 DQLI 24에서 11로 감소하였으며 Vas 8에서 4로 감소하였다. 복용 28일 후 소양감은 거의 사라지고 병변도 정상 피부와 비슷한 상태로 회복되어 DQLI 11에서 1로 Vas 4에서 1로 감소된 변화를 관찰하였다. 진료 종료 시에는 증상이 거의 없어지고 여름철이 되어도 재발하지 않았다.
본 증례 환자는 손바닥과 엄지 검지 사이 부위 각질화로 인한 인설과 갈라짐으로 인한 진물로 심한 불편을 겪었고 여름철이면 더욱 증상이 심해져 삶의 질이 현저히 떨어져 있었다. 한포진 질환의 원인을 기존 팔강변증을 통해 진단하는 방식과 달리, 본 연구에서는 손 부위 피부질환의 양상을 『傷寒論』 조문 내 글자의 한자 어원학적 의미를 통해 확인하고 이를 진단의 근거로 삼는 방법으로 연구를 진행하였다.
진료 종료 시에는 증상이 거의 없어지고 여름철이 되어도 재발하지 않았다. 이에 한포진 환자에게 回逆湯 투여가 치료적인 효과를 나타냈음을 확인할 수 있었다.
또한 그 치료에 있어서 스테로이드제 등의 장기적 사용은 기타 부작용을 동반할 수 있고, 치료제 사용을 중단했을 때 재발과 증상악화로 이어질 수 있으므로 근본적인 치료에 있어서 부적절한 측면이 상당하다¹⁴⁾. 이와 달리 본 증례의 경우에는 단일처방의 한약 복용과 증상을 유발, 악화시키는 행위를 조절하게 함으로써 단기간에 증상의 상당한 개선을 보였고 이후에도 개선된 상태가 유지되는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 재발성 습진 질환인 한포진 치료에 있어 변병진단을 통한 『傷寒論』 처방 치료의 연구적 가치는 크다고 할 수 있겠다.

후속연구

일반적으로 『內經』,『東醫壽世保元』, 『東醫寶鑑』과 『傷寒論』 13자주에서의 霍亂은 토하고 설사하는 증상으로 해석되어왔다. 그러나 본 연구에서의 『傷寒論』 해석 대상은 15字注로 霍亂의 의미에 대해 다시 고찰할 필요가 있다.
증례의 주된 진단 근거인 手足厥의 한자 어원학적 의미가 손과 발에 특화되어 발생하는 한포진, 레이노 현상 등 질환의 특성과 연결되므로, 향후 추가적인 증례 연구를 통해 『傷寒論』 조문을 구성하고 있는 글자들의 병리적 의미를 명확히 규정해 가는 과정이 필요할 것으로 사료된다. 다만 본 증례는 단 1례로 확인된 결과이므로 다수의 피험자를 대상으로 하거나 장기적인 추적관찰을 통한 임상분석 연구를 진행하여 手足厥과 한포진 증상의 연관 관계를 입증하는 다수의 연구가 진행되어야 할 것이다.
본 연구에서는 눈과 손의 집중을 요하는 행위를 반복하는 상황에서 발생한 한포진 환자를 厥陰病霍亂手足厥의 문제로 진단하고 回逆湯을 투여하여 유효한 결과를 얻었다. 증례의 주된 진단 근거인 手足厥의 한자 어원학적 의미가 손과 발에 특화되어 발생하는 한포진, 레이노 현상 등 질환의 특성과 연결되므로, 향후 추가적인 증례 연구를 통해 『傷寒論』 조문을 구성하고 있는 글자들의 병리적 의미를 명확히 규정해 가는 과정이 필요할 것으로 사료된다. 다만 본 증례는 단 1례로 확인된 결과이므로 다수의 피험자를 대상으로 하거나 장기적인 추적관찰을 통한 임상분석 연구를 진행하여 手足厥과 한포진 증상의 연관 관계를 입증하는 다수의 연구가 진행되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한포진의 양방 치료는 어떠한가?	서양 의학적 치료로는 증상에 따라 부신피질호르몬제(corticosteroid) 투여, 수렴제(zinc), 항소양제 도포 등이 있다4). 한포진은 만성 재발성 질환으로 악화인자에 대한 노출을 줄이는 방법이 현재로는 최선의 예방법이다.
	한포진은 무엇인가?	한포진은 손가락, 손바닥, 발바닥 부위에 수포를 형성하는 재발성 습진 피부질환이다1). 정서적, 신체적 스트레스, 아토피 피부염 과거력, 금속 등 접촉에 의해 발병한다고 보고되어 있으나 뚜렷한 원인은 밝혀진 바가 없다2).
	한포진의 한방 치료는 어떻게 이루어지는가?	外科心法要訣足部』5)에서 “田螺皰, 在足掌生,裏濕外寒蒸鬱成, 豆粒黃皰悶脹硬, 破津臭水腫爛疼.” 으로 기록되어 있으며 濕熱縕積, 陰虛內熱, 心脾兩虛, 血熱등으로 변증하여 淸熱利濕解毒, 健脾除濕利水, 滋陰淸熱, 補益心脾, 淸熱凉血 등의 방법으로 치료할 수 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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