[논문]급성 뇌졸중 입원 환자의 연하장애 유병률과 관련요인

장희경; 윤숙경; 길초롱

doi:10.17703/jcct.2019.5.1.417

급성 뇌졸중 입원 환자의 연하장애 유병률과 관련요인
Prevalence and associated factors of dysphagia in patients hospitalized with acute stroke 원문보기

Journal of the convergence on culture technology : JCCT = 문화기술의 융합, v.5 no.1, 2019년, pp.417 - 428

장희경 (경상대학교 간호대학) , 윤숙경 (경상대학교병원 간호부) , 길초롱 (경상대학교 건강과학연구원)

초록
AI-Helper

본 연구는 급성 뇌졸중 입원 환자의 연하장애 유병률과 그 관련요인을 탐색하기 위한 서술적 조사연구로, 일상급종합병원에 급성 뇌졸중으로 진단받은 입원 환자 131명(연령 범위 34-92세, 58.0% 남성)을 대상으로 수행되었다. 본 연구의 결과 급성 뇌졸중 입원 환자의 유병률은 24.4%였으며, 대상자의 나이, 뇌졸중 중증도, 구강상태, 일상활동 의존도가 연하장애에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 기반으로 뇌졸중 발병 직후부터 연하장애 조기 발견을 위한 적극적인 간호사정과 예방적 중재 프로그램 개발과 적용이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

The aims of this study were to evaluate the prevalence of dysphagia in patients hospitalized with acute stroke and to identify factors associated with dysphagia. The study was conducted in a tertiary hospital and a total of 131 patients hospitalized with acute stroke (aged 34-92 years old, 58.0% male) were enrolled. The prevalence of dysphagia was 24.4% out of 131 participants and risk factors associated with dysphagia were age, neurological severity, oral health status, and dependence in activity of daily living of participants. Considering the long-term rehabilitation trajectory, it is necessary to apply the early screening and preventive nursing intervention for dysphagia during acute stage of stroke patient.

주제어

표/그림 (5)

표 표 1. 대상자의 인구사회학적 및 건강관련 특성 Table 1. General and Health-related Characteristics of the Participants (N=131)
표 표 2. 연하장애 유무에 따른 대상자 특성의 차이 Table 2. Socio-demographic and health-related characteristics of the participants (N=131)
표 표 3. 흡인위험과 뇌졸중 중증도에 따른 연하장애 유병률 Table 3. Prevalence of dysphagia according to risk of aspiration and Stroke severity (N=131)
표 표 4. 측정변수들 간의 상관관계 Table 4. Correlation among variables (N=131)
표 표 5. 급성 뇌졸중 환자의 흡인 위험도 영향요인 Table 5. Multiple logistic regression to explain the dysphagia in stroke patients (N=131)

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구는 급성 뇌졸중 입원 환자의 연하장애 유병률과 관련요인을 탐색한 서술적 조사연구이다. 본 연구의 결과 급성 뇌졸중 입원 환자의 유병률은 24.
본 연구는 급성 뇌졸중 입원 환자의 연하장애 유병률과 연하장애 발생에 환자의 인구사회학적 및 건강관련특성, 영양상태, 뇌졸중 중증도, 구강상태, 그리고 일상 활동 의존도가 미치는 영향을 규명하고자 시도되었다.
본 연구는 급성 뇌졸중 환자의 연하장애 선별에 있어서 임상적 유용성이 입증된 GUSS (GUgging Swallowing Screen)를 사용하여 급성 뇌졸중 입원 환자의 연하장애 유무에 환자의 인구사회학적 및 건강관련 특성, 영양상태, 뇌졸중 중증도, 구강상태, 그리고 일상 활동 의존도가 미치는 영향을 규명하여 급성기 뇌졸중 환자에게 연하장애 예방과 관리를 목적으로 한간호중재 개발을 위한 기초자료를 제시하고자 시도된 서술적 조사연구이다.
설문지 작성 시 윤리적 측면을 고려하여 연구 대상자에게 연구의 필요성, 목적, 연구 참여로 인한 유익성과 중단가능성, 자료수집방법 및 소요 시간 등에 대해 충분히 설명하였으며 연구에 참여할 것에 대해 자발적인서면 동의를 받은 후 설문에 자가 보고식으로 응답하도록 하였고, 설문지 내용이 이해가 되지 않거나 연구에 대한 의문이 있을 때 설문 현장에서 질문을 받았으며 추후에도 연구자에게 문의할 수 있도록 연구 설명문 및 동의서에 연구자의 연락처와 이메일 주소를 제공하였다. 연구를 위해 수집된 자료는 연구목적으로만 사용될 것이며 개인의 비밀유지와 익명성을 보장하고 대상자가 원하면 언제든지 참여를 중지할 수 있음을 알려 대상자의 권리를 보호하고자 하였다.
이에 본 연구는 급성 뇌졸중 입원 환자의 연하장애 유병률과 연하장애 발생에 환자의 인구사회학적 및 건강 관련 특성, 영양상태, 뇌졸중 중증도, 구강상태, 그리고 일상 활동 의존도가 미치는 영향을 규명하고자 한다.

제안 방법

835 (p<.001)로[16], 본 연구에서는 관찰자 별 측정결과가 90% 이상 일치될 때까지 훈련 후 측정하였다.
본 연구대상자들의 영양상태 지표로는 Leibovitz 등 [28]과 Kim 등[29]의 연구를 근거로 한 영양상태 지표들 중 혈액검사 상 나타난 헤모글로빈, 알부민, 총 단백질의 수치로 측정하였다. 영양상태 지표로 일반적으로 포함되는 체질량 지수는 연구대상자들의 질병 특성상 신장과 체중을 측정하기 어려운 경우가 대부분이라 본 연구에서 포함하지 못하였다.
본 연구에서 대상자의 인구사회학적 특성으로는 성별, 연령, 교육수준을 포함하였으며, 건강관련 특성으로는 재원기간, 진단명, 뇌졸중 병변부위, 혈전 용해치료 시행 여부와 종류, 흡연력와 음주력이 포함되었다.
본 연구의 자료 수집은 2017년 7월 1일부터 2018년 6월 27일까지 수행하였다. 본 연구의 자료 수집을 위한 도구는 피험자 선정기준에 부합하는 급성 뇌졸중 환자 131명 에게 피험자 번호를 부여한 후 NIHSS, GUSS, OAG 및 mRS를 연구자가 직접 측정하였다.
본 연구의 대상은 편의표집 방법으로 선정하였으며, 경남의 도농복합지역 J시에 위치한 상급종합병원 신경과병동과 뇌졸중집중치료실에 입원한 급성 뇌졸중 환자를 근접모집단으로 하였다. 선정기준은 급성 뇌졸중 입원 환자로 뇌졸중 이외 연하장애를 유발하는 다른 신경학적 질환이 없으며, 지시 따르기가 가능한 정도의 인지기능을 가진 자, 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 서면으로 동의한 자로 하되, 70세 이상의 노인환자의 경우, 이해력이나 판단력의 저하를 감안하여 친권 보호자가 동의할 경우 연구를 진행하였고, 환경과 시간적인 배려를 먼저 하였다. 제외기준은 의식이 없는 환자, 금식환자, 기도삽관 유지환자, 경피적 위루관 유지환자, 그리고 경장영양환자로 정하였다.

대상 데이터

대상자수는 Cohen의 표본추출 공식에 따른 검정력 분석 프로그램인 G*power 3.2.1.9[27]에서 유의수준 .05, 검정력 80%, 중정도의 효과크기로 설정하였을 때 최소 표본의 크기는 118명이었으며 이를 근거로 하여 회수율 및 응답 누락 등을 10% 고려하여 수집한 결과 최종 131명을 표집하여 분석하였다.
본 연구의 대상은 편의표집 방법으로 선정하였으며, 경남의 도농복합지역 J시에 위치한 상급종합병원 신경과병동과 뇌졸중집중치료실에 입원한 급성 뇌졸중 환자를 근접모집단으로 하였다. 선정기준은 급성 뇌졸중 입원 환자로 뇌졸중 이외 연하장애를 유발하는 다른 신경학적 질환이 없으며, 지시 따르기가 가능한 정도의 인지기능을 가진 자, 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 서면으로 동의한 자로 하되, 70세 이상의 노인환자의 경우, 이해력이나 판단력의 저하를 감안하여 친권 보호자가 동의할 경우 연구를 진행하였고, 환경과 시간적인 배려를 먼저 하였다.
본 연구의 자료 수집은 2017년 7월 1일부터 2018년 6월 27일까지 수행하였다. 본 연구의 자료 수집을 위한 도구는 피험자 선정기준에 부합하는 급성 뇌졸중 환자 131명 에게 피험자 번호를 부여한 후 NIHSS, GUSS, OAG 및 mRS를 연구자가 직접 측정하였다.

데이터처리

1) 대상자의 인구사회학적 특성 및 건강관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
2) 연하장애 유무에 따른 인구사회학적 및 건강관련특성의 차이는 χ2 검정 또는 independent t-test를 이용하여 분석하였다.
3) 측정변수간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
4) GUSS 점수에 따른 흡인 위험도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 Stepwise multiple regression analysis를 이용하여 분석하였다.
GUSS 점수에 따른 급성 뇌졸중 환자의 흡인 위험도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 Stepwise multiple regression analysis를 실시하였다(표 5).
본 연구의 측정변수간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다(표 4).
연하장애 유무에 따른 건강관련 변수의 차이를 검증하기 위하여 independent t-test를 이용하여 분석하였다(표 2).

이론/모형

본 연구에서 대상자의 구강 내 건강상태를 사정하기 위해서 Eilers 등[31]이 개발한 Oral Assessment Guide (OAG)를 사용하였는데, OAG는 목소리, 삼킴, 입술, 혀, 침, 구강점막, 잇몸, 치아 혹은 의치 8개의 영역으로 구성 되어 있으며, 각 영역의 상태를 1점부터 3점까지 평가하도록 되어 있다. 각 평가영역에서 연구자는 환자와 대화를 나누며 목소리를 듣거나, 삼키도록 지시하거나, 구강 내를 설압자로 누르거나 자극하거나, 조직을 시진 또는 촉진하여 관찰하는 등의 방법으로 구강상태를 사정하며, 정상인 경우 1점을 부여하고, 각각의 항목에 따라 붉어지거나, 통증, 또는 부종이 있는 경우 2점을, 삼키지 못하거나, 조직의 궤양 또는 출혈 등이 있는 경우 3점을 부여한 다.
본 연구에서 대상자의 뇌졸중 중증도는 미국국립보건원(National Institutes of Health)의 NIHSS를 이용하여 평가하였다[30]. NIHSS는 급성기 뇌졸중 환자의 신경학적 중증도를 측정하기 위해 만들어졌으며 의식수준, 주시 장애, 시야 장애, 얼굴 마비, 상지 마비, 하지 마비, 사지 운동 실조, 감각 장애, 언어 장애, 발음 장애, 무시의 11개 항목으로 구성되어 있다.
본 연구에서는 대상자의 일상 활동의 의존도를 평가하기 위해 modified Rankin Scale을 사용하였는데, mRS는 Rankin[32]에 의해 1957년 처음 소개되었으며 5점 척도로 이루어져 있었다. 1988년 van Swieten 등[33]에 의해 6점 척도로 수정되어 대상자의 기능 회복 결과를 평가하는 도구로 널리 사용되고 있다.
본 연구의 대상자의 연하장애 정도는 Trapl 등[16]이 개발한 Gugging Swallowing Screen (GUSS)으로 평가하였다. GUSS는 간접 및 직접 연하검사를 순서대로 진행하면서 3가지 형태의 음식물인 반고형식, 물, 고형식을 삼키게 하며 검사하는데, 100%의 민감도와 69%의 특이도를 가진다[16].

성능/효과

GUSS는 연령(r=-.273, p=.002) 및 mRS(r=-.455, p<.001)와 유의한 상관관계를 보였고, NIHSS는 재원 기간(r=.273, p=.002), mRS(r=.702, p<.001) 및 GUSS(r=-.634, p <.001)와 유의한 상관관계를 보였다.
또한 변수들 간의 상관관계에서 NIHSS는 재원기간(r=.273, p=.002), mRS(r=.702, p<.001), GUSS(r=-.634, p<.001)와 유의한 상관관계를 보였다.
또한 변수들 간의 상관관계에서 mRS는 재원기간과 정적 상관관계가 있었다(r=.343, p<.001).
본 연구 대상자의 구강상태는 OAG 점수로 평균 9.63±1.39점인데, 연하장애가 있는 대상자는 10.50±1.44점, 연하장애가 없는 대상자는 9.35±1.26점으로 유의한 차이를 보였다(p<.001).
본 연구대상자의 뇌졸중 중증도는 NIHSS 점수로 평균 3.87±3.55점으로, 연하장애가 있는 대상자는 7.53±4.41점, 연하장애가 없는 대상자는 2.69±2.18점으로 유의한 차이를 보였다(p<.001).
본 연구대상자의 일상 활동 의존도는 mRS 점수로 평균 2.70±1.61점인데, 연하장애가 있는 대상자는 3.91±1.28점, 연하장애가 없는 대상자는 2.31±1.52점으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.001).
본 연구에서 급성 뇌졸중 환자의 흡인 위험도에 영향을 미치는 요인은 NIHSS(β=.483, p<.001)였고, NIHSS 점수가 높을수록 흡인 위험도가 높았다.
본 연구에서 연하장애 유무에 유의한 차이를 보인 NIHSS의 세부항목은 10가지였고 연하장애가 있는 환자 32명 중 ‘구음장애’ 29명(90.6%), ‘안면마비’ 26명 (81.3%), ‘운동기능(상지)’ 25명(78.1%)의 세 항목이 가장 높은 발생률을 보였다.
본 연구는 급성 뇌졸중 입원 환자의 연하장애 유병률과 관련요인을 탐색한 서술적 조사연구이다. 본 연구의 결과 급성 뇌졸중 입원 환자의 유병률은 24.4%였으며, 대상자의 연령, 뇌졸중 중증도, 구강상태, 일상 활동 의존도가 연하장애에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 기반으로 뇌졸중 발병 직후부터 연하기능 조기발견을 위한 적극적인 간호사정과 예방적 중재 프로그램 개발과 적용이 필요할 것으로 보인다.
연하장애 유무에 따라 뇌졸중 중증도를 NIHSS 세부 항목으로 확인한 결과 연하장애가 있는 환자 32명중 ‘현재 월과 나이를 질문한다’에 19명(59.4%), ‘눈을 떴다 감았다 하게 한 후 지시한다’에 7명(21.9%), ‘최적의 주시’에 5명(15.6%), ‘안면마비’에 26명(81.3%), ‘운동기능(상지)’에 25명(78.1%), ‘최상 언어능력’에 12명 (37.5%), ‘구음장애’에 29명(90.6%), ‘소멸과 무관심’에 13명(40.6%)으로 나타나 유의한 차이를 보였다.
연하장애 유무에 따른 대상자의 인구사회학적 특성의 차이를 검증하기 위하여 χ2 검정 또는 independent t-test 로 분석한 결과(Table 2), 연하장애 유무에 영향을 미치는 요인은 연령이었다(χ2 =7.030, p=.013, t=8.016, p=.005).
연하장애 유무에 따른 흡인위험을 GUSS점수로 확인한 결과, 연하장애가 있는 대상자 32명은 중등도 위험(10≤GUSS≤14)이 30명(22.9%), 흡인 고위험(GUSS ≤9)이 2명(1.5%)으로 흡인위험이 다소 높게 나타났으며, 연하장애가 없는 99명의 대상자는 최소위험이 86명 (65.6%), 저위험이 13명(89.9%)으로 흡인위험이 낮게 나타났다(표 3).
연하장애 유무와 유의하게 관련 있는 요인은 NIHSS, OAG, mRS였다.
4%)으로 나타났다. 영양상태 관련 혈액검사 수치 평균은 알부민 4.22g/㎗, 헤모글로빈 13.21g/㎗, 총 단백질 6.89g/㎗로 나타났다. 측정도구의 평균점수는 NIHSS 3.
재원 기간, 주진단, 병변위치, 혈전용해치료, 흡연력, 음주여부 및 영양상태 지표인 혈액검사 결과(알부민, 헤모글로빈, 총 단백질)는 연하장애에 영향을 미치지 않았다. NIHSS는 평균 3.
001)이었다. 즉, NIHSS 점수가 높을수록 흡인 위험도가 높았다.
각 평가영역에서 연구자는 환자와 대화를 나누며 목소리를 듣거나, 삼키도록 지시하거나, 구강 내를 설압자로 누르거나 자극하거나, 조직을 시진 또는 촉진하여 관찰하는 등의 방법으로 구강상태를 사정하며, 정상인 경우 1점을 부여하고, 각각의 항목에 따라 붉어지거나, 통증, 또는 부종이 있는 경우 2점을, 삼키지 못하거나, 조직의 궤양 또는 출혈 등이 있는 경우 3점을 부여한 다. 최소 8점에서 최대 24점의 점수가 가능하며, 높은 점수를 받을수록 구강상태가 열악함을 나타낸다. 본 연구 에서는 관찰자 별 측정결과가 90% 이상 일치될 때까지 훈련 후 측정하였다.
89g/㎗로 나타났다. 측정도구의 평균점수는 NIHSS 3.87점, GUSS 18.10점, OAG 9.63점, mRS 2.70점이었다 (표 1).

후속연구

그러나 지금까지의 국내 선행연구들을 살펴보면 연하장애 위험성 예측요인을 파악한 연구[24], 사정도구를 개발한 연구 [25]와 중재프로그램을 개발 및 적용 후 효과[25,26]를 본 연구들이 있었으나 연구대상이 노인, 연하장애를 동반하는 신경계질환 환자, 재활단계의 뇌졸중 환자로 급성 뇌졸중 환자의 연하장애 유병률과 그 관련요인을 확인한 연구를 찾아보기 어려웠다. 급성기 뇌졸중 환자의 연하장애로부터 비롯되는 다양한 합병증과 사망 위험 증가를 고려하였을 때, 입원 초기부터 적용할 수 있는 연하장애 조기 선별 프로토콜과 중재 프로그램을 개발하기 위한 기초자료로 급성기 뇌졸중 입원 환자의 연하 장애 관련요인을 파악할 필요가 있다.
따라서 급성 뇌졸중 입원 환자의 연하장애에 영향을 미치는 요인을 파악함으로 적절하고 적극적인 간호중재가 가능해지며 이를 통해 흡인성 폐렴과 같은 주요 합병증을 예방함은 물론 사망 위험을 감소시켜 뇌졸중 환자의 긍정적인 예후를 기대할 수 있을 것이다.
4%였으며, 대상자의 연령, 뇌졸중 중증도, 구강상태, 일상 활동 의존도가 연하장애에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 기반으로 뇌졸중 발병 직후부터 연하기능 조기발견을 위한 적극적인 간호사정과 예방적 중재 프로그램 개발과 적용이 필요할 것으로 보인다.
뿐만 아니라 뇌졸중 환자의 영양과 구강상태는 연하장애를 악화시킬 수 있는 요인으로 밝혀져 치아와 잇몸 문제, 치아의 손실, 구강건조, 혀 운동 장애[21,22] 등을 지속적으로 확인해야 한다. 이러한 척도들의 적용을 통해 간호사가 뇌졸중 환자의 신경학적 중증도를 정확히 인지하여 연하장애 징후를 조기에 발견하고 개인의 상태에 따라 음식 농도 조절이나 자세교정, 보상적 연하기술과 같은 중재를 적용할 수 있다면 뇌졸중 후 발생할 수 있는 합병증과 사망 위험을 감소시키는 데 기여할 수 있을 것이다[23]. 그러나 지금까지의 국내 선행연구들을 살펴보면 연하장애 위험성 예측요인을 파악한 연구[24], 사정도구를 개발한 연구 [25]와 중재프로그램을 개발 및 적용 후 효과[25,26]를 본 연구들이 있었으나 연구대상이 노인, 연하장애를 동반하는 신경계질환 환자, 재활단계의 뇌졸중 환자로 급성 뇌졸중 환자의 연하장애 유병률과 그 관련요인을 확인한 연구를 찾아보기 어려웠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중의 정의?	뇌졸중은 뇌에 영양소와 산소 공급이 차단되는 순환 장애로 뇌혈관의 막힘이나 파열로 뇌 조직에 손상을 일으켜 신경학적 증상을 유발하는 질환이다[1]. 뇌졸중은 악성신생물(암), 심장질환과 함께 우리나라 주요 사망원인 중 하나로, 2017년 인구 10만 명당 44.
	뇌졸중의 후유증?	뇌졸중은 악성신생물(암), 심장질환과 함께 우리나라 주요 사망원인 중 하나로, 2017년 인구 10만 명당 44.4명이 뇌졸중으로 인해 사망한 것으로 나타났으며[2], 생존하게 되더라도 손상 위치와 범위에 따라 연하장애, 언어장애, 인지장애, 감각장애, 운동장애 등의 문제를 경험하게 된다[3].
	연하장애가 환자와 가족 구성원들의 삶에 미치는 영향?	5배 높아[8] 각별한 주의가 요구된다. 이러한 문제들은 재원일수를 연장시켜 의료비 증가로 인한 경제적 문제를 초래하여 환자와 가족 구성원들의 삶의 질을 저해할 수 있다[9]. 또한 연하장애의 주 증상인침 흘림, 기침, 헛기침 등은 식사 시에 흡인과 질식에 대한 두려움을 형성할 뿐만 아니라 공개적인 식사를 기피하게 만들어 사회활동의 위축, 자존감 저하, 우울과 같은 부정적 정서의 원인이 될 수 있다[10,11].

참고문헌 (49)

Korean Stroke Society, "Stroke 2nd ed.", Seoul, PanMun Education, 2015.
Statistics Korea, "Annual report on the causes of death statistics", 2017. http://kosis.kr/publication/publicationWord.do
S. Kumar, M.H. Selim, L.R. Caplan, "Medical complications after stroke", The Lancet Neurology, Vol. 9, No. 1, pp. 105-118, 2010.

상세보기
W.K. Kim, "Dietary modification in dysphagia", Journal of the Korean Dysphagia Society, Vol. 1, No. 1, pp. 47-49, 2011.
S.K. Daniels, L.A. Ballo, M.C. Mahoney, A.L Foundas, "Clinical predictors of dysphagia and aspiration risk: Outcome measures in acute stroke patients", Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Vol. 81, No. 8, pp. 1030-1033, 2000.

상세보기
M.E. Groher, M.A. Crary, "Dysphagia: Clinical management in adults and children", Elsevier Health Sciences, 2015.
M. McFarlane, A. Miles, P. Atwal, P. Parmar, "Interdisciplinary management of dysphagia following stroke", British Journal of Neuroscience Nursing, Vol. 10, No. 1, pp. 13-20, 2014.

상세보기
M. Arnold, K. Liesirova, A. Broeg-Morvay, J. Meisterernst, M. Schlager, M.L. Mono, H. Sarikaya, "Dysphagia in acute stroke: Incidence, burden and impact on clinical outcome", PLoS One, Vol. 11, No. 2, e0148424, 2016.

상세보기
K.H. Choi, "Epidemiology of dysphagia", Journal of the Korean Dysphagia Society, Vol. 1, No. 1, pp. 1-8, 2011.
N. Roy, J. Stemple, R.M. Merrill, L. Thomas, "Dysphagia in the elderly: Preliminary evidence of prevalence, risk factors, and socioemotional effects", Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, Vol. 116, No. 11, pp. 858-865, 2007.

상세보기
S.Y. Kim, "The impact of SWAL-QOL on overall quality of life in normal elderly people: Focusing on Jeonbuk province", The Journal of the Korea Contents Association, Vol. 14, No. 6, pp. 288-297, 2014.

원문보기 상세보기
L. Rofes, V. Arreola, J. Almirall, M. Cabre, L. Campins, P. Carcia-Peris, "Diagnosis and management of oropharyngeal dysphagia and its nutritional and respiratory complications in the elderly", Gastroenterology Research & Practice, Vol. 2011, pp. 1-13, 2011. http://dx.doi.org/10.1155/2011/818979

상세보기
K.W. Lee, S.J. Choi, S.B. Kim, J.H. Lee, S.J. Lee, "A survey of caregivers' knowledge about caring for stroke patients", Annals of Rehabilitation Medicine, Vol. 39, No. 5, pp. 800-815, 2015.

상세보기
G. Maiuri, A. Corsonello, F. Monteleone, A. Nicoletti, F. Fedele, G. Marrazzo, B. Mazzei, "Overlooked dysphagia: A life-threatening condition", Aging Clinical and Experimental Research, Vol. 30, No. 2, pp. 217-219, 2018.

상세보기
J.A. Logemann, "Swallowing disorders", Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, Vol. 21, No. 4, pp. 563-573, 2007.

상세보기
M. Trapl, P. Enderle, M. Nowotny, Y. Teuschl, K. Matz, A. Dachenhausen, M. Brainin, "Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: The Gugging Swallowing Screen", Stroke, Vol. 38, No. 11, pp. 2948-2952, 2007.

상세보기
W.W. Song, S.H. Yi, E.J. Kim, H.N. Kim, J.J. Park, K.I. Choi, B.J. Ryu, "Validation of Gugging Swallowing Screen for patients with stroke based on videofluoroscopic swallowing study", Journal of the Korean Academy of Rehabilitation Medicine, Vol. 33, No. 6, pp. 704-710, 2009.
S.R. Jung, S. Ryu, B.J. Oh, W. Kim, K.S. Lim, "Initial prognosis predictors of functional recovery in acute ischemic stroke", Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, Vol. 17, No. 5, pp. 438-446, 2006.
D.H. Kim, M.H. Oh, H.A. Jung, J.J. Kim, "The relationships among ADL, self-esteem, and motivation for rehabilitation of stroke patients", The Journal of Korean Society of Occupational Therapy, Vol. 21, No. 4, pp. 59-70, 2013.

상세보기
K.B. Slot, E. Berge, P. Dorman, S. Lewis, M. Dennis, P. Sandercock, "Impact of functional status at six months on long term survival in patients with ischaemic stroke: Prospective cohort studies", The bmj, Vol. 336, No. 7640, pp. 376-379, 2008.

상세보기
R.N. Ratnaike, "Practical guide to geriatric medicine", McGraw-Hill Professional Publishing, 2002.
S. Watanabe, K. Shimozato, H. Oh-Shige, M. Umemura, S. Fujiwara, Y. Abe, I. Oh-Iwa, "Examination of factors associated with aspiration pneumonia following stroke", Oral Science International, Vol. 11, No. 1, pp. 15-21, 2014.

상세보기
S.K. Yun, H.M. Kim, E.J. Mo, M.Y. Kim, M.J Kim, C.R. Gil, H.K. Chang, "Validation of the Korean version of the standardized swallowing assessment and the National Institute of Health Stroke Scale among acute stroke patients", International Journal of Advanced Culture Technology, Vol. 6, No. 4, pp. 124-130, 2018. https://doi.org/10.17703//IJACT2018.6.4.124

원문보기 상세보기
M.S. Kim, Y.H. Park, "The risk of dysphagia and dysphagia-specific quality of life among community dwelling older adults in senior center", Korean Journal of Adult Nursing, Vol. 26, No. 4, pp. 393-402, 2014. http://dx.doi.org/10.7475/kjan.2014.26.4.393

원문보기 상세보기
C.Y. Kim, Y.M. Lee, E.H. Ha, "Development and evaluation of a dysphagia assessment tool and an intervention program for the elderly in the long-term care facilities", Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society, Vol. 13, No. 2, pp. 685-693, 2012. http://dx.doi.org/10.5762/KAIS.2012.13.2.685

원문보기 상세보기
J.Y. Ha, S.M. Lee, "Effects of swallowing rehabilitation program among elderly in geriatric hospitals", Journal of Korean Public Health Nursing, Vol. 28, No. 3, pp. 650-618, 2014. http://dx.doi.org/10.5932/JKPHN.2014.28.3.605

원문보기 상세보기
F. Faul, E. Erdfelder, A. Buchner, A.G. Lang, "Statistical power analyses using G* Power 3.1: Tests for correlation and regression analyses", Behavior Research Methods, Vol. 41, No. 4, pp. 1149-1160, 2009.

상세보기
A. Leibovitz, B. Sela, J. Zlotnik, Y. Baumohel, R. Segal, "Plasma levels of amino acids in elderly long term care residents with oropharyngeal dysphagia: Comparison of hand-oral with tube-enteral-fed patients", Amino Acids, Vol. 29, No. 3, pp. 263-266, 2005.

상세보기
N.H. Kim, Y. S. Kwon, M. Kim, K.H. Lee, H.W. Kwak, "A study on the nutritional status, symptoms, and information needs in stroke patients with dysphagia", Journal of Korean Biological Nursing Science, Vol. 13, No. 1, pp. 72-80, 2011.
M.S. Oh, K.H. Yu, J.H. Lee, S. Jung, I.S. Ko, J.H. Shin, "Validity and reliability of a Korean version of the national institutes of health stroke scale", Journal of Clinical Neurology, Vol. 8, No. 3, pp. 177-183, 2012.

상세보기
J. Eilers, A.M. Berger, M.C. Peterson, "Development, testing, and application of the oral assessment guide", Oncology Nursing Forum, Vol. 15, No. 3, pp. 325-330, 1988.

상세보기
J. Rankin, "Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: III. Diagnosis and treatment", Scottish Medical Journal, Vol. 2, No. 6, pp. 255-268, 1957.

상세보기
J.C. Van Swieten, P.J. Koudstaal, M.C. Visser, H.J.A. Schouten, J. van Gijn, "Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients", Stroke, Vol. 19, No. 5, pp. 604-607, 1988.

상세보기
E.J. Kim, W.T. Kim, M.H. Young, Y.A. Yang, "The clinico-statistical study of dysphagia caused by geriatiric disease", Korea Aging Friendly Industry Association, Vol. 2, No. 1, pp. 61-69, 2010.
J.K. Lee, "Epidemiology, natural recovery, long-term outcome of post stroke dysphagia", Journal of the Korean Dysphagia Society, Vol. 4, No. 1, pp. 1-5, 2014.
J. Kim, B.M. Oh, G.J. Lee, S.A. Lee, S.W. Chun, T.R. Han, "Clinical factors associated with severity of post-stroke dysphagia", Brain & Neurorehabilitation, Vol. 4, No. 2, pp. 116-120, 2011.

상세보기
S.J. Kim, "Music therapy protocol development to enhance swallowing training for stoke patients with dysphagia", Journal of Music Therapy, Vol. 47, pp. 102-119, 2010.
Y.J. Lee, "Factors affecting functional recovery in patients with acute ischemic stroke", Unpublished Master's Thesis. Korea University, Seoul, Korea, 2017.
H.J. Song, "Factors related to the functional state of acute stroke patients at discharge", Unpublished Master's Thesis. Yonsei University, Seoul, Korea, 2018.
S.B. Seo, J.S. Lee, M.J. Koo, "A study on the hospital reservation system and appointment system using smartphone", The Journal of the Convergence on Culture Technology, Vol. 3, No. 1, pp. 29-33, 2017. http://dx.doi.org/10.7236/JCCT.2017.3.1.29

원문보기 상세보기
J. Moon, Y. Won, "Effects of orofacial exercises training program using smart phone on swallowing function and tongue strength in acute stroke patients with dysphagia", Journal of the Korea Institute of Electronic Communication Sciences, Vol. 11, No. 10, pp. 995-1002, 2016.

원문보기 상세보기
R. Shaker, J.E. Geenen, "Management of dysphagia in stroke patients", Gastroenterology & Hepatology, Vol. 7, No. 5, pp. 308-332, 2011.
H.J. Song, J.H. Park, J.Y. Dong, K.S. Lee, "Multi-dimensional factors related to the functional state of acute ischemic stroke patients - for patients visiting a hospital in Gangwon-do", The Korean Journal of Health Service Management, Vol. 12, No. 2, pp. 125-134, 2018. https://doi.org/10.12811/kshsm.2018.12.2.125

원문보기 상세보기
S. Awano, T. Ansai, Y. Takata, I. Soh, S. Akifusa, T. Hamasaki, T. Takehara, "Oral health and mortality risk from pneumonia in the elderly", Journal of Dental Research, Vol. 87, No. 4, pp. 334-339, 2008.

상세보기
M.C. Brady, D.L. Furlanetto, R.V. Hunter, "Improving oral hygiene in patients after stroke", Stroke, Vol. 38, pp. 1115-1116, 2007.

상세보기
E.K. Kim, M.S. Kim, H.K. Lee, "A study on the oral health and oral health related quality of life of stroke patients in a rehabilitation ward: A pilot study", Journal of Dental Hygiene Science, Vol. 16, No. 2, pp. 127-133, 2016. http://dx.doi.org/10.17135/jdhs.2016.16.2.127

원문보기 상세보기
J.H. Beom, "Cost-effectiveness and utility analysis of stroke unit compared with general ward in acute stroke care", Unpublished Master's Thesis. Seoul National University, Seoul, Korea, 2012.
S.S Choi, "Impact of hospital admission times on acute ischemic stroke patients protector stroke-related knowledge scores", Asia-pacific Journal of Multimedia Services Convergent with Art, Humanities, and Sociology, Vol. 6, No. 9, pp. 495-504, 2016. http://dx.doi.org/10.14257/AJMAHS.2016.09.05

상세보기
S.C. Park, S.M. Cho, D.G. Kim, C.Y. Lim, J.W. Lee, J.W. Hong, J.N. Kwon, "Short-term prognosis according to time of treatment of patients with acute cerebral infarction: Measurement by NIHSS", Journal of Physiology & Pathology in Korean Medicine, Vol. 26, 2012.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증