[논문]재활치료 중인 뇌졸중 환자의 자아존중감, 재활동기가 삶의 질에 미치는 영향

안은서; 서순림; 김은희

doi:10.5762/kais.2019.20.3.176

[국내논문] 재활치료 중인 뇌졸중 환자의 자아존중감, 재활동기가 삶의 질에 미치는 영향
Influences of Self-esteem, Rehabilitation Motivation on Quality of Life in Stroke Pateints with Rehabilitation Therapy 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.20 no.3, 2019년, pp.176 - 187

안은서 (대구보건대학교) , 서순림 (경북대학교 간호대학) , 김은희 (대구가톨릭대학교 간호대학&간호과학연구소)

초록
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본 논문은 재활전문기관에서 치료 중인 뇌졸중 환자의 자아존중감, 재활동기와 삶의 질의 정도를 조사하고, 제 변수들의 상관관계 및 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 시도되었다. 2016년 2월 22일부터 3월 20일까지 뇌졸중으로 입원 또는 통원 치료중인 환자 216명을 대상으로 자가보고형 설문지를 사용하여 자료수집을 하였으며, 수집된 자료는 SPSS WIN 21.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구결과, 대상자의 자아존중감은 평균 3.09/5점, 재활동기는 3.60/5점, 그리고 삶의 질은 2.95/5점이었으며, 삶의 질은 자아존중감(r=.45, p<.001), 재활동기(r=.27, p<.001)와 유의한 양의 상관관계를 나타내었다. 삶의 질에 대한 예측변수로 삶의 질과 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 일반적 특성인 성별, 연령, 교육, 간병인 유무, 직업유무와 질병 특성인 발병기간, 장애정도, 인지기능 그리고 자아존중감, 재활동기를 예측변수로 분석한 결과, 삶의 질에 대한 설명력은 일반적 특성, 질병 특성과 자아존중감, 재활동기를 모두 포함한 모형 3에서 43.6%(F=14.87 p=<.001)였으며, 회귀분석 결과 삶의 질에 유의한 영향요인은 자아존중감, 발병기간, 장애정도(의존적), 인지기능이었다. 장기간 재활치료를 필요로 하는 뇌졸중 환자의 삶의 질에 자아존중감이 중요한 요인을 알 수 있었으며, 자아존중감의 증진으로 성공적인 재활을 도모함으로써 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 프로그램의 개발과 적용이 요구된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted to investigate the levels of self-esteem, rehabilitation motivation and quality of life and to identify the influencing factors of quality of life in stroke patients who were receiving rehabilitation therapy. Data were collected from February 22 to March 20, 2016 using self-administered questionares and the data from 216 participants were analyzed using SPSS WIN 21.0 program(SPSS Inc., Chicago, IL, USA). The results of this study were as follows: the mean self-esteem was 3.09/5, rehabilitation motivation was 3.60/5, and quality of life was 2.95/5. Sex, age, education, caregiver, occupation, duration after attack, the degree of disability(dependence), and cognitive function were significantly associated with quality of life. There was positive correlation between quality of life and self-esteem(r=.45, p<.001) and there was positive correlation between quality of life and rehabilitation motivation(r=.27, p<.001). Variables such as self-esteem, duration after attack, the degree of disability(dependence), and cognitive function explained 43.6%(F=14.87 p=<.001) of the variance in quality of life in model 3. Consequently, it is needed to develop and apply nursing intervention and programs for improving self-esteem during rehabilitation in order to improve quality of life of stroke patients.

Keyword

표/그림 (5)

표 Table 1. General and disease related characteristics of the subjects
표 Table 2. Degree of Self-esteem, Rehabilitation Motivation and Quality of Life
표 Table 3. Differences of Self-esteem, Rehabilitation Motivation and Quality of Life by General and disease related characteristics
표 Table 4. Correlation among Self-esteem, Rehabilitation Motivation and Quality of Life
표 Table 5. Influencing factors in Quality of life of subjects

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 뇌졸중 환자의 자아존중감, 재활동기와 삶의 질 간의 관련성을 알아보고 삶의 질에 이들 요인들이 미치는 영향을 파악함으로써 뇌졸중 환자의 삶의질 향상을 위한 중재프로그램 개발의 기초자료로 이용하고자 한다.
본 연구의 목적은 뇌졸중 환자의 자아존중감, 재활동기와 삶의 질의 정도를 파악하고, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하는데 있으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 재활치료 중인 뇌졸중 환자의 자아존중감, 재활동기와 삶의 질 간의 관계를 규명하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
본 연구는 재활 치료중인 뇌졸중 환자를 대상으로 삶의 질을 파악하고 그 영향 요인을 확인하여 삶의 질 예측 요인들이 무엇인지 알아보고자 시도되었다.
본 연구는 재활병원에 입원 또는 통원하여 재활치료 중인 뇌졸중 환자를 대상으로 자아존중감, 재활동기 및 삶의 질 정도를 파악하고 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 시도되었다. 대상자의 자아존중감과 재활동기, 자아존중감과 삶의 질, 재활동기와 삶의 질 간에는 유의한 양의 상관관계가 있었으며, 재활치료중인 대상자의 삶의 질은 자아존중감, 발병기간, 장애정도, 인지기능에 영향을 받는 것으로 나타났으며 설명력은 43.

제안 방법

둘째, 대상자의 일반적 특성, 질병 특성에 따른 자아존중감, 재활동기와 삶의 질의 차이를 파악한다.
자료수집은 2016년 2월 22일에서 3월 20일까지 뇌졸중으로 입원한 환자를 대면하여 설문조사를 시행하였다. 연구자와 연구보조원 5명이 직접 병동을 방문하여 실시하였으며, 본 설문조사 전에 연구보조원들에게 전반적인 설문내용, 연구도구의 내용과 측정방법을 교육하였다. 환자의 병실 또는 조용한 휴게실에서 설문조사를 하였고 설문시간은 10-20분 정도 소요되었다.
연구자와 연구보조원 5명이 직접 병동을 방문하여 실시하였으며, 본 설문조사 전에 연구보조원들에게 전반적인 설문내용, 연구도구의 내용과 측정방법을 교육하였다. 환자의 병실 또는 조용한 휴게실에서 설문조사를 하였고 설문시간은 10-20분 정도 소요되었다. 배부한 설문지 총 240부 중 미수거 10부, 불안전한 응답 14부를 제외한 216부가 최종 이용되었으며, 회수율은 95.

대상 데이터

연구 표본 수 산출을 위해 G*power 3.1.9 프로그램을 이용하였으며, 검정력 0.95, 유의수준 0.05, 회귀분석의 중간효과크기 0.15, 검정력 (1-β) 0.95를 확보하기 위한 계산 결과로 189명이 산출되었으며, 본 연구대상자 216명은 연구 분석에 필요한 표본 수를 충족하였다.
본 연구의 대상자는 K도 소재의 100병상 이상의 재활병원에서 입원 또는 통원하여 재활치료 중인 뇌졸중 환자 216명으로 연구의 대상자 선정기준은 다음과 같다. 주진단명(한국표준질병사인분류)은 뇌졸중으로 거미막밑출혈, 뇌출혈, 뇌경색이 포함되었고[22], 설문내용을 이해하고 응답할 수 있으며 의사소통이 가능한 자, 인지 기능점수가 20점 이상이며 연구에 대한 참여를 자발적으로 동의한 자로 하였다.
자료수집은 2016년 2월 22일에서 3월 20일까지 뇌졸중으로 입원한 환자를 대면하여 설문조사를 시행하였다. 연구자와 연구보조원 5명이 직접 병동을 방문하여 실시하였으며, 본 설문조사 전에 연구보조원들에게 전반적인 설문내용, 연구도구의 내용과 측정방법을 교육하였다.
환자의 병실 또는 조용한 휴게실에서 설문조사를 하였고 설문시간은 10-20분 정도 소요되었다. 배부한 설문지 총 240부 중 미수거 10부, 불안전한 응답 14부를 제외한 216부가 최종 이용되었으며, 회수율은 95.8%였다.

데이터처리

(3) 대상자의 자아존중감, 재활동기, 삶의 질 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient을 사용하였으며, 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 사용하였다.
(2) 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 자아존중감, 재활동기와 삶의 질의 차이는 t-test 와 ANOVA, 사후 검정은 Scheffe‘s test로 분석하였다.
(1) 대상자의 일반적 특성 및 질병관련 특성. 자아존중감, 재활동기와 삶의 질의 정도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.

이론/모형

본 연구에서는 Rogenberg[14]가 개발한 자아존중감(Self-esteem)도구를 Jun[23]이 번역한 척도로 사용하였다. 도구의 구성은 총 10문항으로 부정적 문항은 역환산 하였다.
본 연구에서는 뇌병변장애인과 지체장애인을 대상으로 Han[24]이 개발한 장애인의 재활동기 측정도구를 Lee[25]의 연구에서 의료 재활환자의 재활동기에 적합한 문항으로 재구성한 도구를 사용하였다. 도구의 구성은 총 16문항으로 부정적 문항은 역환산하였다.
본 연구에서는 Linda 등이 개발한 뇌졸중-특이 삶의 질 척도를 Moon[17] 등이 번안하여 수정, 보완한 도구인 뇌졸중-특이 삶의 질 척도(Stroke-Specific Quality of Life; SS-QOL)를 사용하였다. 일반적인 삶의 질 평가로 간과하기 쉬운 영역들을 포함시켜 뇌졸중 환자를 위해 개발한 척도로 12개 영역(에너지, 가족, 언어능력, 기분, 움직임, 성격, 사회역활, 자조활동, 사고력, 상지기능, 일, 시력) 움직임, 언어능력, 시력, 사고력, 상지기능, 자조활동, 에너지, 기분, 성격, 가족, 사회적 역활, 일, 49항목으로 구성되어 있으며, 5점 Likert척도로 “매우 그렇다” 1 점에서 “매우 그렇지 않다” 5점까지의 Likert 척도로 점수가 높을수록 삶의 질이 높다는 것을 의미한다.

성능/효과

일반적인 삶의 질 평가로 간과하기 쉬운 영역들을 포함시켜 뇌졸중 환자를 위해 개발한 척도로 12개 영역(에너지, 가족, 언어능력, 기분, 움직임, 성격, 사회역활, 자조활동, 사고력, 상지기능, 일, 시력) 움직임, 언어능력, 시력, 사고력, 상지기능, 자조활동, 에너지, 기분, 성격, 가족, 사회적 역활, 일, 49항목으로 구성되어 있으며, 5점 Likert척도로 “매우 그렇다” 1 점에서 “매우 그렇지 않다” 5점까지의 Likert 척도로 점수가 높을수록 삶의 질이 높다는 것을 의미한다.
1%이었다. 일상생활수행 장애정도는 독립적이 42.1%로 나타났으며 동반질환이 있음이 55.1%, 인지기능점수는 25-30점이 76.9%이었다(Table 1).
대상자의 삶의 질은 성별(t=2.32, p=.002), 연령(F=7.22, p=<.001), 교육 (t=4.87, p=<.001), 직업(t=3.11, p=.002)에서 유의한 차이를 나타냈고, 연령에서는 39세 이하가 60세 이상보다 삶의 질 정도가 높은 것으로 나타났다.
대상자의 질병 특성에 따른 삶의 질은 발병기간(F=3.54, p=.008), 일상생활수행 장애정도(F=34.90, p=<.001), 동반질환(t=3.43, p=.001), 인지기능(t=5.15, p=<.001)에서 유의한 차이가 나타났다.
대상자의 자아존중감은 30.92점이었고 재활동기는 57.62점이었으며 삶의 질 정도는 144.47점이었다. 영역별 삶의 질의 결과 에너지 9.
대상자의 질병 특성에 따른 자아존중감은 발병기간 (F=3.84, p=.005), 발병횟수(t=2.91, p=.004),일상생활수행 장애정도(F=4.70, p=.010), 인지기능(t=2.25, p=.025) 에서 유의한 차이가 나타났다. 발병기간에서는 2년미만이 2년이상보다 자아존중감 정도가 더 높은 것으로 나타 났고, 일상생활수행 장애정도에서는 의존적보다 독립적이 자아존중감 정도가 더 높게 나타났다.
025) 에서 유의한 차이가 나타났다. 발병기간에서는 2년미만이 2년이상보다 자아존중감 정도가 더 높은 것으로 나타 났고, 일상생활수행 장애정도에서는 의존적보다 독립적이 자아존중감 정도가 더 높게 나타났다. 재활동기는 인지기능(t=3.
001)에서 유의한 차이가 나타났다. 발병기간에서는 2년-5년 이상 보다 1년-2년미만, 1년 미만에서 삶의 질 정도가 높은 것으로 나타났고, 일상생활수행 장애정도에서는 의존적, 보조적보다 독립적에서 삶의 질 정도가 높은 것으로 나타났다(Table 3).
대상자의 자아존중감, 재활동기 및 삶의 질 간의 상관관계를 분석한 결과 자아존중감과 재활동기(r=.38, p<.001), 자아존중감과 삶의 질(r=.45, p<.001)간에는 유의한 양의 상관관계를 나타났고, 재활동기와 삶의 질 (r=.27, p<.001)간에도 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
발병기간이 길수록(β=-.12, p=.028) 삶의 질이 유의하게 낮았고 장애정도에 있어 의존적일수록(β=-.30, p=<.001) 삶의 질이 유의하게 낮았으며, 인지기능이 좋을수록(β=.16, p=.010), 자아존중감이 높을수록(β=.26, p=<.001) 삶의 질이 높은 것으로 나타났다.
일반적 특성, 질병관련 특성, 자아존중감, 재활동기가 모두 포함된 모형 3의 설명력은 43.6%(F=14.87 p=<.001)로 나타 났다.
본 회귀분석은 위계적 회귀분석을 하였으며, 연구 결과, 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 일반적 특성을 포함한 모형 1의 설명력은 24.5%(F=14.93 p=<.001)였으며, 연령 (β=-.23 , p=.002 ), 간병인 유무(β=-.29 , p=<.001), 직업(β=.19 , p=.003)이 영향을 미치는 요인이었다.
독립변수 간 상관계수는 0.80이상의 변수가 없어 변수들 간의 독립성이 확인되었고 공차한계(tol erance)는 0.57∼0.97로 0.1이상이었으며, 분산팽창인자 (Variance Inflation Factor, VIF)는 10이하로 나타나 다중공선성의 문제가 없음을 확인하였다.
분석을 수행하기 전에 파악한 잔차의 분포는 -3.75∼3.09로 등분산성을 만족하였고, Durbin-Watson값이 2.13으로 2에 가까워 자기상관이 없는 것으로 확인 되었다.
001)간에도 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉, 자아존중감과 재활동기 정도가 높을수록 삶의 질 정도가 높아지는 것으로 나타났다(Table4).
대상자의 일반적 특성에 따른 자아존중감은 남자가 여자보다, 고등졸업 이상일수록, 배우자가 있고, 독립적으로 지내는 대상자의 자아존중감 정도가 더 높았다. Lee와 Kim[15]의 연구에서 결혼상태, 직업, 간병상태, 그리고 월수입에서 유의미한 차이를 나타내었는데 이는 신체적, 심리적으로 힘든 시기에 배우자는 가족의 지지가 될 수 있는 것으로 여겨지며, 독립적으로 지낼 수 있고 직업을 유지하는 것은 대상자 스스로 할 수 있는 독립성을 가지게 하므로 자아존중감에 영향을 준 것으로 생각된다.
선행연구를 볼 때 본 연구와 동일한 특성도 있는 반면 유의미하게 나타나는 일반적 특성이 달라서 이는 향후 반복적 연구를 통한 추후 분석이 필요하겠다. 대상자의 질병특성에 따른 자아존중감은 발병기간이 길어질수록, 장애가 심할수록, 의존적일수록, 인지기능이 낮을수록 자아존중감이 저하되었다. 대상자의 자존감 저하는 일상생활에 대한 무력과 위축으로 이어질 수 있고 사회로의 복귀가 힘들어질 수 있어서[15] 삶의 질이 저하될 수 있으므로 대상자 간호 시에 자아존중감이 중요하게 고려되어야 한다.
본 연구 대상자의 재활동기는 총평점 57.62점/80점 (3.60/5점)으로서 중간보다 높은 편이었다. 동일한 도구는 아니었으나, Lee와 Kim[15]의 연구에서 재활동기는 3.
대상자의 일반특성에 따른 재활동기는 교육정도가 높고 배우자가 있으며 동거형태가 배우자와 자녀가 함께 사는 것이 재활동기 정도가 더 높은 것으로 나타났고, 직업이 있을수록, 월수입이 많을수록, 치료비를 본인이 부담하는 것이 재활동기 정도가 더 높은 것으로 나타났다. 이는 You와 Ann[12]의 연구에서 재활동기가 교육수준과 소득수준에, Lee와 Kim[15]의 연구에서 결혼상태와 직업에 대해 유의미한 차이를 나타낸 결과와 일치하였다.
뇌졸중 재활은 장기적인 재활치료 지속과 연결되므로 대상자 간호할 때 선행연구 및 본 연구결과를 고려하여 대상자의 재활동기를 이해하는 것이 필요하다고 생각 된다. 대상자의 질병특성에 따른 재활동기는 마비부위가 왼쪽일수록 재활동기 정도가 더 높았다. 이는 양측마비보다는 좌·우측 편마비일 경우 재활동기가 높다고 한 Lee 등[27]의 연구결과와 일치하였으나, 마비부위에 따라 유의한 차이가 없다고 한 Moon연구[28]와 차이가 있어서 반복 연구를 통한 파악이 필요하다.
본 연구 대상자의 삶의 질을 분석한 결과는 총평점 144.47점/245점(2.95/5점)으로서 중간정도이었다. 이는 동일한 도구를 사용한 Moon[17]의 연구결과 142.
대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질은 남자가 여자 보다, 연령이 낮을수록, 교육정도가 높을수록, 간병인 없이 혼자 지내는 것이 삶의 질 정도가 더 높은 것으로 나타났고, 직업이 있을수록 삶의 질 정도가 더 높은 것으로 나타났다. 이는 Lee 등[19]의 연구에서 연령이 낮을수록 독립기능수행정도가 높아 삶의 질이 높다는 연구와 같은 결과를 보였으며, You와 Ann[12]의 연구에서 교육수준이 높을 때 삶의 질이 높게 나타난 결과와 유사하였다.
선행연구[12]에서 소득수준에 따라 삶의 질이 달랐고, Oh와 Hong[18]의 연구에서는 성별, 연령, 교육수준이 삶의 질에 대한 차이가 없는 것으로 나타났는데, 대상자의 수를 포함한 특성이 동일하지 않으므로, 향후 반복연구를 통한 추후분석이 필요하다고 생각된다. 대상자의 질병 특성에 따른 삶의 질은 발병기간이 짧을수록, 마비부위가 왼쪽일수록, 장애정도가 독립적일수록, 동반질환이 없을수록, 인지기능이 높을수록 삶의 질 정도가 더 높은 것으로 나타났다. Lee 등[19]의 연구에서 인지기능에 따른 삶의 질이 유의하였고, Oh와 Hong[18]의 연구에서 본연구와 동일한 질병특성은 아니었으나 통증으로 인한 생활이 어려움의 없고, 언어장애가 없을 때 삶의 질이 유의한 차이를 나타내었으며, 본 연구와 동일한 특성으로 발병 후 기간과 편마비 부위에 대해서는 삶의 질이 차이가 없게 나타나 동일한 질병 특성에 대해 추후 연구가 필요하다.
본 연구의 자아존중감, 재활동기, 삶의 질 간의 상관관계를 살펴본 결과 삶의 질은 자아존중감이 높을수록, 재활동기가 높을수록 삶의 질이 높았다. You와 Ann[12]의 연구에서 재활동기와 삶의 질이 유의미한 상관관계를 나타내어 본 연구결과와 일치하였으며, 뇌졸중 환자의 자아존중감과 삶의 질의 관계를 살펴본 연구는 없었으나, 동일한 도구를 사용하여 방사선 치료중인 암환자 연구[31]에서 자아존중감이 낮을 때 삶의 질도 낮게 나타나서 유의한 상관성을 알 수 있으며, 대상자의 삶의 질 증진을 위해서는 자아존중감을 향상시킬 필요가 있음을 유추할 수 있다.
본 연구에서 뇌졸중 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인한 결과 예측변수로 연령, 간병인, 직업을 포함하는 모형1은 24.5%, 연령, 간병인, 직업, 발병기간, 장애정도, 인지기능을 포함하는 모형 2는 38.1%, 그리고 연령, 간병인, 직업, 발병기간, 장애정도, 인지기능, 자아 존중감과 재활동기를 예측변수로 한 모형 3의 삶의 질에 대한 설명력은 43.6%였다. 일반적 특성보다 질병적 특성이 더해졌을 때, 그리고 자아존중감과 재활동기가 모두 포함될수록 설명력이 높아짐을 알 수 있으며, 자아존중감, 발병기간, 장애정도, 인지정도가 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
6%였다. 일반적 특성보다 질병적 특성이 더해졌을 때, 그리고 자아존중감과 재활동기가 모두 포함될수록 설명력이 높아짐을 알 수 있으며, 자아존중감, 발병기간, 장애정도, 인지정도가 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 뇌졸중 환자의 삶의 질에 대한 선행연구[18,30]와 최근 체계적 문헌고찰을 한 Jung[22]의 연구에서 삶의 질의 관련 요인으로 지각된 건강상태, 우울, 일상생활수행능력, 인지기능, 가족의 지지, 통증, 재활동기가 있었는데 본 연구에서도 유의하지는 않았으나 재활동기가 높을 때 삶의 질이 높게 나타나 삶의 질의 중요한 요인으로 생각되며, 자아존중감은 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 중요한 변수로 나타나 뇌졸중 환자 간호에 필수적으로 포함해야 하는 요인이라고 생각된다.
본 연구는 재활병원에 입원 또는 통원하여 재활치료 중인 뇌졸중 환자를 대상으로 자아존중감, 재활동기 및 삶의 질 정도를 파악하고 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 시도되었다. 대상자의 자아존중감과 재활동기, 자아존중감과 삶의 질, 재활동기와 삶의 질 간에는 유의한 양의 상관관계가 있었으며, 재활치료중인 대상자의 삶의 질은 자아존중감, 발병기간, 장애정도, 인지기능에 영향을 받는 것으로 나타났으며 설명력은 43.6%이었다. 이상의 결과를 살펴보면 재활치료중인 뇌졸중 환자의 자아존중감은 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인임을 알 수 있었으며, 지속적인 재활을 필요로 하는 환자에게 자신을 긍정적으로 생각하고 재활의 의지를 가지며 조기에 사회로의 복귀를 할 수 있도록 하기 위해 자아존중감 증진과 동기부여에 대한 프로그램을 개발하기 위해 지속적인 관심을 가지는 것이 필요하며, 뇌졸중 환자 발생이 증가하므로, 연구주제를 확장한 반복연구가 계속되어야 한다.

후속연구

뇌졸중 환자들은 조기 치료를 받더라도 후유증이 남게 되어 장기적인 재활이 필요하며[17] 재활전문병원에서 지속적인 치료를 받는 환자의 수가 지속적으로 증가하는 추세로 [18], 최근 들어 뇌졸중의 치료효율성을 평가하는 지표로 삶의 질을 조사하는 연구가 증가하고 있다[16]. 뇌졸중환자의 삶의 질을 결정하는 요인을 확인하는 것은 간호사가 환자의 반응을 구체적으로 이해하고 간호의 질을 향상시키는데 필요하며 중재효과를 평가하는데 도움이 될 수 있을 것이다.
선행연구와 본 연구결과의 자아존중감은 조금의 차이는 있으나 중간정도임을 알 수 있으며 질병 특성상 발병 후 신체적인 장애로 오는 기능저하와 실패감이 자아존중감에 영향을 주었을 것으로 생각된다. 장기간의 재활을 효과적으로 수행하기 위해 자아존중감을 증진시킬 필요가 있으며, Chang[26]의 연구에서 관리 프로그램을 받은 실험군에서 자아존중감이 향상된 결과를 볼 때 뇌졸중 환자의 자아존중감 증진을 위한 프로그램 및 전략이 지속적으로 개발되어야 할 것으로 여겨진다.
Lee와 Kim[15]의 연구에서 결혼상태, 직업, 간병상태, 그리고 월수입에서 유의미한 차이를 나타내었는데 이는 신체적, 심리적으로 힘든 시기에 배우자는 가족의 지지가 될 수 있는 것으로 여겨지며, 독립적으로 지낼 수 있고 직업을 유지하는 것은 대상자 스스로 할 수 있는 독립성을 가지게 하므로 자아존중감에 영향을 준 것으로 생각된다. 선행연구를 볼 때 본 연구와 동일한 특성도 있는 반면 유의미하게 나타나는 일반적 특성이 달라서 이는 향후 반복적 연구를 통한 추후 분석이 필요하겠다. 대상자의 질병특성에 따른 자아존중감은 발병기간이 길어질수록, 장애가 심할수록, 의존적일수록, 인지기능이 낮을수록 자아존중감이 저하되었다.
대상자의 자존감 저하는 일상생활에 대한 무력과 위축으로 이어질 수 있고 사회로의 복귀가 힘들어질 수 있어서[15] 삶의 질이 저하될 수 있으므로 대상자 간호 시에 자아존중감이 중요하게 고려되어야 한다. 따라서 뇌졸중 환자의 자아존중감을 높이기 위해서 대상자의 심리상태를 확인하고 문제를 해결할 수 있는 간호사의 적극적 태도가 요구되고, 대상자의 자아존중감 향상을 위해 입원기간 뿐 아니라 일상생활에 적용가능한 간호중재 개발이 필요하다고 생각된다.
본 연구에서 교육수준이 높은 군은 자아실현의 의지가 높아 시련이나 위기에 적절한 대처가 잘 이루어지고, 삶의 질 만족에 필요한 다양한 지식과 방법으로 대응하기 때문에 삶의 질이 높다고 생각되며, 간병인 없이 혼자 지낼 정도의 뇌졸중 환자는 타인의 도움이 절실히 필요한 상태가 아니라 배우자 또는 자녀의 지지만으로 일상생활이 가능하므로 좀 더 삶의 질이 높다고 여겨진다. 선행연구[12]에서 소득수준에 따라 삶의 질이 달랐고, Oh와 Hong[18]의 연구에서는 성별, 연령, 교육수준이 삶의 질에 대한 차이가 없는 것으로 나타났는데, 대상자의 수를 포함한 특성이 동일하지 않으므로, 향후 반복연구를 통한 추후분석이 필요하다고 생각된다. 대상자의 질병 특성에 따른 삶의 질은 발병기간이 짧을수록, 마비부위가 왼쪽일수록, 장애정도가 독립적일수록, 동반질환이 없을수록, 인지기능이 높을수록 삶의 질 정도가 더 높은 것으로 나타났다.
대상자의 질병 특성에 따른 삶의 질은 발병기간이 짧을수록, 마비부위가 왼쪽일수록, 장애정도가 독립적일수록, 동반질환이 없을수록, 인지기능이 높을수록 삶의 질 정도가 더 높은 것으로 나타났다. Lee 등[19]의 연구에서 인지기능에 따른 삶의 질이 유의하였고, Oh와 Hong[18]의 연구에서 본연구와 동일한 질병특성은 아니었으나 통증으로 인한 생활이 어려움의 없고, 언어장애가 없을 때 삶의 질이 유의한 차이를 나타내었으며, 본 연구와 동일한 특성으로 발병 후 기간과 편마비 부위에 대해서는 삶의 질이 차이가 없게 나타나 동일한 질병 특성에 대해 추후 연구가 필요하다. 선행연구와 본 연구결과를 고려할 때 발병기간이 길어지기 전에 장애정도가 독립적이고 인지기능이 양호할 때 재활을 시작할 수 있도록 격려하는 것이 뇌졸중 환자의 삶의 질을 높이는 우선적인 간호라고 생각된다.
뇌졸중 환자의 삶의 질에 대한 선행연구[18,30]와 최근 체계적 문헌고찰을 한 Jung[22]의 연구에서 삶의 질의 관련 요인으로 지각된 건강상태, 우울, 일상생활수행능력, 인지기능, 가족의 지지, 통증, 재활동기가 있었는데 본 연구에서도 유의하지는 않았으나 재활동기가 높을 때 삶의 질이 높게 나타나 삶의 질의 중요한 요인으로 생각되며, 자아존중감은 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 중요한 변수로 나타나 뇌졸중 환자 간호에 필수적으로 포함해야 하는 요인이라고 생각된다. 대상자의 재활동기가 삶의 질과 유의미한 상관관계를 보였으나 영향요인으로 유의미하지 않았던 결과에 대해서는 추후 반복연구를 통한 지속적인 파악이 필요하다고 여겨진다. 대상자의 자아존중감이 높을 때 재활동기도 증가되며[15], 자아존중감의 향상으로 일상생활에 적극적으로 참여 할 수 있도록 도움을 줄 수 있으므로 삶의 질을 높이는데 기여할 것으로 여겨진다.
본 연구결과는 뇌졸중 환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인으로 자아존중감의 중요성을 확인하고 스스로 변화하려는 재활동기 및 대상자의 특성을 파악하여 추후 뇌졸중 환자의 재활간호와 삶의 질 관련 반복연구에 중요한 근거를 마련한 점에서 의미가 있다고 여겨진다. 따라서 뇌졸중 환자의 자아존중감을 키워 당면한 문제에 긍적적으로 대처하고, 가족과 의료인들의 긍정적인 지지를 통해 재활동기를 높여 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시키는 체계적인 중재 프로그램개발과 적용이 필요하다고 생각된다.
본 연구결과는 뇌졸중 환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인으로 자아존중감의 중요성을 확인하고 스스로 변화하려는 재활동기 및 대상자의 특성을 파악하여 추후 뇌졸중 환자의 재활간호와 삶의 질 관련 반복연구에 중요한 근거를 마련한 점에서 의미가 있다고 여겨진다. 따라서 뇌졸중 환자의 자아존중감을 키워 당면한 문제에 긍적적으로 대처하고, 가족과 의료인들의 긍정적인 지지를 통해 재활동기를 높여 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시키는 체계적인 중재 프로그램개발과 적용이 필요하다고 생각된다.
6%이었다. 이상의 결과를 살펴보면 재활치료중인 뇌졸중 환자의 자아존중감은 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인임을 알 수 있었으며, 지속적인 재활을 필요로 하는 환자에게 자신을 긍정적으로 생각하고 재활의 의지를 가지며 조기에 사회로의 복귀를 할 수 있도록 하기 위해 자아존중감 증진과 동기부여에 대한 프로그램을 개발하기 위해 지속적인 관심을 가지는 것이 필요하며, 뇌졸중 환자 발생이 증가하므로, 연구주제를 확장한 반복연구가 계속되어야 한다.
본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 본 연구의 대상자 표집이 일부 지역에 국한되어서 연구결과를 일반화 하는 데는 제한적일 수 있으므로 후속 연구에서는 다양한 지역, 기관에서 대상자를 모집할 것을 제안한다. 또한 자아존중감이나 재활동기에 대한 측정이 한 시점에서만 이루어져 시간경과에 따른 변화를 파악하지는 못하여 치료경과에 따른 재활동기를 파악할수 있는 전향적 장기연구가 이뤄진다면 환자의 재활을 촉진하는 방안모색에 도움이 될 것으로 생각된다.
본 연구의 대상자 표집이 일부 지역에 국한되어서 연구결과를 일반화 하는 데는 제한적일 수 있으므로 후속 연구에서는 다양한 지역, 기관에서 대상자를 모집할 것을 제안한다. 또한 자아존중감이나 재활동기에 대한 측정이 한 시점에서만 이루어져 시간경과에 따른 변화를 파악하지는 못하여 치료경과에 따른 재활동기를 파악할수 있는 전향적 장기연구가 이뤄진다면 환자의 재활을 촉진하는 방안모색에 도움이 될 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	일상생활 수행능력을 저하시키고 사회의 참여를 어렵게하는 문제점 외 인지기능의 장애로 인한 부정적인 영향은?	이러한 인지기능의 장애는 뇌졸중 진단을 받고 3년 이후까지 지속될 수 있으며[8], 장기간 뇌졸중 환자의 일상생활 수행능력을 저하시키고 사회의 참여를 어렵게 하여 삶의 질을 떨어뜨린다[9]. 또한 독립 적인 기능상실과 장애로 인해 뇌졸중 환자는 자신감을 잃고 우울감[7]을 경험할 수 있어서 재활치료의 기간을 지연시키고 삶의 질에도 부정적인 영향을 줄 수 있으므로 뇌졸중 환자의 초기재활은 필수적이라고 할 수 있으며[10], 대부분의 환자들이 오랜 기간 재활을 받아야 하는 경우가 많으므로[11] 재활치료 중인 뇌졸중 환자들의 삶의 질을 살펴볼 필요가 있겠다.
	뇌졸중이 발생하면 나타나는 현상은?	뇌졸중의 발생되면 편마비, 운동장애, 인지 및 감각기 능의 저하, 언어장애 등[4]이 나타나는데, 이러한 장애는 일시적 또는 영구적인 기능상실을 야기하여 기본적인 일상생활활동 수행이 원활하지 않게 된다[5]. 이 중에서 인지기능장애는 뇌졸중환자에게 나타나는 주요 장애로서 [6] 적절한 치료에도 불구하고 지속적인 장애가 여러 영역에서 나타난다[7].
	뇌졸중이란?	7%로 다시 증가추세 이며, 만50세 이상의 남자에서 발생이 증가하고 있다[1]. 뇌졸중은 뇌혈관에 순환장애를 일으켜 의식장애와 신체의 마비현상을 가져오는 질환으로, 뇌졸중이 발생하면 약 15%는 뇌졸중 직후 사망하고 약 75%는 약간의 장애 에서 장기간의 재활치료와 간호를 필요로 하는 심각한 장애까지 경험하는 것으로 알려져 있다[2]. 뇌졸중이 발병하면 만성적으로 신체적, 사회적, 심리적, 그리고 인지적 기능의 부전이 야기되고, 일상생활에 부정적인 영향을 미쳐 독립성을 떨어뜨리게 되므로 뇌졸중환자의 삶의 질이 많이 감소되는 것으로 보고되어[3] 이를 향상시키는 방안모색이 필요하다.

참고문헌 (31)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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