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문제 정의
- 특히 폐경 후 여성에게서 골다공증과 심혈관계질환이 동반되어 나타나는 현상이 보고되고 있으며[8-14], 이들 두 만성질환은 식생활과 밀접한 관련이 있기 때문에 폐경기 여성의 건강한 삶의 질 유지에 올바른 식사 관리는 반드시 필요한 요건이다. 본 연구는 2010-2011년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 폐경 후 여성을 대상으로 골다공증 및 심혈관계질환 위험도에 따른 군간의 신체계측 요인, 혈액학적 요인, 식품 및 영양소 섭취량, 식사의 질에 대한 군별 특성을 도출하고, 복합질환 예방을 위한 식이가이드라인의 기초 자료로 활용하고자 한다.
- 본 연구는 폐경 후 여성 중 골다공증과 심혈관계질환 위험도가 높은 복합질환자의 식품 및 영양소 섭취 상태를 조사하기 위해 수행되었다. 이를 위해 제5기 국민건강영양조사자료를 이용하여 폐경 후 여성을 골다공증 유병유무와 심혈관계질환 위험도에 따라 대조군, 골다공증군(OP군), 심혈관계질환군(CVD군), 골다공증+심혈관계질환군(복합질환군)으로 분류하였으며, 각 군별 신체 및 혈액학적 특성을 파악하고, 식품섭취상태와 식사의 질을 비교 분석하였다.
- 이에 따라 본 연구는 한국인의 전반적인 건강 및 영양상태를 반영한 제5기(2010, 2011년) 국민건강영양조사 자료를 이용하여 폐경 후 여성에서 골다공증과 심혈관계질환의 유무에 따라 신체 및 생화학적 수준을 파악하고, 군간 식품 및 영양소 섭취량과 식사의 질을 평가하고자 하였다. 이 연구를 통해 폐경 후 여성에서 함께 발생하는 골다공증 및 심혈관계질환의 효과적인 예방 및 관리를 위한 식생활 지침을 계발하는 데 기초자료를 제시하고 나아가 폐경 후 여성의 삶의 질 향상과 건강 증진에 기여하고자 한다.
- 복합질환의 예방관리를 위해서는 생화학적 요인 및 식이 요인에 따른 복합질환의 특성을 분석하고 고위험군에 있는 있는 대상자에게 적절한 식이 가이드라인을 제시하는 것이 중요하다. 이에 따라 본 연구는 한국인의 전반적인 건강 및 영양상태를 반영한 제5기(2010, 2011년) 국민건강영양조사 자료를 이용하여 폐경 후 여성에서 골다공증과 심혈관계질환의 유무에 따라 신체 및 생화학적 수준을 파악하고, 군간 식품 및 영양소 섭취량과 식사의 질을 평가하고자 하였다. 이 연구를 통해 폐경 후 여성에서 함께 발생하는 골다공증 및 심혈관계질환의 효과적인 예방 및 관리를 위한 식생활 지침을 계발하는 데 기초자료를 제시하고 나아가 폐경 후 여성의 삶의 질 향상과 건강 증진에 기여하고자 한다.
제안 방법
- 여성의 10년 후 심혈관계질환의 발생 위험도 점수는 알고리즘을 근거로 지표의 각 항목의 가중치를 부여하여 계산한 후 총 점수에 따라 10년 이후에 심혈관계질환이 발병할 위험도를 확률(%)로 도출하였다. Framingham 평가 기준에 따라 10년 후 심혈관계질환 발생 위험도 10%미만은 저위험군, 10-20%는 중정도 위험군, 20%이상은 고위험군으로 분류되지만, 본 연구에서는 Oguoma 등[23]의 분류기준을 참조하여 심혈관계질환 위험이 낮은 군(10%미만)과 심혈관계질환 위험이 높은 군(10% 이상)으로 분류하였다.
- 골다공증 유병 유무와 심혈관계질환 위험도에 따른 대상자들의 집단사이에 식품섭취빈도 차이를 비교하기 위해서 에너지와 영양소의 주요 급원 식품으로 이루어진 식품섭취빈도조사표를 이용하여 식품군에 따른 섭취빈도를 조사하였다. 식품군은 기존의 15개의 식품군(곡류, 서류, 두류, 육류 &난류, 생선류, 채소류, 해조류, 과일류, 유제품류, 음료류, 주류, 패스트푸드)과 잡곡을 제외한 곡류, 잡곡, 적색육류와 가공육류, 탄산음료를 추가하여 분석하였다.
- 5 이하는 골다공증으로 분류된다. 그러나 본 연구에서는 총 대상자를 이분법적으로 나누기 위해 골다공증이 없는 군(Tscore -2.5미만)과 골다공증이 있는 군(T-score -2.5 이상)으로 분류하였다.
- 연구대상자를 골다공증 유병 유무와 심혈관계질환 위험도에 따라 대조군(Control, n=405), 골다공증군(OP, n=135), 심혈관계질환군(CVD, n=373), 복합질환군(OP+CVD, n=218)으로 구분하여 식사의 질을 평가하였다. 대조군은 골다공증이 없고 심혈관계질환 위험도가 낮은 집단, 골다공증군은 골다공증이 있고 심혈관계질환 위험도가 낮은 집단, 심혈관계질환군은 골다공증이 없고 심혈관계질환 위험도가 높은 집단, 그리고 복합질환군은 골다공증이 있고 심혈관계질환 위험도가 높은 집단으로 분류하였다.
- 05 수준에서 통계적 유의성을 검증하였다. 복합표본추출 디자인을 고려하여 층화, 추출단위, 가중치를 적용한 복합표본분석방법을 사용하였다. 각 군간 차이 분석은 군간 유의한 차이가 나타난 연령 변수를 보정한 모델을 사용하여 복합표본 일반선형모형분석(General linear model: GLM)을 이용하였다.
- 식품군은 기존의 15개의 식품군(곡류, 서류, 두류, 육류 &난류, 생선류, 채소류, 해조류, 과일류, 유제품류, 음료류, 주류, 패스트푸드)과 잡곡을 제외한 곡류, 잡곡, 적색육류와 가공육류, 탄산음료를 추가하여 분석하였다. 섭취빈도는 거의 안 먹음, 1년에 6-11회, 한 달 1회, 한 달 2-3회, 1주 1회, 1주 2-3회, 1주 4-6회, 하루 1회, 하루 2회, 하루 3회로 되어 있는 것을 주당 환산계수를 곱하여 산출하였다.
- 수축기혈압(systolic blood pressure, SBP) 및 이완기 혈압(diastolic blood pressure, DBP)은 검진조사자료의 최종 혈압 수치를 이용하였다. 총 콜레스테롤(total cholesterol, TC), 중성지방(triglyceride, TG), HDL콜레스테롤(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C), LDL-콜레스테롤(low denstity lipoprotein cholesterol, LDL-C)은 효소법(Hitachi Automatic Analyzer 7600, Hitachi, Japan)을 이용하여 측정한 수치이며, 비타민D와 부갑상선 호르몬은 각각 Radioimmunoassay(1470 WIZARD gamma-Counter, PerkinElmer, Finland), Chemiluminescence Immunoassay(LIAISON, Diasorin, U.
- 식품 섭취량은 24시간 회상법을 이용하여 1일 평균 영양소 섭취량을 산출하였고 총 열량 중 탄수화물, 단백질, 지방의 섭취비율을 평가하기 위해 열량 구성비(Carbohydrate Protein Fat ratio, CPF ratio)를 계산하였다.
- 식품군은 기존의 15개의 식품군(곡류, 서류, 두류, 육류 &난류, 생선류, 채소류, 해조류, 과일류, 유제품류, 음료류, 주류, 패스트푸드)과 잡곡을 제외한 곡류, 잡곡, 적색육류와 가공육류, 탄산음료를 추가하여 분석하였다.
- 심혈관계질환 위험도는 심혈관계질환의 위험요인과 10년 후에 심혈관계질환이 발생할 위험도를 측정함으로써 산출하였다. 심혈관계질환의 위험요인은 2008년 미국 심장협회에서 제시한 심혈관계질환 위험도 계산 기준[22]에 따라 연령, 총 콜레스테롤, 고밀도 지단백, 수축기 혈압, 흡연, 당뇨병 유무 등의 지표를 이용하여 산정하였다.
- 본 연구의 대상자는 제 5기 1차년도(2010)와 2차년도(2011) 국민건강영양조사(Korean National Health And Nutrition Examination Survey, KNHANES)의 응답자 17,476명 중에서 설문조사, 검진조사, 영양조사에 참여하고, 45세 이상 폐경 후 여성 대상자이면서 열량 섭취가 500~5,000 kcal인 총 1,131명을 선정하여 분석을 실시하였다. 연구대상자를 골다공증 유병 유무와 심혈관계질환 위험도에 따라 대조군(Control, n=405), 골다공증군(OP, n=135), 심혈관계질환군(CVD, n=373), 복합질환군(OP+CVD, n=218)으로 구분하여 식사의 질을 평가하였다. 대조군은 골다공증이 없고 심혈관계질환 위험도가 낮은 집단, 골다공증군은 골다공증이 있고 심혈관계질환 위험도가 낮은 집단, 심혈관계질환군은 골다공증이 없고 심혈관계질환 위험도가 높은 집단, 그리고 복합질환군은 골다공증이 있고 심혈관계질환 위험도가 높은 집단으로 분류하였다.
- 한국인 영양소 섭취기준(The Korean Nutrition Society 2015) 중 권장섭취량이 제시되어 있는 9개의 영양소를 대상으로 영양소 섭취 적절도를 평가하였다. 영양소 적정 섭취비(Nutrient Adequacy Ratio, NAR)와 평균 영양소 적정 섭취비(Mean Adequacy Ratio, MAR), 영양밀도(Nutrient Density, ND)와 영양 질적 지수(Index of Nutritional Quality, INQ)를 이용하여 전체적인 식사의 질을 평가하였다.
- 본 연구는 폐경 후 여성 중 골다공증과 심혈관계질환 위험도가 높은 복합질환자의 식품 및 영양소 섭취 상태를 조사하기 위해 수행되었다. 이를 위해 제5기 국민건강영양조사자료를 이용하여 폐경 후 여성을 골다공증 유병유무와 심혈관계질환 위험도에 따라 대조군, 골다공증군(OP군), 심혈관계질환군(CVD군), 골다공증+심혈관계질환군(복합질환군)으로 분류하였으며, 각 군별 신체 및 혈액학적 특성을 파악하고, 식품섭취상태와 식사의 질을 비교 분석하였다.
- 조사 대상자의 신체계측 수치는 국민건강영양조사의 검진조사를 통해 수집된 자료를 이용하였으며, 신장, 체중, 허리 둘레를 조사하고 신장과 체중수치를 이용하여 체질량지수(body mass index, BMI)를 산출하였다. 총 체지방량(%) 및 총 근육량(kg) 수치를 이용하였다.
- 조사 대상자의 신체계측 수치는 국민건강영양조사의 검진조사를 통해 수집된 자료를 이용하였으며, 신장, 체중, 허리 둘레를 조사하고 신장과 체중수치를 이용하여 체질량지수(body mass index, BMI)를 산출하였다. 총 체지방량(%) 및 총 근육량(kg) 수치를 이용하였다.
- 폐경 후 여성의 영양소 섭취 정도를 평가하기 위해 영양소 적정 섭취비(NAR), 평균영양소 적정 섭취비(MAR), 영양밀도(ND), 영양의 질적지수(INQ)에 대한 분석을 실시하였다. 영양소 적정 섭취 정도는 군별 평균값의 유의적인 차이는 없지만, 인과 철분을 제외한 대부분의 영양소들의 섭취량이 권장섭취량보다 매우 부족한 것으로 나타났다(Table 5).
- 한국인 영양소 섭취기준(The Korean Nutrition Society 2015) 중 권장섭취량이 제시되어 있는 9개의 영양소를 대상으로 영양소 섭취 적절도를 평가하였다. 영양소 적정 섭취비(Nutrient Adequacy Ratio, NAR)와 평균 영양소 적정 섭취비(Mean Adequacy Ratio, MAR), 영양밀도(Nutrient Density, ND)와 영양 질적 지수(Index of Nutritional Quality, INQ)를 이용하여 전체적인 식사의 질을 평가하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 제 5기 1차년도(2010)와 2차년도(2011) 국민건강영양조사(Korean National Health And Nutrition Examination Survey, KNHANES)의 응답자 17,476명 중에서 설문조사, 검진조사, 영양조사에 참여하고, 45세 이상 폐경 후 여성 대상자이면서 열량 섭취가 500~5,000 kcal인 총 1,131명을 선정하여 분석을 실시하였다. 연구대상자를 골다공증 유병 유무와 심혈관계질환 위험도에 따라 대조군(Control, n=405), 골다공증군(OP, n=135), 심혈관계질환군(CVD, n=373), 복합질환군(OP+CVD, n=218)으로 구분하여 식사의 질을 평가하였다.
데이터처리
- 본 연구에서 수집된 자료는 SPSS 19.0 통계 프로그램(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였고, p<0.05 수준에서 통계적 유의성을 검증하였다.
이론/모형
- 복합표본추출 디자인을 고려하여 층화, 추출단위, 가중치를 적용한 복합표본분석방법을 사용하였다. 각 군간 차이 분석은 군간 유의한 차이가 나타난 연령 변수를 보정한 모델을 사용하여 복합표본 일반선형모형분석(General linear model: GLM)을 이용하였다.
- 골밀도는 대상자의 요추(Lumbar spine, L1-L4), 대퇴골(Femoral total), 대퇴골 경부(Femoral neck)부위를 이중에너지 방사선 흡수법(Dual Energy X-ray Absorptiometry, DXA)을 이용한 X선 측정기(DISCOVERY-W fan-beam densitometer, Hologic INC., Bedford, MA, USA)를 사용하여 골밀도를 측정하였다. 골절위험도를 알아보기 위한 세계보건기구(WHO)의 기준에 따라 Tscore -1.
- 심혈관계질환 위험도는 심혈관계질환의 위험요인과 10년 후에 심혈관계질환이 발생할 위험도를 측정함으로써 산출하였다. 심혈관계질환의 위험요인은 2008년 미국 심장협회에서 제시한 심혈관계질환 위험도 계산 기준[22]에 따라 연령, 총 콜레스테롤, 고밀도 지단백, 수축기 혈압, 흡연, 당뇨병 유무 등의 지표를 이용하여 산정하였다. 여성의 10년 후 심혈관계질환의 발생 위험도 점수는 알고리즘을 근거로 지표의 각 항목의 가중치를 부여하여 계산한 후 총 점수에 따라 10년 이후에 심혈관계질환이 발병할 위험도를 확률(%)로 도출하였다.
- 수축기혈압(systolic blood pressure, SBP) 및 이완기 혈압(diastolic blood pressure, DBP)은 검진조사자료의 최종 혈압 수치를 이용하였다. 총 콜레스테롤(total cholesterol, TC), 중성지방(triglyceride, TG), HDL콜레스테롤(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C), LDL-콜레스테롤(low denstity lipoprotein cholesterol, LDL-C)은 효소법(Hitachi Automatic Analyzer 7600, Hitachi, Japan)을 이용하여 측정한 수치이며, 비타민D와 부갑상선 호르몬은 각각 Radioimmunoassay(1470 WIZARD gamma-Counter, PerkinElmer, Finland), Chemiluminescence Immunoassay(LIAISON, Diasorin, U.S.A)을 이용하여 분석한 값을 사용하였다.
성능/효과
- 1) 전체 대상자 1,131명 중 대조군은 405명(35.8%), 골다공증 유병자인 OP군은 135명(11.9%), 심혈관계질환 위험도가 높은 CVD군은 373명(33%), 복합질환군은 218명(19.3%으로 조사되었다.
- 2) 복합질환군은 골밀도가 가장 낮았으며, 허리둘레와 체지방량이 높았다. 혈압 및 중성지방, 공복시 혈당, LDLcholesterol은 높았으며, HDL-cholesterol은 낮았다.
- 3) 복합질환군에서는 총 열량 중 탄수화물 섭취 비율이 높고, 단백질 섭취 비율이 낮았다. 채소류 섭취는 많았으나, 잡곡류를 제외한 곡류의 섭취 빈도가 높았고, 과일류와 유제품류의 섭취는 적었다.
- 4) 모든 폐경기 여성에서 인과 철을 제외한 대부분의 영양소들의 섭취량이 권장섭취량보다 부족한 것으로 나타났다. 특히 칼슘과 비타민 B2의 섭취가 부족한 것으로 나타났다.
- 5) 영양 질적 지수(INQ)에서는 폐경 후 여성의 모든 군에서 단백질, 비타민 A, 인, 철의 INQ 값이 1보다 크게 나타나 관련 영양소 섭취 상태가 양호하였다. 그러나 칼슘의 경우 각 군이 0.
- 대조군은 다른 질환군에 비해 총 열량 중 탄수화물의 섭취 비율(p<0.05)이 유의적으로 낮았으며, 총 열량 중 단백질의 섭취 비율(p<0.01)과 비타민 B2(p<0.05) 섭취량이 유의적으로 높았다.
- 55의 순으로 나타나 폐경 후 여성에서 칼슘 섭취에 대한 식생활 개선이 시급한 것으로 나타났다. 더불어 비타민 B2의 경우에도 전체 군에서 부적절하게 섭취하고 있는 것으로 나타났고, 대조군에 비해 질환군에서 더욱 불량한 것으로 나타났다.
- 따라서 폐경 후 뼈 건강과 심혈관 건강을 위해 비타민B2, 나이아신의 급원식품을 식사에 보충하여 섭취하는 것이 바람직하다. 더불어, 칼슘의 INQ 값은 0.55~0.68 수준을 값을 나타내어 우리나라 폐경기 여성의 칼슘의 영양질적지수가 매우 낮아 폐경 후 여성에서 칼슘 섭취에 대한 식생활 교육이 시급한 것으로 나타났다. 칼슘 섭취량의 경우 골다공증과도 역의 상관관계가 있지만, 칼슘 섭취량이 낮을 경우 심혈관계질환의 위험도가 증가한다는 Kong 등[36]의 보고가 있으므로 폐경기 여성에서 복합질환 예방을 위해 칼슘 섭취의 강조가 매우 필요하다.
- 7%를 초과할 때 당뇨 및 내당능 장애, 당뇨병의 발생할 위험이 유의성 있게 증가한다고 보고하였기 때문에 폐경기 여성에서 두 질환의 예방 및 관리를 위해 적정량의 단백질과 질 좋은 종류의 지방 섭취를 통해 탄수화물을 과잉 섭취하지 않도록 주의가 필요하다. 또한 미량 영양소 섭취 결과, 복합질환군은 레티놀, 비타민 B2, 나이아신, 인의 섭취량이 가장 낮았고, 나트륨의 섭취량은 가장 높았다. 레티놀, 비타민 B2와 나이아신의 섭취 부족은 이들 영양소의 주요 급원식품인 단백질 식품과 유제품 섭취 부족으로 인한 결과로 사료된다.
- 심혈관계질환 예방을 위한 가장 대표적인 식사패턴인 지중해식 식사패턴은 섬유소, 생선, 채소 및 과일을 충분히 섭취하고, 적색육류, 가공육류, 주류, 가공식품의 섭취를 줄이는 것을 그 특징으로 하며, 대표적인 염증지표인 혈청 반응성 단백질(C-reactive protein, CRP)과 인터루킨-6를 저하시켜 염증을 억제하는데 가장 효과적인 식사모델로 알려져 있다[32]. 또한 혈청 CRP 수치가 높은 경우 골다공증 발생위험이 1.54배 더 높다는 연구결과[33]를 종합적으로 볼 때, 골다공증과 심혈관계질환에 대한 위험을 복합적으로 가지고 있는 폐경기 여성에게 충분한 잡곡, 채소류, 과일, 유제품, 생선을 섭취하고 적색육류 및 가공육, 탄산음료의 섭취는 줄이는 식사패턴을 실천하도록 하는 것이 중요하다고 사료된다.
- 반면, 복합질환군에서의 과일류(p<0.01)와 유제품류(p<0.05)의 섭취빈도가 가장 낮게 나타났으며, 탄산음료(p<0.05)의 섭취 빈도는 유의적으로 높게 나타났다.
- 특히 칼슘과 비타민 B2의 섭취가 부족한 것으로 나타났다. 복합질환군에서는 대조군보다 비타민B2, 나이아신이 부족해서 복합질환군의 식사의 질이 대조군에 비하여 좋지 않음을 알 수 있었다. 영양밀도 분석 시 단백질의 경우 대조군에 비해 질환군에서 모두 유의적으로 낮았으며, 비타민 B2의 경우에도 대조군에 비해 질환군의 수준이 낮았다.
- 복합질환군은 잡곡을 제외한 곡류(p<0.01)와 채소류(p<0.05)의 섭취빈도가 유의적으로 높았으며, 적색육류와 가공육 섭취의 경우 복합질환군에서 섭취 빈도가 높았다(p<0.05).
- 본 연구에서 각 군간 주요 영양소 섭취를 살펴본 결과, 복합질환군에서는 총 열량 중 탄수화물의 섭취 비율이 높고, 총 열량 중 단백질 섭취 비율이 낮게 나타나, 상대적으로 탄수화물 위주의 식사로 주로 구성된 식이패턴을 가졌다고 할 수 있다. Kim 등[34]은 40-64세까지의 여성의 탄수화물 섭취량은 총 섭취 열량 및 BMI를 보정한 후에도 허리둘레와 유의적인 상관관계가 있었으며, 여성의 경우, 총 열량 섭취량에 대한 탄수화물 섭취가 75.
- 40g의 순으로 유의적으로 낮았다. 비타민 B2의 영양소 밀도는 대조군, 골다공증군, 심혈관계질환군, 복합질환군의 순서로 낮게 나타났다.
- 식품 섭취빈도조사 결과에서 대조군은 유제품(p<0.05)의 섭취량과 과일류(p<0.01)의 섭취량이 가장 높았으며, 골다공증군은 적색육류와 가공육 섭취 빈도와 채소 섭취 빈도, 유제품 섭취 빈도, 탄산음료 섭취 빈도가 모두 가장 낮았다.
- 식품섭취빈도 결과, 복합질환군은 다른 군에 비해 잡곡을 제외한 곡류(쌀, 라면, 국수, 빵류, 떡류, 과자류)와 채소류, 적색육류 및 가공육류, 탄산음료의 섭취는 많은 경향이 있었다. 그에 반해 과일류, 유제품의 섭취횟수는 낮았다.
- 신체계측 및 혈액 수치 분석 결과, 심혈관계질환군에서는 허리둘레(p<0.05), BMI(p<0.001), 체지방량(p<0.001), 근육량(p<0.001)이 가장 높았다.
- 본 연구에서는 복합질환군의 평균연령이 대조군에 비해서 유의적으로 높았으며, 이러한 결과는 기존 연구에서 골다공증과 심혈관계질환 모두 고령인구에서 발생하고 이러한 질병의 유병률 증가는 노화와 관련이 있다는 연구결과[24-26]와 일관되는 결과이다. 신체계측과 혈액수준 분석 결과, 심혈관계질환군에서는 허리둘레, BMI, 체지방 등의 수준이 높았으며, 복합질환군에서는 골밀도가 저하되고, 체지방률이 높은 신체계측 상의 특징을 가지고 있었다. 폐경 후 여성에게서 심혈관계질환 위험도를 감소시키기 위해 비만 관리가 요구되지만[5] 체중 감량이 골다공증의 위험요인으로 작용하여 체중감량에 주의를 요한다.
- 심혈관계질환의 위험요인은 2008년 미국 심장협회에서 제시한 심혈관계질환 위험도 계산 기준[22]에 따라 연령, 총 콜레스테롤, 고밀도 지단백, 수축기 혈압, 흡연, 당뇨병 유무 등의 지표를 이용하여 산정하였다. 여성의 10년 후 심혈관계질환의 발생 위험도 점수는 알고리즘을 근거로 지표의 각 항목의 가중치를 부여하여 계산한 후 총 점수에 따라 10년 이후에 심혈관계질환이 발병할 위험도를 확률(%)로 도출하였다. Framingham 평가 기준에 따라 10년 후 심혈관계질환 발생 위험도 10%미만은 저위험군, 10-20%는 중정도 위험군, 20%이상은 고위험군으로 분류되지만, 본 연구에서는 Oguoma 등[23]의 분류기준을 참조하여 심혈관계질환 위험이 낮은 군(10%미만)과 심혈관계질환 위험이 높은 군(10% 이상)으로 분류하였다.
- 영양소 섭취에서 일부 3대 영양소와 미량 영양소의 부적절한 섭취현상이 관찰되어 균형된 영양소 섭취를 평가할 수 있는 NAR과 MAR을 통해 대상자의 식사의 질을 분석하였지만 각 군 간의 NAR과 MAR의 유의적인 차이는 없었다. 열량 1,000 kcal 당 각 영양소 섭취량을 나타내어 식사의 질을 나타내는 영양 밀도(ND)와 영양 질적지수(INQ)를 분석한 결과, 복합질환군의 단백질, 비타민B2, 나이아신, 인의 영양 밀도와 영양 질적지수가 유의적으로 낮게 나타났다. 따라서 폐경 후 뼈 건강과 심혈관 건강을 위해 비타민B2, 나이아신의 급원식품을 식사에 보충하여 섭취하는 것이 바람직하다.
- 영양 질적 지수(INQ)에서는 폐경 후 여성의 모든 군에서 단백질, 비타민 A, 인, 철의 INQ 값이 1보다 크게 나타나 관련 영양소 섭취 상태가 양호하였다. 그러나 칼슘의 경우 각 군이 0.
- 영양소 섭취에서 일부 3대 영양소와 미량 영양소의 부적절한 섭취현상이 관찰되어 균형된 영양소 섭취를 평가할 수 있는 NAR과 MAR을 통해 대상자의 식사의 질을 분석하였지만 각 군 간의 NAR과 MAR의 유의적인 차이는 없었다. 열량 1,000 kcal 당 각 영양소 섭취량을 나타내어 식사의 질을 나타내는 영양 밀도(ND)와 영양 질적지수(INQ)를 분석한 결과, 복합질환군의 단백질, 비타민B2, 나이아신, 인의 영양 밀도와 영양 질적지수가 유의적으로 낮게 나타났다.
- 폐경 후 여성의 영양소 섭취 정도를 평가하기 위해 영양소 적정 섭취비(NAR), 평균영양소 적정 섭취비(MAR), 영양밀도(ND), 영양의 질적지수(INQ)에 대한 분석을 실시하였다. 영양소 적정 섭취 정도는 군별 평균값의 유의적인 차이는 없지만, 인과 철분을 제외한 대부분의 영양소들의 섭취량이 권장섭취량보다 매우 부족한 것으로 나타났다(Table 5). 또한 평균 영양소 적정비도 0.
- 3) 복합질환군에서는 총 열량 중 탄수화물 섭취 비율이 높고, 단백질 섭취 비율이 낮았다. 채소류 섭취는 많았으나, 잡곡류를 제외한 곡류의 섭취 빈도가 높았고, 과일류와 유제품류의 섭취는 적었다. 더불어 적색육 및 가공육과 탄산음료의 섭취 빈도가 높았다.
- 2) 복합질환군은 골밀도가 가장 낮았으며, 허리둘레와 체지방량이 높았다. 혈압 및 중성지방, 공복시 혈당, LDLcholesterol은 높았으며, HDL-cholesterol은 낮았다.
후속연구
- 폐경 후 여성에게서 심혈관계질환 위험도를 감소시키기 위해 비만 관리가 요구되지만[5] 체중 감량이 골다공증의 위험요인으로 작용하여 체중감량에 주의를 요한다. 그러나 본 연구에서 복합질환군의 경우 대조군에 비해 허리둘레가 유의적으로 높았고, 복부비만이 골밀도를 감소시켜 골다공증을 야기한다는 연구결과[27]가 있으므로 복합질환군에게서 복부비만을 개선시키기 위한 관리가 필요하다고 할 수 있다. 체중을 싣는 유산소 운동은 뼈의 조골 작용을 돕고 제지방이 골밀도에 긍정적인 영향을 미쳐 골다공증은 물론 복부비만을 개선시켜 심혈관계질환 위험도를 줄일 수 있으므로[6, 28] 폐경 후 여성들 중 복합질환군에게는 체중부하 운동의 종류를 안내하고 규칙적인 실천이 권장된다.
- 또한 국민건강영양조사 자료에 제공되지 않는 두 질환과 관련이 있는 지표와 영양소의 섭취에 대해서는 평가가 불가능하였으며, 식품이나 식품군 섭취를 기초로 한 식사의 질 평가가 이루어지지 않았다는 점 등은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다. 그러나, 본 연구는 폐경기 여성에서 골다공증과 심혈관계질환이 동반되어 나타난다는 특징을 고려하여 군을 분류하고 군에 따른 영양소 및 식품 섭취 상태를 평가하고 복합질환 예방을 위한 식이가이드라인의 기초 자료로 활용할 수 있는 것에 의미가 있을 것으로 판단된다. 향후 후속연구에서는 폐경 후 골다공증 및 심혈관계질환의 발병률을 증가시키는 식생활 위험요인과 두 질환의 영향을 미치는 식사패턴에 대한 전향적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 단면연구인 국민건강영양조사자료를 이용하였으므로 골다공증 및 심혈관계질환과 본 연구에서 나타난 관련요인 사이의 인과관계를 주장하기에는 일차적인 한계가 있고, 대상자들이 심혈관계질환 및 골다공증 외에서 다른 질환이 식생활에 영향을 미쳤을 가능성을 배제할 수 없으므로 본 연구에서 나타난 모든 식생활 요인이 질환과 관련성이 있다고 결론짓기에는 부족함이 있을 수 있다. 또한 국민건강영양조사 자료에 제공되지 않는 두 질환과 관련이 있는 지표와 영양소의 섭취에 대해서는 평가가 불가능하였으며, 식품이나 식품군 섭취를 기초로 한 식사의 질 평가가 이루어지지 않았다는 점 등은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다. 그러나, 본 연구는 폐경기 여성에서 골다공증과 심혈관계질환이 동반되어 나타난다는 특징을 고려하여 군을 분류하고 군에 따른 영양소 및 식품 섭취 상태를 평가하고 복합질환 예방을 위한 식이가이드라인의 기초 자료로 활용할 수 있는 것에 의미가 있을 것으로 판단된다.
- 나트륨 섭취량은 나트륨 섭취가 증가할수록 소변을 통한 칼슘 배설이 증가[35]하고 또한 나트륨의 과잉 섭취는 고혈압을 초래하여 심혈관계질환 위험률을 증가[7]시키는 것으로 보고되어 있다. 본 연구 중 복합질환군에서 나트륨 섭취가 가장 높은 것으로 나타났으므로, 폐경기 여성 중 복합질환군에서 나트륨 섭취에 매우 주의를 기울여야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 단면연구인 국민건강영양조사자료를 이용하였으므로 골다공증 및 심혈관계질환과 본 연구에서 나타난 관련요인 사이의 인과관계를 주장하기에는 일차적인 한계가 있고, 대상자들이 심혈관계질환 및 골다공증 외에서 다른 질환이 식생활에 영향을 미쳤을 가능성을 배제할 수 없으므로 본 연구에서 나타난 모든 식생활 요인이 질환과 관련성이 있다고 결론짓기에는 부족함이 있을 수 있다. 또한 국민건강영양조사 자료에 제공되지 않는 두 질환과 관련이 있는 지표와 영양소의 섭취에 대해서는 평가가 불가능하였으며, 식품이나 식품군 섭취를 기초로 한 식사의 질 평가가 이루어지지 않았다는 점 등은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다.
- 이상으로 보아 폐경 후 여성에게 빈번하게 발생하는 만성질환인 골다공증과 심혈관계질환이 복합적으로 동반 될 경우 폐경 후 여성들에게 복부지방 개선과 골밀도 증진을 위해 체중부하 운동의 종류를 안내하고 규칙적인 실천이 권장된다. 영양관리를 위해서는 잡곡류에 대한 비중을 높여 비타민 B2의 섭취량을 증가시켜야 하며, 현재 매우 부족하게 평가되는 칼슘의 섭취도 적극적으로 권장되어 할 것으로 판단된다.
- 그러나, 본 연구는 폐경기 여성에서 골다공증과 심혈관계질환이 동반되어 나타난다는 특징을 고려하여 군을 분류하고 군에 따른 영양소 및 식품 섭취 상태를 평가하고 복합질환 예방을 위한 식이가이드라인의 기초 자료로 활용할 수 있는 것에 의미가 있을 것으로 판단된다. 향후 후속연구에서는 폐경 후 골다공증 및 심혈관계질환의 발병률을 증가시키는 식생활 위험요인과 두 질환의 영향을 미치는 식사패턴에 대한 전향적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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