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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 국민건강영양조사 자료를 근거로 고 령 복합만성질환자의 건강행태 및 영양상태를 파악함으로 써, 노인의 질병이환 감소 및 영양관리를 위한 기초자료를 제 공하고자 한다.
제안 방법
- 만성질환 보유수에 따른 대상자의 일반적 특성으로는 결 혼상태, 경제활동 유무, 가구소득수준, 교육수준을 조사하였다. 결혼상태에서는 배우자가 있는 경우와 별거, 사별 또는 이혼으로 혼자된 경우로 구분하였고, 가구소득수준은 상(300 만 원 이상), 중상(200~300만 원 미만), 중하(100~200 만 원 미만), 하(100만 원 미만)로 분류하였으며, 교육수준 은 초졸 이하, 중졸, 고졸, 대졸 이상으로 구분하여 분석하였다.
- 국민건강영양조사 대상자의 표본추출은 층화변수, 집락변 수, 가중치를 고려한 복합표본설계방법을 사용하였다. 만성 질환의 보유수로 구분된 대상자의 일반적 특성, 건강행태 및 식행동, 식품 및 영양소 섭취량은 그룹별로 빈도분석 또는 평 균과 표준편차를 구하여 비교 분석하였다.
- 고령 만성질환자를 선정하기 위한 만성질환 분류 기준으 로는 World Health Organization의 International statistical classification of diseases and related health problem 10th revision 기준을 참고하였다[22]. 국민건강영양조사 제6기의 만성질환 항목 중 영양 및 대사 질환과 밀접한 관련이 있는 순환기계 질환인 고혈압, 이상지 질혈증(고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증), 심뇌혈관계 질 환(뇌졸중, 심근경색 또는 협심증)과 내분비대사성 질환인 당뇨병, 신부전 및 비만을 만성질환 유병자로 분류하였다. 고혈압 유병자의 정의는 수축기 혈압 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압 90 mmHg 이상 또는 고혈압 약물을 복용한 사 람을 대상으로 하였다.
- 만성질환 보유수에 따른 건강행태 및 식행동에서는 현재 흡연 여부, 1년간 음주빈도, 주관적 건강상태, 걷기운동, 근 력운동, 수면시간, euro quality of life-5 dimensions (EQ-5D index), 활동제한 유무, 최근 1년간 아침식사, 점 심식사, 저녁식사 빈도, 외식 빈도, 최근 1년간 2주 동안 식이보충제 복용 여부 및 식사요법 유무를 조사하였다. EQ5D는 건강관련 삶의 질을 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통 증/불편, 우울/불안의 다섯 가지 항목에 대한 질문으로 구성 하고 있다.
- 만성질환 보유수에 따른 대상자의 일반적 특성으로는 결 혼상태, 경제활동 유무, 가구소득수준, 교육수준을 조사하였다. 결혼상태에서는 배우자가 있는 경우와 별거, 사별 또는 이혼으로 혼자된 경우로 구분하였고, 가구소득수준은 상(300 만 원 이상), 중상(200~300만 원 미만), 중하(100~200 만 원 미만), 하(100만 원 미만)로 분류하였으며, 교육수준 은 초졸 이하, 중졸, 고졸, 대졸 이상으로 구분하여 분석하였다.
- 신부전 유병자는 의사로부터 진단을 받은 자를 대상자로 하였고, 비만 유병자는 체질량지수가 25 kg/m2 이상인 자로 하였다. 본 연구대상자들은 만성질환 보 유수를 기준으로 0개, 1개, 2개 및 3개 이상의 그룹으로 분 류하여 분석하였다.
- 본 연구에서는 2013~2015년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 노인들의 만성질환 보유상태에 따라 건강행동 및 영양상태 현황을 분석하였다. 본 연구 대상자의 일반적 특성 에서는 배우자가 없는 상태이거나 경제활동이 없거나 교육 수준이 낮은 경우에 만성질환의 보유수가 많은 경향이었다.
- 만성질환 보유수에 따른 대상자의 식품 및 영양소 섭취상 태는 국민건강영양조사 자료의 개인별 24시간 회상법자료를 이용하여 분석된 자료를 사용하였다. 식품군은 24시간 회 상법에서 분류한 곡류, 감자·전분류, 당류, 두류, 종실류, 채 소류, 버섯류, 과일류, 해조류, 양념류, 유지류, 기타, 육류, 난 류, 어패류, 우유류, 음료류, 주류의 20개 항목으로 분류하여 산출하였다. 한국인 영양소 섭취기준은 2015 dietary reference intake for Korean (KDRI)를 근거로 하여 에너지 및 각 영양소의 섭취량과 탄수화물, 단백질, 지방 섭취 비율을 조사하였으며, 교란변수로 연령, 성별, 결혼상태, 경 제활동, 흡연, 음주, 걷기운동, 지구력운동을 보정한 후 분석을 실시하였다.
- 식품군은 24시간 회 상법에서 분류한 곡류, 감자·전분류, 당류, 두류, 종실류, 채 소류, 버섯류, 과일류, 해조류, 양념류, 유지류, 기타, 육류, 난 류, 어패류, 우유류, 음료류, 주류의 20개 항목으로 분류하여 산출하였다. 한국인 영양소 섭취기준은 2015 dietary reference intake for Korean (KDRI)를 근거로 하여 에너지 및 각 영양소의 섭취량과 탄수화물, 단백질, 지방 섭취 비율을 조사하였으며, 교란변수로 연령, 성별, 결혼상태, 경 제활동, 흡연, 음주, 걷기운동, 지구력운동을 보정한 후 분석을 실시하였다.
대상 데이터
- 심뇌 혈관계 질환자는 뇌졸중, 심근경색 또는 협심증을 가진 대상 자로 하였고, 뇌졸중 유병자의 정의는 의사로부터 뇌졸중 진 단을 받은 자, 심근경색 또는 협심증 유병자의 정의는 의사 로부터 심근경색 또는 협심증 진단을 받은 자로 하였다. 당 뇨병은 공복혈당이 126 mg/dL 이상이거나 의사진단을 받 았거나 혈당강하제 복용 또는 인슐린 주사를 투여 받고 있는 자를 대상으로 하였다. 신부전 유병자는 의사로부터 진단을 받은 자를 대상자로 하였고, 비만 유병자는 체질량지수가 25 kg/m2 이상인 자로 하였다.
- 만성질환 보유수에 따른 대상자의 식품 및 영양소 섭취상 태는 국민건강영양조사 자료의 개인별 24시간 회상법자료를 이용하여 분석된 자료를 사용하였다. 식품군은 24시간 회 상법에서 분류한 곡류, 감자·전분류, 당류, 두류, 종실류, 채 소류, 버섯류, 과일류, 해조류, 양념류, 유지류, 기타, 육류, 난 류, 어패류, 우유류, 음료류, 주류의 20개 항목으로 분류하여 산출하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 2013~2015년 자료를 이용하여 고령 만성질환 보유수에 따른 건강 및 영양상태를 조사 하였다. 배우자 동거상태의 경우 질병이 없는 그룹은 78.
- 당 뇨병은 공복혈당이 126 mg/dL 이상이거나 의사진단을 받 았거나 혈당강하제 복용 또는 인슐린 주사를 투여 받고 있는 자를 대상으로 하였다. 신부전 유병자는 의사로부터 진단을 받은 자를 대상자로 하였고, 비만 유병자는 체질량지수가 25 kg/m2 이상인 자로 하였다. 본 연구대상자들은 만성질환 보 유수를 기준으로 0개, 1개, 2개 및 3개 이상의 그룹으로 분 류하여 분석하였다.
- 연구대상자는 제6기 2013~2015년 국민건강영양조사 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey) 원시자료를 이용하여 65세 이상 고령자 중 건강설문조사, 검진조사 및 영양조사에 모두 참여한 대상자 (4,088명)를 선별하고 이 중 1일 총 섭취 에너지가 500 kcal 미만(62명)이거나 5,000 kcal 초과자(9명), 중환자 인 암 환자(329명), 주요 변수에 결측값이 있는 자(1,378 명)를 제외한 후 최종 연구대상자로 총 2,310명(남자 1,021 명, 여자 1,289명)을 선정하여 분석에 사용하였다.
- 고혈압 유병자의 정의는 수축기 혈압 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압 90 mmHg 이상 또는 고혈압 약물을 복용한 사 람을 대상으로 하였다. 이상지질혈증은 고콜레스테롤혈증과 고중성지방혈증을 가진 대상자로 하였고, 고콜레스테롤혈증 유병자는 총 콜레스테롤이 240 mg/dL 이상이거나 콜레스 테롤강하제를 복용하는 사람, 고중성지방혈 증의 유병자는 중성지방이 200 mg/dL 이상인 자를 대상으로 하였다. 심뇌 혈관계 질환자는 뇌졸중, 심근경색 또는 협심증을 가진 대상 자로 하였고, 뇌졸중 유병자의 정의는 의사로부터 뇌졸중 진 단을 받은 자, 심근경색 또는 협심증 유병자의 정의는 의사 로부터 심근경색 또는 협심증 진단을 받은 자로 하였다.
데이터처리
- 1) P-values adjusted for age and gender were obtained by ANOVA.
- 1) P-values adjusted for age, gender, marital status, economic activity, smoking status, alcohol consumption, walking and resistance exercise were obtained by ANOVA.
- 만성 질환의 보유수로 구분된 대상자의 일반적 특성, 건강행태 및 식행동, 식품 및 영양소 섭취량은 그룹별로 빈도분석 또는 평 균과 표준편차를 구하여 비교 분석하였다. 3개 이상 그룹의 평균과 표준편차는 일원분산분석(one-way analysis of variance, ANOVA)을 이용하여 비교 분석하였고 그룹 간 에 유의한 차이가 있을 경우 가중치를 적용한 사후검정 방법으로 least significance difference (LSD) 방법을 적용 하였다. 모든 분석은 IBM SPSS Statistics 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA)를 사용하였고 유의수 준은 0.
- 국민건강영양조사 대상자의 표본추출은 층화변수, 집락변 수, 가중치를 고려한 복합표본설계방법을 사용하였다. 만성 질환의 보유수로 구분된 대상자의 일반적 특성, 건강행태 및 식행동, 식품 및 영양소 섭취량은 그룹별로 빈도분석 또는 평 균과 표준편차를 구하여 비교 분석하였다. 3개 이상 그룹의 평균과 표준편차는 일원분산분석(one-way analysis of variance, ANOVA)을 이용하여 비교 분석하였고 그룹 간 에 유의한 차이가 있을 경우 가중치를 적용한 사후검정 방법으로 least significance difference (LSD) 방법을 적용 하였다.
- EQ5D는 건강관련 삶의 질을 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통 증/불편, 우울/불안의 다섯 가지 항목에 대한 질문으로 구성 하고 있다. 한국인에게 특화된 질 가중치를 부여하여 EQ5D index를 산출하였다. EQ-5D index의 범위는 -0.
이론/모형
- 고령 만성질환자를 선정하기 위한 만성질환 분류 기준으 로는 World Health Organization의 International statistical classification of diseases and related health problem 10th revision 기준을 참고하였다[22]. 국민건강영양조사 제6기의 만성질환 항목 중 영양 및 대사 질환과 밀접한 관련이 있는 순환기계 질환인 고혈압, 이상지 질혈증(고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증), 심뇌혈관계 질 환(뇌졸중, 심근경색 또는 협심증)과 내분비대사성 질환인 당뇨병, 신부전 및 비만을 만성질환 유병자로 분류하였다.
성능/효과
- 64%. 2개 그룹 71.93 ± 0.64%, 3개 이상 그룹 72.52 ± 0.69%로 KDRI 기준 탄수화물 적정섭 취비는 55~65%이지만 모든 그룹에서 70% 이상을 섭취하고 있었으며 보유수 그룹 간에 유의한 차이는 없었다. 단백질 섭취비는 질병이 없는 그룹 14.
- 72 g이었고 그룹 간에 유의하지는 않았다. 감자·전분류, 당류, 두류, 채소류, 버섯류, 과일류, 해조류, 양념류, 유지류 (식물, 동물), 육류, 난류, 어패류, 우유류, 주류의 섭취에서 질병이 없는 그룹이 3개 이상 그룹에 비하여 전체적으로 섭 취가 높은 것으로 나타났지만 유의한 차이는 없었다.
- 001). 경제활동 유무에서는 ‘활 동을 한다’가 질병이 없는 그룹 36.4%, ‘활동을 하지 않는 다’는 63.6%이며, 3개 이상 그룹에서는 ‘활동을 한다’가 26.3%, ‘활동을 하지 않는다’는 73.7%로 나타났으며 보유 수 그룹별로 유의적인 차이가 있었다(P = 0.004). 가구별 소득수준은 100만 원 미만이 만성질환 보유수가 2개 그룹 에서 45.
- 037). 난류군은 3개 이상 그 룹에서 11.69 ± 1.07 g으로 섭취량이 가장 낮았고, 2개 그 룹 14.45 ± 1.30 g, 1개 그룹 14.68 ± 1.15 g, 질병이 없는 그룹 19.09 ± 2.46 g의 순으로 증가하였으며 보유수 에 따라 유의적 차이가 있었다(P < 0.05). 곡류군은 질병이 없는 그룹 300.
- 05). 단백질은 3개 이상 그룹 이 57.78 ± 1.74 g, 2개 그룹 61.27 ± 1.75 g, 1개 그 룹 61.38 ± 1.73 g, 질병이 없는 그룹 65.30 ± 2.21 g 의 순으로 3개 이상 그룹에서 가장 낮은 섭취량을 보였으며 (P < 0.05) 유의적인 차이가 있었다(P < 0.05). 리보플라 빈은 3개 이상 그룹에서 1.
- 24%로 나타났다. 단백질은 KDRI 기준 적 정 범위인 7~20%에 포함되는 것으로 조사되었고 그룹 간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(P = 0.037). 지방 섭 취비는 KDRI 적정 기준이 15~30%로서 질병이 없는 그룹 14.
- 만성질환의 보유수에 따른 연구대상자의 식행동은 Table 3 에 나타냈다. 대상자의 1주 동안 끼니별 식사 빈도를 조사한 결과 아침식사는 질병이 없는 그룹에서 ‘주 5~7회’ 92.6%, ‘주 4회 이하’ 7.4%, 3개 이상 그룹은 ‘주 5~7회’ 92.5%, ‘주 4회 이하’ 4.7%로 보유수에 따라 유의한 차이는 보이지 않았다. 저녁식사 빈도는 질병이 없는 그룹에서 ‘주 5~7회’ 97.
- 본 연구에서는 2013~2015년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 노인들의 만성질환 보유상태에 따라 건강행동 및 영양상태 현황을 분석하였다. 본 연구 대상자의 일반적 특성 에서는 배우자가 없는 상태이거나 경제활동이 없거나 교육 수준이 낮은 경우에 만성질환의 보유수가 많은 경향이었다. 선행연구에서도 노인의 경우 복합만성질환의 위험요인으로 낮은 소득수준이 보고되었고[25], 특히 성인기의 낮은 사회 경제적 지위를 들고 있다.
- 한국인 50세 이상을 대상으로 한 조사에서도 복합만성질환 을 가질수록, 사회경제적 수준이 낮을수록 주관적인 삶의 질 이 저하되었다고 보고되었다[29]. 본 연구결과에서도 주관 적 건강상태가 나쁠수록, 근력운동을 하지 않을수록, 활동제 한이 많을수록 만성질환의 보유수가 많았으며 EQ-5D 지 수도 낮은 경향으로 나타났다. 특히 근력운동을 하는 사람은 운동량에 비례하여 복합만성질환의 위험을 감소시켰다는 보 고가 있다[30].
- 본 연구는 고령자의 만성질환 보유상태에 따라 일반적 특 성, 건강행태, 식행동, 섭취 식품군을 조사하고 교란변수를 보정한 후 영양소 섭취상태를 조사 분석한 결과, 만성질환 보 유수가 많을수록 에너지, 단백질, 리보플라빈을 중심으로 전 반적인 영양소 섭취상태가 불량한 것으로 나타났다. 따라서 복합만성질환을 가진 노인들의 효과적인 건강관리를 위해서는 건강행동, 영양소 섭취 개선 등을 포함하는 다차원적이고 종합적인 접근방법이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 대상자의 식품군 섭취상태를 조사한 결과, 만 성질환 보유수가 3개 이상인 그룹에서 난류와 기타 식물성 식품군은 유의적으로 적게 섭취하였고 곡류, 채소류, 버섯 류, 과일류, 해조류, 육류, 어류 및 알코올류의 섭취는 가장 낮은 것으로 나타났으나 유의하지는 않았다. 그러나 만성질 환 보유수가 3개 이상인 그룹을 다른 그룹에 대비하여 분석한 결과에서 생선류 및 과일류, 김치를 제외한 채소류, 버섯 류, 해조류를 섭취했을 때 심혈관계질환에 긍정적인 영향을 미쳤다고 보고하였다[33].
- 중국 산동성 지역의 65세 이상 노인을 대상으로 한 연구에서는 영양불량군에서 만성질환의 위험이 높았고, 전체 노인의 영양소 섭취상태는 식이섬유, 비타민 A, 비타민 D, 비타민 C, 비타민 B1, 비타 민 B6, 엽산, 칼슘, 칼륨, 마그네슘, 아연, 요오드의 영양질적 지수가 낮은 것으로 나타나 특히 비타민과 무기질의 영양소 섭취가 부족한 것을 알 수 있다[40]. 본 연구에서도 만성질 환을 1개 이상 가진 노인이 전체의 80% 이상이며, 2개 가진 그룹이 20%, 3개 이상이 20% 정도로 나타나 대부분의 노인이 질환을 가지고 있으며, 만성질환을 많이 가질수록 특히 에너지, 단백질의 영양소 섭취상태가 부족한 것으로 나타났다. 만성질환 보유수가 많을수록 단백질 섭취량이 적은 것은 식품군에서 우수한 단백질 급원인 난류의 섭취가 적은 결 과와도 관련이 있으리라 여겨진다.
- 에너지 분포를 분석한 결과 총 에너지 섭취에 대한 탄수화 물 섭취비가 질병이 없는 그룹에서 70.87 ± 0.72%, 1개 그룹 72.52 ± 0.64%. 2개 그룹 71.
- 에너지의 적정한 섭취분포를 기준으로 분석한 결과에서는 만성질환이 있거나 없는 노인의 섭취비는 탄수화물 70~72%, 단백질 13~14%, 지방 13~14%의 범위를 보여 탄수화물 이 섭취기준보다 높았으며, 단백질은 적정비에 속하였으나 그룹 간 유의적인 차이가 있는 것으로 조사되었다. 지방은 섭 취기준보다 낮은 것으로 조사되었다.
- 삶의 질 지수를 나타내는 EQ-5D index는 질 병이 3개 이상인 그룹에서 가장 낮았다. 영양소 섭취상태에 서는 교란변수들을 보정한 후의 분석 결과에서 만성질환이 3개 이상 그룹인 경우에 에너지, 단백질, 리보플라빈의 섭취 가 다른 그룹에 비해 가장 낮게 나타났다. 전반적으로 만성 질환의 보유수가 많을 때 대상자의 영양소 섭취량이 낮아 영 양상태가 불량한 것으로 조사되었다.
- 4%로 조사되었으나 그룹 간에 유의하지는 않았다. 외식 빈도는 질병이 없는 그룹에서 ‘일 주일에 1번 이하’가 53.7%, ‘일주일에 3번 이상’이 20.2% 로 나타났고, 3개 이상 그룹에서 ‘일주일에 1번 이하’가 59.1%, ‘일주일에 3번 이상’이 15.6%로 나타났으며 그룹 간에 유의적 차이는 없었다. 식이보충제를 ‘먹고 있다.
- 037). 지방 섭 취비는 KDRI 적정 기준이 15~30%로서 질병이 없는 그룹 14.89 ± 0.55%, 1개 그룹 13.94 ± 0.52%, 2개 그룹 14.60 ± 0.50%, 3개 이상 그룹 14.11 ± 0.53%로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 05). 칼슘, 인, 나트륨, 티아민, 나이아신은 만성질환 보유수가 많을수록 섭 취량이 대체로 감소하였으나 그룹 간에 유의적 차이는 없었다
후속연구
- 또한 노인의 식이패턴 중 고탄수화물저채소군에서 모든 영양소 섭 취량이 낮았고 9개 영양소의 영양소적정섭취비가 낮은 것으로 조사되었다[38]. 따라서 노인의 식습관을 개선하기 위해서는 탄수화물 섭취비를 낮추고 단백질 및 지방 섭취비를 높 여 에너지적정비에 맞는 식단을 제공하고 다양한 식품섭취 를 통해 균형 있는 영양소 공급을 해야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 고령자의 만성질환 보유상태에 따라 일반적 특 성, 건강행태, 식행동, 섭취 식품군을 조사하고 교란변수를 보정한 후 영양소 섭취상태를 조사 분석한 결과, 만성질환 보 유수가 많을수록 에너지, 단백질, 리보플라빈을 중심으로 전 반적인 영양소 섭취상태가 불량한 것으로 나타났다. 따라서 복합만성질환을 가진 노인들의 효과적인 건강관리를 위해서는 건강행동, 영양소 섭취 개선 등을 포함하는 다차원적이고 종합적인 접근방법이 필요할 것으로 사료된다.
- 24시간 회상법을 이용한 자료를 바탕으로 식품 및 영양소 섭취 상태를 파악하였으므로 일상적인 평균섭취량을 반영할 수 없는 한계점이 있었다. 또한 질환을 가진 고령자가 질병으로 인해 의도적으로 식생활을 변화시켜 식품섭취를 하고자 하는 경우 만성질환 보유상태와 식품군 섭취와의 연관성을 추정 하는데는 한계가 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구는 우 리나라 65세 이상 노인을 대상으로 전국단위의 조사 자료를 분석하여 영양상태의 현황을 파악한 연구로 대표성을 가지고 있다고 할 수 있다.
- 본 연구의 제한점으로는 국민건강영양조사 자료를 이용한 단면연구로 인과관계의 추론을 확실히 할 수는 없었다. 24시간 회상법을 이용한 자료를 바탕으로 식품 및 영양소 섭취 상태를 파악하였으므로 일상적인 평균섭취량을 반영할 수 없는 한계점이 있었다.
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