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문제 정의
- 본 연구는 MERS 발생 당시에 받은 MERS에 대한 공포가 사회 심리적 건강에 미치는 영향을 알아보고, 외상 후 스트레스가 매개효과로서 사회심리적 건강에 영향을 주는지를 알아보고자 하였다. 병원 종사자와 일반인 모두에서 MERS에 대한 공포가 높을수록 사회 심리적 건강이 좋지 않음을 보였고, MERS에 대한 공포가 높을수록 높은 외상 후 스트레스를 나타내는 점은 같았다.
- 병원종사자와 일반인을 비교한 연구는 부족했다. 이에 MERS가 발생한 의료기관에서 근무한 병원종사자와 그곳에 있는 환자 및 환자의 보호자, 그리고 기타 일반인들을 대상으로 그들이 MERS 발생 당시에 받은 공포가 사회심리적 건강에 미치는 영향에 어떠한 차이가 있는지 확인해보고 또한 MERS에 의한 외상 후 스트레스가 매개효과로서 사회심리적 건강에 어느 정도 영향을 주며, 병원종사자와 일반인 간에 차이가 어떠한지를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 위 항목의 점수를 합산하여 25점 미만은 정상 25~39점은 경도/중등도, 40~59점은 중증 60점이상은 매우 중증으로 본다. '사건충격'은 본 연구에서 '외상 후 스트레스(post-traumatic Stress)'라는 변수 명으로 교체하여 연구에 적용하였다.
- 매개효과 검증을 위한 절차는 다음과 같다. 먼저 첫 번째 단계로 MERS 당시 공포가 외상 후 스트레스에 유의한 효과를 가지는 지를 살펴보고, 두 번째 단계에서 MERS 당시 공포가 사회심리적 정신건강에 미치는 영향을 살펴본다. 세 번째 단계에서 MERS 당시 공포와 외상 후 스트레스를 동시에 투입하여 사회 심리적 정신건강에 유의한 효과가 있는 지를 살펴본다.
- 본 연구를 위해 서면 동의한 대상자에게 연령, 성별, 결혼 유무 및 직업군 등을 포함한 인구학적 정보를 기초로 MERS 사태에 대한 인지여부, MERS 사태 당시 격리여부, MERS에 대한 공포 정도에 대해서도 조사하였다. 시각적 아날로그 척도 (Visual Analog Scale, 이하 VAS), 한국판 사건충격척도 수정판(The Korean Version of Impact of Event Scale-Revised, 이하 IES-R-K), 사회심리적 건강측정 도구(Psychosocial Well-being Index Short Form, 이하 PWI-SF 또는 General Health Quiestionnaire 18, 이하 GHQ 18)를 적용하였다.
- 먼저 첫 번째 단계로 MERS 당시 공포가 외상 후 스트레스에 유의한 효과를 가지는 지를 살펴보고, 두 번째 단계에서 MERS 당시 공포가 사회심리적 정신건강에 미치는 영향을 살펴본다. 세 번째 단계에서 MERS 당시 공포와 외상 후 스트레스를 동시에 투입하여 사회 심리적 정신건강에 유의한 효과가 있는 지를 살펴본다. 세 번째 단계에서 MERS 당시 공포와 사건충격을 동시에 투입했을 때 두 번째 단계에서의 영향력과 비교하여 베타 값이 감소하는지의 여부를 판단하여 매개 검증을 실시할 수 있다.
- 89로 높은 편이었다. 수정판에서는 15 문항이었던 IES 원문이 22문항으로 변화되었으며, 8개의 침습 증상 8개의 회피 증상 6개의 과각성 증상을 측정하도록 재구성되었다. 채점법 또한 수정되어 원문 IES에서는 지난 한 주간의 증상빈도를 4점 척도(0-1-3-5)로 평가하였던 것이 IES-R에서는 지난 한주간의 증상심도를 5점 척도(0-4)로 평가하도록 구성되었다.
- 18 PWI-SF는 1, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 17, 18번 문항은 역 채점 문항이고, 리커트 4점 척도로 이루어져 있으며 각 항목에 따라 '전혀 그렇지 않다'는 0점, 약간 그렇다는 1점, '대부분 그렇다'는 2점, 항상 그렇다'는 3점의 점수를 부여하였다. 위 18개 문항을 합산하여 사회심리적 건강 정도를 산정하였다. 합산 점수가 높을수록 사회심리적 건강이 좋지 않음을 의미한다.
- 이 연구에서 종속변수로 사용된 사회심리적 건강의 측정 도구로 사용한 PWI-SF는 45개의 문항으로 구성된 사회 심리적 건강측정도구(Psychosocial Wellbeing Index)를 18문항으로 단축한 것이다.18 PWI-SF는 1, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 17, 18번 문항은 역 채점 문항이고, 리커트 4점 척도로 이루어져 있으며 각 항목에 따라 '전혀 그렇지 않다'는 0점, 약간 그렇다는 1점, '대부분 그렇다'는 2점, 항상 그렇다'는 3점의 점수를 부여하였다.
- 전체 표본에서 MERS 당시 공포, 외상 후 스트레스, 사회심리적 건강 간의 상관을 살펴보았다. MERS 당시 공포는 외상 후 스트레스와 정적 상관을 보였고(r=0.
대상 데이터
- 병원종사자로는 MERS에 직 . 간접 영향을 받은 의사, 간호사를 포함한 의료 서비스를 제공하는 병원 직원 156명을 대상으로 하였으며, 일반인은 본 연구 설문 조사 당시 병원 진료를 받은 환자들과 보호자 및 그 외 일반인 127명을 포함하여 총 283명의 관련 인원을 분석대상으로 하였다. 윤리적 연구수행을 위하여 소속기관 예수병원 의학연구윤리 심의 위원회(Institutional Review Board, 이하 IRB)로부터 최대 300명에 대한 연구 승인IRB No.
- 이 사람은 오한과 발열 증상을 호소하여 MERS 6번째 환자의 접촉자로 보류되어 통보 받았지만 이미 응급실을 경유한 상태로 9일 이후 3차 재검에서 확진판정을 받음으로써 112번째 MERS 확진환자가 되었다. 따라서 해당 병원은 2015년 5월 31일부터 6월 17일까지 총 62명의 해당 병원 종사자가 직무제한을 통보받게 되었다.
- 본 연구는 MERS 환자가 경유해 감으로써 영향 받은 지방소재의 한 준종합병원의 병원종사자들과 일반인을 대상으로 2015년 7월 10일부터 8월 10일까지 설문조사를 실시하였으며, 병원종사자로는 MERS에 직 . 간접 영향을 받은 의사, 간호사를 포함한 의료 서비스를 제공하는 병원 직원 156명을 대상으로 하였으며, 일반인은 본 연구 설문 조사 당시 병원 진료를 받은 환자들과 보호자 및 그 외 일반인 127명을 포함하여 총 283명의 관련 인원을 분석대상으로 하였다.
- 설문에 참여한 283명(병원종사자 156명 , 일반인 127명)으로 112명이 남성, 1기명이 여성이었다. 본 연구의 분석을 위해 필요한 설문을 충족한 대상자는 최종적으로 246명(병원종사자 150명, 일반인 96명)으로 97명이 남성, 149명이 여성이었다. 병원종사자 150명중 의사는 39명, 간호사는 59명, 의료기사는 15명, 그 외 일반근로자가 37명 이었다.
- 실시하였다. 설문에 참여한 283명(병원종사자 156명 , 일반인 127명)으로 112명이 남성, 1기명이 여성이었다. 본 연구의 분석을 위해 필요한 설문을 충족한 대상자는 최종적으로 246명(병원종사자 150명, 일반인 96명)으로 97명이 남성, 149명이 여성이었다.
데이터처리
- 세 번째 단계에서 사회심리적 정신건강에 미치는 MERS 당시 공포의 영향력이 감소하면서 더 이상 유의하지 않을 경우에는 매개 변수인 외상 후 스트레스가 완전 매개효과를 나타내고, MERS 당시 공포의 영향력이 감소하기는 하지만 여전히 유의한 경우에는 부분 매개효과를 나타낸다고 해석할 수 있다. 그 다음, 매개효과의 통계적 유의성을 검증하기 위해 Sobel test를 실시하였다.
- 병원 종사자와 일반인의 MERS 당시 공포, 외상 후 스트레스 및 사회심리적 건강의 차이를 살펴보기 위해 T검정을 실시하였다. 병원종사자와 일반인의 MERS 당시 공포, 사회 심리적 건강에는 유의한 차이가 없었으나(VAS t=1.
- 병원종사자 집단에서의 MERS 당시 공포와 사회심리적 건강과의 관계에서 외상 후 스트레스의 매개효과를 알아보기 위해 위계적 다중회귀 분석을 실시하였다. 먼저 MERS 당시 공포가 매개변인인 외상 후 스트레스에 미치는 영향력이 통계적으로 유의하였다(0=0.
- 본 연구에서 인구통계학적 특성을 살펴보기 위해서 빈도 분석을 실시하였다. 설문에 참여한 283명(병원종사자 156명 , 일반인 127명)으로 112명이 남성, 1기명이 여성이었다.
- 수집된 자료는 SPSS WIN 23.0 프로그램을 이용하여 분석하였고 병원종사자와 일반인의 MERS에 대한 공포(당시와 연구 시점 현재)를 독립변인으로 보고 외상 후 스트레스의 정도와 스트레스에 대한 대처 전략을 매개변인, 심리사회적건강을 종속변인으로 하여 변인들 간의 관계를 회귀분석을 통하여 검증하였다. 인구통계학적 분석을 위해 빈도 분석을 실시하였으며, 변인 간의 관계를 알아보기 위해 상관분석을 실시하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였고 병원종사자와 일반인의 MERS에 대한 공포(당시와 연구 시점 현재)를 독립변인으로 보고 외상 후 스트레스의 정도와 스트레스에 대한 대처 전략을 매개변인, 심리사회적건강을 종속변인으로 하여 변인들 간의 관계를 회귀분석을 통하여 검증하였다. 인구통계학적 분석을 위해 빈도 분석을 실시하였으며, 변인 간의 관계를 알아보기 위해 상관분석을 실시하였다. MERS 당시 공포가 정신건강에 미치는 영향에서 외상 후 스트레스의 매개효과를 알아보기 위해 Baron 등 23이 제안한 매개효과 검증절차를 사용하였다.
- 일반인 집단에서도 MERS 당시 공포와 사회심리적 건강과의 관계에서 외상 후 스트레스의 매개효과가 있는지를 알아보기 위해 위계적 다중회귀 분석을 실시하였다. 먼저 MERS 당시 공포가 매개변인인 외상 후 스트레스에 미치는 영향력이 통계적으로 유의하였다(0=0.
이론/모형
- 인구통계학적 분석을 위해 빈도 분석을 실시하였으며, 변인 간의 관계를 알아보기 위해 상관분석을 실시하였다. MERS 당시 공포가 정신건강에 미치는 영향에서 외상 후 스트레스의 매개효과를 알아보기 위해 Baron 등 23이 제안한 매개효과 검증절차를 사용하였다. 매개효과 검증을 위한 절차는 다음과 같다.
- 91 이었다. 본 연구에서 사회 심리적 건강은 'GHQ-18'로 변수 명을 적용하였다.
- 공포 정도에 대해서도 조사하였다. 시각적 아날로그 척도 (Visual Analog Scale, 이하 VAS), 한국판 사건충격척도 수정판(The Korean Version of Impact of Event Scale-Revised, 이하 IES-R-K), 사회심리적 건강측정 도구(Psychosocial Well-being Index Short Form, 이하 PWI-SF 또는 General Health Quiestionnaire 18, 이하 GHQ 18)를 적용하였다.
성능/효과
- 외상의 노출빈도가 상대적으로 높을수록 소진된 정도와 직업적 수고가 많을수록 외상 후 성장 사회적지지, 내적통제 소재, 개인적 자원이 적을수록 외상 후 스트레스 증상이 심한 것으로 보고되었다." 반대로 사회적 지지가 충분하고 정서활용 및 정서조절능력이 높으며, 회복 탄력성과 유머 수준이 높을수록 증상이 완화되는 것으로 나타났다.'2 또한 개인마다 개별적 특성, 직업적 환경, 스트레스를 인지하는 정도에 따라 외상 후 스트레스 증후군의 예후가 다르다는 연구 결과도 있었다.
- 동시에 새로이 유행하는 전염병은 대중들이 갖는 인식에도 영향을 미치게 되고, 과거에 유행했던 에이즈, SARS, 및 에볼라바이러스 같은 질병에서도 질병에 대한 두려움이 생기고 이로 인해 사람들의 질병과 관련된 행동에 있어서도 영향을 미쳤다.2,5,6 MERS의 경우도 질환 자체와 그것에 의해 사람들이 느끼는 불안감 및 공포, 그리고 이로 인해 변화된 사람들의 생각과 행동들은 나아가 사람들의 사회 심리적 또는 정신적 건강에도 영향을 미칠 것이다.
- 병원종사자 150명중 의사는 39명, 간호사는 59명, 의료기사는 15명, 그 외 일반근로자가 37명 이었다. 246명 중 228명이 도시에 거주하는 사람이었으며 242명이 MERS를 미디어나 지인을 통해서 어느 정도 인지하고 있었고, 조사 대상자 중 격리된 인원이 37명, 유사 증상으로 치료 받은 인원은 13명으로 해당 병원 규모를 고려했을 때 상당수에 대한 조치가 있었음을 알 수 있었다. MERS 사태 당시 질환에 대한 공포는 아주 약한 수준에서 최악의 수준까지 정도의 차이는 있지만 163명이 MERS에 대한 공포를 느낀 것으로 나타나, 조사 대상자의 과반수가 넘은 것으로 나타났다.
- 246명 중 228명이 도시에 거주하는 사람이었으며 242명이 MERS를 미디어나 지인을 통해서 어느 정도 인지하고 있었고, 조사 대상자 중 격리된 인원이 37명, 유사 증상으로 치료 받은 인원은 13명으로 해당 병원 규모를 고려했을 때 상당수에 대한 조치가 있었음을 알 수 있었다. MERS 사태 당시 질환에 대한 공포는 아주 약한 수준에서 최악의 수준까지 정도의 차이는 있지만 163명이 MERS에 대한 공포를 느낀 것으로 나타나, 조사 대상자의 과반수가 넘은 것으로 나타났다. 이러한 내용은 Table 1에 제시되어있다.
- 병원종사자의 MERS 당시 공포가 사회심리적 건강을 15%로 설명하였으며, 외상 후 스트레스를 포함한 경우는 사회 심리적 건강을 33%로 설명하는 것으로 나타났다. 그리고 매개효과의 통계적 유의성 검증을 위해 Sobel test를 실시한 결과 z=3.35(p<0.05)로 유의하게 나타났다. 따라서 의료종사자집단에서의 MERS 당시 공포가 사회심리적 건강에 미치는 영향에서 외상 후 스트레스의 부분 매개효과가 나타난다고 할 수 있다.
- 감염성 질병에 대한 두려움의 영향은 종종 상당히 크다. 동시에 새로이 유행하는 전염병은 대중들이 갖는 인식에도 영향을 미치게 되고, 과거에 유행했던 에이즈, SARS, 및 에볼라바이러스 같은 질병에서도 질병에 대한 두려움이 생기고 이로 인해 사람들의 질병과 관련된 행동에 있어서도 영향을 미쳤다.2,5,6 MERS의 경우도 질환 자체와 그것에 의해 사람들이 느끼는 불안감 및 공포, 그리고 이로 인해 변화된 사람들의 생각과 행동들은 나아가 사람들의 사회 심리적 또는 정신적 건강에도 영향을 미칠 것이다.
- 05)이 모두 유의하지 않은 것으로 나타났다. 따라서 일반인 집단에서는 MERS 당시 공포가 사회 심리적 건강에 미치는 영향에서 외상 후 스트레스의 매개 효과가 없는 것으로 나타났으며, 다중 회귀 분석 시 MERS 당시 공포와 외상 후 스트레스의 영향력이 유의하지 않은 것으로 나타났다. 이에 대한 결과는 Table 5와 Figure 2에 제시하였다.
- 001). 또한 MERS 당시 공포가 종속변인인 사회심리적 건강에 미치는 영향력 이유의 한 것으로 나타났다((3=0.22, t=2.19 p<0.05). 하지만 마지막 3단계에서 MERS 당시 공포와 외상 후 스트레스를 함께 투입하였을 때, 매개변인인 외상 후 스트레스(0=0.
- 또한 MERS 당시 공포와 외상 후 스트레스를 함께 투입하였을 때, 매개 변인인 외상 후 스트레스가 종속변인인 사회심리적 건강에 미치는 영향력이 통계적으로 유의하면서(β=0.45, t=6.33 p0.26).
- 01). 또한, 외상 후 스트레스 역시 사회 심리적 건강과도 정적 상관을 가지는 것으로 나타났다(r=0.39, p<0.01). 위 내용은 Table 2에 제시되어 있다.
- 하였다. 병원 종사자와 일반인 모두에서 MERS에 대한 공포가 높을수록 사회 심리적 건강이 좋지 않음을 보였고, MERS에 대한 공포가 높을수록 높은 외상 후 스트레스를 나타내는 점은 같았다. 하지만 병원 종사자에서는 MERS에 대한 공포와 사회심리적 건강 사이의 관계에서 외상 후 스트레스가 부분 매개를 하는 것으로 나타났으나, 일반인에서는 그렇지 않았다.
- 병원종사자와 일반인의 MERS 당시 공포, 사회 심리적 건강에는 유의한 차이가 없었으나(VAS t=1.13, p>0.05, GHQ- 18 t=-0.37, p>0.05), 외상 후 스트레스에는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=-2.52, p<0.05). 위의 내용은 Table 3에 제시하였다.
- 이로써 1단계, 2단계, 3단계의 조건이 충족되었으며, 부분매개 효과가 있는 것으로 나타났다. 병원종사자의 MERS 당시 공포가 사회심리적 건강을 15%로 설명하였으며, 외상 후 스트레스를 포함한 경우는 사회 심리적 건강을 33%로 설명하는 것으로 나타났다. 그리고 매개효과의 통계적 유의성 검증을 위해 Sobel test를 실시한 결과 z=3.
- 본 연구에서는 병원종사자와 일반인 모두 MERS 유행 당시에 MERS에 의한 공포를 느꼈고, 이러한 공포가 병원 종사자와 일반인 두 집단의 사건충격 및 사회 심리적 건강에도 각각 유의하게 영향을 미쳤으며 공포의 정도와 사회 심리적 건강에 있어서는 두 집단 간의 큰 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다.
- 국내에서는 2005년 Eun 등'7이 사건충격척도 수정판을 우리말로 번안하여 신뢰도와 타당도를 검증하여 보고하였다. 신뢰도와 관련하여 사건충격척도 수정판 한글본(IES-R-K)에서 Cron- bach's a는 0.83으로 높은 내적 합치도를 보여주었고, Spearman-Brown 반분 신뢰도는 0.기로 나타났다. 2주간격의 검사-재검사 신뢰도는 0.
- 여기서 병원 종사자와 일반인에서 MERS 당시에 느꼈던 공포의 정도와 사회 심리적 건강에서 두 집단 간의 큰 차이를 보이지 않는 것으로 나타났는데, 이는 Table 1에서도 제시된 바와 같이 본 연구에 참여한 사람들은 병원종사자와 일반인 모두 대부분 도시에서 거주하였던 점(246명중 228명)과 MERS와 비슷한 증상의 치료경험이 없다는 점(246명 중 231명) 그리고 병원종사자에서도 150명 중 147명이, 일반인의 경우에는 96명중 96명 모두가 미디어나 지인을 통해 인지된 경우로 99%를 넘는 것으로 봤을 때, 정보를 얻는 경로나 시점이 일반인과 큰 차이가 없었던 점이 상당히 유사하여서 인 것으로 판단할 수 있다.23
- 05). 하지만 마지막 3단계에서 MERS 당시 공포와 외상 후 스트레스를 함께 투입하였을 때, 매개변인인 외상 후 스트레스(0=0.15, t=1.37 p> 0.05)와 MERS 당시 공포가 사회심리적 건강에 미치는 영향력(。=0.17, t=1.54 p>0.05)이 모두 유의하지 않은 것으로 나타났다. 따라서 일반인 집단에서는 MERS 당시 공포가 사회 심리적 건강에 미치는 영향에서 외상 후 스트레스의 매개 효과가 없는 것으로 나타났으며, 다중 회귀 분석 시 MERS 당시 공포와 외상 후 스트레스의 영향력이 유의하지 않은 것으로 나타났다.
후속연구
- 관리방법에 대해서는 추후 연구가 더 필요할 것으로 보인다. MERS 뿐만 아니라 유사한 전염병의 대유행 발생 시 병원 종사자들의 외상 후 스트레스를 관리하여 정신건강을 건강하게 유지하는 것이 유사 시 적절한 대처가 가능한 의료서비스 시스템 유지에 크게 기여할 것이다.
- 따라서, 모든 사람의 외상후 스트레스 관리가 중요하겠지만, 특히 병원종사자의 외상후 스트레스 관리가 중요하고 병원종사자에 적합한 관리방법이 필요할 것으로 보인다. 관리방법에 대해서는 추후 연구가 더 필요할 것으로 보인다. MERS 뿐만 아니라 유사한 전염병의 대유행 발생 시 병원 종사자들의 외상 후 스트레스를 관리하여 정신건강을 건강하게 유지하는 것이 유사 시 적절한 대처가 가능한 의료서비스 시스템 유지에 크게 기여할 것이다.
- 의해 진행할 필요가 있을 것으로 여겨진다. 그리고 같은 병원에서 근무하는 병원종사자라고 하여도 어떤 업무에 종사하느냐에 따라, 그리고 격리 유무에 따라 차이가 있을 수 있으므로 더 세분화한 연구를 진행할 필요가 있을 것이다. 또한 일반인들의 사회 심리적 건강에 영향을 미치는 기타 변수들은 어떠한 것들이 있는지에 대해서도 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 후속 연구는 더 다양한 지역과 많은 수의 표본 다양한 척도 그리고 유행병에 대비해 미리 준비한 연구 디자인에 의해 진행할 필요가 있을 것으로 여겨진다. 그리고 같은 병원에서 근무하는 병원종사자라고 하여도 어떤 업무에 종사하느냐에 따라, 그리고 격리 유무에 따라 차이가 있을 수 있으므로 더 세분화한 연구를 진행할 필요가 있을 것이다.
- 하지만 병원 종사자에서는 MERS에 대한 공포와 사회심리적 건강 사이의 관계에서 외상 후 스트레스가 부분 매개를 하는 것으로 나타났으나, 일반인에서는 그렇지 않았다. 따라서, 모든 사람의 외상후 스트레스 관리가 중요하겠지만, 특히 병원종사자의 외상후 스트레스 관리가 중요하고 병원종사자에 적합한 관리방법이 필요할 것으로 보인다. 관리방법에 대해서는 추후 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
- 그리고 같은 병원에서 근무하는 병원종사자라고 하여도 어떤 업무에 종사하느냐에 따라, 그리고 격리 유무에 따라 차이가 있을 수 있으므로 더 세분화한 연구를 진행할 필요가 있을 것이다. 또한 일반인들의 사회 심리적 건강에 영향을 미치는 기타 변수들은 어떠한 것들이 있는지에 대해서도 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구가 지역소재의한 병원에서만 진행되었고 따라서 표본 수가 적다는 점과, VAS 하나로만 공포의 정도를 측정하였던 점, 병원 직원도 개입의 정도가 다를텐데 집단의 특성이세분화되지는 않은 점, 일반인은 환자, 보호자, 기타 일반인으로 세분화 되지 않은 점은 다소 제한점이 될 수 있다. 하지만 MERS 사태로 인해 직접적으로 영향을 받은 병원에서 대상자를 뽑았으며, 병원종사자와 일반인을 비교한 논문이 많지 않고, MERS가 이미 지나간 전염병이 아닌 현재에도 영향을 미치고 있기에 이 연구는 의미가 있을 것으로 생각된다.
- 또한 Mo 등30은 일반 소방공무원을 대상으로 교육, 개인 상담 및 집단요법을 체계적으로 적용한 단일 그룹 연구에서 외상 후 스트레스와 우울이 유의하게 감소하였던 점을 보고한 바 있다. 이러한 것을 바탕으로 병원 종사자에게 맞는 외상 후 스트레스 관리 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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