[논문]만성허리통증의 고유수용성신경근촉진법 효과 -국내연구의 메타분석과 체계적 고찰-

김범룡; 강태우

doi:10.21598/jkpnfa.2019.17.1.157

만성허리통증의 고유수용성신경근촉진법 효과 -국내연구의 메타분석과 체계적 고찰-
Effectiveness of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation of Chronic Low Back Pain -A Systematic Review and Meta-analysis of Studies in Korea- 원문보기

PNF and movement, v.17 no.1, 2019년, pp.157 - 166

김범룡 (대자인병원 재활센터) , 강태우 (우석대학교 보건복지대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study compares and examines the effects of proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) on patients with chronic low back pain through systematic literature review and meta-analysis. Methods: Domestic literature was searched with combinations of keywords including "proprioceptive neuromuscular facilitation," "PNF," "back pain," and "low back pain" using the Research Information Sharing Service (RISS), Korean Studies Information Service System (KISS), and Korean Medical Database (KMbase). Six studies (n=148) were finally included in the analysis through a selection and exclusion process. The quality of the studies was evaluated using the PEDro scale. Results: According to the meta-analysis results, the low back pains of the PNF group and the contrast group showed a standardized mean difference (SMD) of 2.21 (95% CI: -3.35, -1.07, p=0.01, $I^2=83%$) after intervention. Thus, the PNF group showed a statistically significant decrease in low back pain compared with the control group. In addition, the SMDs of the Oswestry Disability Index (ODI), lung function, and the Roland and Morris Disability Questionnaire (RMDQ) were -1.34 (95% CI: -1.88, -0.79, p<0.01, $I^2=35%$), 1.14 (95% CI: 0.49, 1.79, p=0.01, $I^2=0%$), and -1.59 (95% CI: -2.56, -0.62, p=0.01, $I^2=46%$), respectively. Thus, the PNF group showed statistically significant differences from the control group. Conclusion: At present, there is some limit to obtaining definite results about effect sizes because there are relatively few randomized controlled experiments that analyze the effects of PNF exercise in patients with chronic low back pain. Therefore, continuous efforts should be made to conduct randomized clinical trials and long-term efficacy studies in the future.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Flow diagram of systematic review.
표 Table 1. Methodological quality of trials
표 Table 2. Characteristics of included trials.
그림 Fig. 2. Forest plots of the effects of proprioceptive neuromuscular facilitation intervention vs. control; (a) visual analog scale; (b) Oswestry disability index; (c) forced expiratory volume at one second; (d) Roland and Morris disability questionnaire.

AI 본문요약
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문제 정의

이와 같이 국내연구들을 살펴보면 만성허리통증 환자에 대해 고유수용성신경근촉진법을 이용한 중재가 활발하게 이루어지고 있다. 따라서 본 연구에서는 체계적 문헌고찰과 메타분석을 통해 만성허리통증 환자에 대한 고유수용성신경근촉진법의 효과를 비교하여 검토해 보고자 하였다.
본 연구는 국내에서 발표된 만성허리통증 환자를 대상으로 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 효과를 비교한 무작위 임상실험연구 6편을 토대로 종합적으로 분석하여 만성허리통증 환자와 물리치료사가 더 적합한 운동을 선택하는데 있어 기초자료와 합리적 근거를 제공하고자 하였다. 2009년 1월부터 2018년 현재까지 10년 동안 문헌 데이터베이스에 수록된 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 효과를 비교한 23편의 문헌이 1차로 검색되었으나 선택과 배제기준에 따라 본 연구의 메타분석에 최종 6편의 문헌이 포함되었다.
본 연구는 만성허리통증 환자를 대상으로 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 통증, 허리통증 장애지수, 폐 기능, 장애평가 설문지에 미치는 효과를 비교 검토하고자 진행된 메타분석 연구로, 만성허리 통증 환자의 고유수용성신경근촉진법 중재프로그램을 위한 근거기반 임상적용 및 사후 연구 방향을 제시 하기 위해 이루어졌다. 문헌의 선택배제과정을 통해 최종 6편이 분석에 포함되어 통증, 허리통증 장애지수, 폐 기능, 장애평가 설문지에 미치는 효과를 비교한 결과, 모든 변수가 고유수용성신경근촉진법집단이 대조집단에 비해 효과적이었다.

제안 방법

만성허리통증 환자의 중재목표가 대상자의 통증 감소, 기능적 장애지수 및 균형능력 개선, 복부근육 강화에 의한 폐 기능 향상 등에 있었으며, 통증, 허리통증 장애지수, 폐 기능 등을 종속변수로 하여 중재효과를 비교분석하였다. 본 분석에 포함된 연구의 운동효과를 측정하기 위해 사용된 척도는 4가지였으며, 이중 통증에 대한 측정도구는 시각적 상사척도가 사용되었다.
본 연구는 고유수용성신경근촉진법집단이 대조집단에 비해 만성허리통증 환자에게 효과적인 운동방법인지 비교하기 위해 메타분석을 진행하였다. 그러나 최종 선택문헌이 6편에 불과하여 운동의 형태, 기법의 적용, 중재 기간 등에 따른 세부분석을 진행하기에는 제한이 있었다.
허리통증으로 진단받은 환자를 대상으로 고유수용성신경근촉진법을 활용한 운동을 시행하고 통증, 폐기능 및 기능장애의 종속변수를 측정하여 대조집단 또는 거짓집단과 비교한 무작위배정 비교임상시험문헌을 대상으로 하였다.

대상 데이터

본 연구는 국내에서 발표된 만성허리통증 환자를 대상으로 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 효과를 비교한 무작위 임상실험연구 6편을 토대로 종합적으로 분석하여 만성허리통증 환자와 물리치료사가 더 적합한 운동을 선택하는데 있어 기초자료와 합리적 근거를 제공하고자 하였다. 2009년 1월부터 2018년 현재까지 10년 동안 문헌 데이터베이스에 수록된 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 효과를 비교한 23편의 문헌이 1차로 검색되었으나 선택과 배제기준에 따라 본 연구의 메타분석에 최종 6편의 문헌이 포함되었다. 고유수용성신경근촉진법 중재프로그램의 효과에 대해 다양한 연구결과가 보고되고 있으나, 일반적으로 신경계 환자를 대상으로 하고 있고, 만성허리통증 환자와 같은 근골격계 환자를 대상으로 한 연구는 부족한 실정이며, 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단을 비교한 문헌은 매우 적었다.
국내문헌은 학술연구정보서비스(research information sharing service, RISS), 한국학술정보(Koreanstudies information service system, KISS) 및 한국의학논문데이터베이스(Korean medical database, KMbase)을 사용하여 검색하였다. 검색어 “고유수용성신경근촉진법”, “요통”, “허리통증”, “proprioceptive neuromuscular facilitation”, “PNF”, “back pain”, “low back pain”와 불리언 연산자 AND와 OR 및 와일드카드를 사용하여 임상시험으로 제한 검색하였다.
만성허리통증 환자를 대상으로 고유수용성신경근촉진법 중재와 대조처치의 효과를 통합적으로 검토한 메타분석에는 총 6편의 문헌이 포함되었다. 결과가 동질하지 못하여 무선효과모형을 이용하여 효과크기를 제시하였다.
메타분석에 포함된 임상연구의 대상자는 148명이었다. 대상자의 나이, 키, 몸무게, 성별, 평가도구 및 측정 기간의 특성은 다음과 같다(Table 2).
직접 검색과 데이터베이스에서 검색된 문헌은 총 23편이었다. 중복 검색된 문헌을 제외한 15편의 제목과 초록을 검토하여 선별 대상 문헌을 추출하였다. 대조집단 또는 거짓집단이 없는 문헌 7편, 허리통증이 포함된 다른 부위의 질환 2편을 제외하여 최종적으로 메타분석에 포함된 임상연구 6편이었다(Fig.
직접 검색과 데이터베이스에서 검색된 문헌은 총 23편이었다. 중복 검색된 문헌을 제외한 15편의 제목과 초록을 검토하여 선별 대상 문헌을 추출하였다.

성능/효과

롤란드 모리스 장애평가 설문지은 2편의 문헌이 분석에 포함되었으며, 중재 후 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 롤란드 모리스 장애평가 설문지 차이는 SMD:-1.59(95% CI:-2.56, -0.62)으로 고유수용성신경근촉진법집단이 대조집단에 비해 통계학적으로 유의하게 감소하였으며(p=0.01), I²=46%로 분석에 포함된 문헌은 중간 크기의 이질성이 있다고 할 수 있다(Fig. 2).
본 연구는 만성허리통증 환자를 대상으로 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 통증, 허리통증 장애지수, 폐 기능, 장애평가 설문지에 미치는 효과를 비교 검토하고자 진행된 메타분석 연구로, 만성허리 통증 환자의 고유수용성신경근촉진법 중재프로그램을 위한 근거기반 임상적용 및 사후 연구 방향을 제시 하기 위해 이루어졌다. 문헌의 선택배제과정을 통해 최종 6편이 분석에 포함되어 통증, 허리통증 장애지수, 폐 기능, 장애평가 설문지에 미치는 효과를 비교한 결과, 모든 변수가 고유수용성신경근촉진법집단이 대조집단에 비해 효과적이었다. 따라서 향후 만성허리 통증 환자를 위한 운동 프로그램 개발이나 임상적용에서 근거중심의 의사결정시 이용될 수 있을 것이다.
본 연구에서 수행된 총 6편의 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 효과는 통증의 경우 고유수용성신경근촉진법집단이 대조집단에 비해 통계학적으로 유의하게 통증을 감소시키는 것으로 나타났으며 결과의 이질성이 심하였다. 이는 운동방법이 고유수용성신경근촉진법을 기반으로 하였지만 근력강화 또는 신장운동 등 다양한 형태의 운동과 기법이 적용되어 이질성이 심하게 나타난 것으로 보이며, 통증 감소에 도움이 되는 운동 형태, 기법의 사용에 따른 효과에 대한 임상시험연구가 사후 더 필요할 것으로 사료된다.
오스웨스트리 허리통증 장애 지수는 5편의 문헌이 분석에 포함되었으며, 중재 후 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 오스웨스트리 허리통증 장애 지수 차이는 SMD:-1.34(95% CI:-1.88, -0.79)으로 실험군이 대조군에 비해 통계학적으로 유의하게 감소하였으며(p<0.01), I²=35%로 분석에 포함된 문헌은 작은 크기의 이질성이 있다고 할 수 있다(Fig. 2).
장애평가 설문지에 대한 효과는 고유수용성신경근 촉진법집단이 대조집단에 비해 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며 결과의 이질성은 중간 정도였다. Kim 등(2012)의 고유수용성신경근촉진법을 이용한 허리안정화 운동은 고유수용성감각을 자극하고 허리주위근육을 강화시키는데 초점을 둔 운동프로그램으로 구성되어 있으며, Kim 등(2014)의 고유수용성신경근촉진법의 스프린터와 스케이트 패턴 또한 팔다리의 움직임을 동시에 수행하여 몸통에 강화를 목적으로 수행된 운동이다.
결과가 동질하지 못하여 무선효과모형을 이용하여 효과크기를 제시하였다. 중재 후 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 허리통증 차이는 Standardized mean difference (SMD):-2.21(95% CI:-3.35, -1.07)으로 고유 수용성신경근촉진법집단이 대조집단에 비해 통계학적으로 유의하게 감소하였으며(p=0.01), I²=83%로 분석에 포함된 문헌은 큰 크기의 이질성이 있다고 할 수 있다(Fig. 2).
폐 기능은 2편의 문헌이 분석에 포함되었으며, 중재 후 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 폐 기능 차이는 SMD:1.14(95% CI:0.49, 1.79)으로 고유수용성신경근촉진법집단이 대조집단에 비해 통계학적으로 유의하게 증가하였으며(p=0.01), I²=0%로 분석에 포함된 문헌은 작은 크기의 이질성이 있다고 할 수 있다(Fig. 2).

후속연구

그러나 최종 선택문헌이 6편에 불과하여 운동의 형태, 기법의 적용, 중재 기간 등에 따른 세부분석을 진행하기에는 제한이 있었다. 따라서 만성허리통증 환자를 위해 고유수용성신경근촉진법을 이용한 운동의 형태, 기법의 적용 등에 따른 내용이나 효과검정에 대한 장기적인 노력이 계속적으로 이루어져야 할 것으로 생각된다. 또한, 6편의 문헌을 PEDro 척도를 사용하여 문헌 질 평가를 하였으며, 5편의 문헌이 10점 만점 4-5점 보통, 1편의 문헌이 6점 좋음으로 평가되어 대상자와 치료사 및 평가자의 눈가림만 이루어진다면 국내문헌의 질이 더욱 향상될 것으로 생각된다.
문헌의 선택배제과정을 통해 최종 6편이 분석에 포함되어 통증, 허리통증 장애지수, 폐 기능, 장애평가 설문지에 미치는 효과를 비교한 결과, 모든 변수가 고유수용성신경근촉진법집단이 대조집단에 비해 효과적이었다. 따라서 향후 만성허리 통증 환자를 위한 운동 프로그램 개발이나 임상적용에서 근거중심의 의사결정시 이용될 수 있을 것이다.
본 연구에서 수행된 총 6편의 고유수용성신경근촉진법집단과 대조집단의 효과는 통증의 경우 고유수용성신경근촉진법집단이 대조집단에 비해 통계학적으로 유의하게 통증을 감소시키는 것으로 나타났으며 결과의 이질성이 심하였다. 이는 운동방법이 고유수용성신경근촉진법을 기반으로 하였지만 근력강화 또는 신장운동 등 다양한 형태의 운동과 기법이 적용되어 이질성이 심하게 나타난 것으로 보이며, 통증 감소에 도움이 되는 운동 형태, 기법의 사용에 따른 효과에 대한 임상시험연구가 사후 더 필요할 것으로 사료된다. 또한 통증의 감소는 만성허리통증으로 인한 주변 근육의 보상적 과부하가 고유수용성신경근촉진법을 이용한 환자참여에 의한 허리안정화와 신장운동을 실시함으로서 통증 유발 주변 허리부위의 자세유지근육 활성화와 근 긴장 완화로 통증 감소를 시킨 것으로 보인다(Kim et al.
Bong 등(2016)과 Kim과 Lee (2017)연구 모두 다양한 자세에서 팔다리 패턴을 이용하여 복부근육강화에 초점을 둔 운동프로그램으로 같은 형태의 운동과 목적 및 동일한 중재기간으로 작은 이질성을 보인 것으로 사료 된다. 폐 기능의 유의한 차이는 반복된 고유수용성신경근촉진법 복 부근육 강화운동으로 노력성 날숨근육인 배곧은근, 배속빗근, 배바깥빗근, 배가로근의 근력과 수축력의 증가에 따른 운동학습과 조절에 의한 효과로 보이며 (Bong et al., 2016) 폐 기능의 유의한 차이로 볼 때 만성허리통증 환자 치료과정에서 폐 기능에 대한 고려가 필요하며, 추후 폐 기능의 종속변수가 포함된 누적된 연구가 필요할 것 이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	허리부위의 불안정성이 발생하는 이유는 무엇인가?	, 2008). 허리부위의 불안정성은 신경근 조절의 감소로 근육의 기능 부전과 불균형으로 척추 주변의 인대가 느슨해지거나 손상될 때 발생한다. 또한, 코어근육이 약화될 경우 인체 중심의 동요로 인해 허리주변의 근육과 표면 근육의 활성도가 높아지는 경향이 있으며 정상적인 근육 동원순서가 유지될 수 없게 된다(Imai et al.
	허리통증이란 무엇인가?	허리통증(low back pain)은 허리뼈 부위와 허리 주변 조직들을 포함하여 발생되는 모든 통증을 일컫는다. 현대인들에게 일반적으로 나타나는 근골격계 질환이며, 현대사회에서 의료비의 상당 부분을 차지하고 있다(Haynes & Williams, 2008).
	허리통증의 주된 원인은 무엇인가?	허리통증의 주된 원인 중 하나는 코어근육(core muscle)의 약화이다. 코어근육은 배가로근(transvers abdominis)과 골반바닥근육(pelvic floor muscle) 및 가로막(diaphragm)이 대표적이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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