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문제 정의
- 본 증례는 상, 하악 무치악 환자로 하악 잔존치조제가 심하게 흡수되어 있었으며, 기존 의치의 유지력이 낮은 것이 확인되었다. 경제적 사정으로 인하여 임플란트 수복 치료가 어려워서, 폐 구법에 임시 의치를 사용한 기능 인상에 의하여 의치의 유지, 안정 및 심미적 만족감을 동시에 얻을 수 있었기에 이를 보고하는 바이다. 장기적으로 총의치의 유지, 관리 및 예후에 대한 관찰이 필요하다.
- 본 증례는 임시 의치를 먼저 제작하여 상악 전치부 배열, 수직고경을 확립하고 이상적인 교합 평면을 임시 의치 상에 재현하였다. 이후 임시 의치를 사용하여 기능 인상을 채득함으로써 상악 전치부 배열, 수직 고경 및 교합 평면을 그대로 유지하며 총의치를 제작한 증례로 심한 잔존 치조제의 흡수를 지닌 상, 하악 무치악 환자에게 보다 높은 안정과 유지를 지닌 의치를 제작하여 심미와 기능에 있어서 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고 하고자 한다.
제안 방법
- 임시 의치 제작 후환자의 구강 내에서 제조사에서 추천하는 분액비로 연성 이장재를 혼합하여 임시 의치 내면에 적용하였다. 1개월에 한 번씩 연성 이장재를 교체하여 치조제에 대한 의치의 적합성이 우수하도록 유도하였다. 임시 의치 장착 후 3개월 간 사용하여 저작, 연하 시편안하게 기능하는 것을 확인하였고, 상악 전치부의 심미성이 양호함을 확인하였다 (Fig.
- 기존 의치를 사용하고 있는 환자의 경우, 조직이 외상 받아 변형되어 있는 경우가 많으므로, 통상적으로는 기존 의치 하방에 연성 이장재를 이장하여, 2주 정도 사용하게 한다. 2주 후 의치 내면 삭제를 하여 wash 인상을 채득 후, 환자가 24시간 사용한다음 변형된 기존 의치 내면에 석고를 주입하여 의치 제작을 진행하게 된다.3 본 증례의 경우는 상, 하악 임시 의치에 연성 이장 재를 도포하고 1개월에 한 번씩 교체하여 상, 하악 무치악 치조제를 회복시키고, 상, 하악 임시 의치를 치조제와 적합성이 우수하도록 유도하였다.
- 2주 후 의치 내면 삭제를 하여 wash 인상을 채득 후, 환자가 24시간 사용한다음 변형된 기존 의치 내면에 석고를 주입하여 의치 제작을 진행하게 된다.3 본 증례의 경우는 상, 하악 임시 의치에 연성 이장 재를 도포하고 1개월에 한 번씩 교체하여 상, 하악 무치악 치조제를 회복시키고, 상, 하악 임시 의치를 치조제와 적합성이 우수하도록 유도하였다. 이로 인하여 1차 이장을 생략할 수 있었다.
- 7 그러나 본 증례의 환자의 경우 잔존 치조골의 흡수가 심하여 통상적인 개구법에 의한 수조작 인상과는 다른 접근이 필요하여,8 폐구법에 의한 기능 인상을 계획하였다.9 폐구법에 의한 기능 인상은 환자가 교합하고 있을 때의 점막면을 인상 채득할 수 있고, 점막 탄성을 인기할 수있으며, 기능적 의치상연을 얻을 수 있다.
- 먼저 하악은 임시 의치의 내면을 조정하고 연성 이장재(Soft liner, GC, Tokyo, Japan)의 분액비를 제조사에서 추천하는 비율로 혼합하여 내면에 주입하고, 상악 임시 의치와 교합시켜 기능 인상을 채득하였다. 그 후 상악의 임시 의치 내면을 조정하고 연성 이장재를 하악에서와 같이 혼합하고 내면에 주입하여, 연성 이장재를 내면에 주입한 하악 의치와 교합시켜 기능 인상을 채득하였다 (Fig. 3). 이 때 환자로 하여금 연하 운동, 혀 운동, 입술 핥기를 하게 하고, ‘우’, ‘이’발음 등 모음을 발음하게 하여 구강 주위 근육의 움직임을 기록하였다.
- 임시 의치 제작을 위해 알지네이트(Cavex impressional,Cavex Holland BV, Haarlem, Netherlands)로 예비인상을 채득하여 경석고로 진단 모형 제작 후 기록상과 교합제를 제작하였다. 기존 의치에 비해 구순 지지의 양이 충분하도록 상악 전치부의 위치를 결정한 후에 수직고경을 결정하였다. 전치부는 정상교합관계로 배열하되 중심교합 시 접촉되지 않도록 하였고, 구치부는 상, 하악 제2대구치까지 배열하여 중심교합 시 양측 구치부에서 균등하게 다수 접촉하도록 배열하였다.
- 5 그 후 상, 하악 임시 의치의 교합관계를 채득하였다. 기존의 상악 임시 의치를 이용하여 안궁이전 하였다 (Fig. 4). 상, 하악 임시 의치 내면의 변형을 방지하기 위하여 즉시 초경석고를 주입하였는데, 석고의 무게로 인한 인상체 변형을 방지하기 위하여 조직면과 변연 부위에 얇게 석고를 주입하였다.
- 임시 의치의 교합관계와 치아배열 위치를 최종의치로 이행하기 위해 임시 의치를 이용하여 폐구법에 의한 기능 인상을 채득하였다. 먼저 하악은 임시 의치의 내면을 조정하고 연성 이장재(Soft liner, GC, Tokyo, Japan)의 분액비를 제조사에서 추천하는 비율로 혼합하여 내면에 주입하고, 상악 임시 의치와 교합시켜 기능 인상을 채득하였다. 그 후 상악의 임시 의치 내면을 조정하고 연성 이장재를 하악에서와 같이 혼합하고 내면에 주입하여, 연성 이장재를 내면에 주입한 하악 의치와 교합시켜 기능 인상을 채득하였다 (Fig.
- 본 증례는 임시 의치를 먼저 제작하여 상악 전치부 배열, 수직고경을 확립하고 이상적인 교합 평면을 임시 의치 상에 재현하였다. 이후 임시 의치를 사용하여 기능 인상을 채득함으로써 상악 전치부 배열, 수직 고경 및 교합 평면을 그대로 유지하며 총의치를 제작한 증례로 심한 잔존 치조제의 흡수를 지닌 상, 하악 무치악 환자에게 보다 높은 안정과 유지를 지닌 의치를 제작하여 심미와 기능에 있어서 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고 하고자 한다.
- 6). 상, 하악 납의치가 기능 시 안정적임을 확인한 후 의치 온성을 시행하였다. 온성 후 기공실 재부착, 진료실 재부착 과정을 통하여 오차를 수정하고 최종의치를 장착하였다 (Fig.
- 4). 상, 하악 임시 의치 내면의 변형을 방지하기 위하여 즉시 초경석고를 주입하였는데, 석고의 무게로 인한 인상체 변형을 방지하기 위하여 조직면과 변연 부위에 얇게 석고를 주입하였다. 얇게 주입한 층이 경화된 후 석고를 2차로 주입하여 상, 하악 초경석고 주모형을 제작하고 상, 하악 임시 의치를 반 조절성 교합기(Artex, Girrbach dental, Pforzheim, Germany)에 모형 부착하였다.
- 마운팅 완료 후, 환자에게 상, 하악 임시의치를 시적하여 교합 조정, 내면 조정 후 돌려주었다. 상악 임시 의치의 경석고 모델을 이용하여 해부학적 인공치(Endura teeth, Premiere dental, Kuala Lumper, Malaysia)를 배열하였다 (Fig. 5). 양측성 균형교합을 이루는 상, 하악 납의치를 형성하였고 환자 구강 내에 시적하여 구순 지지, 전치부 배열, 미소 시 상악 치아의 노출량, 교합평면, 중심교합 재현 시 조기 접촉 여부 등을 확인하였다 (Fig.
- 5). 양측성 균형교합을 이루는 상, 하악 납의치를 형성하였고 환자 구강 내에 시적하여 구순 지지, 전치부 배열, 미소 시 상악 치아의 노출량, 교합평면, 중심교합 재현 시 조기 접촉 여부 등을 확인하였다 (Fig. 6). 상, 하악 납의치가 기능 시 안정적임을 확인한 후 의치 온성을 시행하였다.
- 상, 하악 납의치가 기능 시 안정적임을 확인한 후 의치 온성을 시행하였다. 온성 후 기공실 재부착, 진료실 재부착 과정을 통하여 오차를 수정하고 최종의치를 장착하였다 (Fig. 7).
- 이로 인하여 1차 이장을 생략할 수 있었다. 이 후 내면 적합도 평가를 하여 내면 수정 후, 연성 이장재의 분액비를 제조사에서 추천하는 비율로 제조하여, 당일 wash 인상을 채득하였다.
- 얇게 주입한 층이 경화된 후 석고를 2차로 주입하여 상, 하악 초경석고 주모형을 제작하고 상, 하악 임시 의치를 반 조절성 교합기(Artex, Girrbach dental, Pforzheim, Germany)에 모형 부착하였다. 이어서 상악 임시 의치상의 상악 전치부 배열 및 교합평면을 최종 의치에 재현하기 위하여 상악 임시 의치를 알지네이트로 인상 채득하여 경석고 모델을 제작하였고, 이 경석고 모델을 하악 임시 의치와 교합시켜 반 조절성 교합기에 마운팅하였다. 마운팅 완료 후, 환자에게 상, 하악 임시의치를 시적하여 교합 조정, 내면 조정 후 돌려주었다.
- 전치부는 정상교합관계로 배열하되 중심교합 시 접촉되지 않도록 하였고, 구치부는 상, 하악 제2대구치까지 배열하여 중심교합 시 양측 구치부에서 균등하게 다수 접촉하도록 배열하였다. 임시 의치 제작 후환자의 구강 내에서 제조사에서 추천하는 분액비로 연성 이장재를 혼합하여 임시 의치 내면에 적용하였다. 1개월에 한 번씩 연성 이장재를 교체하여 치조제에 대한 의치의 적합성이 우수하도록 유도하였다.
- 임시 의치 제작을 위해 알지네이트(Cavex impressional,Cavex Holland BV, Haarlem, Netherlands)로 예비인상을 채득하여 경석고로 진단 모형 제작 후 기록상과 교합제를 제작하였다. 기존 의치에 비해 구순 지지의 양이 충분하도록 상악 전치부의 위치를 결정한 후에 수직고경을 결정하였다.
- 임시 의치의 교합관계와 치아배열 위치를 최종의치로 이행하기 위해 임시 의치를 이용하여 폐구법에 의한 기능 인상을 채득하였다. 먼저 하악은 임시 의치의 내면을 조정하고 연성 이장재(Soft liner, GC, Tokyo, Japan)의 분액비를 제조사에서 추천하는 비율로 혼합하여 내면에 주입하고, 상악 임시 의치와 교합시켜 기능 인상을 채득하였다.
대상 데이터
- 16 한편, 연성 이장재는 주로 아크릴 수지, 에스테르 가소제, 에틸 알코올으로 구성되어 있 으므로, 적용 이후, 가소제와 에틸 알코올의 누출이 일어나고, 수분이 중합체에 흡수가 되면서 체적 변화 및 무게 변화가 일어나게 된다. 본 증례에서 사용한 연성 이장재(Soft liner, GC, Tokyo, Japan)의 경우 초기 24시간 동안 체적과 무게가 급격히 감소하여,17 당일 석고를 주입하였다.
- 본 증례의 환자는 78세 남성으로 의치의 재제작을 위해 본원에 내원하였다. 환자는 10년 전 제작한 기존의 상, 하악 총의치를 장착하고 있었다.
- 인상재로는 연성 이장재를 선택하였다. 연성 이장재는 실리콘 인상재와 달리 친수성으로 구강 내에서 조작이 쉬우며 접착제가 필요 없고, 다른 점도의 재료끼리 완벽하게 접착하기 때문에 wash 인상에 보다 용이하다.
- 본 증례의 환자는 78세 남성으로 의치의 재제작을 위해 본원에 내원하였다. 환자는 10년 전 제작한 기존의 상, 하악 총의치를 장착하고 있었다. 기존의 상악 총의치는 구순 지지가 부족하여 심미적으로 불량하였고, 기존의 하악 총의치는 유지력이 불안정하여 탈락이 잘 되었다.
성능/효과
- 2 연성 이장재는 기능압 하에서 흐름성이 우수하여 정확한 인상의 재현이 가능하고 친수성으로 인하여 구강 내 조작이 용이하고 체적 안정성이 우수하다. 그 결과 기존의 인상법에 비하여 총의치와 조직과의 접촉 면적이 더 넓다.
- 구강 내에 장착 후 3회에 걸쳐 상, 하악 치조제에 발생한 동통 부위를 조정한 후 환자는 불편함을 호소하지 않았으며, 기능시 유지력이 양호함을 확인하였다. 환자는 제작된 최종 의치의 유지력, 기능 및 심미적인 면에서 만족하였으며, 의치 장착 6개월 후 정기검진에서 이상 소견 없이 양호한 치료 결과를 보였다 (Fig.
- 본 증례는 상, 하악 무치악 환자로 하악 잔존치조제가 심하게 흡수되어 있었으며, 기존 의치의 유지력이 낮은 것이 확인되었다. 경제적 사정으로 인하여 임플란트 수복 치료가 어려워서, 폐 구법에 임시 의치를 사용한 기능 인상에 의하여 의치의 유지, 안정 및 심미적 만족감을 동시에 얻을 수 있었기에 이를 보고하는 바이다.
- 1개월에 한 번씩 연성 이장재를 교체하여 치조제에 대한 의치의 적합성이 우수하도록 유도하였다. 임시 의치 장착 후 3개월 간 사용하여 저작, 연하 시편안하게 기능하는 것을 확인하였고, 상악 전치부의 심미성이 양호함을 확인하였다 (Fig. 2).
- 구강 내에 장착 후 3회에 걸쳐 상, 하악 치조제에 발생한 동통 부위를 조정한 후 환자는 불편함을 호소하지 않았으며, 기능시 유지력이 양호함을 확인하였다. 환자는 제작된 최종 의치의 유지력, 기능 및 심미적인 면에서 만족하였으며, 의치 장착 6개월 후 정기검진에서 이상 소견 없이 양호한 치료 결과를 보였다 (Fig. 8).
후속연구
- 향후 연성 이장재에 의한 동적 인상 채득 시, 연성 이장재 종류와 구강 내 적용 시간에 따른 인상 채득 결과에 대한 비교 연구가 많이 필요할 것으로 생각된다.
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