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문제 정의
- 자신감은 자기효능감의 구성요소로서 자신의 능력에 대한 개인의 확신 또는 신념의 정도[17]를 의미하기 때문에 본 연구에서 준거타당도로 사용하였다. 또한 White [11] 연구의 대상자가 간호대학생임을 고려하여, 먼저 우리나라의 간호대학생을 대상으로 임상의사결정에 대한 자신감과 불안을 측정함으로써 추후 간호사 대상 임상의사결정능력을 측정하는 도구로서 국내에 적용성을 확인하고 활용될 수 있는 근거를 마련하고자 한다. 이에 본 연구의 목적은 White [11]의 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구인 NASC-CDM©을 우리나라 실정에 맞게 번안하고, 신뢰도와 타당도를 검증하여 한국간호대학생의임상의사결정의 자신감과 불안을 평가하는 도구를 개발하는 것이다.
- 본 연구는 White [11]가 미국의 간호대학생을 대상으로 개발한 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구를 기초로 우리나라 간호대학생에 적합하도록 한국어판 도구의 타당도와 신뢰도를 검증하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 White [11]의 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구를 토대로 한국어판 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구를 개발하고자 시도되었다. 본 연구를 통해 개발된 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구는 183명의 간호대학생을 대상으로 구성타당도, 집중타당도 및 판별타당도, 준거타당도, 신뢰도가 검증되어 최종 4개의 하위영역을 갖는 23문항의 도구로 구성되었다.
- 본 연구에서는 도구가 추상화된 구성개념을 잘 측정하고 있는지를 의미하는 구성타당도(construct validity)를 검증하기 위하여 요인분석을 실시하였다.
- 임상의사결정에 대한 자신감과 불안은 임상실습을 경험하는 간호대학생들에게 매우 중요한 요소로 객관적으로 평가하는 도구가 필요하다. 이에 본 연구에서는 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구의 한글화 타당도와 신뢰도를 검정하고자 하였다. 탐색적 요인분석 결과 도출된 한국어판 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구는 4개 영역의 총 23문항이며, ‘전혀 그렇지않다’ 1점부터 ‘전적으로 그렇다’ 6점까지 6점 척도로 완성되었다.
- 이에 본 연구의 목적은 White [11]의 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구인 NASC-CDM©을 우리나라 실정에 맞게 번안하고, 신뢰도와 타당도를 검증하여 한국간호대학생의임상의사결정의 자신감과 불안을 평가하는 도구를 개발하는 것이다.
제안 방법
- 이 과정에서 번역자와 역 번역자 간에는 상호독립성을 유지하였다.간호학 전공 교수 3인과 역 번역자간의 논의를 통하여 역 번역된 도구와 원래의 영문 도구사이의 불일치, 문화적 차이로 인한 표현, 의미전달 상 왜곡여부 등을 확인하고 수정하여 동의한 내용을 한국어판 NASC-CDM 문항으로 작성하였다.
- 0 사이였다. 따라서 예비문항에서 제시한 27문항 중 제거된 문항은 없었으나, 이해하기 어렵거나 문장의 어휘 수정 의견을 반영하여 수정한 예비조사 도구를 선정하였다.
- 본 연구는 White [11]의 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구를 토대로 한국어판 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구를 개발하고자 시도되었다. 본 연구를 통해 개발된 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구는 183명의 간호대학생을 대상으로 구성타당도, 집중타당도 및 판별타당도, 준거타당도, 신뢰도가 검증되어 최종 4개의 하위영역을 갖는 23문항의 도구로 구성되었다.
- 또한 간호 대학생은 인간의 건강을 관리하는 전문인이 되기 위해 다양한 실습 환경에서 실습을 해야하기 때문에 새로운 환경, 새로운 대상을 접하 면서 불안을 느낀다. 본 연구에서 살펴본 임상의사결정 불안은 임상 실습상황에 대한 불안 정도를 묻는 것이므로 특정한 상황에 대해 대상자가 느끼는 감정을 측정할 수 있도록 고안된 상태불안을 함께 측정하여 비교하였다. 본 연구결과 임상의사결정 자신감은 자기효능감 (r=.
- 본 조사에서는 위의 예비도구를 가지고 구성타당도 검증과 요인 명명 및 신뢰도 검증을 거쳐서 4개영역, 하위요인 23문항으로 구성된 한국어판 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구를 최종 확정하였으며, 본 연구결과에서 이 단계의 내용을 중심으로 자세하게 기술하였다.
- 새로운 도구와 외적준거 사이에 높은 상관관계를 나타내는지를 검정하는 준거타당도(Criterion validity)로 동시타당도를 검증하였으며, 본 연구에서는 한국어판 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안, 자기효능감과 상태불안과의 상관관계를 확인하였다(Table 4). 그 결과 임상의사결정 자신감은 자기효능감(r=.
- 하위범주의 구조를 분석하기 위해 문항분석(Pearson’s correlation)을 시행하였고 요인추출방법으로 주성분 분석을, 요인회전방법은 varimax 직각회전방식을 이용하였다. 요인의 수는 고유값(Eigen value), 스크리 검사(scree plot), 요인적재값을 이용하여 산출하였다. 준거타당도를 검증하기 위하여 자기효능감과 상태불안과의 상관관계를 분석하였다.
- 원 연구도구 적용 대상과 달리 본 연구는 우리나라의 간호대학생을 대상으로 조사하였고, 조사대상의 특성, 상황 및 문화적 차이에따라 측정도구에 대한 응답자의 반응과 인식구조는 다를 수 있으므로 도구의 요인 수나 구조에 대한 특별한 가정 없이 자료에 내재되어 있는 특성을 탐색하여[24], 모형이나 구조를 생성하는 탐색적 요인분석을 우선 시행하였다.
- 먼저 자료 수집을 위하여 연구자는 임상실습을 마친 대상자들을 강의실에 모이게 하여 해당 자료가 연구목적으로만 사용할 것과 학생의 학점에 반영하거나 참여하지 않아도 불이익은 없음을 설명하였고, 작성 내용은 비밀로 하며, 작성과정에서 언제든지 참여를 원하지 않거나 자료사용 여부에 대해 거부할 수 있음을 설명하였다. 이후 학생의 강의나 실습지도에 관여하지 않은 석사학위과정의 연구보조원이 연구의 주제, 목적, 연구과정에 관한 정보를 구두로 설명하였으며, 자발적 참여에 대한 서면 동의를 받고 설문지를 배부하였다. 설문지 작성시간은 총 10분으로 총 224명 중 212명이 응답하여 설문지 회수율은 94.
- 일개 간호대학 4학년 학생 5명을 대상으로 한국어판 도구 내용의 명확성, 이해 불가능한 용어 여부, 응답하는 데 소요되는 시간 등 문제점을 확인하는 예비조사를 실시하였다.
- 도구의 번역 및 적용과정은 WHO의 가이드라인[22]에 따라 일차 번역, 전문가 패널, 역 번역, 사전 조사 및 최종 완성 등의 순서로 진행하였다. 일차 번역(forward trans-lation)은 S 대학교 언어교육원에서 한국어로 번역하였으며, 한국어로 번역된 문항을 영어권에서 박사학위를 받고 영어와 한국어에 능통한 영문학과 교수에게 역 번역(reverse translation)을 의뢰하였다. 이 과정에서 번역자와 역 번역자 간에는 상호독립성을 유지하였다.
- 전문가는 임상경력 5년 이상(평균 196.7개월), 대학에서 교육경력 2년 이상(평균 64.8개월) 및 박사학위과정이상의 10명이며, 매우 적합하지 않다(1점), 적합하지 않다(2점), 적합하다(3점), 매우 적합하다(4점)의 4점 Likert 척도로 측정하였다.
- 요인의 수는 고유값(Eigen value), 스크리 검사(scree plot), 요인적재값을 이용하여 산출하였다. 준거타당도를 검증하기 위하여 자기효능감과 상태불안과의 상관관계를 분석하였다. 도구의 내적일관성 신뢰도는 Cronbach’s α coefficients로 산출하였다.
- 최종 한국어판 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구(Korean Nursing Anxiety and Self-Confidence with Clinical Decision Making [KNASC-CDM])의 하위 ‘요인’은 원 도구에서 ‘영역’ 으로 표기하여 이후 ‘영역’으로 수정하였고 각각의 영역명은 다음과 같다.
- 0 통계 프로그램을 이용하여 전산통계 처리하였으며, 대상자의 일반적 특성과 연구변수는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였다. 타당도 분석을 위해 탐색적 요인분석(Exploratory factor analysis [EFA])과 확인적 요인분석(Confirmatory factor analysis [CFA])을 시행하였다. 하위범주의 구조를 분석하기 위해 문항분석(Pearson’s correlation)을 시행하였고 요인추출방법으로 주성분 분석을, 요인회전방법은 varimax 직각회전방식을 이용하였다.
- 3학년과 4학년 학생을 대상으로 한 이유는 임상의사결정이 임상실습을 경험한 경우 응답할 수 있는 질문이 포함되었기 때문이다. 특히 본 연구 대상자들은 블록학습으로 먼저 이론을 학습하고 임상실습을 하는 방식이므로 임상실습이 이루어진 후에 자료수집을 하였다. 구성타당도 검증을 위한 탐색적, 확인적 요인분석을 수행하기 위해서는 문항 수의 최소 5배가 넘는 대상자 수가 필요하므로[18], 본 연구의 대상자수는 최소 135명이 필요하며, 본 연구에서는 불충분한 자료를 제외하고 최종 183명의 자료를 분석하였다.
대상 데이터
- 특히 본 연구 대상자들은 블록학습으로 먼저 이론을 학습하고 임상실습을 하는 방식이므로 임상실습이 이루어진 후에 자료수집을 하였다. 구성타당도 검증을 위한 탐색적, 확인적 요인분석을 수행하기 위해서는 문항 수의 최소 5배가 넘는 대상자 수가 필요하므로[18], 본 연구의 대상자수는 최소 135명이 필요하며, 본 연구에서는 불충분한 자료를 제외하고 최종 183명의 자료를 분석하였다.
- 본 연구의 자료는 2017년 10~12월 사이에 수집하였다. 먼저 자료 수집을 위하여 연구자는 임상실습을 마친 대상자들을 강의실에 모이게 하여 해당 자료가 연구목적으로만 사용할 것과 학생의 학점에 반영하거나 참여하지 않아도 불이익은 없음을 설명하였고, 작성 내용은 비밀로 하며, 작성과정에서 언제든지 참여를 원하지 않거나 자료사용 여부에 대해 거부할 수 있음을 설명하였다.
- 본 조사의 연구대상자는 G도와 J도에 소재한 2개의 간호대학에 재학 중이며 임상실습 경험이 있는 3학년과 4학년 학생으로 편의추출하였다. 3학년과 4학년 학생을 대상으로 한 이유는 임상의사결정이 임상실습을 경험한 경우 응답할 수 있는 질문이 포함되었기 때문이다.
- 이후 학생의 강의나 실습지도에 관여하지 않은 석사학위과정의 연구보조원이 연구의 주제, 목적, 연구과정에 관한 정보를 구두로 설명하였으며, 자발적 참여에 대한 서면 동의를 받고 설문지를 배부하였다. 설문지 작성시간은 총 10분으로 총 224명 중 212명이 응답하여 설문지 회수율은 94.6%이었다. 설문지에 5문항 이상 무응답한 대상자를 제외하여 최종 183명(86.
- 6%이었다. 설문지에 5문항 이상 무응답한 대상자를 제외하여 최종 183명(86.3%)이 결과분석에 사용되었다.
데이터처리
- 도구의 내적일관성 신뢰도는 Cronbach’s α coefficients로 산출하였다.
- 또한 문항의 집중타당도(Convergent validity)와 판별타당도(Dis-criminant validity)를 검증하기 위해 확인적 요인분석을 실시하였다. 평균분산추출지수(Average Variance Extracted [AVE]), 개념신뢰도(Construct Reliability [CR])를 이용해 확인하였는데, 평균분산추출지수가 .
- 본 연구의 자료가 요인분석에 적합한지 확인하기 위해 문항분석을 통한 상관계수와 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO)의 표본적합성측도 및 Bartlett 구형성 검증을 실시하였다[23]. 먼저, 문항의 군집가능성과 기여도를 확인하기 위해 평균과 표준편차를 확인하고 Pearson 상관관계를 사용하여 문항 간 상관관계(inter-item correlation)와 수정된 문항-총점 간 상관관계(corrected item-total item correlation)를 확인하였다. 그 결과 문항간의 상관관계 계수가 .
- 본 연구의 자료가 요인분석에 적합한지 확인하기 위해 문항분석을 통한 상관계수와 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO)의 표본적합성측도 및 Bartlett 구형성 검증을 실시하였다[23]. 먼저, 문항의 군집가능성과 기여도를 확인하기 위해 평균과 표준편차를 확인하고 Pearson 상관관계를 사용하여 문항 간 상관관계(inter-item correlation)와 수정된 문항-총점 간 상관관계(corrected item-total item correlation)를 확인하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0과 AMOS 18.0 통계 프로그램을 이용하여 전산통계 처리하였으며, 대상자의 일반적 특성과 연구변수는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였다. 타당도 분석을 위해 탐색적 요인분석(Exploratory factor analysis [EFA])과 확인적 요인분석(Confirmatory factor analysis [CFA])을 시행하였다.
- 신뢰도 검증은 가장 많이 사용되는 방법인 내적일관성 신뢰도 Cronbach’s α 값을 구하였다.
- 하위범주의 구조를 분석하기 위해 문항분석(Pearson’s correlation)을 시행하였고 요인추출방법으로 주성분 분석을, 요인회전방법은 varimax 직각회전방식을 이용하였다.
이론/모형
- NASC-CDM© 도구는 White [11]가 개발한 것으로 문항은 3개의하위영역으로 나누어져 있다.
- 의 원 저자인 White는 도구사용을 허락하였으며, 한국형 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구 개발 및 타당화 연구에 함께 참여하였다. 도구의 번역 및 적용과정은 WHO의 가이드라인[22]에 따라 일차 번역, 전문가 패널, 역 번역, 사전 조사 및 최종 완성 등의 순서로 진행하였다. 일차 번역(forward trans-lation)은 S 대학교 언어교육원에서 한국어로 번역하였으며, 한국어로 번역된 문항을 영어권에서 박사학위를 받고 영어와 한국어에 능통한 영문학과 교수에게 역 번역(reverse translation)을 의뢰하였다.
- 본 연구에서는 Sherer 등[17]의 자기효능감 척도 중 일반적 자기효능감 척도를 Oh [19]가 번역한 도구를 이용하여 측정하였다. 자신감은 자기효능감의 구성요소로서 자신의 능력에 대한 개인의 확신 또는 신념의 정도이다[17].
- 상태불안은 실제적 또는 상상적으로 위협적인 상황에서 일어나는 불쾌감이며, 시간의 경과에 따라 변하는 인간의 정서상태[20]로, 일반적으로 자신감과 불안사이에는 역관계를 보고하고 있어[5], 준거타당도로 선택하였다. 본 연구에서는 Spielberger [20]가 개발한 상태정서불안 측정도구(State-Trait Anxiety Inventory [STAI])를 Kim과 Shin [21]이 한국인에 맞게 표준화한 상태불안척도(State Anxiety Inventory [SAI])를 사용하였다. 이 도구는 20문항의 4점 Likert 척도(1점=전혀 그렇지 않다, 2점=그렇지 않다, 3점=그렇다, 4점=아주 많이 그렇다)로 점수범위는 20~80점까지이며, 점수가 높을수록 상태불안이 심한 것을 의미한다.
- 본 연구의 임상의사결정 자신감과 불안도구는 원저자 White의 사용허락을 득하였으며, 일반적 자기효능감과 상태불안은 공개된 도구이다.
- 한국어판 예비도구의 내용타당도는 각 문항에 3점 또는 4점에 응답한 전문가의 비율을 계산하는 방법인 문항수준 내용타당도(Item level Content Validity Index [I-CVI])와 전문가별로 3점 또는 4점이라고 응답한 문항이 몇 개인지 그 비율을 계산하는 방법인 척도수준 내용타당도의 평균 값(Scale-level Content Validity Index/Averag-ing [S-CVI/Ave])을 이용하였다. 전문가는 임상경력 5년 이상(평균 196.
성능/효과
- 간호대학생들의 임상실습이 3학년부터 이루어진다는 점에서 본 2개 지역의 4년제 간호대학(학과)의 3학년과 4학년 학생을 대상으로본 도구는 원 도구의 개발자인 White와 함께 한국의 간호대학생을 위한 도구로 사용할 수 있도록 타당성과 신뢰성의 검증과정을 검토 하였다는 점에서 원 도구를 충실하게 재현하였다. 따라서 본 도구로 간호대학생들이 임상의사결정에서 경험하고 있는 자신감과 불안수 준을 확인하고 임상의사결정능력을 향상시키는 방안을 제안할 수 있기를 기대한다.
- 그 결과 임상의사결정 자신감은 자기효능감(r=.38, p<.001)과 임상의사 결정 불안은 상태불안(r=.35, p<.001)과 유의한 상관관계가 있었다.
- 도구의 신뢰도를 검증한 결과, 임상의 사결정 자신감 전체의 신뢰도계수는 .93이었으며, 요인별로 .78∼.88 까지 분포되었다.
- 또한 Bartlett 구형성 검증은 p값이 .05보다 크면 문항 수에 비해 적절한 표본 크기가 아님을 의미하는데, 본 연구에서는 문항의 correlation matrix가 유의한 차이가 있어(자신감 χ2=2156.08, p<.001; 불안 χ2=2449.24, p<.001), 요인분석을 수행하기에 필요한 조건을 가지고 있는 것으로 판단되었다(Table 2).
- 본 연구의 자료는 2017년 10~12월 사이에 수집하였다. 먼저 자료 수집을 위하여 연구자는 임상실습을 마친 대상자들을 강의실에 모이게 하여 해당 자료가 연구목적으로만 사용할 것과 학생의 학점에 반영하거나 참여하지 않아도 불이익은 없음을 설명하였고, 작성 내용은 비밀로 하며, 작성과정에서 언제든지 참여를 원하지 않거나 자료사용 여부에 대해 거부할 수 있음을 설명하였다. 이후 학생의 강의나 실습지도에 관여하지 않은 석사학위과정의 연구보조원이 연구의 주제, 목적, 연구과정에 관한 정보를 구두로 설명하였으며, 자발적 참여에 대한 서면 동의를 받고 설문지를 배부하였다.
- 본 연구에서 살펴본 임상의사결정 불안은 임상 실습상황에 대한 불안 정도를 묻는 것이므로 특정한 상황에 대해 대상자가 느끼는 감정을 측정할 수 있도록 고안된 상태불안을 함께 측정하여 비교하였다. 본 연구결과 임상의사결정 자신감은 자기효능감 (r=.38)과 임상의사결정 불안은 상태불안(r=.35)과의 관계에서 상관계수가 .40에 가까워 외적 준거에 의한 타당도가 있음[29]을 확인 하였다. 특히 White [11]는 준거타당도를 자신감과 불안의 역상관 관계를 통해서 제시하였는데, 본 연구에서도 자신감과 불안은 r=-.
- 본 연구결과 최종 한국어판 간호대학생 임상의사결정 자신감/불안 측정도구는 총 23개 문항의 6점 Likert 척도로(1점 전혀 그렇지 않다, 2점 아주 조금 그렇다, 3점 약간 그렇다, 4점 대개 그렇다, 5점 거의 전적으로 그렇다, 6점 전적으로 그렇다), 점수분포는 23점에서 138점까지 구성되었고, 점수가 높을수록 임상의사결정에 관한 자신감과 불안정도가 높음을 의미한다.
- 탐색적 요인분석 결과 도출된 한국어판 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구는 4개 영역의 총 23문항이며, ‘전혀 그렇지않다’ 1점부터 ‘전적으로 그렇다’ 6점까지 6점 척도로 완성되었다. 본 연구는 임상실습 경험이 있는 간호학생을 대상으로 검증하였으며 원도구 3개 영역 27문항 중 4개 문항이 삭제되었으며, 원도구보다 1개의 영역이 추가되었다. 즉 원도구의 영역1 ‘정보수집을 위한 자원이용과 경청하기’에서 분리된 문항 3개가 새로운 영역인 ‘임상지도자 의견 구하기’로 구성되었다.
- 본 연구에서 간호대학생들의 임상의사결정 자신감과 불안은 서로 역순의 점수분포를 보였다. 이는 자신감과 불안사이에는 일반적으로 역관계가 나타난다는 선행연구[5]와 일치하는 결과로, 높은 불안과 낮은 자신감은 의사결정능력을 키우는데 장애물로 작용하므로, 임상 의사결정능력을 키우기 위해서는 불안을 낮추고 자신감을 높여 긍정 적인 경험을 하도록 도와줄 필요가 있다.
- 본 연구에서 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구는 4개의 영역 으로 분류되었는데, 이중에서 3개의 영역인 ‘정보수집을 위한 자원 이용하기와 경청하기’, ‘전체적인 문제를 알아내기 위해 정보를 이용 하기’, ‘알기와 행동하기’의 영역은 White [11]의 도구와 일치하였다.
- 본 연구에서 한국어판 간호대학생의 임상의사결정 자신감과 불안을 측정하는 도구로서 구성타당도의 검증을 위해 탐색적 요인분석을 시행하였는데, White [11] 도구의 27문항 중 고유값(eigen value) 1.0이상, 요인적재량 .45이상인 문항으로 23문항, 4개의 영역으로 구분되어 자신감은 60.06%, 불안은 63.06%를 설명하였다. White [11] 의 도구가 3개의 영역으로 63%를 설명한 것에 비하여 본 연구에서는 원도구의 문항 중 4개가 삭제되고, 1개 영역이 추가로 구분되었으나, 원 도구[11]와 설명력은 유사하여 본 연구의 검증이 잘 수행되었 다고 판단된다.
- GIRB-A17-Y-0012). 응답을 완료한 설문지는 연구자와 연구보조원이 직접 회수하여 잠금장치 캐비넷에 보관하고 모든 자료는 코딩화하여 대상자의 비밀을 보호하였다. 설문에 참여한 대상자에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
- 56점이었다. 일반화하기에 제한이 있으나 간호대학생은 환자의 현재 문제를 해결하기 위해 고려하고 있는 간호중재의 위험성을 분석하는데, 환자의 문제를 해결 하기 위한 임상의사결정을 자기 스스로 수행하는 데, 환자가 응급상 황일 때 정확한 중재를 시행하는 데, 임상의사결정 목록을 만드는데 도움이 될 검사결과나 x-ray 소견과 같은 진단적 검사지식을 사용 하는 데 자신감이 낮고 불안 정도가 높은 것을 알 수 있었다. 반면 ‘정보수집을 위한 자원이용과 경청하기’ 요인 중 환자의 현재 문제에 대한 정보를 수집할 때 적극적 경청의 기술을 사용하고(9번 문항), 환자의 현재 문제에 대한 정보를 얻기 위해 환자의 보호자/가족에게 질문하는(24번 문항) 문항에 대해서는 자신감이 높고 불안 정도는 낮았다.
- 45이상인 문항[25]을 선택하였으며, 총 27개 문항 중 ‘나는 환자의 문제에서 가장 우선순위가높은 것을 결정하는 데 있어 자신감이 있다/불안하다(5번)’, ‘나는인계받은 정보 중 환자문제의 중요한 정보를 발견하는 데 자신감이 있다/불안하다(16번)’, ‘나는 내가 수집한 정보가 오직 하나의 원인만을 의미하더라도 환자의 문제에 대한 또 다른 원인에 대한 열린 사고를 하는데 자신감이 있다/불안하다(23번)’, ‘나는 내가 옳다고 여겨지기 때문에 환자에게 가능한 중재가 무엇인지를 고려하는데 자신감이 있다/불안하다(27번)’의 4개 문항이 제거되었다. 최종 23개의 문항으로 분석한 결과, 자신감과 불안 모두 4개 요인과 23개 문항의 고유값이 1.0 이상, 요인적재값 .45 이상으로 높게 나타났으며, 추출된 4개 요인의 누적 설명분산은 자신감의 경우 60.1%, 불안의 경우 63.1%이었다(Table 2).
- 탐색적 요인분석 결과 도출된 한국어판 간호대학생 임상의사결정 자신감과 불안 측정도구는 4개 영역의 총 23문항이며, ‘전혀 그렇지않다’ 1점부터 ‘전적으로 그렇다’ 6점까지 6점 척도로 완성되었다.
- 89 사이로 집중타당도를 확보하였다. 판별타당도는 다른 개념을 측정하는 요인 간에 상관이 낮은지에 관련된 지표로, 잠재변수의 평균분산추출지수(AVE)가 다른 요인과 상관계수의 제곱 값에 비해 클 경우 판별타당도가 있는데, 본 연구결과 자신감의 경우 4개 요인 모두에서 판별타당도가 확보되었다. 불안의 경우 새롭게 추출된 8, 11, 22번 문항의 평균분산추출지수가 .
- 한국어판 예비도구에 대한 내용타당도 검증결과, 27개 문항 중 14번 ‘나는 순간적인 판단력이나 직관을 바탕으로 한 간호중재를 수행하는데, 자신감이 있다/불안하다’ 문항만 I-CVI=0.8이었고 나머지 문항은 모두 I-CVI 0.90~1.0, S-CVI는 0.89~1.0 사이였다.
후속연구
- 이러한 문제점에 대한 대안으로 간호학과에서는 시뮬레이션교육 등과 같이 실제상황을 모방하도록 설계된 수업과정을 통해 환자에게 위해를 주지 않으면서 학생들이 임상의사결정을 할 수 있는 기회를 제공하고 있다. 그러나 간호사와 간호대학생을 대상으로 시뮬레이션 수행 경험이 임상수행능력, 지식, 자신감 및 자기효능감에 미치는 효과를 메타분석 한 결과를 보면, 이러한 교육이 임상수행능력과 같은 심동적 영역과 지식과 같은 인지적 영역보다 자신감, 자기효능감 등 정서적 영역에서 효과가 가장 낮은 것으로 나타나, 향후 자신감 및 자기효능감과 같은 정서적 영역에 대한 학습모듈의 개발 및 효과변인을 측정하는 연구가 지속적으로 필요함을 알 수 있다[13]. 따라서 간호대학생이 임상의사결정을 학습하고, 교수자가 이를 교육하는 과정에서, 학습자의 자신감의 부족 및 불안과 같은 정서적 문제와 자신감과 불안감의 수준이 어떠한지 고려하고 이를 다양한 학습과정에 접목할 수 있다면 학생들의 임상의사결정 관련 자신감을 증진시키고 불안을 감소시키는데 기여할 수 있을 것이다.
- 간호대학생들의 임상실습이 3학년부터 이루어진다는 점에서 본 2개 지역의 4년제 간호대학(학과)의 3학년과 4학년 학생을 대상으로본 도구는 원 도구의 개발자인 White와 함께 한국의 간호대학생을 위한 도구로 사용할 수 있도록 타당성과 신뢰성의 검증과정을 검토 하였다는 점에서 원 도구를 충실하게 재현하였다. 따라서 본 도구로 간호대학생들이 임상의사결정에서 경험하고 있는 자신감과 불안수 준을 확인하고 임상의사결정능력을 향상시키는 방안을 제안할 수 있기를 기대한다.
- 즉 원도구의 영역1 ‘정보수집을 위한 자원이용과 경청하기’에서 분리된 문항 3개가 새로운 영역인 ‘임상지도자 의견 구하기’로 구성되었다. 추후 반복적인 연구를 통해 도구의 안정성 재평가가 필요하며, 나아가 임상실습을 경험한 학생들의 임상의사결정 자신감과 불안감을 미리 사정할 수 있는 객관적인 도구로서 활용되어 학생들의 임상실습교육 시 임상의사결정능력을 향상시킬 수 있을 것으로 기대한다.
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