본 연구는 300병상 미만 중소병원 간호사의 신체 억제대 사용에 대한 인식을 확인하기 위한 서술적 조사 연구이다. SPSS 통계프로그램을 사용하여 서술통계, t-test, ANOVA, factor analysis로 연구 분석을 하였다. 연구결과 간호사의 신체 억제대 사용 인식에 대한 전체 평균은($3.91{\pm}0.54$)으로 높은 인식률을 나타내었다. 요인분석 결과 '문제행동관리($3.81{\pm}0.67$)', '의료적 처치 유지($4.11{\pm}0.60$)', '환자안전($4.13{\pm}0.63$)' 3개의 요인으로 분류되었다. 신체 억제대를 사용하는 이유 중 가장 중요하다고 인식하는 항목은 침대에서 떨어지지 않도록 환자를 보호하기 위해($4.37{\pm}0.68$)로 환자안전이었다. 중소병원에서 근무하는 간호사의 신체 억제대 사용에 대한 특성과 요인을 파악하고, 신체 억제대 사용에 대한 정확한 이해를 바탕으로 최소한의 신체적 억제대 사용 및 환자의 안전과 권리보장에 대한 인식 필요하다. 그러므로 이를 위해 다양한 상황에서 사용하는 신체 억제대에 대한 직무교육이 필요하며, 간호업무 실정에 맞도록 교육 및 중재프로그램 개발이 요구된다.
본 연구는 300병상 미만 중소병원 간호사의 신체 억제대 사용에 대한 인식을 확인하기 위한 서술적 조사 연구이다. SPSS 통계프로그램을 사용하여 서술통계, t-test, ANOVA, factor analysis로 연구 분석을 하였다. 연구결과 간호사의 신체 억제대 사용 인식에 대한 전체 평균은($3.91{\pm}0.54$)으로 높은 인식률을 나타내었다. 요인분석 결과 '문제행동관리($3.81{\pm}0.67$)', '의료적 처치 유지($4.11{\pm}0.60$)', '환자안전($4.13{\pm}0.63$)' 3개의 요인으로 분류되었다. 신체 억제대를 사용하는 이유 중 가장 중요하다고 인식하는 항목은 침대에서 떨어지지 않도록 환자를 보호하기 위해($4.37{\pm}0.68$)로 환자안전이었다. 중소병원에서 근무하는 간호사의 신체 억제대 사용에 대한 특성과 요인을 파악하고, 신체 억제대 사용에 대한 정확한 이해를 바탕으로 최소한의 신체적 억제대 사용 및 환자의 안전과 권리보장에 대한 인식 필요하다. 그러므로 이를 위해 다양한 상황에서 사용하는 신체 억제대에 대한 직무교육이 필요하며, 간호업무 실정에 맞도록 교육 및 중재프로그램 개발이 요구된다.
This study was conducted to investigate the perception of nurse's use of physical restraints. This study is a descriptive research study for 138 nurses who work at the small hospitals under 300 beds. Statistical analysis was performed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, and factor analysis ...
This study was conducted to investigate the perception of nurse's use of physical restraints. This study is a descriptive research study for 138 nurses who work at the small hospitals under 300 beds. Statistical analysis was performed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, and factor analysis using the SPSS statistical program. The results of this study were as follows: The overall average of the nurses' perception of physical restraint was $3.91{\pm}0.54$, and the most important reason for using a physical restraint was to protect the patient from falling out of bed($4.37{\pm}0.68$). The factor analysis showed that 'behavior, psychological symptom management($3.81{\pm}0.67$)', 'maintain medical treatment($4.11{\pm}0.60$)' and 'patient safety($4.13{\pm}0.63$)'. It is necessary to understand the characteristics and factors of nurse's use of physical restraint in small and medium hospitals. Moreover, it is also required to use minimum physical restraints for patient's safeties and rights based on accurate understanding of physical restraint's use. Therefore, it is needed to provide job training for the physical restraint that is used in various situations and to develop education and intervention program to adjust in nurses' situation.
This study was conducted to investigate the perception of nurse's use of physical restraints. This study is a descriptive research study for 138 nurses who work at the small hospitals under 300 beds. Statistical analysis was performed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, and factor analysis using the SPSS statistical program. The results of this study were as follows: The overall average of the nurses' perception of physical restraint was $3.91{\pm}0.54$, and the most important reason for using a physical restraint was to protect the patient from falling out of bed($4.37{\pm}0.68$). The factor analysis showed that 'behavior, psychological symptom management($3.81{\pm}0.67$)', 'maintain medical treatment($4.11{\pm}0.60$)' and 'patient safety($4.13{\pm}0.63$)'. It is necessary to understand the characteristics and factors of nurse's use of physical restraint in small and medium hospitals. Moreover, it is also required to use minimum physical restraints for patient's safeties and rights based on accurate understanding of physical restraint's use. Therefore, it is needed to provide job training for the physical restraint that is used in various situations and to develop education and intervention program to adjust in nurses' situation.
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문제 정의
번안 당시 2명의 간호학 전공자가 번안 하고, 해당 설문지의 내용을 관련 분야 전문가 3인에 의해 검정 후 수정 보완하여 조사를 시행하였지만, 요인분석에 대해 이루어지지 않았다. 또한, 본 연구에서는 처음 연구가 시행된 요양시설간호업무환경이 급성기 병원과 다르고, 신체적 억제대에 대한 기초자료 제시 목적을 위해 요인분석방법을 시행하였다. 신체 억제대 사용에 대한 인식에 대한 총 17개 문항 중 공통성이 0.
본 연구는 300병상 미만의 중소병원 간호사를 대상으로 신체적 억제대 사용에 대한 서술적 조사연구이다. 우리나라는 2013년도부터 신체 억제대 사용에 대한 규정을 마련하고 있어 즉, 노인을 포함한 모든 연령대의 환자에게 불필요한 신체 억제대 사용을 억제하기 위한 규정임을 알 수 있다.
본 연구는 간호사의 신체 억제대 사용에 대한 인식을 파악하고 신체 억제대 사용에 대해 지침과 교육프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다.
본 연구는 병원 간호사의 신체 억제대의 인식을 파악하기 위해 서술적 조사 연구이다.
본 연구의 목적은 300병상 미만의 종합병원 간호사 대상으로 하여 신체 억제대 사용에 대한 인식을 확인함으로써 간호사의 신체 억제대 사용에 대해 지침과 교육프로그램 개발의 기초 자료를 제공하기 위해 시도되었다.
신체적 억제대 사용은 병원마다 같은 정책으로 시행되기 어렵고, 명확하지 않은 신체적 억제대 사용지침은 자칫 환자의 안전에 부정적인 영향을 줄 수 있어 이를 위해 중소병원의 간호사들의 신체 억제대의 사용 인식에 대한 확인이 필요하다 할 수 있겠다. 이에 본 연구는 신체 억제대에 대한 300병상 미만의 중소 병원 간호사를 대상으로 신체 억제대 인식을 조사하고 탐색적 요인분석을 통해 신체 억제대 사용에 대해 지침과 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
2) 대상자의 신체 억제대 사용 인식에 대한 요인을 규명하기 위해 도구 문항에 대한 요인 분석을 하였다.
J도 J시 소재 300병상 미만의 종합병원 4개 기관 간호부에 연구자가 연구 협조 공문 및 연구계획서와 설문지를 제출하여 동의를 구하고 진행하였다. 설문지 배부 기간은 2017년 5월 20일부터 2017년 6월 17일까지이며, 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하여 자율적으로 참여와 설문지 작성 중 언제라도 참여를 중단할 수 있으며, 연구 이외의 다른 목적으로 사용되지 않음을 알렸다.
두 번째 요인으로 묶인 항목은 ‘위관영양 튜브를 빼는 것을 예방하기 위해’, ‘카테터를 잡아 빼는 것을 예방하기 위해’, ‘정맥주사를 빼는 것을 예방하기 위해’, ‘상처 드레싱을 제거하는 것을 방지하기 위해’, ‘열린 상처를 건드리는 것을 예방하기 위해’ 등 총 5문항으로 ‘의료적 처치 유지’ 대한 내용으로 구성되었다.
세 번째 요인으로 묶인 항목은 ‘의자에서 떨어지지 않도록 환자를 보호하기 위해’, ‘침대에서 떨어지지 않도록 환자를 보호하기 위해’, ‘환자가 위험한 장소로 이동하는 것을 예방하기 위해’ 등 총 3문항으로 ‘환자안전’을 위한 내용으로 구성되었다.
신체 억제대 사용에 대한 인식에 대한 총 17개 문항 중 공통성이 0.5 이하 문항인 “안전하지 못한 보행을 하는 환자를 보호하기 위해” 인 5번째 문항(0.492)과 “다른 사람의 물건을 가져가는 것을 예방하기 위해” 인 17번째 문항(0.472)으로 총 2문항을 제외하여 상관관계가 있는 일련의 요인을 찾고자 요인분석을 시행하였다.
대상 데이터
본 연구는 J도 J시에 소재한 300병상 이하 규모의 종합병원 4개 기관에서 신체 억제대 사용 경험이 있는 간호사를 대상으로 선정 기준에 부합하는 대상자를 편의로 추출하였다. 본 연구 참여에 동의한 대상자로, 소아청소년과 병동을 제외한 중환자실 및 병동에 근무하는 간호사를 대상으로 하였다. 요인분석을 위한 표본의 수는 학자마다 다른 견해를 보이며, 표본의 수 보다는 자료의 질을 강조함에 따라 본 연구에서 요인분석을 위한 최소한 의 표본 수인 100개 이상의 표본 수로 사용할 것을 권장하여[26] 총 150부 배부하였고 회수된 설문지 144부 중 불충분한 설문지 6부를 제외하여 최종 138부를 분석하였다.
본 연구는 J도 J시에 소재한 300병상 이하 규모의 종합병원 4개 기관에서 신체 억제대 사용 경험이 있는 간호사를 대상으로 선정 기준에 부합하는 대상자를 편의로 추출하였다. 본 연구 참여에 동의한 대상자로, 소아청소년과 병동을 제외한 중환자실 및 병동에 근무하는 간호사를 대상으로 하였다.
본 연구 참여에 동의한 대상자로, 소아청소년과 병동을 제외한 중환자실 및 병동에 근무하는 간호사를 대상으로 하였다. 요인분석을 위한 표본의 수는 학자마다 다른 견해를 보이며, 표본의 수 보다는 자료의 질을 강조함에 따라 본 연구에서 요인분석을 위한 최소한 의 표본 수인 100개 이상의 표본 수로 사용할 것을 권장하여[26] 총 150부 배부하였고 회수된 설문지 144부 중 불충분한 설문지 6부를 제외하여 최종 138부를 분석하였다.
데이터처리
1) 대상자의 일반적 특성과 신체 억제대 사용에 대한 인식을 파악하기 위해 기술통계를 이용하였다.
3) 간호사의 일반적 특성에 따른 신체 억제대에 대한 인식 차이를 파악하기 위해 t-test 또는 ANOVA를 사용하였다.
472)으로 총 2문항을 제외하여 상관관계가 있는 일련의 요인을 찾고자 요인분석을 시행하였다. 요인분석 방법 주성분 분석으로 15개의 문항을 베리멕스 회전을 이용한 후, Kaiser-Meryer-Olkin(KMO)를 통해 표본의 적합성을 검정하였고 요인분석 결과는 [Table 3]과 같다.
이론/모형
본 연구에서 신체 억제대 사용에 대한 인식은 Strumpf와 Evans[25]가 개발한 신체 억제대 사용 인식 측정 도구(Perception of Restraints Use Questionnaire, PRUQ)를 바탕으로 Kim과 Oh[18]가 번안한 도구에 의해 측정하였다. 신체 억제대를 사용하는 이유를 나타내는 각 문항에 “전혀 중요하지 않다” 1점에서 “매우 중요하다” 5점 척도로 구성하였으며, PRUQ의 전체 문항에 대한 평균점수는 개인의 인식 점수로서, 점수가 높을수록 신체 억제대 사용이 중요하고 가치 있는 간호 중재로 필요하다고 인식함을 의미한다.
성능/효과
[Table 5]의 결과를 보면 추출된 세 요인에 대하여 근무부서로 구분하여 비교한 결과 ‘치료적 처치 유지’, “환자안전”, “문제행동관리” 요인에서 중환자실 간호사가 일반 병동 간호사보다 신체 억제대의 인식이 높았으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
또한, 본 연구의 요인분석 결과에서도 ‘의료적 처치 유지’ 요인으로 묶인 항목이 4.11점으로 높았다.
또한, 신체 억제대 사용 부위에 대한 관찰 시기에 대해서 2시간마다 관찰을 해야 한다고 생각하는 그룹이 근무 중 2~3회 관찰을 해도 된다고 생각하는 그룹보다 “환자안전”요인에 대한 인식이 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
또한, 신체 억제대 사용에 대한 요인 분석 결과 요인 3 ‘환자안전’ 대한 요인 점수가 4.13점으로 가장 높았다.
본 연구 결과 신체 억제대 사용에 대한 인식 점수는 3.91점이며, McCabe 연구[27]의 2.60점보다는 크게 상회하는 결과를 보여 차이를 나타냈다. 독일인 경우는, 환자 1,276명을 대상으로 신체 억제대를 적어도 1번 이상 사용한 비율은 11.
신체 억제대에 대한 요인별로 분류를 보면, 첫 번째 요인으로 묶인 항목은 ‘괴롭힘 방지’, ‘흥분 관리’, ‘과잉행동 관리’, ‘공격적인 행동 방지’, ‘간호제공자의 관찰에 대한 대체’, ‘배회하는 환자를 보호’, ‘환자가 판단을 잘못하는 경우에 환자의 안전을 보장’ 등 총 7문항으로 ‘문제행동 관리’로 나타났다.
요인분석을 한 결과 고유 값 1.0 이상 3개의 요인이 추출되었고, 첫 번째 요인은 총 분산의 45.719%, 두 번째 요인은 11.520%, 세 번째 요인은 8.666%를 설명하였고, 3개의 요인은 총 분산의 65.905%를 설명하는 것으로 나타났다.
일반적 특성에 따른 신체 억제대 사용 인식에 대한 요인을 살펴보면, 중환자실에서 근무하는 간호사가 일반 병동에 근무하는 간호사보다 ‘치료적 처치유지’, ‘환자안전’, ‘문제행동관리’ 요인에서 신체 억제대 사용 인식 평균이 더 높게 나타나 유의한 차이를 보였다.
후속연구
실제 임상 현장에서 종종 낙상 예방을 목적으로 신체 억제대 사용을 하고 있지만, 신체 억제대 사용이 낙상 예방에 도움이 된다는 것에 대한 근거가 부족하고, 잘못된 인식으로 교육을 통해 잘못된 인식을 바로 잡아야 한다고 했다[19]. 그러므로 신체 억제대 사용 지침과 안전한 사용 방법 및 안전 관리에 대한 간호사 교육이 필요할 것으로 사료된다.
첫째, 300병상 미만 병원 간호사를 대상으로 확대 연구를 제언한다. 둘째, 간호사의 신체 억제대 사용에 대한 의사결정 및 교육 프로그램개발을 제언한다.
본 연구는 급성기 환자를 간호하는 중소병원 간호사 대상으로 신체 억제대를 사용하는 인식을 조사하였고, 이를 바탕으로 지침과 교육 중재프로그램을 개발을 위한 기초자료를 제공하는 데 의의가 있으나, 일 지역의 300병상 미만 중소병원을 대상으로 편의 표출을 하였기에 일반화하는데 제한점이 있다.
셋째, 신체 억제대의 대안적 방법에 대한 후속 연구를 제언한다.
Lee[34]의 연구 결과에서 내⋅외과 병동보다 중환자실 간호사가 카테터 제거 예방, 다른 사람을 보호, 휴식 제공 등을 중요 이유로 신체 억제대를 사용하였다. 이는 중환자실 입원 환자에게 적용하는 의료적 처치 기구가 많고, 환자 상태에 따라 신체 억제대를 사용하는 빈도와 경험이 차이가 있는 것으로 생각되며, 이처럼 병동 내에 다양한 상황 또는 특수한 상황에서 사용하는 신체 억제대 대한 논의가 필요하며, 이를 통해 신체 억제대 사용에 대안을 모색을 지속적으로 해야 할 것이다.
본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 300병상 미만 병원 간호사를 대상으로 확대 연구를 제언한다. 둘째, 간호사의 신체 억제대 사용에 대한 의사결정 및 교육 프로그램개발을 제언한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
급성기 병원에서 간호사가 신체 억제대를 사용하는 주된 이유는?
신체 억제대의 사용 목적은 환자의 전신 또는 신체적 일부분에 부착된 의학적 장치나 기기 등을 제거하려는 것을 방지하고[1], 환자의 공격적 행동, 치매 환자의 배회 및 상해로 부터 지켜주는 것이다[2]. 급성기 병원에서 간호사가 신체 억제대를 환자에게 사용하는 주된 이유는 간호사 인력의 부족, 안전사고 및 상해로부터 보호, 위장관, 또는 도뇨관 등의 의학적 처치에 대해 환자가 제거하는 것을 막기 위함이다[3]. 신체 억제대를 사용하는 빈도, 신체적 구속의 정의와 방법은 부서에 따라 다르나[4].
신체 억제대는 무엇인가?
신체 억제대는 환자의 움직임을 제한하는데 사용되는 모든 수동적 방법인 물리적 장치 및 기구이다. 신체 억제대의 사용 목적은 환자의 전신 또는 신체적 일부분에 부착된 의학적 장치나 기기 등을 제거하려는 것을 방지하고[1], 환자의 공격적 행동, 치매 환자의 배회 및 상해로 부터 지켜주는 것이다[2].
신체 억제대 사용기준 및 적용의 현실은?
그러나 신체 억제대 사용은 의사의 처방이 필요하지만, 실제 병원 현장에서는 간호사에 의해 결정되므로[17], 간호사가 신체 억제대를 사용하는 데 있어 의례적으로 사용하거나 불필요하게 사용되는 것이 현실이다[11]. 즉, 신체 억제대의 사용은 환자가 치료적 보조기구를 제거하는 것을 예방하는 데 유용하고 간단한 해결책으로 보이지만, 현실적으로 환자에 대한 신체적, 심리적 문제와 법적으로는 인권이나 자율성을 훼손할 윤리적 문제가 있다[11].
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