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문제 정의
- 본 연구는 서울시 소재 K상급종합병원 간호사에게 KCLS 제도를 적용하여 이 제도의 경제적 가치에 대한 인식을 분석하였다. 간호 관리자는 KCLS에 참여가 불가능하여 제외하였지만 선행연구에서 Han et al.
- 본 연구는 서울지역의 1개 상급종합병원에서 임상 간호사를 대상으로 시행하고 있는 KCLS 제도의 경제적 가치를 정량적으로 평가하기 위해 간호사의 지불의사를 확인하였다.
- 본 연구는 설문조사를 통한 간호사들의 KCLS에 대한 인식도와 지불의사를 파악하기 위한 자기 기입식 서술적 조사연구이다.
- 하지만 병원별로 특성과 환경이 달라 교육 프로그램의 경제적 가치를 평가하는 것이 쉽지 않았고 경영진에게 이 제도의 효과와 지속적으로 운영하기 위한 타당성을 설명하는 것에 한계가 있었다. 이에 본 연구에서는 간호사가 KCLS 제도에 대해 갖고 있는 인식과 지불의사를 조사함으로써 KCLS 제도의 경제적 가치를 파악하고, KCLS 경험이 실제 간호역량에 어떤 영향을 미치는지 파악하고자 하였다.
제안 방법
- K상급종합병원은 간호역량을 증진하고 훌륭한 간호인력을 확보하기 위한 전략으로 신입간호사부터 적용하는 임상경력개발시스템을 도입하였으며, 그 이름을 K상급종합병원 임상경력개발시스템(K Career Ladder System, KCLS)으로 명명하여 2011년에 4개 부서를 시작으로, 2014년에는 외래를 제외한 간호부 전체 부서로 확대 적용하여 운영하고 있다. 4개의 경력단계로 분류하여 역할 설정, 교육내용의 재정립, 평가기준 및 평가도구개발, 보상체계 그리고 승단 및 유지기준 등의 주요 내용을 수립하여 적용하였다[12]. KCLS는 간호사들의 임상에서의 실무역량 강화, 자기 효능감 증대와 적절한 보상으로 이직률을 감소시키고 우수한 간호인력 확보와 예비 관리자를 육성하기 위해 개발되었다[11-13].
- KCLS 인식도에 영향을 미치는 요인 중 유의하지 않은 임상경력, 연령, 성별, 교육수준, 결혼여부를 제외하고 다음과 같이 KCLS 인식도 수준에 대한 회귀식을 추정하였다.
- KCLS는 간호사들의 임상에서의 실무역량 강화, 자기 효능감 증대와 적절한 보상으로 이직률을 감소시키고 우수한 간호인력 확보와 예비 관리자를 육성하기 위해 개발되었다[11-13]. 간호사의 경력을 체계적으로 관리하고 승진에 반영함으로써 업무능력 및 전문성을 지속적으로 발전시키고자 4단계로 구분하였고, 각 단계별로 역할 수행과 필수 교육의 이수가 승급 전에 이루어져야 하며 심사기준으로 간호과정의 적용, 근거중심의 문제해결능력, 관리자 평가 그리고 필기시험 등으로 평가한다. 특히 3, 4단계의 지원자는 개인별 업무계획, 실적과 동료 및 상사에게서 다면평가를 받게 된다.
- 간호역량에 영향을 미치는 요인 중 유의하지 않은 직위, 교육수준, 결혼여부를 제외하고 다음과 같이 간호역량 수준에 대한 회귀식을 추정하였다.
- 설문개발 당시는 총 24문항이었으나, ʻ부서 내외 회의와 위원회에 참여'의 문항은 본 연구에서 참여대상자 선정이 부서별 현실에 따라 선발되어 이 문항은 설문문항으로 적절하지 않은 것이라 판단하여 삭제하였다. 경력개발시스템 제도의 전반적 이해부분 6문 항, 전문적 활동참여 인식부문 3문항, 경력개발제도의 기대효과부문 10문항, 승단경험부문 4문항으로 구성하여 총 23문항이 설문지의 최종문항으로 확정하였다. 항목별 4점 척도로 4점 ʻ매우 그렇다ʼ, 3점 ʻ그렇다ʼ, 2점 ʻ보통이다ʼ, 1점 ʻ별로 그렇지 않다ʼ, 0점 ʻ전혀 그렇지 않다ʼ로 점수가 높을수록 경력개발제도의 인식이 높다는 것을 의미한다.
- 설문개발 당시는 총 24문항이었으나, ʻ부서 내외 회의와 위원회에 참여'의 문항은 본 연구에서 참여대상자 선정이 부서별 현실에 따라 선발되어 이 문항은 설문문항으로 적절하지 않은 것이라 판단하여 삭제하였다.
- 간호사가 직접 연구 참여 동의서에 서명 한 후, 연구 참여자에게 당일에 사본 1매를 직접 제공하였다. 설문지 수거는 병원 외래동 3층의 상담실 내 연구자만이 열 수 있도록 잠금 장치가 되어 있는 수거함에 간호사가 직접 제출하도록 하여 개인정보의 유출을 방지하였다. 이는 본 연구가 무기명으로 진행되며, 기재한 사실에 대해 연구 목적으로만 사용되어 개인의 비밀을 보장받을 수 있다는 것을 알리기 위함이었다.
- 연구대상자에 대한 조사는 2017년 3월 28일부터 4월 28일까지 약 30일간 실시하였고, 연구자가 해당 부서를 직접 방문하여 병동 교육실에서 기밀이 유지될 수 있도록 해당 간호사에게 설문지를 제공하고 연구의 목적과 취지를 설명하였다. 연구 전에 연구 설명문과 동의서를 자세하게 확인하고 자율적으로 참여의사를 결정하였다.
- 임상경력개발시스템과 관련된 독립변수로 간호역량과 KCLS 인식도를 이용하였고 종속변수로 조건부가치측정법을 이용한 지불의사를 이용하였다.
- 이 도구는 간호역량을 과학적, 윤리적, 인격적 그리고 심미적인 간호역량의 4가지 군에 기초하여 개발한 30개의 핵심역량을 임상 4단계별로 수행평가 기준을 차별화하여 행동 특성을 루브릭화한 도구이다. 임상등급별 간호역량의 도구 타당화를 검증하기 위해 4개 등급을 모두 루브릭 문항으로 환자중심 간호에는 10가지 항목에 따라 표준 지침숙지, 지침숙지 후 간호 업무 시행, 공감을 느낄 수 있게 안전하게 해결, 능숙하게 해결로 구분하고, 프리셉터와 간호윤리 10항목, 일반 간호관리 10항목으로 자신이 가장 적합하다고 느끼는 항목에 표기하도록 하였다. 척도는 1단계 항목에서 4단계 항목으로 각각 1점에서 단계별로 1점씩 더해 4점까지며 점수가 높을수록 간호역량이 크다는 것을 의미하고, 30∼120점까지가 점수의 범위이다.
대상 데이터
- 본 연구의 참여자는 서울의 1개 상급종합병원에서 KCLS 제도를 운영하는 병동과 특수부서(내시경실, 수술실, 중환자실, 응급실, 회복실)에서 재직 중인 간호사 440명을 편의 추출하였으며, 연구에 동의하지 않은 간호사와 업무시간으로 연구 참여가 어려운 간호사를 제외하고 연구에 자발적으로 동의한 총 356명을 최종 대상으로 하였다. KCLS를 시행하고 있지 않은 외래 등의 부서에서 근무하는 간호사는 제외하였다.
- 총 참여자 356명중 설문지 내용이 부정확한 8개를 제외한 348명 중 KCLS에 대한 지불의사가 전혀 없는 간호사가 24명, 비용지불의사는 있으나 KCLS의 경제적 가치를 정확히 판단하지 못하겠다고 답한 간호사가 26명이었다. 지불의사가 전혀 없는 경우의 24명은 ʻ효과가 없고 경제적 가치 없음ʼ 9명, ʻ효과는 있지만 경제적 가치 없음ʼ 8 명, ʻ시스템 자체가 필요 없음ʼ 3명, 그리고 ʻ시스템의 경제적 가치에 대해 잘 모르겠음ʼ 4명이었다.
데이터처리
- KCLS 경험여부 등의 요인이 간호사들의 간호역량과 인식도에 미치는 영향을 분석하기 위해 다중선형회귀분석을 이용하여 회귀모형을 도출하였다.
- 18) 유의하게 높았다. ʻ근무부서ʼ, ʻKCLS 필요성ʼ이 지불의사에 미치는 영향을 확인하기 위하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였고, 추정된 회귀식은 다음과 같다.
- 본 연구의 모든 통계분석은 IBM SPSS version 25.0(Armonk, NY, USA: IBM Corp.)을 사용했으며, 분석결과의 통계적 유의성은 95% 신뢰수준에서 양측검정으로 판단하였다.
- 연구 참여자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였고, 일반적 특성에 따른 KCLS 지불의사의 차이는 더미변수를 이용하여 독립변수 t-test로 검정하였다. 지불의사에 대한 요인별 영향을 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하여, 이를 통해 회귀식을 추정하였다.
- 연구 참여자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였고, 일반적 특성에 따른 KCLS 지불의사의 차이는 더미변수를 이용하여 독립변수 t-test로 검정하였다. 지불의사에 대한 요인별 영향을 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하여, 이를 통해 회귀식을 추정하였다.
이론/모형
- KCLS 인식도는 Park & Lee[4]에 의해 개발되었고 Park & Kim[11]이 수정 보완한 경력개발에 대한 인식 측정도구를 이용하였다.
- 본 연구에서는 Jang[17]의 모형을 기초로 Park & Kim[11]에 의해 분류한 임상등급별에 따라 간호역량을 수행하는 정도를 평가하기 위해 개발된 도구를 활용하여 측정하였다.
- 또한 시장에서 소비자가 물건 구매를 결정하는 방법과 비슷하여 보다 정확한 지불의사액을 확인할 수 있고 응답자에게 더욱 많은 정보를 얻을 수 있다[21]. 이에 KCLS에 대한 간호사의 지불의사와 지불비용을 조건부가치측정법을 이용하여 확인하였다.
- 지불의사는 조건부가치측정법(Contingent Valuation Method, CVM)을 이용하여 측정하였다. 조건부가치측정법은 가상의 상황에서 응답자가 답하는 지불의사액 (Willingness To Pay, WTP)을 확인하여 시장에서 측정이 어려운 재화나 정책에 대한 대안 등을 설명하는데 사용된다[18].
성능/효과
- KCLS 필요성 항목에서는 '필요 있다'고 대답한 참여자에 비해 ʻ필요 없다ʼ고 대답한 참여자의 지불의사가 5.54배(95% CI; 2.33-13.18) 유의하게 높았다.
- 결론적으로 간호사는 KCLS 운영이 간호역량 향상과 승급제도에 긍정적 인식 그리고 지불의사가 있음을 확인하였다. 임상경력개발시스템은 병원에서 간호사의 합리적 조직문화 구축, 간호역량, 전문성 향상 및 환자간호의 질 향상 등 다양하고 긍정적인 측면에서 활용이 가능하며 합리적인 간호사들의 평가 툴로 이용될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 앞서 Park & Kim[11]이 개발한 간호역량을 측정도구를 사용한 결과에서 KCLS의 참여경험이 있는 간호사가 KCLS의 참여경험이 없는 간호사에 비해 간호 역량의 점수가 평균적으로 높았다. 또한 Park과 Lee[4]의 경력개발인식에 대한 측정도구를 수정 보완한 도구로 사용하여 KCLS 인식을 확인한 결과 KCLS의 참여경험이 없는 간호사가 KCLS에 대한 인식이 평균적으로 높은 것은 KCLS의 참여경험이 있는 간호사는 KCLS에 참여하고 승급이 될수록 급여가 증가하여 승진되는 것을 당연한 결과로 인식함으로 인해 이 제도에 덜 예민할 것으로 파악된다. 하지만 KCLS의 참여경험이 없는 간호사는 승급되면 고과와 연봉 등이 인사제도와 연동되는 것에 민감하여 KCLS 참여경험이 없음으로 인해 받게 될 향후의 모든 것을 인사 고과에 대한 불만과 부정적 소인으로 작용할 수 있음이 우려되는 부분이다.
- 001**). 또한 동일한 방법으로 연령, 성별, 직위, 학력, 결혼여부, 근무부서를 보정한 상태에서 KCLS 경험이 없는 간호사에 비해 KCLS 경험이 있는 간호사가 KCLS에 대한 인식이 평균적으로 4.34점 낮았다(t=-3.41, p=.001*).
- 따라서 KCLS 도입과 운영을 통해 간호업무의 질이 향상되고 효과적이고 우수한 간호서비스의 비율을 높인 것에 기여한 긍정적 평가로 해석된다. 또한 이 연구에서 KCLS 경험이 있는 간호사가 경험이 없는 간호사에 비해 KCLS에 대한 인식도가 평균적으로 4.34으로 낮았다. 이는 예상하지 못한 결과로 경험이 없는 간호사가 제도에 대한 호기심과 승급에 대한 부러움에 의한 결과일 것으로 해석되어지나 정확한 인식을 확인하기 위해 질적 연구와 반복 연구를 통해 결과에 대한 확인이 필요하다.
- 본 연구는 앞서 Park & Kim[11]이 개발한 간호역량을 측정도구를 사용한 결과에서 KCLS의 참여경험이 있는 간호사가 KCLS의 참여경험이 없는 간호사에 비해 간호 역량의 점수가 평균적으로 높았다.
- 본 연구에서 KCLS가 ʻ필요 없다ʼ고 답한 경우가 ʻ필요 하다ʼ고 답한 경우에 비해 지불의사가 높게 평가되었는데, 이는 예상과 반대되는 결과로 아마도 제도적으로 간호사들이 KCLS 참여시 주어지는 보상이 단계별 승단에 따른 월 단위 비용과 승진에 따른 것을 경제적 가치로 인식하여 지불의사가 높았던 것으로 판단된다. 또한 이 연구에서 지불의사를 산출하는 방법으로 조건부가치측정법을 사용하였으나 이 가치측정방법을 간호사가 이해하지 못하여 결과에 영향을 미쳤을 것으로 판단된다.
- 연령, 성별, 직위, 학력, 결혼여부, 근무부서를 보정한 상태에서 분석한 결과, KCLS 경험이 없는 간호사에 비해 KCLS 경험이 있는 간호사가 평균적으로 간호역량이 8.71점 높은 것으로 파악되었다(t=4.36, p<.001**).
- 이 연구에서 간호역량은 연령, 성별, 직위, 학력, 결혼 여부, 근무부서를 보정한 상태에서 KCLS 경험이 있는 간호사가 KCLS 경험이 없는 간호사에 비해 평균적으로 간호역량이 8.71 높았다. 이는 Nelson & Cook[8]의 연구에서 CLS의 운영효과는 프로그램에 참여한 비승급 간호사와 승급 간호사의 직무만족도과 역량개발 측면에서 비교한 결과 간호사의 질 향상 활동, 프리셉더 활동 그리고 리더쉽 활동에서 승급 간호사군이 통계적으로 유의하게 높은 것과 비슷한 결과이다.
- <표 2>는 지불의사에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과로 ʻ근무부서ʼ와 ʻKCLS 필요성ʼ이 유의한 것으로 나타났다. 일반병동에 비해 특수부서가 음의 연관성이 있음을 보였고 KCLS가 ʻ필요 있다ʼ에 비해 ʻ필요 없다ʼ가 양의 연관성을 보이는 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한, 경력(Career)과 개발(Development)이 합쳐진 개념의 경력 개발이란 개인의 발전을 위해 경력개발을 위한 계획과 목표를 설정하고 다양한 전략과 노력을 통해 궁극적 목표를 이루기 위해 지속적으로 검토하고 이행하는 적극적 참여 과정을 의미한다[6]. 따라서 경력개발은 조직의 지원 아래 개인의 희망과 조화를 이루어 상호협력으로 이루어져야 하며, 이런 활동들을 통해 조직관리 측면에서 인적자원을 효율적으로 훈련시키고, 직무와 연관된 지식과 정보를 체계적으로 축적하는 긍정적인 역할을 할 것으로 기대한다.
- 또한 재직 중인 간호사를 편의추출하였고 비용에 대한 가치는 개인의 직급에 따라 달라질 수 있다는 점이 연구의 제한점이다. 따라서 변수의 차이에 따른 남녀의 성별차이, 결혼여부, 직위, 재직여부 등에 따라 KCLS 제도의 접근 방법을 달리한 연구와 질적 연구 그리고 반복연구를 제안한다.
- 하지만 우리나라의 경우 아직은 임상경력시스템을 운영하는 병원이 소수의 큰 병원 위주로 간호사들의 이 제도에 대한 인식이나 경험이 미약한 부분은 계속 보완해 나가야 할 부분이다. 따라서 향후 병원의 KCLS를 보완할 때에 간호사들의 전문직 활동의 참여와 그에 따른 인식을 증가하기 위해서는 실질적이며 적절한 보상과 인정 등의 가이드라인을 수립하기 위한 지원 전략이 뒤따라야 간호사의 인식을 높일 수 있는 계기가 될 것이다.
- 다만, 연구 참여자의 성별과 혼인여부 그리고 직위에 대한 모수가 편중되어 일반화하거나 확대 해석하는 것에 주의를 요한다. 또한 재직 중인 간호사를 편의추출하였고 비용에 대한 가치는 개인의 직급에 따라 달라질 수 있다는 점이 연구의 제한점이다. 따라서 변수의 차이에 따른 남녀의 성별차이, 결혼여부, 직위, 재직여부 등에 따라 KCLS 제도의 접근 방법을 달리한 연구와 질적 연구 그리고 반복연구를 제안한다.
- 2%로 간호사가 전문가로 인정받고 승진을 위해서 이 기간이 자기개발이 필요한 시기이나, 3교대 근무 간호사로는 KCLS에 참여가 업무 부담이 될 수 있기 때문에 업무 시간외 근무수당 등으로 보상해 줄 수 있는 지원방안이 마련되어야만 KCLS에 적극적으로 참여가 가능할 것이다. 본 연구의 대상자는 낮은 단계인 KCLS Ⅰ-Ⅱ(66.7%), 높은 단계인 KCLS Ⅲ-Ⅳ(33.3%)로 향후 KCLS 제도를 운영한 기간이 늘어남에 따라 높은 단계의 승급자 비율이 낮은 단계와 분포가 고르게 나타나는 시점에서 재평가를 해야 할 것이다.
- 34으로 낮았다. 이는 예상하지 못한 결과로 경험이 없는 간호사가 제도에 대한 호기심과 승급에 대한 부러움에 의한 결과일 것으로 해석되어지나 정확한 인식을 확인하기 위해 질적 연구와 반복 연구를 통해 결과에 대한 확인이 필요하다. Kim & Han[29]의 연구에서 임상 경력개발시스템의 4점 만점에 전반적 만족감은 2.
- 이러한 결과를 바탕으로 임상 현장에서 경력개발시스템 제도가 실제 적용 시 투입되는 시간과 비용 그리고 업무 가치를 고려하여 비용적인 효과를 산출하는 연구가 필요하며, 많은 비용을 투자하는 병원입장에서 투자비용 대비 경력개발시스템의 비용 효과성을 검증하는 연구를 제안한다.
- 결론적으로 간호사는 KCLS 운영이 간호역량 향상과 승급제도에 긍정적 인식 그리고 지불의사가 있음을 확인하였다. 임상경력개발시스템은 병원에서 간호사의 합리적 조직문화 구축, 간호역량, 전문성 향상 및 환자간호의 질 향상 등 다양하고 긍정적인 측면에서 활용이 가능하며 합리적인 간호사들의 평가 툴로 이용될 수 있을 것이다. 다만, 연구 참여자의 성별과 혼인여부 그리고 직위에 대한 모수가 편중되어 일반화하거나 확대 해석하는 것에 주의를 요한다.
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