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문제 정의
- 본 연구는 65세 이상 노인을 대상으로 일반적, 사회경제적 특성 및 건강관련 특성과 우울증의 관련성을 분석하였다. 전체 노인 대상자의 우울증 유병률은 14.
- 본 연구는 국민건강영양조사 자료를 활용하여 한국 노인의 우울과 현존치아수 사이의 연관성을 파악하고자 하였으며 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 국민건강영양조사는 현대 시대의 한국 국민의 건강 상태를 보여주는 대표적인 자료이다. 이에 본 연구에서는 제6기 국민건강영양조사 자료를 활용하여 우울증 진단을 받은 노인의 현존 치아 수를 관찰하고 우울과 현존치아수 사이의 관련성을 파악하여 고령화 시대 노인 건강 증진을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다.
제안 방법
- 건강 관련 특성은 흡연과 음주상태를 조사하였다. 흡연은 ‘비흡연(과거 흡연, 비흡연)’과 ‘흡연’으로 구분하 였다.
- 음주는 한 달을 기준으로 ‘1회 이상’과 ‘1회 미만’으로 구분하였다. 구강건강 관련 특성으로 어제 하루 칫솔질 시행 여부, 치과 정기검진 여부, 치주질환 유무를 분석하였다. 어제 하루 칫솔질 시행 여부는 설문 시행 전날 칫솔질 시행 여부에 따라 ‘예’, ‘아니오’로 구분하였으며, 최근 1년간 치과 정기검진 시행은 ‘예’, ‘아니오’ 로 분류하였다.
- 나이는 3 그룹으로 ‘65-69’, ‘70-79’, ‘80 이상’ 으로 분류하였다, 수입은 4분위수인 ‘상’, ‘중상’, ‘중하’, ‘하’로 분류하였다.
- 설문문항 중 우울 진단은 ‘예’, ‘아니오’로 응답하였으며 각각 실험군과 대조군으로 설정하였다. 대상자의 현존치아수는 훈련된 조사요원에 의해 조사된 항목을 분석하여 현존 영구치 개수를 산출하였다. 현존 영구치 개수는 ‘20개 이하’, ‘21개 이상’으로 구분하였다.
- 설문문항 중 우울 진단은 ‘예’, ‘아니오’로 응답하였으며 각각 실험군과 대조군으로 설정하였다.
- 어제 하루 칫솔질 시행 여부는 설문 시행 전날 칫솔질 시행 여부에 따라 ‘예’, ‘아니오’로 구분하였으며, 최근 1년간 치과 정기검진 시행은 ‘예’, ‘아니오’ 로 분류하였다.
- 연구대상자의 일반적/사회경제적 특성은 성별, 나이, 개인수입, 교육수준을 변수로 설정하였다. 나이는 3 그룹으로 ‘65-69’, ‘70-79’, ‘80 이상’ 으로 분류하였다, 수입은 4분위수인 ‘상’, ‘중상’, ‘중하’, ‘하’로 분류하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 제 6기(2013년-2015년) 국민건강영양조사 자료 중 65세 이상 노인 1,199명을 대상자로 선정하였 다. 국민건강영양 조사는 인구주택 총조사 자료를 기반으로 2단계 층화집락표본 추출법으로 표본가구를 선정한다.
- 국민건강영양 조사는 인구주택 총조사 자료를 기반으로 2단계 층화집락표본 추출법으로 표본가구를 선정한다. 조사는 건강설문조사, 영양조사, 검진조사 (혈액검사, 구강검사)로 구성되어 있으며 본 연구에서는 건강설문조사 자료와 구강 검진조사 자료를 활용하였다. 본 연구에 활용된 자료는 질병관리본부 연구윤리심의 위원회의 승인을 받아 수행되었다(승인번호: 2013-07CON-03-4C, 2014-12EXP-03-5C, 2015-01-02-6C).
데이터처리
- SPSS 21.0 통계프로그램을 이용하여 가중치를 부여하는 복합표본설계 분석법을 적용하였다. 연구대상자의 특성에 따른 우울 및 현존치아 수에 따른 특성을 알아보기 위해 교차분석을 시행하였다.
- 연구대상자의 특성에 따른 우울 및 현존치아 수에 따른 특성을 알아보기 위해 교차분석을 시행하였다. 또한 우울과 현존 치아 수의 연관성을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며, 인구사회학적 특성, 전신건강, 구강 건강관련 특성을 차례대로 통제하여 분석하였다. 통계적 유의수준은 0.
- 0 통계프로그램을 이용하여 가중치를 부여하는 복합표본설계 분석법을 적용하였다. 연구대상자의 특성에 따른 우울 및 현존치아 수에 따른 특성을 알아보기 위해 교차분석을 시행하였다. 또한 우울과 현존 치아 수의 연관성을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며, 인구사회학적 특성, 전신건강, 구강 건강관련 특성을 차례대로 통제하여 분석하였다.
- 우울과 현존치아의 관련성을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며 결과는 [Table 4]와 같다. 우울과 현존치아 수의 연관성을 확인하기 위해 단변량으로 분석한 모형 1의 결과는 우울이 있는 경우 현존치아 수가 적은 경우가 1.
성능/효과
- 1. 노인의 우울증 유병률은 14.8%였으며, 성별(p<0.001), 교육수준(p=0.001), 수입(p=0.001), 배우자 유무 (p<0.001), 음주(p=0.020)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 1년간 구강검진여부, 어제 하루 칫솔질 시행여부, 치주질환 유병여부, 잔존치아 수 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다(p>0.05).
- 2. 구강관리 및 구강상태에 따른 우울증은 1년간 구강검진여부, 어제하루 칫솔질 시행여부, 치주질환 유병 여부, 잔존치아 수 모든 변수에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다 (p>0.05).
- 3. 현존치아수에 따른 대상자의 특성은 성별(p<0.029), 흡연(p<0.018), 치주질환 유병여부(p<0.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 4. 우울과 현존치아 수의 관련성은 교란요인(연령, 성별, 교육 수준, 수입, 흡연, 음주, 구강관련요인)을 통제한 경우 우도비 1.904로 통계적으로 유의하였다(p=0.040).
- 우울과 현존치아의 연관성을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행 후 얻은 결과에서는 교란요인(연령, 성별, 교육 수준, 수입, 흡연, 음주, 구강관련요인)을 모두 통제한 경우 통계적으로 유의하였다(p=0.040). 선행 연구[18]에 의하면 치아 상실로 인하여 저작을 제대로 하지 못할 경우 우울증상이 증가하였다고 하였다.
- 음주는 한 달에 ‘1회 미만’ 음주를 하는 경우 ‘1회 이상’ 음주를 하는 경우보다 통계적으로 유의하게 높았다(p=0.020).
- 본 연구는 65세 이상 노인을 대상으로 일반적, 사회경제적 특성 및 건강관련 특성과 우울증의 관련성을 분석하였다. 전체 노인 대상자의 우울증 유병률은 14.8%로 집계되었고, 성별을 살펴보면 여성노인이 우울 유병률이 높게 조사되었다. 선행연구[24,25]에서도 우울증은 여성이 높은 것으로 보고되고 있으며 본 논문에서도 같은 결론을 얻었다.
- 현존치아수에 따른 대상자의 특성은 남성의 현존치아수가 여성보다 통계적으로 유의하게 높았다(p<0.029).
후속연구
- 첫째 본 연구는 횡단연구 설계를 사용하였으므로 우울과 현존치아 수 사이의 연관성은 확인하였으나 인과관계는 명확히 규명하기 어려웠다. 둘째 본 연구에서는 우울증을 확인하는 방법으로 대상자의 설문 응답에 의존하였다는 한계점이 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 체계적으로 설계되고 추출된 표본을 사용하였기에 연구 결과를 일반화하기에 적합하다는 장점을 가지고 있다.
- 우울은 대표적인 노인성질환 중의 하나로 만성적으로 진행되면서 개인이나 사회에 많은 부담을 주게 된다. 따라서 노인을 대상으로 우울을 효과적으로 관리하기 위한 대책수립이 이루어져야 할 것이며 이를 위하여 노인기에 다발성 치아상실이 발생하지 않도록 일상생활에서의 구강관리가 선행되어야 할 것이며 지역사회의 협조를 통하여 노인의 구강관리 전략을 세워야 할 것으로 사료된다.
- 치아를 상실하게 되는 중대 구강병은 한순간에 일어나는 것이 아니라 오랜 시간 구강병이 진행이 되어 중·장년기에 증상이 발현하여 치아를 상실하게 된다. 따라서 신체적 정신적 사회적으로 건강한 노년을 설계하기 위하여 다양한 각도에서의 건강의 의미를 살펴보아야 할 것이며, 특히 저작기능을 포함한 구강건강관리에 초점을 맞춰 노년기 프로그램을 개발하여야 할 것이다.
- 위의 연구결과를 바탕으로 노인의 우울증은 현존치아 수와 밀접한 관계를 가지고 있으므로 구강건강 증진을 통하여 우울증을 조기에 예방할 수 있도록 구강건강 증진을 위한 정책적 기반이 마련되어야 할 것이다. 노인의 건강은 개인의 책임에 앞서 사회적 지지가 마련되어야 한다.
- 여러 유의미한 발견에도 불구하고 연구의 한계점은 다음과 같다. 첫째 본 연구는 횡단연구 설계를 사용하였으므로 우울과 현존치아 수 사이의 연관성은 확인하였으나 인과관계는 명확히 규명하기 어려웠다. 둘째 본 연구에서는 우울증을 확인하는 방법으로 대상자의 설문 응답에 의존하였다는 한계점이 있다.
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