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문제 정의
- 에 불과하여 더욱 지속적인 보고가 필요하다. 본 증례는 특발성으로 발생한 양측성 안면마비 환자에게 한의 치료를 시행하여 호전된 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 본 증례는 특발성으로 발생한 양측성 안면신경마비 환자에게 한약 및 침 치료를 시행하여 비교적 빠른 시일 내에 호전된 결과를 얻었다는 데 의의가 있다. 안면신경 마비 환자들의 회복기간이 일반적으로 수주-수개월 걸린다는 점12을 고려할 때본 증례의 환자는 20여 일간의 치료 기간 동안 H-B Scale 5/5 에서 H-B Scale 2/3로 빠른 회복을 보였다.
제안 방법
- 2) 혈액검사 : 내원 하루 뒤인 2019년 12월 19일 신경과 협진 통해 혈액 검사 시행 하였으며 Total cholesterol(T-cho) 253↑ Glucose random(Glu(R)) 115↑ Creatine kinase(CK) 44↓Low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) 179↑ Urine red blood cell count(U.RBC) 2-5외에 다른 이상은 관찰되지 않았다.
- 2019년 12월 18일 부터 2020년 1월 6일까지 총 20일간 입원치료 시행하였다. 치료 기간 중 본원 양방 신경과 협진 통해 양약치료(Valvirus Tab 500 mg(T)/Solondo 5 mg(12-10-8-6-4-2T,T)/Lipitor 20 mg(0.
- 20×30mm stainless steel(동방침구 제작소, 일회용 호침)을 사용하여 1일2회 20분간 유침하였다. 경혈은 五輸穴 중 양측 족궐음간경(足厥陰肝經), 족소양담경(足少陽膽經), 족양명위경(足陽明胃經)의 목(木)혈인 LR1(大敦), GB41(足臨泣), ST43(陷谷)의 총6개의 경혈을 선혈 하였다. 자침은 1.
- 順氣湯의 구성은 人蔘, 白茯苓 8 g, 橘皮, 山査 6 g, 羌活, 半夏,草荳蔲, 乾薑, 生薑, 附子(鹽) 4 g, 牛膽南星, 大腹皮, 川烏, 黃連, 甘草 2 g이다. 성미가 苦凉하여 淸熱化痰하고 熄風定痙하는 牛膽南星과 祛寒濕, 散風邪하는 川烏를 군약으로 하였으며 溫陽補火, 散寒除濕하는 附子(鹽)를 추가하였다16. 입원당시 환자는 며칠간 식사를 제대로 하지 못해 기력저하 심하였으므로 人蔘, 白茯苓, 橘皮 등의 약으로 補氣시켰고 소화를 돕기 위해 山査 草荳蔲, 大腹皮 등의 약을 추가하였다.
- 다른 감염성 질환을 의심할만한 과거력,가족력, 사회력이 없고 입원 이후 시행한 검사 상에도 이상소견 없었으며 안면신경 마비 외의 사지 말초의 근력저하 등의 이학적, 신경학적 증상 발견되지 않아 특발성의 벨마비로 진단되었다. 신경과 협진 통해 2019년 12월 18일부터 2019년 12월 25일까지 7일간 Valvirus Tab 500 mg(T)/Solondo 5mg(12-10-8-6-4-2T, T)/ Lipitor 20 mg(0.5T, M)/Almagel 15 ml(T)/ Lanston 15 mg(Hs)/ HyabakEye Drops 15 mg/10 ml의 항바이러스제, 스테로이드제등의 양약치료를 한방치료와 병행하였다. 입원 당시 환자는 양측 안면부 H-B Scale 5/5, Yanagiharascale 3/2로 안면신경 마비의 정도가 심각한 수준이었으나 퇴원 전 마지막 평가인 입원 19일째에는 H-B Scale 2/3, Yanagihara scale 31/26로 증상이 크게 개선되었다.
- 발병 후 3일간 다른 검사 및 처치는 없었으며 Home resting 하던 중 안면신경 마비 증상이 점점 진행하여 본원 한방6내과로 내원하였다. 양측성 안면마비의 경우 다른 질환의 이차적 증상일 가능성이 있으므로 내원 직후 본원 신경과 협진을 통해 감별진단 시행하였다. 입원 당일 시행한 Chest Xray 상 이상 소견 없었으며 EKG 검사 상에도 Otherwise normal ECG-Sinus bradycardia(54)로 서맥 이외에 이상 소견 없었다.
- 입원 당일부터 3일 간격으로 경과 기록지에 증상 및 기능의 변화를 기록하였으며 House-Brackmannscale과 Yanagihara scale을 사용하여 객관적인 호전정도를 평가하였다(Fig. 2, 3).
- 성미가 苦凉하여 淸熱化痰하고 熄風定痙하는 牛膽南星과 祛寒濕, 散風邪하는 川烏를 군약으로 하였으며 溫陽補火, 散寒除濕하는 附子(鹽)를 추가하였다16. 입원당시 환자는 며칠간 식사를 제대로 하지 못해 기력저하 심하였으므로 人蔘, 白茯苓, 橘皮 등의 약으로 補氣시켰고 소화를 돕기 위해 山査 草荳蔲, 大腹皮 등의 약을 추가하였다. 또한 구역감, 구토 증상 완화를 위해 生薑을 가미하였다.
- 경혈은 五輸穴 중 양측 족궐음간경(足厥陰肝經), 족소양담경(足少陽膽經), 족양명위경(足陽明胃經)의 목(木)혈인 LR1(大敦), GB41(足臨泣), ST43(陷谷)의 총6개의 경혈을 선혈 하였다. 자침은 1.0-1.5 cm 깊이로 득기감이 느껴지도록 하였다. 한약치료는 2019년 12월 18일 부터 2020년 1월 6일까지 順氣湯(Table 3)을 하루3번 식후 30분에, 3첩 3팩, 1팩당 120 cc 용량으로 투여하였다.
- 2019년 12월 18일 부터 2020년 1월 6일까지 총 20일간 입원치료 시행하였다. 치료 기간 중 본원 양방 신경과 협진 통해 양약치료(Valvirus Tab 500 mg(T)/Solondo 5 mg(12-10-8-6-4-2T,T)/Lipitor 20 mg(0.5T, M)/ Almagel 15 ml(T)/Lanston 15 mg(Hs)/ Hyabak Eye Drops 15mg/10 ml)를 일정기간 동안 한의치료와 병행하였다. 항바이러스제인 Valvirus Tab 500 mg, 스테로이드제인 Solondo 5 mg를 복용하였으며 혈액검사 결과 LDL-C 수치가 높아 고지혈증 치료제인 Lipitor 20 mg을 병용하였고 속쓰림 등의 부작용을 방지하기 위해 Almagel 15 ml,Lanston 15 mg 등의 소화제를 함께 복용하였다.
- 또한 구역감, 구토 증상 완화를 위해 生薑을 가미하였다. 침구치료는 五輸穴 중양측 족궐음간경(足厥陰肝經), 족소양담경(足少陽膽經), 족양명위경(足陽明胃經)의 목(木)혈인 LR1(大敦), GB41(足臨泣), ST43(陷谷)을 선혈하였다. 목(木)의 기운은 오행중 昌의 의미로 發散, 承發 하는 성질을 가져 막힌 기운을 통하게 하는 효능이 있어 痰으로 인해 막힌 경락의 기운을 통하게 한다.
- 침치료는 입원기간 중 0.20×30mm stainless steel(동방침구 제작소, 일회용 호침)을 사용하여 1일2회 20분간 유침하였다.
- 5 cm 깊이로 득기감이 느껴지도록 하였다. 한약치료는 2019년 12월 18일 부터 2020년 1월 6일까지 順氣湯(Table 3)을 하루3번 식후 30분에, 3첩 3팩, 1팩당 120 cc 용량으로 투여하였다.
- 본 증례의 환자는 증상발병 전 선행한 감기증상이 있었으므로 風寒으로 인한 痰을 병인으로 보았다. 한약치료는 順氣湯을 투여하였다. 順氣湯의 구성은 人蔘, 白茯苓 8 g, 橘皮, 山査 6 g, 羌活, 半夏,草荳蔲, 乾薑, 生薑, 附子(鹽) 4 g, 牛膽南星, 大腹皮, 川烏, 黃連, 甘草 2 g이다.
- 5T, M)/ Almagel 15 ml(T)/Lanston 15 mg(Hs)/ Hyabak Eye Drops 15mg/10 ml)를 일정기간 동안 한의치료와 병행하였다. 항바이러스제인 Valvirus Tab 500 mg, 스테로이드제인 Solondo 5 mg를 복용하였으며 혈액검사 결과 LDL-C 수치가 높아 고지혈증 치료제인 Lipitor 20 mg을 병용하였고 속쓰림 등의 부작용을 방지하기 위해 Almagel 15 ml,Lanston 15 mg 등의 소화제를 함께 복용하였다. 안면마비증상으로 눈이 잘 감기지 않아 안구 건조 등의 불편이 있었으므로 Hyabek eye drops 점안액을 사용하였다.
대상 데이터
- 7) 현병력 : 본 증례의 환자는 보통 체구의 58세 남자 환자로 양측성 안면마비 증상 발병 4일 전인 2019년 12월 11일경 선행한 상기도 감염증상으로 L/C 내과에서 Fluid 및 양약 치료를 받았다. 2019년 12월 15일경 아침식사 중 처음으로 양측 동시에 안면 마비 증상 발생했으며 3일간 증상이 점점 진행하여 적극적인 한방치료 위해 2019년 12월 18일 본원 한방6내과에 내원하였다.
- 7) 현병력 : 본 증례의 환자는 보통 체구의 58세 남자 환자로 양측성 안면마비 증상 발병 4일 전인 2019년 12월 11일경 선행한 상기도 감염증상으로 L/C 내과에서 Fluid 및 양약 치료를 받았다. 2019년 12월 15일경 아침식사 중 처음으로 양측 동시에 안면 마비 증상 발생했으며 3일간 증상이 점점 진행하여 적극적인 한방치료 위해 2019년 12월 18일 본원 한방6내과에 내원하였다.
- 본 증례의 환자는 양측성 안면마비 증상 발병 4일 전쯤 선행한 상기도 감염 증상이 있어 L/C 내과에서 외래치료 받았으며 2019년 12월 15일경 아침식사 중 처음으로 양측 동시에 안면 마비 증상 발생했다. 발병 후 3일간 다른 검사 및 처치는 없었으며 Home resting 하던 중 안면신경 마비 증상이 점점 진행하여 본원 한방6내과로 내원하였다. 양측성 안면마비의 경우 다른 질환의 이차적 증상일 가능성이 있으므로 내원 직후 본원 신경과 협진을 통해 감별진단 시행하였다.
- 본 증례의 환자는 양측성 안면마비 증상 발병 4일 전쯤 선행한 상기도 감염 증상이 있어 L/C 내과에서 외래치료 받았으며 2019년 12월 15일경 아침식사 중 처음으로 양측 동시에 안면 마비 증상 발생했다. 발병 후 3일간 다른 검사 및 처치는 없었으며 Home resting 하던 중 안면신경 마비 증상이 점점 진행하여 본원 한방6내과로 내원하였다.
- 본 증례의 환자는 증상발병 전 선행한 감기증상이 있었으므로 風寒으로 인한 痰을 병인으로 보았다. 한약치료는 順氣湯을 투여하였다.
이론/모형
- 1) 안면신경 마비정도에 대한 평가 : 본 증례에서는 양측성 안면신경 마비 증상을 평가하기 위해 House-Brackmann scale(Table 1)과 Yanagiharascale(Table 2)의 두 가지 평가 척도를 사용하였다. 평가는 양측 안면부에 대하여 각각 이루어 졌다.
성능/효과
- 3) 뇌 자기공명 영상(Brain MRI) : 내원 하루 뒤인 2019년 12월 19일 신경과 협진 통해 Brain MRI 시행 하였으며 특이 소견 관찰 되지 않았다.
- 길랑-바레 증후군 및 뇌간 종양 등의 뇌의 기질적 이상 확인을 위해 입원 다음날 EMG검사, 뇌 자기공명영상 검사 시행했으나 특이 소견은 없었다. 다른 감염성 질환을 의심할만한 과거력,가족력, 사회력이 없고 입원 이후 시행한 검사 상에도 이상소견 없었으며 안면신경 마비 외의 사지 말초의 근력저하 등의 이학적, 신경학적 증상 발견되지 않아 특발성의 벨마비로 진단되었다. 신경과 협진 통해 2019년 12월 18일부터 2019년 12월 25일까지 7일간 Valvirus Tab 500 mg(T)/Solondo 5mg(12-10-8-6-4-2T, T)/ Lipitor 20 mg(0.
- 안면신경 마비 환자들의 회복기간이 일반적으로 수주-수개월 걸린다는 점12을 고려할 때본 증례의 환자는 20여 일간의 치료 기간 동안 H-B Scale 5/5 에서 H-B Scale 2/3로 빠른 회복을 보였다. 또한 기존의 한의학적 보고에서는 대부분안면부 근위혈을 치료혈로 선정하였으나 본 증례에서는 치료 방법에 있어 안면부의 근위 취혈 없이 한약치료와 함께 원위 취혈 만을 사용했다는 점에서 기존 보고와의 차별점이 있으며 따라서 안면마비 질환에 대한 다양한 한의학적 치료 가능성을 확인할 수 있었다. 다만 초기에 양약치료와 병행하여 한방치료 단독 효과를 확인할 수 없다는 점, 증례가 1례에 국한된다는 점, 대조군이 없어 자연경과와의 비교가 힘들다는 점 등에서 한계가 있다.
- 본 증례는 특발성으로 발생한 양측성 안면신경마비 환자에게 한약 및 침 치료를 시행하여 비교적 빠른 시일 내에 호전된 결과를 얻었다는 데 의의가 있다. 안면신경 마비 환자들의 회복기간이 일반적으로 수주-수개월 걸린다는 점12을 고려할 때본 증례의 환자는 20여 일간의 치료 기간 동안 H-B Scale 5/5 에서 H-B Scale 2/3로 빠른 회복을 보였다. 또한 기존의 한의학적 보고에서는 대부분안면부 근위혈을 치료혈로 선정하였으나 본 증례에서는 치료 방법에 있어 안면부의 근위 취혈 없이 한약치료와 함께 원위 취혈 만을 사용했다는 점에서 기존 보고와의 차별점이 있으며 따라서 안면마비 질환에 대한 다양한 한의학적 치료 가능성을 확인할 수 있었다.
- 이전까지는 양측이 비슷한 회복 경과를 보였으나 입원 13일 째 부터는 양측의 경과에 차이가 뚜렷하였다. 우측의 경우 눈감기 동작 수행 시 살짝 감았을 때 0.7 mm 힘주어 감았을 때 완전히 감기는 정도로 호전되었으나 좌측은 힘주어 감아도 0.7 mm 정도로 완전한 눈감기가 불가능 하였다. 또 입을 좌우로 활짝 벌리는 동작 수행시 보이는 치아 개수가 우측 6개 좌측 3개 정도로 차이를 보였다.
- 1) 입원 당일(2019년 12월 18일) : 양측성 안면신경 마비 발병 3일 경과 후 본원 입원한 당시 환자는 양측 안면부 H-B Scale 5/5, Yanagiharascale 3/2로 양측 모두 안면신경의 마비 정도가 심각한 수준이었다. 이마주름 만들기, 미간 주름 만들기, 눈감기, 휘파람 불기 등 대부분의 안면 동작을 수행할 수 없었으며 아랫 입술 정도만 미약하게 움직일 수 있었다. 식사 시 음식물 고임, 물 샘 증상이 심하고 저작기능에도불편함이 있어 죽으로도 음식 섭취가 힘들어 입원이후 미음 섭취하였다.
- 5T, M)/Almagel 15 ml(T)/ Lanston 15 mg(Hs)/ HyabakEye Drops 15 mg/10 ml의 항바이러스제, 스테로이드제등의 양약치료를 한방치료와 병행하였다. 입원 당시 환자는 양측 안면부 H-B Scale 5/5, Yanagiharascale 3/2로 안면신경 마비의 정도가 심각한 수준이었으나 퇴원 전 마지막 평가인 입원 19일째에는 H-B Scale 2/3, Yanagihara scale 31/26로 증상이 크게 개선되었다. 입원 당시에는 이마 주름 잡기,미간 주름 잡기, 눈감기, 입술 모으기 등의 대부분의 안면 근육 움직임이 불가능하였으며 저작이 불편하여 음식 섭취에도 어려움이 있었다.
- 5 mm, 힘주어 감았을 때 완전히 감기는 정도로 호전되어 양측 모두 힘주어 감았을 때 눈감기 동작이 완전히 수행 가능하였다. 입을 좌우로 벌리는 동작 수행 시 양측의 차이는 있으나 전과 대비하여 자연스러운 입 동작이 가능했으며 휘파람 불기는 불가능 했으나 입술을 모으는 동작은 가능해졌다. 음식물 섭취도 보다 자연스러워져 식사 시 음식물 고임, 물샘 증상이 거의 없어져 아침으로는 죽을 섭취했으나 점심, 저녁은 밥으로 섭취하였다.
- 3) 입원 7일째(2019년 12월 24일) : H-B Scale 4/4, Yanagihara scale 12/10로 전과 대비하여 입술 주위 안면근육의 기능이 향상되었다. 입을 좌우로 활짝 벌리는 동작이 약간 수행 가능한 정도로 개선되었으며 음식물 고임, 물 샘 증상이 완화되었고 저작시 불편감이 줄어들어 입원 7일째 부터는 미음이 아닌 죽으로 음식섭취 가능하였다. 입원당시부터 지속되었던구토, 구역감 증상도 개선되었다.
- 6) 입원 16일째(2020년 1월 2일) : H-B Scale 2/3,Yanagihara scale 29/23로 좌측 안면의 기능도전과 대비하여 크게 향상되었다. 특히 좌측 눈감기 동작이 살짝 감았을 때 0.5 mm, 힘주어 감았을 때 완전히 감기는 정도로 호전되어 양측 모두 힘주어 감았을 때 눈감기 동작이 완전히 수행 가능하였다. 입을 좌우로 벌리는 동작 수행 시 양측의 차이는 있으나 전과 대비하여 자연스러운 입 동작이 가능했으며 휘파람 불기는 불가능 했으나 입술을 모으는 동작은 가능해졌다.
후속연구
- 또한 기존의 한의학적 보고에서는 대부분안면부 근위혈을 치료혈로 선정하였으나 본 증례에서는 치료 방법에 있어 안면부의 근위 취혈 없이 한약치료와 함께 원위 취혈 만을 사용했다는 점에서 기존 보고와의 차별점이 있으며 따라서 안면마비 질환에 대한 다양한 한의학적 치료 가능성을 확인할 수 있었다. 다만 초기에 양약치료와 병행하여 한방치료 단독 효과를 확인할 수 없다는 점, 증례가 1례에 국한된다는 점, 대조군이 없어 자연경과와의 비교가 힘들다는 점 등에서 한계가 있다. 양측성 안면신경 마비는 일측성 안면신경 마비에 비해 발생빈도가 극히 드물고 다른 여러 질환의 이차적 합병증에 기인하는 경우가 많아 감별진단이 중요하다는 특징이 있다.
- 양측성 안면신경 마비는 일측성 안면신경 마비에 비해 발생빈도가 극히 드물고 다른 여러 질환의 이차적 합병증에 기인하는 경우가 많아 감별진단이 중요하다는 특징이 있다. 추후에도 지속적인 임상연구 및 증례보고를 통해 양측성 안면신경 마비에 대한 한의학적 변증 및 치료방법의 정립이 필요하다 사료된다.
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