[논문]임부의 분만 자신감, 산전 우울, 분만 지식과 배우자 지지는 분만 두려움에 영향을 미치는가?

조현진; 안숙희

doi:10.4069/kjwhn.2020.12.14

임부의 분만 자신감, 산전 우울, 분만 지식과 배우자 지지는 분만 두려움에 영향을 미치는가?
Do childbirth confidence, prenatal depression, childbirth knowledge, and spousal support influence childbirth fear in pregnant women? 원문보기

KJWHN : Korean journal of women health nursing, v.26 no.4, 2020년, pp.358 - 366

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study investigated levels of childbirth fear and related prenatal factors (self-confidence for childbirth, prenatal depression, knowledge about childbirth, and spousal support) among pregnant women in South Korea. Methods: A correlational study design was used to explore levels of childbirth fear and related prenatal factors in 200 pregnant women over 28 weeks of gestation. A self-administered questionnaire was used to measure fear of childbirth and related factors, such as self-confidence for childbirth, prenatal depression, knowledge about childbirth, and spousal support. Results: One-third of the pregnant women were aged 35 years and older. Sixty-one percent of women were nulliparae, but only 26.0% had experienced prenatal education. The mean score for fear of childbirth was 66.99 out of 165. The prevalence of fear of childbirth was 72.0%, and childbirth fear was severe in 26.5% of the participants and moderate in 45.5%. Fear of childbirth was negatively related to self-confidence (r=-.45, p<.001), but positively related to prenatal depression (r=.21, p=.002). Two significant predictors were found to explain the fear of childbirth. Higher self-confidence for childbirth was associated with less severe fear of childbirth (β=-.44, p<.001), while higher prenatal depression was associated with more severe fear of childbirth (β=.13, p=.038). Conclusion: The level of fear of childbirth was higher among pregnant women with lower self-confidence and higher prenatal depression. Reasonable evidence should be provided for implementing prenatal and childbirth classes to reduce pregnant women's depression and to increase their confidence.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Differences in fear of childbirth according to the participants' characteristics (N=200)
표 Table 2. Levels of fear of childbirth and prenatal factors (N=200)
표 Table 3. Relationships among fear of childbirth and related prenatal factors (N=200)
표 Table 4. Prenatal factors affecting fear of childbirth (N=200)

AI 본문요약
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문제 정의

0%로 나타났다. 국내에서는 처음 산전 분만 두려움을 평가한 것이라 국내 임부의 수준과 비교할 자료가 없는 실정으로 국외 연구와 비교하고자 한다. 유럽 임부를 대상으로 한 분만 두려움 연구[30]에서 ‘보통 두려움’의 점수와 ‘심각한 두려움’의 비율을 살펴보면, 벨기에 55.
본 연구는 임부의 분만 두려움 수준을 확인하고 분만 두려움에 영향을 미치는 산전 관련요인을 탐색하기 위함이며, 구체적인 연구의 목적은 다음과 같다.
본 연구는 임부의 분만 두려움 수준을 확인하고 산전 관련요인과의 관련성을 탐색하고자 상관성 조사 연구설계를 사용하였다.
반면 국내연구는 임부의 태교, 불안, 분만 통증과 임신기 스트레스[11, 20]에 대한 횡단성 조사 연구가 대부분으로, 분만 두려움 수준을 확인하고 관련요인을 탐색하는 연구는 찾기 어렵다. 이에 본 연구는 임부를 대상으로 분만 두려움 수준을 확인하고, 분만 두려움에 산전 관련요인(산과력, 분만 경험, 분만 자신감, 산전 우울, 분만에 대한 지식, 배우자 지지)의 영향력을 탐색하여 이를 통해 추후 임산부 교육을 기획하거나 출산 준비 교육 내용의 타당성에 근거를 제공하고자 한다.

제안 방법

다중 회귀분석을 위해 분만 두려움을 종속변수로 입력하였고, 산전관련요인 4개(분만 자신감, 산전 우울, 분만에 대한 지식, 배우자 지지)는 독립변수로 입력하였다. 독립변수들의 다중 공선성을 공차한계와 분산팽창계수(variance inflation factor)로 확인한 결과, 공차 한계 값은 0.
일반적 특성에서 나이, 학력, 직업은 주관식으로 자필 응답하도록 하였고 경제소득은 ‘400만 원 미만, 400만 원 이상’ 으로 선택 응답하도록 하였다. 산과적 특성으로 ‘출산 경험, 산전 교육, 계획 임신 여부, 출산 방식 선호도’를 조사하였다. 출산 방식 선호도는 임부가 분만 시 선호하는 방법으로 ‘질 분만’과 ‘제왕절개 분만’ 중 원하는 방식을 선택 응답하도록 하였다.
산전 관련요인으로 분만 자신감, 산전 우울, 출산에 대한 지식, 배우자 지지의 수준을 확인하였다. 분만 자신감은 21점에서 60점의 범위를 보이며, 평균 41.
연구의 목적과 방법에 대한 설명을 듣고 연구 참여에 동의한 임부들에게 분만두려움 수준과 산전 관련요인 설문지 및 임부의 일반적 특성과 산과적 특성에 대한 설문 조사지를 자가 작성하게 하였다. 설문 소요시간은 10분에서 15분 내외였으며, 설문지 작성을 완료한 대상자에게 소정의 답례품을 제공하였다.
연구자는 대전 지역에 소재한 2 개의 여성전문병원의 병원장과 간호부장에게 사전에 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구 진행에 대한 허락을 구했다. 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 듣고 연구 참여에 동의한 임부들에게 분만두려움 수준과 산전 관련요인 설문지 및 임부의 일반적 특성과 산과적 특성에 대한 설문 조사지를 자가 작성하게 하였다. 설문 소요시간은 10분에서 15분 내외였으며, 설문지 작성을 완료한 대상자에게 소정의 답례품을 제공하였다.
있다. 일반적 특성에서 나이, 학력, 직업은 주관식으로 자필 응답하도록 하였고 경제소득은 ‘400만 원 미만, 400만 원 이상’ 으로 선택 응답하도록 하였다. 산과적 특성으로 ‘출산 경험, 산전 교육, 계획 임신 여부, 출산 방식 선호도’를 조사하였다.
산과적 특성으로 ‘출산 경험, 산전 교육, 계획 임신 여부, 출산 방식 선호도’를 조사하였다. 출산 방식 선호도는 임부가 분만 시 선호하는 방법으로 ‘질 분만’과 ‘제왕절개 분만’ 중 원하는 방식을 선택 응답하도록 하였다.
0–3점까지의 4점 척도로 1, 2, 4번 문항을 제외한 나머지 문항은 역채점하고, 점수가 높을수록 우울한 것으로 평가한다. 한국판 EPDS 의 최적 절단점을 9/10점으로 평가하여 해당 절단점을 기준으로 본 연구에서 우울의 정도를 나누었다[27]. 개발 당시 도구의 신뢰도를 Cronbach’s α=.

대상 데이터

연구대상자는 대전 지역에 소재한 2개의 여성 전문병원에서 규칙적인 산전 관리를 받는 임부이다. 대상자 선정기준은 임신 28주 이상으로 산과적 합병증이 없으며, 건강한 단태아를 가진 임부이다.
본 연구의 회귀식에 필요한 독립변수 6개를 입력할 때 필요한 표본 크기는 최소 143명으로 나타났다. 이에 설문지 수거율 및 부정확한 설문지 탈락을 고려하여 임부 230명을 모집하였고, 자료 입력 시 응답이 미비한 30명의 자료는 제외한 결과 최종 연구대상자는 200명이었다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적/산과적 특성, 분만 두려움, 분만 두려움 산전 관련 요인(분만 자신감, 산전 우울, 분만에 대한 지식, 배우자 지지) 수준은 빈도분석과 기술통계를 이용하여 분석하였다.
2) 대상자 일반적/산과적 특성에 따라 분만 두려움에 대한 차이 검정은 t-test와 카이제곱 검정으로 분석하였다.
3) 분만 두려움과 산전 관련요인(분만 자신감, 산전 우울, 분만에 대한 지식, 배우자 지지) 간 관계는 Pearson 상관계수를 이용하여 상관관계를 분석하였다.
4) 산전 관련요인(분만 자신감, 산전 우울, 분만에 대한 지식, 배우자 지지)이 분만 두려움에 미치는 영향을 다중 회귀분석을 통해 분석하였다.

이론/모형

배우자 지지는 Kessler [29]가 개발한 도구를 Jang [13]이 번안한 도구를 사용하여 측정하였다. ‘배우자는 나에게 관심을 기울인다’, ‘나에게 심각한 문제가 생기면 나는 배우자에게 의지한다’, ‘나는 배우자와 함께 있으면 편안하다’와 같은 6문항으로 구성되어 있다.
본 연구에서는 Lee [25]가 개발한 분만 자신감 척도를 이용하여 15 문항 4점 척도로 측정하였다. 각 문항에 대한 응답은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘조금 그렇다’ 2점, ‘보통 그렇다’ 3점, ‘대단히 그렇다’ 4점으로 점수가 높을수록 분만 자신감이 높음을 의미한다.
본 연구에서는 Wijma 등[23]이 임신 기간 중과 출산 후의 분만 두려움을 측정하기 위해 만든 W-DEQ (Wijma Delivery Expectancy/Ex-perience Questionnaire) 도구를 한국어로 번역한 도구를 사용하였다[24]. 본 연구에서는 산전 분만 두려움과 분만에 대한 기대감을 평가하는 도구인 버전 A를 사용하였다.
본 연구에서는 산전 분만 두려움과 분만에 대한 기대감을 평가하는 도구인 버전 A를 사용하였다. 분만 두려움 버전 A는 33문항으로, 0–5점으로 구성된 리커트 척도이며, 14개 문항(2, 3, 6, 7, 8, 11, 12, 15, 19, 20, 24, 25, 27, 31번 문항)은 역채점하고 총점은 0 에서 165점의 범위를 갖는다.
분만에 대한 지식은 Choi [28]가 분만생리, 분만과정, 산전운동, 호흡법 및 힘주는 법에 관련된 지식수준을 묻는 20개의 문항으로 개발한 도구를 사용하여 측정하였다. ‘예’, ‘아니오’로 답하게 한 후정답은 1점, 오답은 0점으로 처리하였다.
산전 우울은 Cox 등[26]이 개발한 Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)를 Kim 등[27]이 번역한 한국어판을 사용하여 측정하였다. EPDS는 임신 중 우울 측정에도 타당도를 인정받아 널리 쓰이고 있다.

성능/효과

8%였다. 4개 입력변수 중에서 유의한 설명변수는 분만 자신감(t=–6.49, p<.001)과 산전 우울(t=2.08, p=.038)로 나타났다. 영향력 크기를 비교해보면 분만 자신감(β=– .
경제상태에서는 400만 원 미만 월수입이 있는 임부에서 400만 원 이상인 임부보다 분만 두려움 점수가 유의하게 높았다 (t=2.58, p=.010). 산과적 특성 중 계획 임신 여부에 따라 분만두려움에 차이가 있었다(t=-2.
08로 기준 2에 가까워 오차의 독립성을 확인하였다. 다중 회귀식을 검정한 결과 회귀식은 유의하였고(F=14.07, p<.001), 4개 독립변수에 대한 설명력은 20.8%였다. 4개 입력변수 중에서 유의한 설명변수는 분만 자신감(t=–6.
독립변수로 입력하였다. 독립변수들의 다중 공선성을 공차한계와 분산팽창계수(variance inflation factor)로 확인한 결과, 공차 한계 값은 0.87–0.99, 분산팽창계수 값은 1.02–1.14의 범위에 있어 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. Durbin-Watson 값이 2.
문헌고찰을 통해 분만 두려움은 분만 자신감, 산전 우울, 분만과 관련된 지식 및 배우자 지지와 관련이 있음을 확인하였다. 분만 자신감은 분만 두려움을 낮추는 예측 요소로 분만 두려움이 클수록 분만 자신감은 낮아진다[6].
임신계획을 한 임부는 임신을 계획하지 않은 임부에 비해 분만두려움 점수가 높았다. 반면 분만 경험, 계획 임신 여부, 산전 교육 유무와 출산 방식 선호도에 따라 분만 두려움은 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 1).
55점으로 중간 이상 수준이었다. 배우자 지지는 최소 7점에서 최대 24점이었고, 평균은 20.96±3.06점으로 높은 수준이었다(Table 2).
8배 [11] 더 높다는 것과 일치한다. 본 연구에서 임부 200명 중 산전 우울 위험을 가진 사람이 67명(33.5%)으로, 국외 메타 분석에서 나타난 산전 우울의 유병률 23.5%–30.8% [3]와 비교하였을 때 2.7% 더높았다. 따라서 간호사는 산전 우울을 미리 사정하고 그 결과를 바탕으로 분만 두려움의 정도를 확인하며, 임부의 자신감을 증진하고 정보를 제공하는 등 산전 우울을 감소시킬 수 있는 적절한 중재를 제공할 필요가 있다.
본 연구에서 임부의 분만 두려움은 165점 만점에 66.99점이었고, 분만 두려움 발생률은 87.5%, 그 중 심각한 분만 두려움 발생률은 29.0%로 나타났다. 국내에서는 처음 산전 분만 두려움을 평가한 것이라 국내 임부의 수준과 비교할 자료가 없는 실정으로 국외 연구와 비교하고자 한다.
본 연구에서 임부의 분만 자신감은 분만 두려움에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 이는 분만 자신감이 높을수록 분만 두려움이 낮아지는 선행 연구와 일치한다[26].
본 연구에서는 분만 자신감이 높을수록, 산전 우울이 낮을수록 분만 두려움은 낮아지는 것을 확인할 수 있었다. 이 결과를 바탕으로 임산부 산전 교실을 기획하거나 출산 정보를 제공하는데 근거를 제공할 수 있을 것이다.
10이었다. 본 연구의 회귀식에 필요한 독립변수 6개를 입력할 때 필요한 표본 크기는 최소 143명으로 나타났다. 이에 설문지 수거율 및 부정확한 설문지 탈락을 고려하여 임부 230명을 모집하였고, 자료 입력 시 응답이 미비한 30명의 자료는 제외한 결과 최종 연구대상자는 200명이었다.
25점이고, 최소 12점에서 최대 140점을 보였다. 분만 두려움 수준을 세 단계로 나누어 평가한 결과, 65점 미만의 낮은 분만 두려움을 경험하는 여성은 56 명(28.0%), 65점에서 84점의 보통의 분만 두려움을 경험하는 여성은 91명(45.5%), 85점 이상의 심각한 분만 두려움을 경험하는 여성은 53명(26.5%)으로 나타났다. 보통의 분만 두려움을 보고한 비율이 가장 많았고, 다음으로 낮은 분만 두려움, 심각한 분만 두려움 순이었다.
분만 두려움은 분만 자신감(r=–.45, p<.001)과 중간 수준의 유의한 음의 상관관계를 보였고, 산전 우울(r=.21, p=.002)과 낮은 수준의 유의한 양의 상관관계를 보였다. 산전 관련요인 간 관련성을 살펴보면, 분만 자신감은 산전 우울(r=–.
002)과 낮은 수준의 유의한 양의 상관관계를 보였다. 산전 관련요인 간 관련성을 살펴보면, 분만 자신감은 산전 우울(r=–.20, p=.004)과 유의한 음의 상관관계를 가졌고, 분만 자신감은 배우자 지지(r=.27, p<.001)와 유의한 양의 상관관계를 보였다. 산전 우울은 배우자 지지(r=–.
19점으로 낮은 수준으로 나타났다. 산전 우울은 총점 10점을 기준으로 ‘우울이 낮은 임부’와 ‘위험이 있는 임부’의 경우로 나누어 평가한 결과, 우울감이 낮은 임부는 133명(66.5%), 10점 이상으로 우울 위험이 있는 임부는 67명(33.5%)으로 나타났다. 분만에 대한 지식은 13점에서 22점의 분포를 보이며, 평균 13.
13)보다 영향력이 크다. 즉 임부의 분만 두려움은 분만 자신감이 낮을수록, 산전 우울이 높을수록 높아지는 것으로 나타났다(Table 4).

후속연구

[16]. 따라서 추후 연구에서는 우리나라 임부의 분만 두려움을 줄이는 데 산전 교육 경험이 관련이 있는지, 산전 교육이 분만 두려움을 감소시키는 효과가 있는지 탐색할 필요가 있다.
일반화하기에는 제한이 있다. 또한 본 연구는 횡단성 조사연구로 일회성의 연구로 끝나 추후 연구가 필요하다. 임부의 산전·산후분만 두려움 관련요인을 파악하는 것은 중요하므로 본 연구에서 탐색한 산전 관련요인(분만 자신감, 산전 우울, 분만에 대한 지식, 배우자 지지) 이외에 산후에도 보고되는 분만 두려움 관련요인을 확인하는 연구가 필요하다.
본 연구의 대상자는 지역적으로 한 지역에 국한되어 있고, 연구자의 편의에 의해 임의로 표출하여 선정하였기 때문에 본 연구 결과를 일반화하기에는 제한이 있다. 또한 본 연구는 횡단성 조사연구로 일회성의 연구로 끝나 추후 연구가 필요하다.
두려움은 낮아지는 것을 확인할 수 있었다. 이 결과를 바탕으로 임산부 산전 교실을 기획하거나 출산 정보를 제공하는데 근거를 제공할 수 있을 것이다. 간호 실무에서는 임신 중반기를 넘은 임부를 대상으로 산전 우울과 분만 자신감 및 분만 두려움에 대한 사정이 필요하다.
전후 우울과 연관성을 보인다[8]. 이러한 점들로 미루어 볼때, 분만 두려움의 발생에 영향을 주는 산전 관련요인들을 탐색하는 것은 분만 두려움을 극복함으로써 산후 긍정적인 출산 경험을 성취하고, 부모로서의 적응 및 가족의 건강을 달성하도록 돕는 간호 중재의 수립에 중요한 자료가 될 것이다.
선행연구에서는 배우자의 지지와 사회적 지원이 부족하면 분만 두려움이 증가한다는 결과를 보여주었지만[13], 본 연구에서 사용된 배우자 지지 도구는 결혼생활 중 배우자에게 의지하고 필요의 반응을 알아보는 광범위한 배우자 지지 정도를 알아보는 도구였기에 임신이라는 특수한 상황에서 배우자의 지지가 적절했는지 평가하기엔 어려움이 있었다. 이에 추후 연구에서는 배우자로서의 물리적, 정서적, 정보적, 재정적인 지지가 다차원적으로 제공되었는지 평가할 수 있는 도구를 사용할 필요가 있다.
또한 본 연구는 횡단성 조사연구로 일회성의 연구로 끝나 추후 연구가 필요하다. 임부의 산전·산후분만 두려움 관련요인을 파악하는 것은 중요하므로 본 연구에서 탐색한 산전 관련요인(분만 자신감, 산전 우울, 분만에 대한 지식, 배우자 지지) 이외에 산후에도 보고되는 분만 두려움 관련요인을 확인하는 연구가 필요하다.

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30 Lukasse M Schei B Ryding EL; Bidens Study Group Prevalence and associated factors of fear of childbirth in six European countries Sex Reprod Healthc 2014 5 3 99 106 10.1016/j.srhc.2014.06.007 25200969

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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