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문제 정의
- 이상의 결과와 관련하여 증치의학과 사상의학의 시각적 차이에 대하여 살펴보았다. 사상의학은 사람에게 집중하고 있으므로 외부의 조건인 사기보다 내부의 조건이 정기에 더 집중하게 되며 병의 발생도 외부적인 조건보다는 내부적인 조건인 성정편차로 인하여 발생한다는 시각을 가지고 있다.
- 이에 저자가 수행했던 과제 ‘임상연구를 통한 형색맥증 진단기기 및 통합진단 모형 개발(2014.08.01~2016.7.31.)’에서 수집된 500명의형색맥증 임상자료를 근거로 음양표리변증과 사상체질의 관계에 대한 조사결과를 발표하는 바이다.
- 저자는 “임상연구를 통한 형색맥증 진단기기 및 통합진단 모형개발”에서 한의학진단에서 필수적인 한의인체정보인 형색맥증에 관한 연구를 통해 생리통환자와 정상 여성 사이의 차이를 형색맥증의한의생체 정보분석을 통해 구분하는 연구를 진행했었고, 최근 “빅데이터를 활용한 형색맥증정보에 의한 한의팔강변증시스템 설계를 위한 기초연구”라는 연구를 진행중이다. 형색맥증정보는 사상체질정보, 형상체질정보, 색정보, 맥정보, 증상정보를 포괄하고 있는데 여기서 형색정보를 활용하여 팔강진단을 한 후에 사상체질과의 관련성을 통계적으로 분석하여 팔강증후와 사상체질간의 관련성을 분석하였다.
제안 방법
- 다음으로 실험군과 대조군 각각에 대한 사상체질과 음양 변증 간에 연관성을 조사하였다. 먼저 실험군에서 사상체질과 음양변증 간에는 연관성이 보였으며 태음인은 ‘양’ 또는 ‘음양 변증’과, 소양인과 소음인은 ‘음’변증과 연관성이 보였다(Table 6).
- 다음으로 실험군과 대조군 각각에 대한 음양변증 그룹간 연관성을 조사하였다. 먼저 실험군에서 사상체질과 음양변증 그룹 간에 연관성이 보였으며 태음인은 '양' 또는 '음양' 변증과, 소양인과 소음인은 '음'변증과 연관성이 보였다(Table 6).
- 다음으로 실험군과 대조군 각각에 대한 표리변증 그룹간 연관성을 조사하였다. 실험군과 대조군 모두에서 사상체질과 표리변증그룹간에 통계적 연관성이 보이지 않았다(Table 11, 12).
- 음양그룹과 사상체질, 표리그룹과 사상 체질 간의 연관성 분석은 카이제곱검정을 하였고 그 결과 통계적으로 유의한 경우에 2차 분석으로 대응분석을 실시하였다. 또한 팔 강변 증의 특징을 알아보기 위해 팔강 변증점수와 사상체질을 변수로 하여 군집 분석을 실시하였다.
- 문진표를 만들기 위해 팔강진단과 관련된 일반 칼럼을 제외한 논문을 검색하였다.
- 상기 연구를 통해 확보된 대상자 1, 026명의 형색맥증 데이터 중에서 우선 500명의 데이터를 팔강변증 하였고 팔강변증과 사상체질과의 관련성을 분석하였다. 사상체질과전문의 두 명이 사상체질의학회에서 공인한 환자용 사상체질진단설문지(Sasang Constitution Questionnaire for Patient, SSCQ-P)9, 10)를 사용하여 체질을 진단하였다.
- 완성된 문진표의 음양·표리·한열·허실 문진 항목에 해당되는 500명 연구대상자의 형색맥증 정보를 표시하여 한의학전공 전문가 다섯 명이 정리된 문진표에 근거하여 팔강진단을 실시하였다. 진단은 ‘0’은 ‘아니다’, ‘1’은 ‘약간 그렇다’, ‘2’는 ‘그렇다’, ‘3’은 ‘매우 그렇다’의 0-3점으로 표시하였으며, 음·양, 표·리, 한·열, 허·실 변증 그룹에 대하여 전문가 다섯 명중 세 명 이상이 1이상 점수를 부여한 경우에 해당 병증이 있는 것으로 진단하였다.
- 전문가 설문조사는 사상체질, 병리학, 생리학, 진단학 전공 교수 아홉 명이 응답하였으며 네 차례 설문조사를 거쳐 합의에 이른 내용을 문진표로 완성하였다(부록 1, 2).
- 최종 선정된 167편의 논문을 검토하여 팔강진단과 관련한 설문 문항을 추출한 후, 중복된 설문 문항을 제거하고, 한의학전공전문가 다섯 명이 두 차례 회의를 통하여 문진표의 기초 문항을 최종 선정하였다.
- 진단 결과 태양인 2명, 소양인 112명, 태음인 178명 그리고 소음인 207명이었고 체질이 불분명한 1명은 분석에서 제외하였다. 팔강진단을 위한 문진표를 만들었고 한의학전공전문가 다섯 명이 문진표를 근거로 팔강진단을 하였다.
- 기초연구”라는 연구를 진행중이다. 형색맥증정보는 사상체질정보, 형상체질정보, 색정보, 맥정보, 증상정보를 포괄하고 있는데 여기서 형색정보를 활용하여 팔강진단을 한 후에 사상체질과의 관련성을 통계적으로 분석하여 팔강증후와 사상체질간의 관련성을 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 보건복지부 기술료사업으로 동의대학교 부속 한방병원(IRB: 2014-07)에서 2014년 11월부터 2016년 7월까지 실시된 임상 연구(CRIS: KCT0001929)에 참여한 만18세 이상 여성을 대상으로 하였다. 월경통이 있는 실험군 513명과 월경통이 없거나 미미한 대조군 513명 중에서 2019년도에 팔강변증이 완료된 실험군, 대조군 각각 1~250번까지 250명씩 500명의 데이터를 분석하였다.
- 영어 논문의 경우 국외 데이터는 Pubmed, Science Direct, Medline, CINAHL complete에서 국내 데이터는 국가과학기술정보센터(NDSL)에서 2000.01.01부터 2018.07.25까지 검색어 ‘eight princip’, ‘eight pattern’, ‘eight syndrome’, ‘eight parameter’, ‘tcm’, ‘korean’, ‘yin and yang’, ‘external and internal’, ‘hot and cold’, ‘excess and deficiency’, ‘differentia’, ‘diagnosis’로 제목을 검색하였고 5개 사이트에서 총 3, 195개 논문이 검색되었다. 중복된 415개를 제외한 2, 780개 논문 중 본 연구와 관련 있는 7개 논문이 선정되었다.
- 하였다. 월경통이 있는 실험군 513명과 월경통이 없거나 미미한 대조군 513명 중에서 2019년도에 팔강변증이 완료된 실험군, 대조군 각각 1~250번까지 250명씩 500명의 데이터를 분석하였다. 월경통의 정도는 Measurement of Menstrual Pain(MMP) 점수로 평가하였다.
- 일본어 논문의 경우 Citation Information by NII(CiNii)에서전기간, 검색어 ‘八綱’, ‘八綱弁証’, ‘表裏弁証’, ‘寒熱弁証’, ‘虚実弁 証’, ‘陰陽弁証’, ‘表裏’, ‘寒熱’, ‘虚実’, ‘陰陽’으로 291개 논문이 검색되었고 중복 76개, 논문 내용을 확인할 수 없는 18개, 본 연구와 관련 없는 191개를 제외한 6편이 선정되었다(Fig. 1).
- 중국어 논문의 경우 China National Knowledge Infrastructure(CNKI)에서 2000.01.01부터 2018.07.25까지 검색식 ‘中医证候’ or ‘证候要素’ or ‘证候规律’ or ‘辨证’ or ‘辩证论治’ / ‘八纲’ or‘寒热 虚实’ or ‘表里 阴阳’으로 477개 논문이 검색되었고, 본 연구와 관련 없는 346개를 제외한 131편이 선정되었다.
- 25까지 검색어 ‘eight princip’, ‘eight pattern’, ‘eight syndrome’, ‘eight parameter’, ‘tcm’, ‘korean’, ‘yin and yang’, ‘external and internal’, ‘hot and cold’, ‘excess and deficiency’, ‘differentia’, ‘diagnosis’로 제목을 검색하였고 5개 사이트에서 총 3, 195개 논문이 검색되었다. 중복된 415개를 제외한 2, 780개 논문 중 본 연구와 관련 있는 7개 논문이 선정되었다.
- 한국어 논문의 경우 한국교육학술정보원(RISS), NDSL, 한국학술정보(KISS)에서 전기간, 검색어 ‘팔강변증’, ‘음양변증’, ‘한 열 변증’, ‘허실변증’, ‘표리변증’으로 제목을 검색하여 233개 논문이 검색되었고 중복된 189개를 제외한 44편의 논문을 검토하여 본 연구와 관련 없는 21개를 제외한 23편의 논문이 선정되었다.
데이터처리
- 5). 사상체질과 음양변증과의 연관성분석 결과 통계적으로 유의한 결과가 나와서 이에 대한 2차 분석으로 시각화분석 방법인 대응분석을 실시하였다. 대응분석은 연관성분석 결과 통계적으로 유의한 결과가 나왔을 때 2차 분석으로 연관이 어느 항목과 어느 항목에서 연관(대응)이 나타났는지 살펴보는 시각화 분석이다 10.
- 사상체질과 음양증과의 연관성분석 결과 통계적으로 유의한 결과가 나와서 이에 대한 2차 분석으로 시각화분석 방법인 대응분석을 실시하였다. 대응분석은 연관성분석 결과 통계적으로 유의한 결과가 나왔을 때 2차 분석으로 연관(대응)이 어느 항목과 어느 항목에서 나타났는지 살펴보는 시각화 분석이다12).
- 사용하였다. 실험군과 대조군의 팔강비교분석은 독립 t 검정을 이용하였다. 음양그룹과 사상체질, 표리그룹과 사상 체질 간의 연관성 분석은 카이제곱검정을 하였고 그 결과 통계적으로 유의한 경우에 2차 분석으로 대응분석을 실시하였다.
- 실험군과 대조군의 팔강비교분석은 독립 t 검정을 이용하였다. 음양그룹과 사상체질, 표리그룹과 사상 체질 간의 연관성 분석은 카이제곱검정을 하였고 그 결과 통계적으로 유의한 경우에 2차 분석으로 대응분석을 실시하였다. 또한 팔 강변 증의 특징을 알아보기 위해 팔강 변증점수와 사상체질을 변수로 하여 군집 분석을 실시하였다.
- 통계분석방법은 분산분석, 카이제곱검정, t검정, 대응분석, 군집 분석 방법을 사용하였다. 실험군과 대조군의 팔강비교분석은 독립 t 검정을 이용하였다.
이론/모형
- 관련성을 분석하였다. 사상체질과전문의 두 명이 사상체질의학회에서 공인한 환자용 사상체질진단설문지(Sasang Constitution Questionnaire for Patient, SSCQ-P)9, 10)를 사용하여 체질을 진단하였다. 진단 결과 태양인 2명, 소양인 112명, 태음인 178명 그리고 소음인 207명이었고 체질이 불분명한 1명은 분석에서 제외하였다.
- 월경통이 있는 실험군 513명과 월경통이 없거나 미미한 대조군 513명 중에서 2019년도에 팔강변증이 완료된 실험군, 대조군 각각 1~250번까지 250명씩 500명의 데이터를 분석하였다. 월경통의 정도는 Measurement of Menstrual Pain(MMP) 점수로 평가하였다. MMP 점수는 이인선7, 8)에 의해 제시된, 다음 7개 항목으로 계산되는 월경통 측도다 ― 시각상사척도 5항목: ① 평균 통증 ② 최대 통증 ③ 일상생활 장애 ④ 작업 장애 ⑤ 여가 장애 / 7점 척도 1항목: ⑥ 진통제 비복용 시 일상생활 장애 / 6점 척도 1항목: ⑦ 진통제 비복용 시 통증 정도.
성능/효과
- 8 이상으로 우수한 일치도를 보였다. 다섯 명 전문가가 0~3점을 부여한 실험군과 대조군의 음양표리 진단 점수를 비교하였는데, 실험군이 대조군에 비해 음양표리 변증 모두에서 유의하게 점수가 높았다(Table 2).
- 다섯 명 전문가의 팔강진단 일치도를 보면 음양표리한열허실의진단 일치도는 허가 0.913으로 가장 높고 리의 0.748를 제외한 다른 변증에서 모두 0.8 이상으로 우수한 일치도를 보였다. 다섯 명 전문가가 0~3점을 부여한 실험군과 대조군의 음양표리 진단 점수를 비교하였는데, 실험군이 대조군에 비해 음양표리 변증 모두에서 유의하게 점수가 높았다(Table 2).
- 다음으로 실험군과 대조군의 음양 변증 진단 결과를 비교하였는데, 실험군과 대조군 간 표리 변증 진단 비율에 유의한 차이를 보였다. 실험군은 ‘표’, ‘리’, ‘표리겸증’으로 진단된 경우가 대조군보다 모두 많았으며, ‘표리 변증이 없는 그룹’은 115명(46.
- 연관성을 조사하였다. 먼저 실험군에서 사상체질과 음양변증 간에는 연관성이 보였으며 태음인은 ‘양’ 또는 ‘음양 변증’과, 소양인과 소음인은 ‘음’변증과 연관성이 보였다(Table 6). 대조군에서는 사상체질과 음양변증간에 유의한 연관성이 보이지 않았다(Table 7).
- 조사하였다. 먼저 실험군에서 사상체질과 음양변증 그룹 간에 연관성이 보였으며 태음인은 '양' 또는 '음양' 변증과, 소양인과 소음인은 '음'변증과 연관성이 보였다(Table 6).
- 75 이상이면 우수한(excellent) 일치도를 갖는 것으로 알려져 있다11. 본 연구에서 한의학전공 전문가 다섯 명의 음양, 표리, 한열, 허실 팔강진단 일치도는 ‘허’가 0.913으로 가장 높았고 ‘리’의 0.748을 제외한 다른 변증 모두에서 0.8 이상으로 우수한(excellent) 일치도를 보였다(Table 1).
- 사상체질과 음양, 양증과의 연관성을 분석한 결과, 사상 체질 과음 양증 그룹 간에 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났는데, 태음인 체질은 양증 또는 음양상겸증 그룹과, 소양인과 소음인 체질은음증 그룹과 연관성을 보였다(Table 5).
- 사상체질과 음양변증과의 연관성을 분석한 결과, 사상체질과 음양 변증 간에 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났는데, 태음인은 ‘양’ 또는 ‘음양’상겸증과, 소양인과 소음인은 ‘음’증과 연관성을 보였다(Table 5). 사상체질과 음양변증과의 연관성분석 결과 통계적으로 유의한 결과가 나와서 이에 대한 2차 분석으로 시각화분석 방법인 대응분석을 실시하였다.
- 실험군과 대조군으로 구분하였을 때 음양 변증 진단 비율에 유의한 차이가 나타났다. 실험군의 ‘양’증 진단 비율이 20%로 대조군 9%에 비해 높게 나타났고, 음양, 양증이 모두 없는 경우 실험군이 24%로 대조군 51%에 비해 낮게 나타났다.
- 차이가 나타났다. 실험군의 ‘양’증 진단 비율이 20%로 대조군 9%에 비해 높게 나타났고, 음양, 양증이 모두 없는 경우 실험군이 24%로 대조군 51%에 비해 낮게 나타났다. 한편 ‘음’변증은 실험군과 대조군이 각각 38%, 32%로 비슷한 비율을 보였다(Table 4).
- 음양변증의 진단 결과는 연구 대상자 500명 중 음증, 양증이 모두 없다고 진단한 경우가 188명 37.6%로 가장 많았고 다음으로 ‘음’ 176명 35.2%, ‘양’ 71명 14.2%, ‘음양이 모두 진단’된 경우가 65명 13%의 순으로 나타났다(Table 3).
- 이상의 결과로 볼 때, 우선 음양변증에서 실험군과 대조군의 차이가 명백한 것은 생리통을 호소하는 환자가 음평양비(陰平陽秘) 의 조화를 유지하지 못하는 것을 확인하며, 음증 혹은 양증이 병증 상태를 유의하게 분별하는 변증기준이 된다고 할 수 있다. 태음인은 실험군에서 ‘양’증, ‘음양’상겸증이 대조군에 비해서 높게 나왔는데, 이는 태음인이 임상적으로 생리통을 호소하는 단계에서 대체적으로 음증과 양증이 혼재하는 복합병증을 발현하며, 이 중에서도 특히 양증을 수반하는 경우가 많다는 의미로 해석할 수 있다.
- 전문가 다섯 명이 0~3점을 부여한 실험군과 대조군의 팔강진단 점수를 비교하였는데, 실험군이 대조군에 비해 팔강 변증 모두에서 유의하게 점수가 높았다(Table 2).
- 이와 같이 표리변증에서 실험군과 대조군의 차이가 명백한 것은 생리통을 호소하는 환자가 음평양비의 조화를 유지하지 못하고 편경되었다는 것을 확인하며, 표증 혹은 리증이 병증 상태를 유의하게 분별하는 변증기준이 된다고 할 수 있다. 전체 대상자를 대상으로 사상체질과 표리변증과의 연관성을 분석한 결과, 사상체질과 표리 그룹 간에는 통계적 연관성이 보이지 않았다(Table 10-12).
- 전체대상자를 대상으로 사상체질과 표리증후와의 연관성을 분석한 결과, 사상체질과 표리 진단 사이에는 통계적으로 유의한 연관성이 보이지 않았다(p=0.119)(Table 10).
- 사상체질과전문의 두 명이 사상체질의학회에서 공인한 환자용 사상체질진단설문지(Sasang Constitution Questionnaire for Patient, SSCQ-P)9, 10)를 사용하여 체질을 진단하였다. 진단 결과 태양인 2명, 소양인 112명, 태음인 178명 그리고 소음인 207명이었고 체질이 불분명한 1명은 분석에서 제외하였다. 팔강진단을 위한 문진표를 만들었고 한의학전공전문가 다섯 명이 문진표를 근거로 팔강진단을 하였다.
- 팔강변증 중 음양변증에서 체질간 유의한 차이가 나타났고 표리변증에서는 체질간 유의한 차이가 없었다.
- 표리변증의 진단 결과는 실험군과 대조군의 표리 변증 결과를 비교하였는데, 실험군과 대조군 간 표리증 진단 비율에 유의한 차이를 보였다. 이와 같이 표리변증에서 실험군과 대조군의 차이가 명백한 것은 생리통을 호소하는 환자가 음평양비의 조화를 유지하지 못하고 편경되었다는 것을 확인하며, 표증 혹은 리증이 병증 상태를 유의하게 분별하는 변증기준이 된다고 할 수 있다.
후속연구
- 다만 임상연구 대상자로부터 전문의가 직접 팔강정보를 수집한 것이 아니라 대상자로부터 얻은 형색맥증 정보를 가지고 간접적으로 팔강을 진단하였다는 점과 월경통 임상연구 대상자가 비교적 젊은 여성으로만 한정 되어 있는 점과 대상자에 대한 사상의학의 표리병증에 따른 구분이 따로 없었다는 점이 이 연구의 제한점이라고 볼 수 있다. 팔강증후는 중국 중의학, 일본 한방의학, 한국 한의학 등에서 공통적으로 사용하고 있는 기본이론이지만 사상체질에 따른 적용에서는 다소 차이가 날 수 있음을 염두에 두고 적용해 나가야 할 것으로 보인다.
- 팔강증후는 중국 중의학, 일본 한방의학, 한국 한의학 등에서 공통적으로 사용하고 있는 기본이론이지만 사상체질에 따른 적용에서는 다소 차이가 날 수 있음을 염두에 두고 적용해 나가야 할 것으로 보인다. 추후 좀 더 많은 다양한 질환자나 대상자로 연구 범위를 확장할 필요가 있다고 사료된다.
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