[논문]가습기 살균제 건강영향 모니터링에서 환경노출조사의 역할

박소영; 박주현; 이승희; 장우성; 김소연; 박지훈; 문은찬; 이예성; 김현일; 김형철; 박동욱

doi:10.5668/jehs.2020.46.2.224

가습기 살균제 건강영향 모니터링에서 환경노출조사의 역할
The Role of Exposure Assessment of Humidifier Disinfectant (HD) in the Program to Monitor HD Associated Health Problems 원문보기

韓國環境保健學會誌 = Journal of environmental health sciences, v.46 no.2, 2020년, pp.224 - 231

박소영 (성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 직업환경의학과) , 박주현 (동국대학교 통계학과) , 이승희 (한국방송통신대학교 환경보건학과) , 장우성 (한국방송통신대학교 환경보건학과) , 김소연 (한국방송통신대학교 환경보건학과) , 박지훈 (한국과학기술연구원 유럽연구소 환경안전성연구단) , 문은찬 (성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 직업환경의학과) , 이예성 (성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 직업환경의학과) , 김현일 (성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 직업환경의학과) , 김형철 (성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 직업환경의학과) , 박동욱 (한국방송통신대학교 환경보건학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The objectives of this study are to update the information on the characteristics of humidifier disinfectant (HD) usage with HD associated health problems and to discuss the role of HD exposure assessment in the national program to monitor health problems in patients with HD associated diseases. Method: A total of 201 HD associated patients who registered to undergo clinical examination at Kangbuk Samsung Hospital was interviewed to acquire their responses regarding several HD use characteristics, including type of HD brands used, HD use duration, average daily HD use hours, and the volume of the room in which HD was used. The responses of the HD associated patients to HD use-related questions were compared between responses in the lung injury investigation and this study. Results: The responses of HD associated patients in this study were found to be different from those in the lunginjury investigation. In particular, some of the patients who had not answered in the lung-injury investigation were able to answer thanks to assistance from the investigator in this study. For their responses regarding the name of the most commonly used HD brand, the number of patients who did not answer (N=11) was reduced to eight in this study. Significant changes in the responses of study subjects to questions related to HD use were achieved through the interview in this study. Conclusion: This study found significant changes in the responses regarding HD use characteristics. HD exposure assessment should be included in the program in order to allow surveillance of HD associated health problems.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. Demographic characteristics of study subjects
표 Table 2. Usage characteristics of humidifier disinfectant examined in this study
표 Table 3. Comparison of responses of study subjects to the type of humidifier disinfectant most used
표 Table 4. Change in responses of study subjects to the date (year) first used HD brands
표 Table 5. Change in responses of study subjects to the date (year) last used HD brands
표 Table 6. Change in responses of study subjects to characteristics of humidifier disinfectant use including use duration, average daily hours, and the volume of the room in which HD was used

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

건강 모니터링은 피해 조사가 아니고, 가습기 살균제 사용 시기가 2011년 이전으로 오래전 일이라 시간이 더 지나면 기억이 왜곡될 가능성이 훨씬 높아지기 때문이다. 본 연구에서는 건강 모니터링 대상자가 과거 환경노출조사에서 응답한 가습기 살균제 사용 특성중 주요 정보를 확인하고 수정한 결과를 비교하고 고찰하였다.

제안 방법

100% 사용한 제품별 사용 시작 시기와 사용 종료 시기별 응답 변화 결과를 비교하였다(Table 4, 5). 이 중 일부 제품별 생산/판매 시작 시기와 응답 결과가 일치하지 않는 사례가 있었다.
가습기 살균제 사용 특성(일평균 사용 시간, 일평균 사용 횟수, 주 평균 사용한 일수, 일평균 사용량 (mL), 총 사용 기간, 가습기 살균제를 사용한 방 체적, 사용한 제품 수)에 대한 응답 변화를 비교하였다(Table 6). 이를 통해 각 항목별 변화를 확인할 수 있으며, 특히 무응답 사례가 감소한 효과를 확인할 수 있었다.
가습기 살균제 사용 특성(평균 사용 시간, 사용량, 사용한 방의 체적 등)에 대한 응답에서도 유의미한 응답 변화를 확인하였다(Table 6). 모든 항목에서 응답하지 않은 사례가 유의미하게 감소하였는데, 특히 사용 기간, 사용 시간, 사용 횟수 등의 범주에서 응답의 변화가 확인되었다.
과거 환경노출조사와 본 추적조사 때 사용한 가습기 살균제 제품에 대한 응답 결과를 토대로 가장 많이 사용한 제품과 두 번째로 많이 사용한 제품의 응답 결과 변화를 정리하였다(Table 3). 가장 많이 사용한 제품에 대한 질문에서 응답하지 않은 사례는 감소하였다.
또한 과거 폐 손상 판정 조사 결과 중 ‘응답하지 않은 항목’, ‘정상 범위를 벗어난 것(이상 값)으로 추정되는 항목’, 그리고 ‘노출 수준을 추정할 때의 주요 핵심 항목’ 등을 다시 확인하고 정정할 수 있는 기회로 삼았다.
건강 모니터링 추적조사는 환경노출조사의 신뢰성을 높일 수 있는 마지막 기회이다. 본 연구에서도 과거 및 현재의 환경노출조사 과정에서 신고자의 가습기 살균제 사용 특성 중 통상적 범위를 벗어난 가습기 살균제 제품과 사용 환경의 확인, 그리고 무응답 기억 유도 등을 통해 유의미한 응답 결과의 변화를 확인하였다. 추적조사 시 신고자가 과거 응답한 내용에 대한 확인과 교정을 통해 향후 가습기 살균제 건강 위험 원인을 규명하는데 적정하게 활용 되도록 해야 한다.
추적조사의 신고자(N=201) 가 응답한 가습기 살균제 사용 특성 결과는 국립환경과학원에서 설문지 사본과 엑셀 파일을 제공받아 활용하였다. 신고자의 과거 응답 내용 중 무응답, 이상 응답, 제품 이름 등 핵심 항목들은 직접 확인하고, 타당한 경우에는 응답 결과를 수정하였다. 본 조사에서 확인한 주요 환경노출조사 항목은 다음과 같다.
폐 손상 판정 조사에서 환경노출조사 내용은 총 8 개 범주로 인구학적 특성, 제품 특성, 제품 사용 환경, 제품 사용 특성 등이 포함되어 있다(Table 2). 이 설문조사와 환경 조사를 근거로 가습기 살균제 노출 가능성(yes/no), 노출 강도(exposure intensity)와 누적 노출 수준(exposure level) 등을 추정하였다.^2,3 이는 가습기 살균제 건강 피해 신고 및 판정 조사 때 모두 응답한 항목들이다.
신고자의 건강 모니터링에서 피해 질환 판정 조사 당시 신고자가 응답한 환경노출조사 항목 중 평균치에서 크게 벗어나는 값, 응답하지 않은 항목 및 주요 핵심 정보 등에 대한 재확인 질문과 수정을 통해 환경노출조사의 신뢰도를 높였다. 이를 토대로 신고자가 응답한 제품 사용 시기를 제품별 판매 시기와 비교하였다.⁴⁾ 또한 가습기 살균제 제품, 사용 시기, 사용 기간, 사용량, 사용한 방의 체적 등에 대한 조사 대상자의 응답 결과를 본 추적조사 전과 비교하였다.
2019년 6월부터 2020년 2월까지 강북삼성병원에서 추적조사를 진행한 신고자는 총 201명으로 집계되었다. 집계된 신고자의 인구학적 특성, 폐 손상 피해 조사 시기와 등급 등의 분포를 정리하였다(Table 1). 폐 손상 판정 등급에서 가습기 살균제와 연관이 없는 것으로 판정할 수 있는 ‘unlikely’ 항목에 해당 하는 인원이 175명(87.

대상 데이터

가습기 살균제 사용 종료 시기에 대한 응답을 보면 2011년 말 이후라는 응답이 과거 폐 손상 피해 질환 조사에서는 14명이었는데, 본 조사에서는 11명으로 감소하였다. 2012년부터 제품을 사용했다고 응답한 사례는 3명으로 응답의 변화는 없었다. 모든 응답자가 제품 사용 기간, 특히 사용 시작 시기, 환경 등을 정확히 기억하는 것은 쉽지 않다.
2019년 6월부터 2020년 2월까지 강북삼성병원에서 추적조사를 진행한 신고자는 총 201명으로 집계되었다. 집계된 신고자의 인구학적 특성, 폐 손상 피해 조사 시기와 등급 등의 분포를 정리하였다(Table 1).
이 중 2명은 추적조사에서 응답을 변경하였고(결과에는 제시하지 않음), 모두 폐 손상 등급은 ‘unlikely’였다. 가습기 살균제 제품이 시장에서 수거된 2011년 말 이후에 사용했다고 응답한 사례는 총 29건으로, 이 중 100% 사용한 응답자는 총 12명이었다. 이 중 3명은 옥시 싹싹 뉴 가습기당번 제품을, 1명은 세퓨 가습기 살균제 제품을 사용하였다.
5%, 11명) 이 본조사를 통해 4%(8명)로 감소하였다. 가장 많이 사용한 제품에 대한 응답에서 옥시싹싹 뉴 가습기당번으로 변경한 사례가 150명에서 154명으로, 두 번째로 많이 사용한 제품에 대한 응답에서 애경 가습기메이트 사용으로 변경한 사례가 39명에서 47명 으로 각각 증가하였다(Table 3). 다른 정보에 비해 제품은 사용자가 비교적 기억하기 쉽지만 비슷한 제품명 때문에 제품 모양 등을 활용하여 기억을 상기 시키는 과정은 필요하다.
가습기 살균제 제품이 시장에서 수거된 2011년 말 이후에 사용했다고 응답한 사례는 총 29건으로, 이 중 100% 사용한 응답자는 총 12명이었다. 이 중 3명은 옥시 싹싹 뉴 가습기당번 제품을, 1명은 세퓨 가습기 살균제 제품을 사용하였다.
^2,3 이는 가습기 살균제 건강 피해 신고 및 판정 조사 때 모두 응답한 항목들이다. 추적조사의 신고자(N=201) 가 응답한 가습기 살균제 사용 특성 결과는 국립환경과학원에서 설문지 사본과 엑셀 파일을 제공받아 활용하였다. 신고자의 과거 응답 내용 중 무응답, 이상 응답, 제품 이름 등 핵심 항목들은 직접 확인하고, 타당한 경우에는 응답 결과를 수정하였다.
다른 정보에 비해 제품은 사용자가 비교적 기억하기 쉽지만 비슷한 제품명 때문에 제품 모양 등을 활용하여 기억을 상기 시키는 과정은 필요하다. 특히, 사용했던 제품 수가 다양할수록 기억 상기 과정에서 오류가 발생할 가능성이 있기 때문에 본 연구에서는 가장 많이 사용했 던 두 제품으로 한정하였다.

데이터처리

이를 토대로 신고자가 응답한 제품 사용 시기를 제품별 판매 시기와 비교하였다.⁴⁾ 또한 가습기 살균제 제품, 사용 시기, 사용 기간, 사용량, 사용한 방의 체적 등에 대한 조사 대상자의 응답 결과를 본 추적조사 전과 비교하였다. 본 연구는 강북삼성병원 생명윤리심사위원회(Institutional Review Boards, IRB, IRB No.

성능/효과

1) 폐 손상 등 피해 질환(이하 피해 질환)과 가습기 살균제의 연관 정도에 대한 판정은 병리, 영상 등 임상 검사와 환경노출조사에 의해 결정된다. 환경노출조사는 피해 신고자(이하 신고자)의 가정을 직접 방문하여 관찰 및 설문조사를 통해 가습기 살균제 노출을 추정하는 일련의 활동이다.
가습기 살균제 사용 특성(평균 사용 시간, 사용량, 사용한 방의 체적 등)에 대한 응답에서도 유의미한 응답 변화를 확인하였다(Table 6). 모든 항목에서 응답하지 않은 사례가 유의미하게 감소하였는데, 특히 사용 기간, 사용 시간, 사용 횟수 등의 범주에서 응답의 변화가 확인되었다. 이는 모두 외부, 내부, 누적 노출 수준을 결정하는데 중요하게 활용되는 변수들이기 때문에 의미 있는 자료로 활용될 수 있다.
무엇보다 사용한 가습기 살균제 제품에 대한 응답에서 유의미한 변화를 확인할 수 있었는데, 가장 많이 사용한 제품을 응답하지 않은 비율(5.5%, 11명) 이 본조사를 통해 4%(8명)로 감소하였다. 가장 많이 사용한 제품에 대한 응답에서 옥시싹싹 뉴 가습기당번으로 변경한 사례가 150명에서 154명으로, 두 번째로 많이 사용한 제품에 대한 응답에서 애경 가습기메이트 사용으로 변경한 사례가 39명에서 47명 으로 각각 증가하였다(Table 3).
신고자의 건강 모니터링에서 피해 질환 판정 조사 당시 신고자가 응답한 환경노출조사 항목 중 평균치에서 크게 벗어나는 값, 응답하지 않은 항목 및 주요 핵심 정보 등에 대한 재확인 질문과 수정을 통해 환경노출조사의 신뢰도를 높였다. 이를 토대로 신고자가 응답한 제품 사용 시기를 제품별 판매 시기와 비교하였다.
가습기 살균제 사용 특성(일평균 사용 시간, 일평균 사용 횟수, 주 평균 사용한 일수, 일평균 사용량 (mL), 총 사용 기간, 가습기 살균제를 사용한 방 체적, 사용한 제품 수)에 대한 응답 변화를 비교하였다(Table 6). 이를 통해 각 항목별 변화를 확인할 수 있으며, 특히 무응답 사례가 감소한 효과를 확인할 수 있었다.

후속연구

가습기 살균제 피해 및 건강 모니터링 사업 주관 기관들(국립환경과학원과 한국환경산업기술원)은 가칭 “가습기 살균제 환경노출조사 가이드라인”을 보완하여 신뢰성을 더욱 높이도록 이끌어야 한다. 가습기 살균제 건강 피해 조사는 물론 가습기 살균제 특성 관련 환경노출조사는 향후 오랜 기간 동안 국가 공공 자료로 활용될 것이다. 다양한 기회와 검정을 통해서 정보와 자료의 신뢰성을 높이는 노력을 기울여 야 한다.
자료의 통계적 분석을 통해 유의미한 응답 변화 결과의 변화를 검정할 수 없었고 연구 결과를 기술하는데 그쳤다. 그러나 정상을 벗어난 사용 특성에 대한 응답을 기억을 도와 확인 하고 수정하며 무응답을 줄인 경험은 향후 건강 모니터링 사업에서 활용될 수 있을 것으로 판단한다. 가습기 살균제 피해 및 건강 모니터링 사업 주관 기관들(국립환경과학원과 한국환경산업기술원)은 가칭 “가습기 살균제 환경노출조사 가이드라인”을 보완하여 신뢰성을 더욱 높이도록 이끌어야 한다.
또한 아직까지 신고자의 가습기 살균제 사용에 대한 응답 결과를 객관적으로 모두 검증할 수 있는 과학적 방법이 정립되지 못하였다. 따라서 추적조사에서 질병 감시와 함께 환경노출조 사를 실시하여 핵심 응답 결과를 확인하고, 응답 비율을 높여 배치되는 응답 내용을 확인함으로써 결과 의 신뢰성을 높이는 활동이 필요하다. 그런데 환경노 출조사는 10년이 훨씬 넘는 기간 동안 해 온 가습기 살균제 사용 특성에 대한 기억이라 의도적, 비의도적 편견을 피하기 어렵다.
본 연구 사례는 1개 병원 추적 대상자(N=201)의 가습기 살균제 사용 특성에 대한 응답 변화를 정리, 기술(description)한 것이므로 전체 표본으로 활용할 수 없는 한계가 있다.
본 연구에서도 과거 및 현재의 환경노출조사 과정에서 신고자의 가습기 살균제 사용 특성 중 통상적 범위를 벗어난 가습기 살균제 제품과 사용 환경의 확인, 그리고 무응답 기억 유도 등을 통해 유의미한 응답 결과의 변화를 확인하였다. 추적조사 시 신고자가 과거 응답한 내용에 대한 확인과 교정을 통해 향후 가습기 살균제 건강 위험 원인을 규명하는데 적정하게 활용 되도록 해야 한다.
특히 이번 조사 대상자 중 87.1%(175명)에 달하는, 폐 손상 등급 ‘unlikely’ 판정을 받은 신고자들이 호소한(진단된) 질병과 가습기 살균제 노출 특성과의 연관성, 개인 인과 등을 파악하는데 기여할 것으로 판단된다.
폐 손상 등급 ‘unlikely’ 를 받은 신고자를 대상으로 폐 손상 등 호흡기질환은 물론 모든 질병 임상 특성을 조사하고 가습기 살균제와의 인과관계를 규명해야 할 것으로 판단된다.
환경노출조사 결과는 향후 가습기 살균제 피해 특성을 규명하는데 활용될 것이다. 특히 이번 조사 대상자 중 87.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	환경노출조사는 무엇인가?	1) 폐 손상 등 피해 질환(이하 피해 질환)과 가습기 살균제의 연관 정도에 대한 판정은 병리, 영상 등 임상 검사와 환경노출조사에 의해 결정된다. 환경노출조사는 피해 신고자(이하 신고자)의 가정을 직접 방문하여 관찰 및 설문조사를 통해 가습기 살균제 노출을 추정하는 일련의 활동이다. 폐 손상은 가습기 살균제와의 연관 가능성 정도에 따라 확실(definite), 가능성 높음(probable), 가능성 낮음(possible), 가능성 거의 없음(unlikely)으로 평가한다.
	환경노출조사 결과는 향후 어떻게 사용되는가?	환경노출조사 결과는 향후 가습기 살균제 피해 특성을 규명하는데 활용될 것이다. 특히 이번 조사 대상자 중 87.
	사용한 제품 에 대한 응답이 매우 중요한 이유는 무엇인가?	가습기 살균제의 제품 수는 물론, 제품별로 독성과 건강영향이 다르게 나타날 수 있어 사용한 제품 에 대한 응답은 매우 중요하다. 제품별로 사용한 살균제 성분이 달라 독성 발현과 피해 질환과의 일반 적, 개인적 인과관계를 판단하는데 결정적이기 때 문이다. 여기서 이미 알려진 독성, 피해자 수, 보상 등 여건에 따라 의도적으로 응답을 틀리게 하는 경 우가 있다.

참고문헌 (8)

Ministry of Environment. Special Act on Remedy for Damage Caused by Humidifier Disinfectants. 2018. Available from: http://www.law.go.kr/ (accessed in February, 2020).
Park DU, Ryu SH, Roh HS, Lee E, Cho HJ, Yoon J, et al. Association of high-level humidifier disinfectant exposure with lung injury in preschool children. Sci Total Environ. 2018; 616-617: 855-862.

상세보기
Park DU, Friesen MC, Roh HS, Choi YY, Ahn JJ, Lim HK, et al. Estimating retrospective exposure of household humidifier disinfectants. Indoor Air. 2015; 25(6): 631-640.

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Park DU, Lee S, Lim HK, Bae SY, Ryu SH, Ahn JJ. Review on safety and health information on humidifier disinfectant. J Environ Health Sci. 2017;43(5): 349-359.
Ministry of Health and Welfare. Pharmaceutical Affairs Act. 2017. Available from: http://www.law.go.kr/ (accessed in February, 2020).
Hong SB, Kim HJ, Huh JW, Do KH, Jang SJ, Song JS, et al. A cluster of lung injury associated with home humidifier use: clinical, radiological and pathological description of a new syndrome. Thorax. 2014; 69(8): 694-702.

상세보기
Kim HJ, Lee MS, Hong SB, Huh JW, Do KH, Jang SJ, et al. A cluster of lung injury cases associated with home humidifier use: an epidemiological investigation. Thorax. 2014; 69(8): 703-708.

상세보기
Kim KW, Ahn K, Yang HJ, Lee S, Park JD, Kim WK, et al. Humidifier disinfectant-associated children’s interstitial lung disease. Am J Resp Crit Care Med. 2014; 189(1): 48-56.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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