12세 미만 아토피 피부염 어린이의 에너지 및 영양소적정섭취 수준 평가: 2013-2015년 국민건강영양조사 자료를 바탕으로 Evaluation of nutritional status and adequacy of energy and nutrient intakes among atopic dermatitis children under 12 years of age: based on Korea National Health and Nutrition Examination Survey data (2013-2015)원문보기
본 연구에서는 국민건강영양조사 제 6기 1-3차년도 (2013년-2015년) 참여자 중 1-12세 미만인 어린이의 AD 여부와 에너지 및 영양소 적정섭취비율과의 관계를 분석하였다. AD군은 전체 연구대상자의 약 15.2%로, 남아 비율이 높았으며, non-AD군보다 평균나이가 약 0.7세 더 많았고, 나이를 세분화하여 비교했을 때, 나이가 들수록 AD 환아 수가 증가하였다. 신체 계측 결과, AD군이 non-AD군보다 신장과 체중 값이 더 컸지만, BMI는 군 간의 차이를 보이지 않았다. AD 여부와 식품군 및 영양소섭취 현황을 나이와 성별을 보정하여 비교한 결과, 두 군 간의 유의미한 차이가 있는 영양소는 없었다. 다만, 칼슘의 RNI 대비 섭취비율이 두 군 모두에게서 약 70% 수준으로 나타났는데, 이는 우리나라 어린이의 전반적인 칼슘 섭취량 부족에서 온 것으로 볼 수 있다. AD 여부에 따른 에너지와 영양소 섭취량의 차이는 나타나지 않았으나, KDRIs에 따른 적정섭취비율을 비교한 결과, AD군에서 지방과 비타민 C를 적정한 수준으로 섭취하는 비율이 더 높았고, 부족하거나 과잉으로 섭취하는 비율은 더 낮았다. AD 위험도와 에너지 및 영양소 적정섭취비율과의 관계를 분석하였을 때에는 지방은 과잉으로 섭취했을 경우, 비타민 C는 부족하거나 과잉으로 섭취했을 경우 AD 위험도가 감소하였다. 결론적으로, 어린이에게서 AD는 지방과 비타민 C의 영양소섭취비율과 관련이 있는 것으로 보이며, 이러한 결과는 AD 관리를 위한 식이 제한의 영향도 있을 것으로 예상한다. 이에 대해 좀 더 명확하게 인과관계를 규명하기 위한 추가 연구가 요구된다.
본 연구에서는 국민건강영양조사 제 6기 1-3차년도 (2013년-2015년) 참여자 중 1-12세 미만인 어린이의 AD 여부와 에너지 및 영양소 적정섭취비율과의 관계를 분석하였다. AD군은 전체 연구대상자의 약 15.2%로, 남아 비율이 높았으며, non-AD군보다 평균나이가 약 0.7세 더 많았고, 나이를 세분화하여 비교했을 때, 나이가 들수록 AD 환아 수가 증가하였다. 신체 계측 결과, AD군이 non-AD군보다 신장과 체중 값이 더 컸지만, BMI는 군 간의 차이를 보이지 않았다. AD 여부와 식품군 및 영양소섭취 현황을 나이와 성별을 보정하여 비교한 결과, 두 군 간의 유의미한 차이가 있는 영양소는 없었다. 다만, 칼슘의 RNI 대비 섭취비율이 두 군 모두에게서 약 70% 수준으로 나타났는데, 이는 우리나라 어린이의 전반적인 칼슘 섭취량 부족에서 온 것으로 볼 수 있다. AD 여부에 따른 에너지와 영양소 섭취량의 차이는 나타나지 않았으나, KDRIs에 따른 적정섭취비율을 비교한 결과, AD군에서 지방과 비타민 C를 적정한 수준으로 섭취하는 비율이 더 높았고, 부족하거나 과잉으로 섭취하는 비율은 더 낮았다. AD 위험도와 에너지 및 영양소 적정섭취비율과의 관계를 분석하였을 때에는 지방은 과잉으로 섭취했을 경우, 비타민 C는 부족하거나 과잉으로 섭취했을 경우 AD 위험도가 감소하였다. 결론적으로, 어린이에게서 AD는 지방과 비타민 C의 영양소섭취비율과 관련이 있는 것으로 보이며, 이러한 결과는 AD 관리를 위한 식이 제한의 영향도 있을 것으로 예상한다. 이에 대해 좀 더 명확하게 인과관계를 규명하기 위한 추가 연구가 요구된다.
Purpose: Atopic dermatitis (AD), a typical chronic disease in children, is an allergy disease that is highly associated with food. Thus, attention to food intake is needed to prevent and manage it. Therefore, we analyzed differences in food and nutrient intakes depending on AD status in under 12-yea...
Purpose: Atopic dermatitis (AD), a typical chronic disease in children, is an allergy disease that is highly associated with food. Thus, attention to food intake is needed to prevent and manage it. Therefore, we analyzed differences in food and nutrient intakes depending on AD status in under 12-year-old children. Methods: A total of 2,690 participants were enrolled in this study from the combined 2013-2015 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Subjects were divided into an AD group and normal group (non-AD group). General characteristic, food and nutrients intakes, and prevalence of insufficient and excessive nutrient intake were analyzed using χ2 test and regression analyses. The AD odds ratio (OR) for insufficient and excessive nutrient intakes was analyzed using multiple logistic regression analyses. Results: Food and nutrient intakes were not significantly different between the AD and non-AD groups. However, the ratio of calcium intake to recommended nutrient intake was about 70% in both groups, which can be attributed to the overall lack of calcium intake among Korean children. There were no differences in energy or nutrient intakes between the groups, but compared with Korean Dietary Reference Intakes for Koreans, the appropriate intake ratios of fat and vitamin C in the AD group were higher than those in the non-AD group. The AD OR decreased when fat was consumed at above appropriate levels and vitamin C was consumed at lower or excess levels. Conclusion: In children, AD may be related to the nutrient intake ratio of fats and vitamin C, and we speculate that these results were affected by dietary restrictions for AD management.
Purpose: Atopic dermatitis (AD), a typical chronic disease in children, is an allergy disease that is highly associated with food. Thus, attention to food intake is needed to prevent and manage it. Therefore, we analyzed differences in food and nutrient intakes depending on AD status in under 12-year-old children. Methods: A total of 2,690 participants were enrolled in this study from the combined 2013-2015 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Subjects were divided into an AD group and normal group (non-AD group). General characteristic, food and nutrients intakes, and prevalence of insufficient and excessive nutrient intake were analyzed using χ2 test and regression analyses. The AD odds ratio (OR) for insufficient and excessive nutrient intakes was analyzed using multiple logistic regression analyses. Results: Food and nutrient intakes were not significantly different between the AD and non-AD groups. However, the ratio of calcium intake to recommended nutrient intake was about 70% in both groups, which can be attributed to the overall lack of calcium intake among Korean children. There were no differences in energy or nutrient intakes between the groups, but compared with Korean Dietary Reference Intakes for Koreans, the appropriate intake ratios of fat and vitamin C in the AD group were higher than those in the non-AD group. The AD OR decreased when fat was consumed at above appropriate levels and vitamin C was consumed at lower or excess levels. Conclusion: In children, AD may be related to the nutrient intake ratio of fats and vitamin C, and we speculate that these results were affected by dietary restrictions for AD management.
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문제 정의
하지만, 현재까지 이루어진 AD와 영양 분야 관점에서의 대부분의 연구가 AD와 식습관이나 영양소 섭취량 위주로 이루어져 있고, KDRIs의 영양소 적정섭취기준 대비 섭취상태를 다룬 연구가 미미한 가운데, 본 연구는 AD 어린이의 KDRIs 대비 에너지 및 영양소의 섭취 현황을 분석한 점에서 그 의미가 매우 크다고 볼 수 있다. 또한, 본 연구 결과가 추후 AD 예방 및 치료를 위한 영양교육 시 어떠한 영양소에 중요도를 높게 두느냐를 결정하는 근거자료가 될 수 있음에 가치가 있음을 강조하고자 한다.
본 연구에서는 AD 여부에 따른 에너지와 영양소 섭취량의 차이는 나타나지 않았으나, KDRIs 에 따른 적정섭취비율을 비교했을 때에는 지방과 비타민 C에서 유의미한 차이를 관찰하였다. AD군에서 지방과 비타민 C를 적정한 양으로 섭취하는 비율이 non-AD군보다 높았고, 부족하거나 과잉으로 섭취하는 비율은 더 낮게 나타난 것이다.
본 연구에서는 제 6기 1–3차년도 (2013–2015년) 국민건강영양조사 자료를 바탕으로 12세 미만 우리나라 어린이의 AD 여부와 에너지 및 영양소 적정섭취비율과의 관계를 살펴보고자 하였다.
AD 발병에 영향을 주는 여러 환경적 요인 가운데 식이 요인은 비교적 조절 가능한 요소이며, AD의 약 40%–50% 정도가 식품 알레르기를 동반한다 [23]. 이에 본 연구에서는 나이와 성별을 보정하여 AD 유무와 식품군 및 영양소섭취 현황을 살펴보아 군 간의 차이가 있는지 보고자 하였으나, 유의적인 차이를 발견하지 못하였다. 하지만 섭취량이 아닌 RNI 대비 섭취비율을 확인하였을 때에는 두 군 모두 공통으로 칼슘 섭취량이 RNI의 약 70% 수준으로 부족하게 나타났다.
우리나라 어린이의 AD 유병률은 초등학교 학령기까지 높은 유병률을 보이다 이후로 점점 감소하는 추세를 보이고 있다 [15]. 이에, 본 연구에서는 AD 유병률이 높은 12세 미만의 어린이를 대상으로 영양소 적정섭취비율의 분포를 살펴보고, 영양소섭취수준과 AD와의 관계는 어떠한지를 살펴보고자 하였다.
제안 방법
신장, 체중, 체질량지수 (body mass index, BMI)의 주요 건강지표는 검진 조사를 통해 측정되었다. BMI는 체중 (kg)을 신장 (m2)으로 나누어 계산하였다.
영양조사 부문의 식품섭취조사는 24시간 회상법을 이용하여 조사 1일 전 하루 동안의 식품 섭취내용을 응답하도록 실시되었다. 개인별 영양소 섭취량은 이를 통해 조사된 원시데이터를 사용하여 계산하였다. 식품군별 1인 1일 섭취량은 국민건강영양조사 지침서의 식품군 분류기준에 따라 18군으로 분류하였으며, 섭취량이 적은 가공식품군과 기타식품군은 분석에서 제외하였다.
나이, 성별, 거주지역 (동, 읍·면), 주택 유형 (아파트, 일반주택), 가구소득 (하, 중하, 중상, 상)과 같은 인구통계학적 정보는 건강설문 조사를 통해 얻어졌다.
다량 영양소 에너지적정비율 (acceptable macronutrient distribution ranges, AMDRs)을 기준으로 탄수화물은 총 에너지섭취량의 55%–65%, 지방은 1–2세 기준인 총 에너지섭취량의 20%–35%, 3–18세 기준인 15%–30%를 적용하여, AMDRs 섭취 미만, AMDRs 수준으로 섭취, AMDRs 초과 섭취하는 대상자의 비율을 분석하였다.
또한, 대상자별 영양소 적정섭취기준 대비 섭취상태를 평가하기 위하여, 대상자의 나이별 평균필요량 (estimated average requirement, EAR), 권장섭취량 (recommended nutrient intake, RNI) 기준을 사용하여 EAR 미만, EAR 이상–RNI의 125%, RNI의 125% 초과 섭취하는 대상자의 비율을 분석하였다.
신장, 체중, 체질량지수 (body mass index, BMI)의 주요 건강지표는 검진 조사를 통해 측정되었다. BMI는 체중 (kg)을 신장 (m2)으로 나누어 계산하였다.
영양조사 부문의 식품섭취조사는 24시간 회상법을 이용하여 조사 1일 전 하루 동안의 식품 섭취내용을 응답하도록 실시되었다. 개인별 영양소 섭취량은 이를 통해 조사된 원시데이터를 사용하여 계산하였다.
대상 데이터
본 연구는 국민건강영양조사 제 6기 1–3차년도 (2013년–2015년) 참여자 중 1–12세 미만인 어린이 2,919명을 대상으로 진행되었다.
1) AD의 의사진단 여부를 모르거나 무응답으로 답변한 자 (175명); 2) 신장과 체중 값이 없는 자 (19명); 3) 총 에너지 섭취가 나이 및 성별 에너지섭취량의 ± 3 표준편차 범위를 초과하여 신뢰할 수 없는 섭취를 가진 자 (31명); 4) 나이, 성별, 거주지역 등 일반사항의 인구통계학적 기본변수의 항목 값이 없는 자 (4명). 위에 해당하는 대상자를 제외한 후 총 2,690명의 대상자가 본 연구의 분석에 포함되었다. 본 조사 데이터는 질병관리본부 연구윤리심의위원회의 승인을 받아 수행된 연구에서 수집되었다 (승인번호: 2013-07CON-03-4C, 2013-12EXP-03-5C).
아동의 AD에 영향을 주는 일반적 특성, AMDRs 및 영양소 적정섭취비율에 따른 영향요인을 파악하기 위하여 다중로지스틱회귀분석 (multiple logistic regression)을 통해 각 영향 인자에 대한 odds ratio (OR)와 95% 신뢰구간 (confidence interval, CI)을 구하였다. 이 분석에서는 명확하고 체계적으로 교란인자를 보정하기 위하여 2가지 회귀분석 모델이 사용되었으며, 회귀분석 모형 2가지는 다음과 같다. 1) 교란인자를 보정하지 않은 모델 (model 1); 2) 나이와 성별을 보정하여 분석한 모델 (model 2).
데이터처리
1)The p-value were estimated by t-test in complex sample survey data analysis. 2)Age and sex adjusted.
아동의 AD에 영향을 주는 일반적 특성, AMDRs 및 영양소 적정섭취비율에 따른 영향요인을 파악하기 위하여 다중로지스틱회귀분석 (multiple logistic regression)을 통해 각 영향 인자에 대한 odds ratio (OR)와 95% 신뢰구간 (confidence interval, CI)을 구하였다. 이 분석에서는 명확하고 체계적으로 교란인자를 보정하기 위하여 2가지 회귀분석 모델이 사용되었으며, 회귀분석 모형 2가지는 다음과 같다.
, Cary, NC, USA) 프로그램을 이용하며, 층화·집락 추출 및 건강설문·영양조사의 연관성 가중치를 반영한 복합표본분석방법을 사용하였다. 일반사항, 식품군 및 영양소 섭취상태, 영양섭취기준 대비 AMDRs 및 영양소적정섭취비율은 AD 유무 군으로 나누어 빈도와 평균을 제시하고 카이제곱 검정과 회귀분석 모델을 이용하여 유의성을 검정하였다.
자료의 통계처리 및 분석을 위해 SAS 9.4 version (SAS Inc., Cary, NC, USA) 프로그램을 이용하며, 층화·집락 추출 및 건강설문·영양조사의 연관성 가중치를 반영한 복합표본분석방법을 사용하였다.
이론/모형
에너지 섭취와 관련한 평가 시에는 한국인 영양소 섭취기준 (Korean Dietary Reference Intakes for Koreans, KDRIs)의 에너지필요추정량 (estimated energy requirement, EER)을 사용하였다. 다량 영양소 에너지적정비율 (acceptable macronutrient distribution ranges, AMDRs)을 기준으로 탄수화물은 총 에너지섭취량의 55%–65%, 지방은 1–2세 기준인 총 에너지섭취량의 20%–35%, 3–18세 기준인 15%–30%를 적용하여, AMDRs 섭취 미만, AMDRs 수준으로 섭취, AMDRs 초과 섭취하는 대상자의 비율을 분석하였다.
성능/효과
12세 미만 어린이 총 2,690명을 대상으로 AD 유무로 나눴을 때 408명은 AD가 있었고 (이하 AD군), 2,282명은 없었다 (이하 non-AD군) (Table 1). AD 유무에 따른 일반적 사항을 비교한 결과, 남아 (57.3%)가 여아 (42.7%)보다 AD가 더 많다고 조사되었다 (p = 0.029). AD군의 평균 나이는 약 6.
AD, atopic dermatitis; EER, estimated energy requirement; EAR, estimated average requirement; RNI, recommended nutrient intake; AMDRs, acceptable macronutrient distribution ranges, carbohydrate = 55%–65% energy intake; fat = (1–2 years) 20%–35% energy intake, (3–11 years) 15%–30% energy intake.
020) 섭취량이 유의적으로 높았으나, 나이와 성별을 보정한 후에는 차이가 없었다. RNI 대비 섭취비율을 살펴보면 칼슘의 섭취가 RNI의 약 70% 수준으로 부족하였고, 칼슘을 제외한 에너지와 다른 영양소의 섭취는 RNI 이상으로 섭취하고 있었으며, AD 유무에 따른 차이는 보이지 않았다.
나이별 분포에서는 1–2세와 3–5세에서는 non-AD군의 비율이 더 높았으나, 6–8세와 9–11세에서는 AD군의 비율이 더 높아져, 나이가 증가할수록 AD의 유병률이 증가하는 것을 확인하였다 (p = 0.002).
또한, 비타민 C도 EAR 미만 섭취 시 (OR, 0.637; 95% CI, 0.450–0.902; p < 0.01)와 RNI의 125% 초과 섭취 시 (OR, 0.675; 95% CI, 0.480–0.948; p < 0.01) AD 위험도가 유의적으로 감소하였다.
AD는 식품 알레르기와 관련이 있고, AD 환자들의 식습관 변화는 면역반응을 안정시키는 효과를 가져와 질병을 보다 효과적으로 관리할 수 있기에 [31], AD 관리 시 종종 특정 식품의 섭취를 제한하는 방법을 사용한다. 본 연구대상자에서 특별한 이유로 인해 식사 조절을 하는 비율이 AD군에서 8.5%로 non-AD군의 4.9%에 비해 유의적으로 높았다 (p = 0.008, data not shown). Low 등 [32]은 질병을 관리하기 위한 식사 조절에 AD 환아에게서 식이 제한하는 경우는 16%–75% 정도라 하였으며, 일반적으로 AD 식단에서는 달걀, 우유, 견과류 등과 같은 알레르기 유발 식품을 포함하여 [33], 식품첨가물이 많이 들어있는 가공식품이나 패스트푸드와 같이 AD 환자에게 식이 알레르겐으로 작용할 수 있는 식품을 제한하도록 한다 [34].
이를 반영하듯이 Vaughn 등 [46]은 최근 리뷰 논문을 통해 AD와 비타민 C의 상관성은 지금까지의 연구들로 보았을 때 약하다고 보고하였다. 본 연구에서는 AD 여부에 따른 비타민 C 섭취량의 차이는 보이지 않았으나, 적정수준으로 섭취하는 경우를 기준으로 비교하였을 때 부족하거나 과잉으로 섭취시 AD 위험도가 감소하는 결과를 보였다. 이러한 결과에 대한 가능성으로 지방 섭취결과와 마찬가지로, AD와 적정량의 비타민 C 섭취량에 대한 상호 관련성을 다루기는 어렵지만, AD군이 non-AD군보다 질병 관리 차원에서 식품을 적당량으로 섭취하려는 식행동을 더 많이 취했다고 가정하면, 비타민 C를 적당한 수준으로 섭취할 경우 AD 위험도가 높은 이유가 될 수도 있을 것이다.
본 연구에서는 AD군이 non-AD군보다 신장과 체중 값이 더 컸지만, BMI는 차이를 보이지 않았다. 이는 나이가 많아질수록 AD의 비율이 증가했기 때문에, 나이의 차이가 신장과 체중에 반영되었기 때문으로 보인다.
비타민 C의 경우, AD군이 non-AD군보다 비타민 C를 적정하게 섭취하는 비율이 6.8% 더 높고, EAR 미만이나 RNI의 125% 초과 섭취율은 각각 −3.6%와 −3.1%로 유의적으로 낮았다 (p = 0.010).
비타민 C의 경우에는 EAR 이상–RNI의 125% 섭취를 기준으로 비교하였을 때, EAR 미만 섭취 시(OR, 0.627; 95% CI, 0.442–0.888; p < 0.01)와 RNI의 125% 초과 섭취 시 (OR, 0.619; 95% CI, 0.442–0.867; p < 0.01) 모두 AD 위험도가 감소하였다.
에너지 및 영양소 적정섭취비율 분포를 AD 유무에 따라 비교하였을 때 (Table 4), 지방을 AMDRs 수준으로 섭취하는 비율이 non-AD군보다 AD군에서 6.4% 더 높고, AMDRs 미만이나 초과로 섭취하는 비율은 각각 −2.1%와 −4.3%로 유의적으로 낮았다 (p = 0.041).
연구 결과, 12세 미만 어린이 2,690명 중 약 84.8%는 non-AD군으로, 약 15.2%는 AD군으로 분류되었는데, 이러한 수치는 전 세계의 AD 소아 이환율인 15%–25% 범위에 포함된다 [2].
우선, model 1에서는 지방의 경우 AMDRs 섭취를 기준으로 비교하였을 때 AMDRs를 초과시 AD 위험도가 유의적으로 감소하였다 (OR, 0.680; 95% CI, 0.478–0.966; p < 0.05).
본 연구에서는 AD 여부에 따른 비타민 C 섭취량의 차이는 보이지 않았으나, 적정수준으로 섭취하는 경우를 기준으로 비교하였을 때 부족하거나 과잉으로 섭취시 AD 위험도가 감소하는 결과를 보였다. 이러한 결과에 대한 가능성으로 지방 섭취결과와 마찬가지로, AD와 적정량의 비타민 C 섭취량에 대한 상호 관련성을 다루기는 어렵지만, AD군이 non-AD군보다 질병 관리 차원에서 식품을 적당량으로 섭취하려는 식행동을 더 많이 취했다고 가정하면, 비타민 C를 적당한 수준으로 섭취할 경우 AD 위험도가 높은 이유가 될 수도 있을 것이다.
한편, 본 연구의 AD군의 평균나이가 non-AD군보다 약 0.7세 더 많았으며, 나이를 세분화하였을 때에는 1–5세에서는 non-AD군에 속한 비율이 더 높았지만, 6–11세에서는 AD군에 속한 비율이 더 높아져, 나이가 들수록 AD 환아 수가 증가함을 보였다.
후속연구
본 연구에는 제한점이 있는데, 국민건강영양조사 자료를 이용하여 분석한 단면연구로서, AD 여부와 지방, 비타민 C 섭취에 관한 결과의 인과관계를 다룰 수 없었으며, 혈액 지표의 제시가 부족하였기에, 결과 해석을 상세한 생물학적 기전 설명으로 뒷받침할 수 없었다는 점이다. 하지만, 현재까지 이루어진 AD와 영양 분야 관점에서의 대부분의 연구가 AD와 식습관이나 영양소 섭취량 위주로 이루어져 있고, KDRIs의 영양소 적정섭취기준 대비 섭취상태를 다룬 연구가 미미한 가운데, 본 연구는 AD 어린이의 KDRIs 대비 에너지 및 영양소의 섭취 현황을 분석한 점에서 그 의미가 매우 크다고 볼 수 있다.
또한, 국내의 AD가 있는 영유아의 경우 신장과 체중이 정상군과 차이가 없었거나 [14], 적었다 [1]. 이처럼 AD와 신체 계측 값과의 상관성을 본 연구들은 그 결과가 각각 다르게 보고되고 있어 지속적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
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