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문제 정의
- 본 연구는 Johnson과 Grindstaff [19] 그리고 Nakamaru 등[4]의 연구에서 제시된 등뼈 자가 가동성 운동을 참고하여 재구성한 운동 중재를 적용하여 만성 목통증환자의 관절가동범위, 기능장애와 통증수준, 목과 상지자세, 심리사회적 요인에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 그 결과 만성 목통증을 가진 대상자에게 소도구를 이용한 등뼈 자가 가동성 운동을 적용한 실험군에서 측정시점 간에 목통증과 기능장애 수준, 관절가동범위, 상지 자세 변화에서 유의하게 개선되었다.
- 본 연구는 등뼈 자가 가동성 운동이 만성 목통증 환자의 통증과 기능장애 수준, 목뼈의 관절가동범위 및 목과 상지 자세의 변화 그리고 심리사회적 수준에 미치는 영향에 대해 알아보고자 실시하였고, 기본적인 목통증 중재 프로그램 적용과의 비교를 통해 그 유용성을 알아보고자 실시하였다.
- 그러나 이 연구의 제한점으로는 즉각적인 효과만을 보았다는 점과 자세변화를 평가하지 않은 점, 그리고 질병단계를 세분화 하지 않았다는 점이다[4]. 이에 따라 본 연구에서는 선행연구의 제한점을 보완하여 Johnson과 Grindstaff [19] 그리고 Nakamaru 등[4]의 연구에서 제시된 등뼈 자가 가동성 운동을 참고하여 재구성한 운동중재를 만성 목통을 가진 대상자에게 좀 더 긴 기간에 적용하였고, 목과 상지자세변화를 평가하였으며, 3개월 이상 목통증을 경험한 만성 목통증 환자를 대상으로 실험을 실시하여 테니스공을 이용한 등뼈 자가 가동성 운동에 대한 효과를 알아보고 시간의 경과에 따른 효과를 알아보고자 하였다.
가설 설정
- Nakamaru 등[4]의 연구에서 테니스 공 2개를 이용한 등뼈 자가 가동성 운동을 적용하였는데, 이는 등뼈의 특정 분절을 표적으로 하여 자가 가동성 운동을 하는데 용이하고 더 효과적일 것이라는 가정 하에 실시하였다. 그 결과 목통증 환자에게 등뼈의 뒤굽음증을 개선하는 것이 목통증을 감소시키는 데 효과가 있었다는 결과를 보였다.
- 첫째, 등뼈 자가 가동성 운동을 적용한 군(실험군)과 운동 중재 프로그램을 적용하지 않고 기본 중재 프로그램만 적용한 군(대조군) 사이에 중재 전후의 목 관절 가동범위에 유의한 차이가 나타날 것이다. 둘째, 실험군과 대조군 사이에 중재 전후의 목 통증수준, 목 기능장애 수준에 유의한 차이가 나타날 것이다. 셋째, 실험군과 대조군 사이에 중재 전후의 목과 상지자세 변화는 유의한 차이가 나타날 것이다.
제안 방법
- 테니스공이 등에서 떨어지지 않을 정도로 크런치를 실시하였다. 각 분절 별로 5회씩 3세트, 총 45회 적용하였다(Figure 3). 만약 대상자가 통증이나 불편감을 호소할 경우 가시돌기와 갈비뼈에 가해지는 압박을 줄이기 위하여 중재도구를 벽에 위치시킨 후 앉은 자세에서 시행하였다.
- 중재방법은 테니스공을 이용한 등뼈 자가 가동성 운동과 기본 중재 프로그램으로 구성되어 있다. 기본 중재 프로그램은 30분씩, 일 1회, 주 2회, 4주간 총 8회를 실시하였다. 실험군에는 추가적으로 등뼈 자가 가동성운동을 실시하고, 중재 전과 4주 후, 그리고 추후검사로 8주후에 두 군의 목통증 수준과 관절가동범위, 기능장애 수준, 목과 상지자세 평가, 심리사회적 요인을 재평가하였다.
- 만약 대상자가 통증이나 불편감을 호소할 경우 가시돌기와 갈비뼈에 가해지는 압박을 줄이기 위하여 중재도구를 벽에 위치시킨 후 앉은 자세에서 시행하였다. 기본적인 중재 프로그램은 실험군과 대조군에게 동일하게 적용하였고, 실험군에게는 추가적으로 등뼈 자가 가동성 운동을 적용하였다.
- 각 분절 안에서도 등뼈를 펴도록 하려는 분절 바로 아래에 테니스공을 위치시켰다. 다리는 교각자세로 테니스공에 등을 대고 바닥에 누운 다음, 양손을 머리 뒤로 깍지낀 채 팔꿈치를 가까이 모아서 어깨뼈를 내밀게 하였다. 테니스공이 등에서 떨어지지 않을 정도로 크런치를 실시하였다.
- 대상자는 제자리걸음을 3회 걸은 후 정면에 그어진 선을 바라보고 어깨 넓이로 발을 벌려 편안한 자세로 서게 하였다[30]. 등뼈 뒤굽음각은 스마트폰 응용 소프트웨어 경사각도계(Clinometer + Bubble level, Plaincode Software Solutions, Stephanskirchen, Germany)를 사용하여 측정하였다.
- 대상자는 제자리걸음을 3회 걸은 후 정면에 그어진 선을 바라보고 어깨 넓이로 발을 벌려 편안한 자세로 서게 하였다[30]. 등뼈 뒤굽음각은 스마트폰 응용 소프트웨어 경사각도계(Clinometer + Bubble level, Plaincode Software Solutions, Stephanskirchen, Germany)를 사용하여 측정하였다. 제7 목뼈와 제1 등뼈, 제12 등뼈와 제1 허리뼈의 위치를 파악한 후 고개를 숙인 후, 가장 돌출된 부위를 각각 찾아서 표시하고, 대상자는 편한 자세로 서서 눈은 정면에 표시된 선을 응시하고 자세를 고정하고 팔에 힘을 빼게 하였다.
- 실험군과 대조군에게 적용은 기본 중재 프로그램은 온습포를 이용한 온열치료를 10분간 목뼈부에 적용하였고, 그 후에 통증 조절을 위해 경피신경전기자극치료(STT-150; Stratek, Anyang, Korea)를 10분간 적용하였다. 또한 심부 조직에 온열 적용을 위해 초음파치료(ST-10A; Stratek)를 5분간 적용하였다
- 본 연구는 등뼈 자가 가동성 운동이 만성 목통증 환자의 통증과 기능장애 수준, 목뼈의 관절가동범위 및 목과 상지 자세의 변화 그리고 심리사회적 수준에 미치는 영향에 대해 알아보고자 실시하였고, 기본적인 목통증 중재 프로그램 적용과의 비교를 통해 그 유용성을 알아보고자 실시하였다. 만성 목통증 환자 49명을 기본 중재 프로그램에 등뼈 자가 가동성 운동을 추가 적용한 실험군(n = 23)과 기본 중재 프로그램 만 적용한 대조군(n = 26)에 무작위 배정하였다. 중재는 4주간 실시하였고, 평가는 중재 전과 중재 4주 후 그리고 8주 후에 실시하였고, 통증수준과 목과 상지의 자세, 목의 기능장애 수준 그리고 심리사회적 특성을 평가하였다.
- 각 분절 별로 5회씩 3세트, 총 45회 적용하였다(Figure 3). 만약 대상자가 통증이나 불편감을 호소할 경우 가시돌기와 갈비뼈에 가해지는 압박을 줄이기 위하여 중재도구를 벽에 위치시킨 후 앉은 자세에서 시행하였다. 기본적인 중재 프로그램은 실험군과 대조군에게 동일하게 적용하였고, 실험군에게는 추가적으로 등뼈 자가 가동성 운동을 적용하였다.
- 목 관절의 굽힘과 폄, 왼쪽돌림, 오른쪽 돌림에 대한 능동 관절가동 범위를 중재 전, 후 그리고 추후검사에 각각 3회씩 측정하였고, 그 평균값을 분석에 사용하였다. 목 관절가동범위는 관절각도기(MyrinTM; OB Goniometer, Kineman Enterprises, IL, USA)를 사용하여 측정하였다. 관절각도기의 측정 신뢰도는 0.
- 목 관절의 굽힘과 폄, 왼쪽돌림, 오른쪽 돌림에 대한 능동 관절가동 범위를 중재 전, 후 그리고 추후검사에 각각 3회씩 측정하였고, 그 평균값을 분석에 사용하였다. 목 관절가동범위는 관절각도기(MyrinTM; OB Goniometer, Kineman Enterprises, IL, USA)를 사용하여 측정하였다.
- 본 연구에서 적용한 중재 방법은 Johnson과 Grindstaff [19] 그리고 Nakamaru 등[4]의 연구에서 제시된 등뼈 자가 가동성 운동을 참고하여 재구성하였다. 일반적인 테니스공을 이용하여 제작한 중재 도구를 등뼈 위 분절(T1-4), 중간분절(T5-8), 그리고 아래분절(T9-12)의 가시돌기 옆에 순차적으로 적용하였다.
- 실험군과 대조군에게 적용은 기본 중재 프로그램은 온습포를 이용한 온열치료를 10분간 목뼈부에 적용하였고, 그 후에 통증 조절을 위해 경피신경전기자극치료(STT-150; Stratek, Anyang, Korea)를 10분간 적용하였다. 또한 심부 조직에 온열 적용을 위해 초음파치료(ST-10A; Stratek)를 5분간 적용하였다
- 기본 중재 프로그램은 30분씩, 일 1회, 주 2회, 4주간 총 8회를 실시하였다. 실험군에는 추가적으로 등뼈 자가 가동성운동을 실시하고, 중재 전과 4주 후, 그리고 추후검사로 8주후에 두 군의 목통증 수준과 관절가동범위, 기능장애 수준, 목과 상지자세 평가, 심리사회적 요인을 재평가하였다. 본 연구의 설계는 Figure 1에 나타내었다.
- 제7 목뼈와 제1 등뼈, 제12 등뼈와 제1 허리뼈의 위치를 파악한 후 고개를 숙인 후, 가장 돌출된 부위를 각각 찾아서 표시하고, 대상자는 편한 자세로 서서 눈은 정면에 표시된 선을 응시하고 자세를 고정하고 팔에 힘을 빼게 하였다. 이중경사각도계를 사용하여 제7 목뼈와 제1 등뼈 부위의 경사각과 제12 등뼈와 제1 허리뼈 경사각을 더한 값을 등뼈 뒤굽음각으로 정하고, 각 세 번씩 측정하여 그 평균을 구하였다. 등뼈 뒤굽음각 측정방법은 Figure 4에 제시되었다.
- 본 연구에서 적용한 중재 방법은 Johnson과 Grindstaff [19] 그리고 Nakamaru 등[4]의 연구에서 제시된 등뼈 자가 가동성 운동을 참고하여 재구성하였다. 일반적인 테니스공을 이용하여 제작한 중재 도구를 등뼈 위 분절(T1-4), 중간분절(T5-8), 그리고 아래분절(T9-12)의 가시돌기 옆에 순차적으로 적용하였다. 각 분절 안에서도 등뼈를 펴도록 하려는 분절 바로 아래에 테니스공을 위치시켰다.
- 자가 가동성 운동을 위해 사용된 중재 도구는 두 개의 테니스공과 운동용 테이프를 이용하여 제작하였다. 테이프는 테니스공의 한쪽 끝에서 다른 테니스공의 반대쪽 끝으로 교차하여 두 테니스공이 모두 운동용 테이프로 완전히 가려질 때까지 감싼다.
- 머리는 자연스러운 머리자세를 유지하게 하고 대상자를 편안하게 서있게 하였고, 양팔은 이완하여 몸통 옆에 놓게 하였다. 자연스러운 머리자세를 유지하는 동안에 시각에 의해 자세가 변경되는 것을 방지하기 위해 정면을 바라보도록 하였으며[27], 스마트폰으로 귀의 이주를 향하게 한 후 80 cm 떨어진 곳에서 지상과 수직이 되도록 설치하고[35], 측면 머리 영상을 촬영하였다. 촬영된 사진은 영상분석 프로그램 윈도우용 ImageJ ver.
- 전방머리자세는 두개척추각과 전방 어깨각도를 이용해 평가하였다. 두개척추각은 전방머리자세를 평가하는 객관적인 방법으로 Cheung등[32]의 연구에서 사용되었다.
- 등뼈 뒤굽음각은 스마트폰 응용 소프트웨어 경사각도계(Clinometer + Bubble level, Plaincode Software Solutions, Stephanskirchen, Germany)를 사용하여 측정하였다. 제7 목뼈와 제1 등뼈, 제12 등뼈와 제1 허리뼈의 위치를 파악한 후 고개를 숙인 후, 가장 돌출된 부위를 각각 찾아서 표시하고, 대상자는 편한 자세로 서서 눈은 정면에 표시된 선을 응시하고 자세를 고정하고 팔에 힘을 빼게 하였다. 이중경사각도계를 사용하여 제7 목뼈와 제1 등뼈 부위의 경사각과 제12 등뼈와 제1 허리뼈 경사각을 더한 값을 등뼈 뒤굽음각으로 정하고, 각 세 번씩 측정하여 그 평균을 구하였다.
- 중재 전에 두 군 모두에 목통증 수준과 목 관절가동범위, 목 기능장애 수준, 목과 상지자세, 심리사회적 요인을 각각 평가하였다. 중재방법은 테니스공을 이용한 등뼈 자가 가동성 운동과 기본 중재 프로그램으로 구성되어 있다.
- 만성 목통증 환자 49명을 기본 중재 프로그램에 등뼈 자가 가동성 운동을 추가 적용한 실험군(n = 23)과 기본 중재 프로그램 만 적용한 대조군(n = 26)에 무작위 배정하였다. 중재는 4주간 실시하였고, 평가는 중재 전과 중재 4주 후 그리고 8주 후에 실시하였고, 통증수준과 목과 상지의 자세, 목의 기능장애 수준 그리고 심리사회적 특성을 평가하였다. 측정한 자료를 분석한 결과 중재 후에 측정 시점 간에목의 관절가동범위와 목과 상지의 자세 그리고 통증 수준과 기능장애수준, 심리사회적 특성(FABQ-W)에 변화 양상은 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었고, 실험군이 대조군에 비해 유의한 개선을 보였다.
- 측정시점에 따른 두 군 간에 목과 어깨에 자세의 특성을 비교하기 위해 kyphosis angle (KA), CVA, FSA를 각각 평가하여 그 변화 양상을 Table 3에 제시하였다. 두 군에 측정시점별 KA의 변화양상은 상호작용이 있었고(p < 0.
- 귀의 이주와 제7 목뼈를 잇는 선과 제7 목뼈를 지나가는 수평선이 이루는 각을 목척추각(craniovertebralangle, CVA)이라 정의하였고[33], 제7 목뼈와 어깨뼈 봉우리를 잇는선과 제7 목뼈를 지나는 수직선이 이루는 각을 전방어깨각도(forward shoulder angle, FSA)라고 정의하였다. 측정을 위해 대상자의 목을 구부리게 하고 목 뒤 부위를 촉진하여 제7 목뼈 가시돌기를 찾고 그 부위에 스티커를 이용해 표시하였다[34]. 또한 어깨뼈 봉우리도 촉진하고 이 부위에 표식 스티커를 부착하였다.
- 다리는 교각자세로 테니스공에 등을 대고 바닥에 누운 다음, 양손을 머리 뒤로 깍지낀 채 팔꿈치를 가까이 모아서 어깨뼈를 내밀게 하였다. 테니스공이 등에서 떨어지지 않을 정도로 크런치를 실시하였다. 각 분절 별로 5회씩 3세트, 총 45회 적용하였다(Figure 3).
대상 데이터
- 본 연구는 대전광역시 다빈치재활병원에 내원한 환자와 정상인을 대상으로 2019년 3월 5일부터 같은 해 6월 30일까지 실시하였다. 본 연구의 대상자 수는 G*Power 프로그램을 사용하여 산출하였다 (G*Power ver.
- 8, 측정 수 3, 군 수는 2로 설정한 후 표본 크기를 산출한 결과 대상자의 최소 표본 크기는 24명이었다. 실제 연구의 대상자의 탈락률 20%인 것을 감안하여 각 26명을 모집하였다.
- 연구대상자 모집을 위해 연구의 목적과 연구방법 등을 포함하는 연구 참여자 모집공고문을 공지하였으며, 모집공고를 통해 52명을 선착순으로 모집하였다. 이 때 연구에 참여하기를 희망한 52명의 연구대상자에게 연구의 절차와 목적에 대해 구두로 설명을 시행하고, 사전 동의를 구한 후 동의를 한 대상자만 실험에 참여하였다.
- 연구대상자는 실험군 23명, 대조군 26명이었으며, 일반적인 특성은 Table 1에 제시하였다. 평균연령과 성별, 평균신장, 평균체중, 발병 시기는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다
- org) 프로그램을 이용하였다. 연구대상자의 선정 조건은 (1) 18세 이상 65세 이하의 성인, (2) 최근 3개월 이상 지속적인 목통증을 경험한 자, (3) 목통증 정도가 visual analogue scale (VAS) 3점 이상인 자, (4) 연구 내용과 목적을 충분히 이해하고 자발적으로 참여에 동의한 자로 하였으며, 연구대상자의 제외 조건은 (1) 최근 3개월 이내에 교통사고가 난 경험이 있는 자, (2) 목 골절이나 관절염, 종양, 근육병, 골다공증이 있는 자, (3) 목 디스크 증상으로 팔이나 손가락에 저린 증상(방사통)이 있는 자, (4) 중추신경계의 손상이나 전정계손상 등 신경학적인 병변이 있는 자로 하였다. 대전대학교 기관생명윤리위원회의 승인을 받은 뒤에 본 연구가 진행되었다(승인번호: 1040647-201904-HR-019-02).
- 연구대상자 모집을 위해 연구의 목적과 연구방법 등을 포함하는 연구 참여자 모집공고문을 공지하였으며, 모집공고를 통해 52명을 선착순으로 모집하였다. 이 때 연구에 참여하기를 희망한 52명의 연구대상자에게 연구의 절차와 목적에 대해 구두로 설명을 시행하고, 사전 동의를 구한 후 동의를 한 대상자만 실험에 참여하였다. 각 군에 배정 방법은 인터넷 프로그램인 무작위 배정(http://www.
데이터처리
- 본 연구에서 측정하고 수집 된 자료의 모든 통계처리는 윈도우용 IBM SPSS ver. 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) 통계프로그램을 이용하여 통계 처리하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 분석하였다.
- , Armonk, NY, USA) 통계프로그램을 이용하여 통계 처리하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 분석하였다. 측정된 모든 변수들의 평균과 표준편차를 산출하였다.
- 정규성 검정을 위해 샤피로-윌크 검정(Shapiro–Wilk test)을 시행하였고, 측정된 변수들의 정규성을 확인하였다.
- 정규성 검정을 위해 샤피로-윌크 검정(Shapiro–Wilk test)을 시행하였고, 측정된 변수들의 정규성을 확인하였다. 중재 전과 4주 후, 8주 후 간에 두 군의 측정변수들의 변화양상 비교를 위해 반복측정 분산분석을 하였으며(repeated measure analysis of variance), 유의한 차이가 있을 경우 사후검정을 위해 본페로니(Bonferroni) 검정을 실시하였다. 모든 분석 시 통계적 유의수준 α는 0.
- 자연스러운 머리자세를 유지하는 동안에 시각에 의해 자세가 변경되는 것을 방지하기 위해 정면을 바라보도록 하였으며[27], 스마트폰으로 귀의 이주를 향하게 한 후 80 cm 떨어진 곳에서 지상과 수직이 되도록 설치하고[35], 측면 머리 영상을 촬영하였다. 촬영된 사진은 영상분석 프로그램 윈도우용 ImageJ ver. 1.51 (National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였다[36].
- 실험군과 대조군의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 분석하였다. 측정된 모든 변수들의 평균과 표준편차를 산출하였다. 정규성 검정을 위해 샤피로-윌크 검정(Shapiro–Wilk test)을 시행하였고, 측정된 변수들의 정규성을 확인하였다.
이론/모형
- 이 때 연구에 참여하기를 희망한 52명의 연구대상자에게 연구의 절차와 목적에 대해 구두로 설명을 시행하고, 사전 동의를 구한 후 동의를 한 대상자만 실험에 참여하였다. 각 군에 배정 방법은 인터넷 프로그램인 무작위 배정(http://www.randomizer.org) 프로그램을 이용하였다. 연구대상자의 선정 조건은 (1) 18세 이상 65세 이하의 성인, (2) 최근 3개월 이상 지속적인 목통증을 경험한 자, (3) 목통증 정도가 visual analogue scale (VAS) 3점 이상인 자, (4) 연구 내용과 목적을 충분히 이해하고 자발적으로 참여에 동의한 자로 하였으며, 연구대상자의 제외 조건은 (1) 최근 3개월 이내에 교통사고가 난 경험이 있는 자, (2) 목 골절이나 관절염, 종양, 근육병, 골다공증이 있는 자, (3) 목 디스크 증상으로 팔이나 손가락에 저린 증상(방사통)이 있는 자, (4) 중추신경계의 손상이나 전정계손상 등 신경학적인 병변이 있는 자로 하였다.
- 전방머리자세는 두개척추각과 전방 어깨각도를 이용해 평가하였다. 두개척추각은 전방머리자세를 평가하는 객관적인 방법으로 Cheung등[32]의 연구에서 사용되었다. 귀의 이주와 제7 목뼈를 잇는 선과 제7 목뼈를 지나가는 수평선이 이루는 각을 목척추각(craniovertebralangle, CVA)이라 정의하였고[33], 제7 목뼈와 어깨뼈 봉우리를 잇는선과 제7 목뼈를 지나는 수직선이 이루는 각을 전방어깨각도(forward shoulder angle, FSA)라고 정의하였다.
- 목통증 평가는 4항목 시각적상사척도(quadruple VAS, QVAS)를 사용하여 중재 전과 4주 후, 8주 후에 재평가하였다. 통증수준을 ‘현재 통증 정도’, ‘평소에 느끼는 평균적인 통증 정도’, ‘가장 경미할 때의 통증 정도’, ‘가장 심할 때의 통증 정도’ 4항목으로 분류하고, 10 cm 눈금자에 1 cm 간격으로 통증의 정도를 표시하고, 환자가 경험하고 있는 통증의 정도를 시각적 형태로 표시하는 방법이다.
- 목통증과 목 기능장애 측정 도구로 한국판 Northwick Park neck pain questionnaire (NPQ) 평가지를 사용하였다. 한국판 NPQ는 목통증으로 인한 증상과 관련된 일상생활에 영향을 받는 9가지 질문 문항(강도, 수면, 저린 감각, 기간, 물건 들기, 독서/텔레비전 시청, 작업, 사회 활동, 운전)으로 구성되어 있다.
- 심리사회적 특성은 잠재적인 교란변수로 작용할 수 있다. 통증과 관련된 신체 활동 및 직업 활동에 관한 두려움 정도를 측정하기 위하여 한국판 공포-회피반응 설문지(Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, FABQ)를 사용하였다. 설문지는 총 16개 문항 7점 척도로 구성되어 있으며, 점수는 0–66점이다.
성능/효과
- 결론적으로 본 연구는 등뼈 부위에 적용한 자가 가동성 운동이 만성 목통증 환자의 문제 개선에 긍정적인 효과를 주었다는 것을 알았고, 만성 목통증 환자에 물리치료 중재 프로그램에 이러한 등뼈 자가 운동을함께 적용하는 것을 제안하는 바이다
- 본 연구는 Johnson과 Grindstaff [19] 그리고 Nakamaru 등[4]의 연구에서 제시된 등뼈 자가 가동성 운동을 참고하여 재구성한 운동 중재를 적용하여 만성 목통증환자의 관절가동범위, 기능장애와 통증수준, 목과 상지자세, 심리사회적 요인에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 그 결과 만성 목통증을 가진 대상자에게 소도구를 이용한 등뼈 자가 가동성 운동을 적용한 실험군에서 측정시점 간에 목통증과 기능장애 수준, 관절가동범위, 상지 자세 변화에서 유의하게 개선되었다.
- Nakamaru 등[4]의 연구에서 테니스 공 2개를 이용한 등뼈 자가 가동성 운동을 적용하였는데, 이는 등뼈의 특정 분절을 표적으로 하여 자가 가동성 운동을 하는데 용이하고 더 효과적일 것이라는 가정 하에 실시하였다. 그 결과 목통증 환자에게 등뼈의 뒤굽음증을 개선하는 것이 목통증을 감소시키는 데 효과가 있었다는 결과를 보였다. Lee 등[46]과 Voss 등[47]도 등뼈 환자를 위한 자가 운동의 중요성이 입증되고 있다고 하였다.
- 셋째, 실험군과 대조군 사이에 중재 전후의 목과 상지자세 변화는 유의한 차이가 나타날 것이다. 넷째, 실험군과 대조군 사이에 중재 전후의 심리사회적 요소는 유의한 차이가 나타날 것이다.
- 05). 두 군에 FABQ-Physio (FABQ-Phy)는 측정시점별 변화 양상은 유의한 상호작용이 없었다.
- 두 군에 측정시점별 KA의 변화양상은 상호작용이 있었고(p < 0.05), 실험군은 측정시점에 따라 KA는 유의한 감소를 보였다(p < 0.05).
- 두 군에 측정시점별 목 관절 가동범위에 변화 양상은 모든 방향에서 유의한 상호작용이 있었다(p < 0.05).
- 05). 또한 실험군에서 8주 후에 다시 측정했을 때 확인한 결과 각도가 유지되는 것을 확인 할 수 있었다. 4주라는 짧은 운동 기간임에도 운동을 통한 자세 변화가 가능한 것으로 미루어 보아 보다 긴 시간을 두고 지속적으로 운동을 한다면 과도한 등뼈 뒤굽음증과 전방머리자세에 도이 될 것으로 판단된다.
- 본 연구에서는 실험군에서 통증수준과 기능장애 수준에서는 4주 후, 8주 후에 유의하게 감소하는 효과를 볼 수 있었다. 또한FABQ-W의 심리학적 특성은 4주 후에는 유의하게 감소하였으나 8주 후에서는 유의한 차이가 없었고, FABQ-Phy 특성에서는 모든 시점에서 유의한 차이가 없었다.
- 2; University of Kiel, Kiel, Germany). 본 연구에 분석하고자 하는 운동 프로그램 적용의 효과에 관련하여 그 검정력을 유지하기 위해서 효과크기 0.5, 유의수준 0.05, Power 값 0.8, 측정 수 3, 군 수는 2로 설정한 후 표본 크기를 산출한 결과 대상자의 최소 표본 크기는 24명이었다. 실제 연구의 대상자의 탈락률 20%인 것을 감안하여 각 26명을 모집하였다.
- 본 연구에서 실험군에서 중재 전(46.13도)과 비교했을 때 4주 후(51.22도)와 8주 후(50.66도)에 측정시점에 따라 유의한 각도 증가를 보였다(p < 0.05).
- Nakamaru 등[4]은 등뼈 자가 가동성 운동 중재 후 실험군과 대조군의 목 굽힘과 폄 변화 양상에서 유의한 차이가 있었지만 목 돌림에서는 유의한 변화 양상이 나타나지 않았다. 본 연구에서는 두 군에 측정시점별 목 굽힘 및 폄의 변화양상은 상호작용이 있었고, 목 왼쪽 돌림, 오른쪽 돌림에서도 변화양상의 상호작용이 있었다. 이처럼 본 연구에서는 실험군에서 모든 각도에서 유의하게 증가하였으며, 개선되는 효과를 볼 수 있었다.
- Lee 등[46]과 Voss 등[47]도 등뼈 환자를 위한 자가 운동의 중요성이 입증되고 있다고 하였다. 본 연구에서는 실험군에서 통증수준과 기능장애 수준에서는 4주 후, 8주 후에 유의하게 감소하는 효과를 볼 수 있었다. 또한FABQ-W의 심리학적 특성은 4주 후에는 유의하게 감소하였으나 8주 후에서는 유의한 차이가 없었고, FABQ-Phy 특성에서는 모든 시점에서 유의한 차이가 없었다.
- Ruivo 등[45]은 전방머리자세를 가진 청소년을 대상으로 한 연구에서 목 및 어깨 부위에 치료적인 운동을 적용하였는데 16주 추적검사 결과 전방어깨각도에서 실험군에서 유의한 차이가 나타났으며, 실험군과 대조군에서도 유의한 차이가 있었다. 본 연구에서도 실험군과 대조군에 측정시점에 따른 유의한 차이가 있었고, 측정시점별 FSA 변화 양상에서 상호작용이 있었다. 이로 미루어보아 전방머리자세에 목운동과 어깨 운동뿐만 아니라 등뼈 자가 가동성 운동도 효과가 있음을 알 수 있다.
- 사후검정 결과 실험군에 QVAS는 중재 전과 비교해 8주후에 유의한 감소를 보였다(51.16%) (p < 0.05).
- 둘째, 실험군과 대조군 사이에 중재 전후의 목 통증수준, 목 기능장애 수준에 유의한 차이가 나타날 것이다. 셋째, 실험군과 대조군 사이에 중재 전후의 목과 상지자세 변화는 유의한 차이가 나타날 것이다. 넷째, 실험군과 대조군 사이에 중재 전후의 심리사회적 요소는 유의한 차이가 나타날 것이다.
- 실험군에 목 관절가동범위는 측정시점에 따라 모든 측정 방향의 각도가 유의하게 증가하였으나(p < 0.05), 대조군은 목 오른쪽 돌림 각도에서만 중재전에 비해 8주 후에 유의한 증가(7.83%)를 보였다(p < 0.05).
- 실험군은 중재전에 비해 8주 후 목뼈 굽힘(20.95%), 폄(25.32%), 왼쪽 돌림(14.04%), 오른쪽 돌림(25.32%) 모두 유의한 향상을 보였다(p <0.05).
- 본 연구에서도 실험군과 대조군에 측정시점에 따른 유의한 차이가 있었고, 측정시점별 FSA 변화 양상에서 상호작용이 있었다. 이로 미루어보아 전방머리자세에 목운동과 어깨 운동뿐만 아니라 등뼈 자가 가동성 운동도 효과가 있음을 알 수 있다.
- 본 연구에서는 두 군에 측정시점별 목 굽힘 및 폄의 변화양상은 상호작용이 있었고, 목 왼쪽 돌림, 오른쪽 돌림에서도 변화양상의 상호작용이 있었다. 이처럼 본 연구에서는 실험군에서 모든 각도에서 유의하게 증가하였으며, 개선되는 효과를 볼 수 있었다. 본 연구와 Nakamaru 등[4]의 연구와의 차이점 중 하나는 본 연구는 중재에 대한 평가를 중재 전과 4주 후 그리고 8주 후에 시행하여 측정 변수의 변화양상을 알아보았고, Nakamaru 등[4]의 연구는 중재 후 즉각적 효과만을 알아본 연구로 중재 효과의 유지 가능성에 대해서는 알 수 없었다는 점이라 할 수 있다.
- 중재 전에 비해 4주 후(6.07%)와 8주 후 (4.12%)에 FSA는 각각 유의하게 감소하였다(p < 0.05).
- 이 연구의 가설은 이와 같다. 첫째, 등뼈 자가 가동성 운동을 적용한 군(실험군)과 운동 중재 프로그램을 적용하지 않고 기본 중재 프로그램만 적용한 군(대조군) 사이에 중재 전후의 목 관절 가동범위에 유의한 차이가 나타날 것이다. 둘째, 실험군과 대조군 사이에 중재 전후의 목 통증수준, 목 기능장애 수준에 유의한 차이가 나타날 것이다.
- 중재는 4주간 실시하였고, 평가는 중재 전과 중재 4주 후 그리고 8주 후에 실시하였고, 통증수준과 목과 상지의 자세, 목의 기능장애 수준 그리고 심리사회적 특성을 평가하였다. 측정한 자료를 분석한 결과 중재 후에 측정 시점 간에목의 관절가동범위와 목과 상지의 자세 그리고 통증 수준과 기능장애수준, 심리사회적 특성(FABQ-W)에 변화 양상은 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었고, 실험군이 대조군에 비해 유의한 개선을 보였다.
- 통증수준(QVAS)과 기능장애 수준(NPQ)그리고 FABQ-Work (FABQ-W) 점수는 모두 군과 측정시점 사이에 상호작용이 있었다(p < 0.05).
- 통증수준과 기능장애 수준은 실험군(p <0.05)과 대조군(p < 0.05) 모두 측정시점에 따라 각각 유의하게 감소하였다.
후속연구
- 또한 실험군에서 8주 후에 다시 측정했을 때 확인한 결과 각도가 유지되는 것을 확인 할 수 있었다. 4주라는 짧은 운동 기간임에도 운동을 통한 자세 변화가 가능한 것으로 미루어 보아 보다 긴 시간을 두고 지속적으로 운동을 한다면 과도한 등뼈 뒤굽음증과 전방머리자세에 도이 될 것으로 판단된다. Ruivo 등[45]은 전방머리자세를 가진 청소년을 대상으로 한 연구에서 목 및 어깨 부위에 치료적인 운동을 적용하였는데 16주 추적검사 결과 전방어깨각도에서 실험군에서 유의한 차이가 나타났으며, 실험군과 대조군에서도 유의한 차이가 있었다.
- 선행 연구에서는 목통증환자를 대상으로 테니스공을 이용한 등뼈 자가 가동성 운동을 적용한 군과 플라시보로 적용한 군의 즉각적인 변화를 비교하였을 때 등뼈 자가 가동성 운동을 적용한 군에서 목의 가동성이 증진되었다고 보고하였다. 그러나 이 연구의 제한점으로는 즉각적인 효과만을 보았다는 점과 자세변화를 평가하지 않은 점, 그리고 질병단계를 세분화 하지 않았다는 점이다[4]. 이에 따라 본 연구에서는 선행연구의 제한점을 보완하여 Johnson과 Grindstaff [19] 그리고 Nakamaru 등[4]의 연구에서 제시된 등뼈 자가 가동성 운동을 참고하여 재구성한 운동중재를 만성 목통을 가진 대상자에게 좀 더 긴 기간에 적용하였고, 목과 상지자세변화를 평가하였으며, 3개월 이상 목통증을 경험한 만성 목통증 환자를 대상으로 실험을 실시하여 테니스공을 이용한 등뼈 자가 가동성 운동에 대한 효과를 알아보고 시간의 경과에 따른 효과를 알아보고자 하였다.
- 첫째, 중재기간에 연구에 참여한 대상자들의 환경적인 요인과 개개인에 신체 활동을 완벽하게 고려하지 못하였고, 둘째, 대상자들의 나이가 젊은 성인에게만 국한되어 있었으며, 셋째, 연구대상자들의 수가 크지 않아 모든 목통증 환자들에게 일반화하기에는 한계가 있었다는 점이다. 이후 연구에서는 표본의 수를 증가하여 장기적 추적 관찰을 포함한 연구가 진행되길 바라며 좀 더 다양한 연령층을 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구에는 다음과 같은 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 중재기간에 연구에 참여한 대상자들의 환경적인 요인과 개개인에 신체 활동을 완벽하게 고려하지 못하였고, 둘째, 대상자들의 나이가 젊은 성인에게만 국한되어 있었으며, 셋째, 연구대상자들의 수가 크지 않아 모든 목통증 환자들에게 일반화하기에는 한계가 있었다는 점이다. 이후 연구에서는 표본의 수를 증가하여 장기적 추적 관찰을 포함한 연구가 진행되길 바라며 좀 더 다양한 연령층을 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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