[논문]어깨가슴운동과 등뼈가동운동이 어깨돌림근띠 파열을 가진 환자들의 통증과 기능장애에 미치는 영향

김동현; 김명철

doi:10.15268/ksim.2020.8.2.041

어깨가슴운동과 등뼈가동운동이 어깨돌림근띠 파열을 가진 환자들의 통증과 기능장애에 미치는 영향
The Effect of Scapulothoracic Exercise and Thoracic Mobilization on Shoulder Pain and Function in Shoulder Partial Thickness Rotator Cuff Tear 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.8 no.2, 2020년, pp.41 - 51

김동현 (을지대학교 일반대학원 보건학과) , 김명철 (을지대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to determine the effect of scapulothoracic exercise and thoracic mobilization on shoulder pain and function in individulas with shoulder partial- thickness rotator cuff tear. Methods : Forty-five subjects were recruited and randomly divided into 3 groups of 15 subjects each : Scapulothoracic exercise with Thoracic mobilization (STwTM), Scapulothoracic exercise (ST), and Thoracic mobilization (TM) groups. All subjects were assessed for pain and disability of shoulder, thoracic angle base on the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) and Thoracic kyphosis assessment (TKA) using Baseline Bubble Inclinometer. All groups performed 50 minutes of the intervention twice a week for a total of six weeks. These tests were evaluated Three times : prior to the start of the intervention, after three weeks and, after six weeks had passed. Results : The SPADI score showed that pain and dysfunction in the STwTM group decreased compared to those in the other two groups. The TKA score showed a decrease over time in the ST, TM, and STwTM groups, in increasing order. However, the TKA score decreased significantly in the STwTM group compared to that in the oher two groups. Conclusion : ST and TM are effective in improving pain and dysfunction in patients. However, STwTM may be more effective for patients.

주제어

표/그림 (9)

표 Table 1. Physical characteristics of subjects
그림 Fig 1. Thoracic kyphosis measurement
그림 Fig 2. Upper trapezius stretching
그림 Fig 3. Scapular setting(Brill chicken) ① -> ②
그림 Fig 4. Scapular protraction/retraction with shoulder external rotation ① -> ②
그림 Fig 5. Modified Blackburn(trapezius) exercise
그림 Fig 6. Thoracic mobilizing exercise
표 Table 2. Comparison of thoracic kyphosis measurement between pre, 3 weeks and 6 weeks test each group
표 Table 3. Comparison of shoulder pain and disability index between pre, 3 weeks and 6 weeks test each group

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구자는 어깨 돌림근띠 파열을 진단받은 환자에게 시간적인 제약으로 병원에 자주 내원하지 못하고 병원에 수동적인 치료만으로 최적의 효율을 내기가 어렵기에 등세모근 운동이 포함된 어깨가슴운동과 환자 스스로 능동적으로 시행하는 등뼈가동운동을 중재하여 특별한 장소에 구애받지 않고 접근성이 쉬운 치료적 운동을 통해 삶의 질 향상을 도모 어깨의 통증 및 기능장애 문제를 조절하는데 효과적인 임상적 중재방법을 제시하고자 한다.
본 연구는 어깨돌림근띠 부분 파열 환자 45명을 대상으로 어깨가슴운동과 등뼈가동운동을 시행하여 그에 따른 효과를 알아보고 그에 대한 효과로 어깨의 통증과 기능장애 정도를 확인하였다. 그 결과 중재 후 모든 그룹에서 통증의 감소와 기능장애 수준의 감소를 보였다.
본 연구는 어깨돌림근띠 부분 파열이 있는 환자에게 어깨가슴운동과 등뼈가동운동의 적용이 어깨 통증과 기능장애 수준을 줄이는데 있어 필요성을 위해 진행하여 환자 스스로 능동적인 방법이 얼마나 효율성이 있는지 확인하였다.
또한 어깨돌림근띠 재활운동에 대한 중요성과 효과에 대해서는 이미 많은 논문 등에서 충분히 언급되었다(Kim, 2008; Oh, 2011). 이에 따라 어깨돌림근띠 부분 파열에 대한 보존적 치료를 더 적합하게 적용하고자 본 저자는 방법이 쉽고 장소에 구애받지 않으며 스스로 쉽게 할 수 있는 운동 프로그램을 설계하였고, 더불어 등뼈뒤굽음 유발을 방지하는 예방 및 운동이 어깨돌림근띠 부분 파열로 인한 통증과 기능장애가 생긴 환자에게 얼마나 유용한 지에 대해 검증하고자 하였다.

제안 방법

등뼈뒤굽음 각도 측정으로 대상자는 가볍게 제자리걸음을 걷고 정면을 응시하게 한 후 어깨 넓이로 발을 가볍게 벌려 편안한 자세로 서게 한다(Harman 등, 2005). 등뼈의 뒤굽음 정도를 검사하기 위해 baseline bubble inclinometer(Kineman enterprises, USA)를 이용하여 제 7번 목뼈(C7)와 제 1번 등뼈(T1), 제 12번 등뼈(T12)와 제 1번 허리뼈(L1)의 위치를 찾고 위치시켜 편안한 자세로 C7과 T1 위치에서의 경사각과 T12와 L1 위치에서의 경사각을 더한 값을 등뼈뒤굽음 각도로 정하여 각각 총 3회씩 측정하여 평균을 구한다. 각도계를 동시에 이용한 이중경사각도계는 사용하기 용의하고, 측정 시 발생할 수 있는 잠재적인 오류를 줄여준다고 보고되었다(Clapis 등, 2008).
중재에 앞서 준비운동으로 자전거타기 10분을 진행하여 혈액순환을 증진시켜 부상을 예방하였고 본 운동 이후 마무리 운동으로 한 번 더 자전거 타기 운동을 실시하였다. 본 어깨가슴운동 프로그램에 포함된 등세모근 운동의 자세는 앉은 자세, 엎드린 자세와 옆 누운 자세(Cools 등, 2007b)에서 진행하였으며, 구체적인 내용은 위등세모근 스트레칭운동(Hakkinen 등, 2007)과 어깨셋팅운동 Brill의 브릴 치킨운동(Brill과 Suffes, 2007), 블랙번운동을 보완 수정하여 진행하였다.

대상 데이터

선정 기준은, 어깨 돌림근띠 파열이 있는 45명을 대상으로 하였고 편견을 최소화하기 위하여 배정은 무작위통제로 하였다. 그룹은 등뼈가동을 포함한 어깨가슴운동 (scapulothoracic exercise with Thoracic mobilization; STwTM)그룹 15명, 어깨가슴운동(scapulothoracic exercise; ST)그룹 15명, 등뼈가동(thoracic mobilization; TM)그룹 15명으로 할당하였다.
본 연구는 서울 중구에 위치한 K병원에 내원한 환자 중, 어깨돌림근띠 부분 파열로 진단된 자를 대상으로 하였다. 모든 연구대상자에게 연구의 목적과 절차에 대해 설명하였고 자발적인 참여 의사를 확인하여 선정하였으며 을지의생명과학연구소의 기관생명윤리위원회(IRB, EU17-49) 승인을 받고 실시하였다.
선정 기준은, 어깨 돌림근띠 파열이 있는 45명을 대상으로 하였고 편견을 최소화하기 위하여 배정은 무작위통제로 하였다. 그룹은 등뼈가동을 포함한 어깨가슴운동 (scapulothoracic exercise with Thoracic mobilization; STwTM)그룹 15명, 어깨가슴운동(scapulothoracic exercise; ST)그룹 15명, 등뼈가동(thoracic mobilization; TM)그룹 15명으로 할당하였다.

데이터처리

대상자의 일반적인 특성 중 연속형 자료는 일원배치분산분석(one way ANOVA), 범주형 자료는 카이제곱 검정(χ²-test) 으로 동질성을 검정하였다. 그룹간 차이와 시간 경과에 따른 차이를 알아보기 위해 반복측정분산분석(Repeated one way ANOVA)을 실시하였으며 사후 분석은 Scheffe 기법을 사용하였다. 통계학적 유의수준 α=.
05). 대상자의 일반적인 특성 중 연속형 자료는 일원배치분산분석(one way ANOVA), 범주형 자료는 카이제곱 검정(χ²-test) 으로 동질성을 검정하였다. 그룹간 차이와 시간 경과에 따른 차이를 알아보기 위해 반복측정분산분석(Repeated one way ANOVA)을 실시하였으며 사후 분석은 Scheffe 기법을 사용하였다.
본 연구의 통계적 자료는 원도우용 SPSS 21.0 이용하여 평균 및 표준편차를 산출하였다. 모든 자료는 Shapiro-Wilk 검정으로 정규성 검정을 확인한 결과, 정규성을 이루었다(p>0.

이론/모형

대상자의 일반적인 특성으로 나이, 신장, 시각적 통증 척도(visual analog scale; VAS)를 기록하였다. 측정 자료로 중재 전과 후 대상자는 어깨 통증과 장애지수(shoulder pain and disability index; SPADI), 등뼈뒤굽음 각도 측정(thoracic kyphosis measurement; TKM)을 확인하였다.
어깨관절의 통증과 기능을 평가하기 위해 SPADI를 사용하였다. 이 평가 척도는 빠르고 쉽게 통증과 기능을 평가할 수 있으며 총 13문항으로 통증 척도 5문항, 장애척도 8문항으로 구성되어 있다.

성능/효과

좀 더 구체적으로 살펴보면 등뼈가동운동을 포함한 어깨가슴운동 그룹, 등뼈가동운동 그룹, 어깨가슴운동 그룹 순서로 등뼈뒤굽음 각도의 감소를 보였는데 이러한 결과는 일반인이 아닌 어깨돌림근띠에 부분 파열과 뒤굽음이 심한 환자에게는 등뼈가동운동과 어깨가슴운동 그룹 모두 어깨통증 감소와 기능장애 개선에 도움이 되지만 효율성에는 큰 차이가 없음을 확인하였다. 그렇지만 등뼈가동운동과 어깨가슴운동을 조합하였을 때 더 큰 상승효과를 낼 수 있다는 것을 확인하였는데, 이는 등뼈가동운동을 통해 등뼈관절의 유연성과 가동범위를 늘리고 어깨가슴운동으로 인해 어깨관절 안정성을 증가시키면 등뼈 가동성과 어깨가슴관절의 안정성이 시너지가 된다는 것을 확인했다. 덧붙여, 등뼈뒤굽음이 심한 경우 둥근어깨자세를 만들고 (Chansirinukor 등, 2001), 둥근어깨자세는 어깨뼈봉우리가 인체 중력선을 넘어 앞쪽으로 돌출되는 자세로 만들기 때문에 운동형상학적으로 어깨관절의 가동범위가 나오지 않아 등세모근 운동을 하여도 통증 감소와 기능 증가에 한계가 있음을 확인하였다.
대한견주관절학회 기능평가위원회에 따르면 2008년 3월부터 7월까지 의료기관 76개소에서 1주일간 단면조사한 결과로 어깨 부위 통증을 호소한 외래 내원 환자 총 4,079명을 통하여 조사한 결과 어깨질환에서 가장 많은 질환으로 어깨돌림근띠 질환(55 %), 동결견(8.8 %), 골절(8.7 %) 불완전성 및 슬랩(superior labrum anterior to posterior; SLAP) 병변(8.3 %)으로 조사되었다. 어깨돌림근띠 질환 중에서도 어깨돌림근띠 파열 환자가 가장 많았으며 그 다음 힘줄염과 충돌증후군 순으로 나타났다(Sin, 2009).
본 연구자도 TM그룹에서 환자를 대상으로 폼롤러를 이용하여 등뼈가동운동을 진행하였는데 결과는 일반적 특성이 같지 않은 환자임에도 불구하고 등뼈뒤굽음 각도가 감소하는 일치를 보였다. 이는 등뼈 가동성증진과 뒤굽음의 감소만으로도 어깨의 통증과 기능장애에 영향을 미친다는 것을 확인했다. 좀 더 구체적으로 살펴보면 등뼈가동운동을 포함한 어깨가슴운동 그룹, 등뼈가동운동 그룹, 어깨가슴운동 그룹 순서로 등뼈뒤굽음 각도의 감소를 보였는데 이러한 결과는 일반인이 아닌 어깨돌림근띠에 부분 파열과 뒤굽음이 심한 환자에게는 등뼈가동운동과 어깨가슴운동 그룹 모두 어깨통증 감소와 기능장애 개선에 도움이 되지만 효율성에는 큰 차이가 없음을 확인하였다.
그 결과 중재 후 모든 그룹에서 통증의 감소와 기능장애 수준의 감소를 보였다. 이를 통한 어깨가슴운동과 등뼈가동운동이 어깨돌림근띠부분 파열 환자에게 통증 개선과 기능장애 개선에 효과적임을 확인할 수 있었고, 특히 어깨가슴운동과 등뼈가 동운동을 함께 하였을 때 더욱 효과가 큼을 알 수 있었다. 따라서 임상에서는 어깨돌림근띠 부분 파열 환자에게 운동치료와 운동교육 시 어깨의 기능장애 수준과 등뼈뒤굽음 정도를 확인하여 필요 시 어깨가슴운동과 등뼈가동운동을 함께 적용할 것을 제안한다.
이는 등뼈 가동성증진과 뒤굽음의 감소만으로도 어깨의 통증과 기능장애에 영향을 미친다는 것을 확인했다. 좀 더 구체적으로 살펴보면 등뼈가동운동을 포함한 어깨가슴운동 그룹, 등뼈가동운동 그룹, 어깨가슴운동 그룹 순서로 등뼈뒤굽음 각도의 감소를 보였는데 이러한 결과는 일반인이 아닌 어깨돌림근띠에 부분 파열과 뒤굽음이 심한 환자에게는 등뼈가동운동과 어깨가슴운동 그룹 모두 어깨통증 감소와 기능장애 개선에 도움이 되지만 효율성에는 큰 차이가 없음을 확인하였다. 그렇지만 등뼈가동운동과 어깨가슴운동을 조합하였을 때 더 큰 상승효과를 낼 수 있다는 것을 확인하였는데, 이는 등뼈가동운동을 통해 등뼈관절의 유연성과 가동범위를 늘리고 어깨가슴운동으로 인해 어깨관절 안정성을 증가시키면 등뼈 가동성과 어깨가슴관절의 안정성이 시너지가 된다는 것을 확인했다.

후속연구

이를 통한 어깨가슴운동과 등뼈가동운동이 어깨돌림근띠부분 파열 환자에게 통증 개선과 기능장애 개선에 효과적임을 확인할 수 있었고, 특히 어깨가슴운동과 등뼈가 동운동을 함께 하였을 때 더욱 효과가 큼을 알 수 있었다. 따라서 임상에서는 어깨돌림근띠 부분 파열 환자에게 운동치료와 운동교육 시 어깨의 기능장애 수준과 등뼈뒤굽음 정도를 확인하여 필요 시 어깨가슴운동과 등뼈가동운동을 함께 적용할 것을 제안한다.
본 연구의 제한점으로는 대상자가 어깨돌림근띠 부분 파열을 가진 환자 45명으로 한정 하였기에 어깨돌림근띠 부분 파열 환자의 지표로 삼기는 한계가 있고 파열의 크기를 명확히 밝힐 수 있는 초음파 진단이나 MRI 진단 등이 선행되어야 한다. 그리고 어깨관절 불안정성 문제, 목과 연관된 위팔신경얼기 문제 등 동반 질환의 유·무 확인을 위한 감별 진단이 필요하다.
그리고 어깨관절 불안정성 문제, 목과 연관된 위팔신경얼기 문제 등 동반 질환의 유·무 확인을 위한 감별 진단이 필요하다. 추후 어깨뿐만 아니라 직, 간접적으로 목과 관련되어 연관성이 높은 질환들과 같이 접근할 수 있는 방법을 확인해보면 좋을 것이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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