[논문]수술실 간호사의 간호과오경험 후 대처가 업무 스트레스에 미치는 영향

강경숙; 이미영

doi:10.5807/kjohn.2020.29.1.78

수술실 간호사의 간호과오경험 후 대처가 업무 스트레스에 미치는 영향
Effect on Coping Behavior on the Job Stress after Nursing Error Experience in the Operation Room 원문보기

한국직업건강간호학회지 = Korean journal of occupational health nursing, v.29 no.1, 2020년, pp.78 - 87

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Purpose: The purpose of this study was to identify the relationship between nursing error experience, coping behavior and job stress in operating room. Methods: A descriptive research design was used in this study. The participants were 228 operating room nurses in G city who surveyed between October 25 and November 25, 2017 using self-report questionnaires. The data were analyzed using IBM SPSS/WIN 24.0/AMOS WIN 24.0 Program, which determined frequency, percentage, mean, standard deviation, Pearson correlation coefficient, and structural equation model. Results: There were significant positive correlations between six sub-categories of nursing errors and job stress. We found negative correlations between coping behavior and job stress. There was a mediating effect of active coping between knowledge of nursing error and job stress. We found passive coping between inspection & monitoring related error and job stress. Conclusion: Study findings suggest that adequate education and the improvement in hospital environment and system should be required to reduce the nurses' job stress related to the patients' safety in operating room.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General Characteristics of Participants (N=228)
표 Table 2. Descriptive Statistics of Study Variables (N=228)
표 Table 3. Correlations of Nursing Errors, Coping, and Job Stress (N=228)
표 Table 4. Coefficients & Effects of Model Path (N=228)
그림 Figure1. Paths & Standardized Coefficients in the Model.

AI 본문요약
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문제 정의

수술실 간호사에게 가장 큰 스트레스 원인이 되는 간호과오에 관한 연구는 간호 과오와 관련된 경험이나 유형파악(Jun & Lee, 2014; Kim, Kang, Park, Kim, & Park, 2003; Kim, Song, Rhee, & Hur, 2006; Park, Kim, & Kim, 2015)과 간호과오 측정도구 개발(Kim & Kim, 2003), 법적 책임에 대한 고찰(Kim, Park, & Kim, 2005), 환자안전문화(Han & Jung, 2017; Jang, Song, & Kang, 2017) 등을 중심으로 현재까지는 단순 간호 과오 자체에만 초점이 맞춰져 있고, 과오 발생 후 다시 현장에서 수술 간호를 제공해야 하는 간호사에게 발생하는 스트레스를 줄일 수 있는 방안이나 대처전략에 관한 포괄적인 연구는 미흡 하다. 따라서 본 연구는 간호과오 경험 후 발생하는 업무 스트 레스에 대처하는 효율적인 적응행동을 모색하여 수술실 간호사의 적응 증진 및 업무 스트레스를 감소시켜 궁극적으로 환자 안전을 도모하기 위해 시도되었다.
본 연구는 수술실 간호사의 간호과오 경험 후 대처가 업무 스트레스에 미치는 영향을 파악하기 위한 횡단적인 양적 조사 연구이다.
본 연구는 수술실 간호사의 간호과오경험 후 대처와 업무 스트레스간의 인과관계를 규명하여 간호과오 예방과 이에 대한 대처를 통해 업무 스트레스를 줄이기 위한 기초자료를 제시하고자 시행되었다.
본 연구는 수술실 간호사의 업무 스트레스에 영향을 미치는 간호과오경험 및 대처의 중요성을 확인하였다. 수술실 간호사들의 업무량 과다와 전문지식 및 교육의 부족이 간호과오발생 원인으로 지각하고 있으며 이를 예방하기 위해서는 간호사의 인원보충, 병원시스템의 개선, 간호사에 대한 교육 강화가 필요한 것으로 나타났다.

가설 설정

간호과오 지식이 많이 있을수록 적극적 대처 즉 문제 중심 대처와 사회적 지지 대처를 통해 업무 스트레스가 줄어드는 결과로 알 수 있듯이 수술실 간호사의 간호과오 예방을 위한 전문적인 교육 강화, 동료나 상사, 병원시스템을 통한 사회적 지지망을 넓힐 수 있도록 해야 하겠다. 대처를 사용하는 간호사는 현실적응이 높다. 그러므로 개개인도 적극적으로 대처를 사용할 수 있는 방법을 모색해서 스트레스에 효율적으로 대처할 수 있도록 해야 한다.

제안 방법

수술실 간호사의 스트레스 대처방안에 관한 도구는 Han과 Oh (1990)가 개발한 도구를 수정·보완하여 6개 영역 29개 문항으로 작성하였다. 본 도구는 문제중심 영역 7문항, 희망 관측 영역 4문항, 무관심 영역 4문항, 사회적 지지 7문항, 긍정적 관점 영역 4문항, 긴장 해소 영역 3문항으로 구성되었고 이들은 다시 문제중심 영역, 사회적 지지 영역을 적극적 대처로 긍정적 관점 영역, 희망 관측 영역, 긴장해소 영역, 무관심 영역을 소극적 대처로 나누었다.

대상 데이터

본 연구의 자료수집기간은 2017년 10월 25일부터 2017년 11월 25일까지였다. 대상자는 전남, 광주광역시 소재 300병 이상 종합병원 수술실에 근무하는 간호사로 임의 추출하였으며, 자료수집방법은 먼저 화순전남대학교병원 윤리심의위원회(IRB)의 승인을 받은 후 300병상 이상 종합병원 수술실 수간호사에게 동의를 얻어 연구목적, 비밀보장, 개인의 인적 사항은 절대로 노출되지 않을 것과 오직 연구목적으로만 사용됨을 설명하고 응답자의 인적 사항이 노출되지 않도록 하고 연구자가 직접 회수하였다. 설문지는 총 236부를 배부하였으나 불성실하게 기입된 8부를 제외한 228부를 최종 자료분석에 사용하였다.
본 연구대상자는 전남과 광주광역시 소재 300병상 이상 종합병원 수술실에 근무하는 간호사로 임의 추출하였으며, 연구의 목적을 이해하고 설문에 동의한 228명을 대상으로 하였다.
대상자는 전남, 광주광역시 소재 300병 이상 종합병원 수술실에 근무하는 간호사로 임의 추출하였으며, 자료수집방법은 먼저 화순전남대학교병원 윤리심의위원회(IRB)의 승인을 받은 후 300병상 이상 종합병원 수술실 수간호사에게 동의를 얻어 연구목적, 비밀보장, 개인의 인적 사항은 절대로 노출되지 않을 것과 오직 연구목적으로만 사용됨을 설명하고 응답자의 인적 사항이 노출되지 않도록 하고 연구자가 직접 회수하였다. 설문지는 총 236부를 배부하였으나 불성실하게 기입된 8부를 제외한 228부를 최종 자료분석에 사용하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성, 간호과오경험, 대처 및 업무 스트레스 정도는 서술적 통계를 사용하여 분석하였고, 간호과오경험, 대처 및 업무 스트레스와의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다. 간호과오경험과 업무 스트레스의 관계에서 대처의 매개효과를 분석하기 위해 AMOS 24.0을 이용하여 표준화계수(standardized β), 표준오차(SE), CR (critical ratio), 유의확률(p)을 구하였고, 변수 간의 직접효과와 간접효과 및 총 효과를 구하였다. 일반적으로 경로분석에는 일방향인 재귀모델과 쌍방향 인과관계나 순환적 인과관계를 보는 비재귀모델이 있는데, 본 연구에서는 비재귀모델로 경로분석을 실시하였다.
0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 간호과오경험, 대처 및 업무 스트레스 정도는 서술적 통계를 사용하여 분석하였고, 간호과오경험, 대처 및 업무 스트레스와의 상관관계를 파악하기 위해 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다. 간호과오경험과 업무 스트레스의 관계에서 대처의 매개효과를 분석하기 위해 AMOS 24.
일반적으로 경로분석에는 일방향인 재귀모델과 쌍방향 인과관계나 순환적 인과관계를 보는 비재귀모델이 있는데, 본 연구에서는 비재귀모델로 경로분석을 실시하였다. 모형의 적합도는 절대 적합지수인 x², RMR (Root Mean square Residual: ≤0.05), RMSEA (Root Mean Square Error of Approximationl: ≤0.05)와 증분 적합 지수인 NFI (Normed Fit Index: ≥0.9), TLI (Tucker-Lewis Index: ≥0.9), CFI (Comparative Fit Index: ≥0.9)를 사용하였고, 간명 적합지수인 AIC (Akaike Information Criteria: 낮을수록 양호)를 사용하였으며, 마지막으로 매개효과는 부트스 트래핑(bootstrapping)으로 검증하였다(Woo, 2016).

이론/모형

Gu와 Kim (1985)이 개발한 도구를 사용하여 수술실 간호사의 업무 스트레스 정도를 측정하였고, 이는 12개의 업무 스트레스 하위 영역으로 나누어 총 30문항으로 구성되어 있다. 응답 범주는 1~5점의 Likert 5점 척도이며 매우 자주 있었다=5점, 자주 있었다=4점, 보통이다=3점, 거의 없다=2점, 전혀 없다=1점으로 점수가 높을수록 스트레스 정도가 높음을 의미한다.
Kim과 Kim (2003)이 개발한 ‘수술실 간호과오 경험정도 도구’로 6개영역으로 사정 및 평가업무 6문항, 환자준비업무 6문항, 기술적 업무 17문항, 감독 및 감시업무 3문항, 정리 및 정돈 업무 5문항, 기타업무 1문항으로 구성되었다. 응답범주는 1~4점의 Likert 4점 척도이며 매우 자주 경험한다=4점, 자주 경험 한다=3점, 간혹 경험한다=2점, 거의 경험하지 않는다=1점으로 측정하였다.

성능/효과

이처럼 초급간호사들에게 효과적인 간호경험 및 지식을 높일 수 있는 교육을 강화하고 스트레스 상황일 때 문제에 대해 스스로 깊이 생각해 보고 자신의 행동에 대한 사정 및 재확인의 시간을 갖고 해결할 수 있는 방법을 찾을 수 있도록 한다면 문제에 적극적으로 대처할 수 있는 능력이 향상되리라 사료된다. 간호과오경험 하위영역인 환자준비 업무는 스트레스에 직접적인 영향을 미치고 감독감시 업무는 소극적 대처를 매개해 업무 스트레스에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 간호과오경험과 스트레스 간의 직접적인 관계에 대한 선행연구를 찾아보기 힘들지만, 간호과오경험 후 정서적 스트레스를 호소하고 실무 변화까지 영향을 미친다는 사실이 선행연구를 통해 확인되었다(Kim, Song, Rhee, & Hur, 2006).
간호과오경험, 대처 및 업무 스트레스 간의 상관관계를 분석한 결과, 간호과오경험 중 사정평가, 환자준비, 기술업무, 감독 감시 업무, 정리정돈 업무, 의사소통 등 6개 영역은 업무 스트레스와 유의한 정(+)의 상관관계를 보였다. 업무 스트레스와 대처와는 부(-)의 상관관계를 보였는데, 적극적 대처를 많이 사용 할수록 업무 스트레스가 줄어드는 것으로 나타났다.
이 외에 부트스트래핑 분석을 통해 변수의 매개효과를 분석한 결과, 간호과오경험 중환자준비는 업무 스트레스를 매개로 소극적 대처에 완전매개효과를 나타내었고, 이직의도와 병원규모의 경우 소극적 대처에 직접효과가 있었고, 업무 스트레스를 매개로 소극적 대처에 부분매개효과를 나타내었다. 간호과오지식은 적극적 대처와 업무 스트레스를 매개로 소극적 대처에 완전매체효과, 적극적 대처는 업무 스트레스를 매개로 소극적 대처에 완전매체효과가 검증되었다. 또한 소극적 대처는 업무 스트레스를 매개로 소극적 대처에 쌍방향적 인과관계가 있음이 입증되었다(Figure 1).
수술실 간호사들의 업무량 과다와 전문지식 및 교육의 부족이 간호과오발생 원인으로 지각하고 있으며 이를 예방하기 위해서는 간호사의 인원보충, 병원시스템의 개선, 간호사에 대한 교육 강화가 필요한 것으로 나타났다. 그리고 간호사의 간호과오경험은 업무 스트레스와 상관관계가 있는 것으로 나타났고, 대처는 음의 상관관계로 대처를 많이 사용할수록 업무 스트레스가 줄어드는 것을 알 수 있었다. 간호과오 지식이 많이 있을수록 적극적 대처 즉 문제 중심 대처와 사회적 지지 대처를 통해 업무 스트레스가 줄어드는 결과로 알 수 있듯이 수술실 간호사의 간호과오 예방을 위한 전문적인 교육 강화, 동료나 상사, 병원시스템을 통한 사회적 지지망을 넓힐 수 있도록 해야 하겠다.
그러므로 개개인도 적극적으로 대처를 사용할 수 있는 방법을 모색해서 스트레스에 효율적으로 대처할 수 있도록 해야 한다. 그리고 본 연구에서 소극적 대처는 스트레스에 매개역할을 하고 스트레스도 소극적 대처에 매개가 되는 서로 쌍방향적 인과관계(상호인과관계)가있다는 새로운 사실을 알 수 있었다. 즉 수술실 간호사들이 임상에서 적극적으로 대처를 사용할 수 있도록 환경적 개선과 병원의 시스템이 개선되어 업무 스트레스를 줄일 수 있도록 해야 한다.
1년이었다. 대상자의 수술실 근무경력은 평균 8.4년으로 나타났다. 수술실 근무경력 10년 이상이 77명(33.
본 연구의 구조모형에서 일반적 특성 중 이직의도, 병원규모 및 근무배경 등과 간호과오경험의 하위영역 6개인 사정평가업무, 환자준비업무, 기술업무, 감독감시업무, 정리정돈 업무, 의사소통 등이 직접적 혹은 간접적으로 업무 스트레스에 영향을 주는 것으로 나타났다. 또한 적극적 대처와 소극적 대치는 그사이에서 완전매개 혹은 부분적 매개역할을 하는 것으로 조사 되었다.
본 연구는 수술실 간호사의 업무 스트레스에 영향을 미치는 간호과오경험 및 대처의 중요성을 확인하였다. 수술실 간호사들의 업무량 과다와 전문지식 및 교육의 부족이 간호과오발생 원인으로 지각하고 있으며 이를 예방하기 위해서는 간호사의 인원보충, 병원시스템의 개선, 간호사에 대한 교육 강화가 필요한 것으로 나타났다. 그리고 간호사의 간호과오경험은 업무 스트레스와 상관관계가 있는 것으로 나타났고, 대처는 음의 상관관계로 대처를 많이 사용할수록 업무 스트레스가 줄어드는 것을 알 수 있었다.
수술실 간호사의 간호과오 경험, 대처, 업무 스트레스의 상관관계는 Table 3과 같다. 업무 스트레스에 영향을 미치는 요인으로는 간호과오 6개 영역, 사정평가, 환자준비, 기술업무, 감독감시 업무, 정리정돈 업무, 의사소통은 서로 정(+)의 상관 관계를 보여 위의 과오경험들이 증가할수록 업무 스트레스도 증가하는 것을 알 수 있었다. 업무 스트레스와 대처와는 부(-)의 상관관계를 보였는데, 적극적 대처를 많이 사용할수록 업무 스트레스가 줄어드는 것으로 나타났다.
업무 스트레스에 영향을 미치는 요인으로는 간호과오 6개 영역, 사정평가, 환자준비, 기술업무, 감독감시 업무, 정리정돈 업무, 의사소통은 서로 정(+)의 상관 관계를 보여 위의 과오경험들이 증가할수록 업무 스트레스도 증가하는 것을 알 수 있었다. 업무 스트레스와 대처와는 부(-)의 상관관계를 보였는데, 적극적 대처를 많이 사용할수록 업무 스트레스가 줄어드는 것으로 나타났다. 적극적 대처와 사정평가 업무, 기술업무와는 부(-)의 상관관계를 나타내고 있으므로 적극적 대처를 사용할수록 간호과오가 줄어드는 것을 알 수 있다.
업무 스트레스에 영향을 미치는 요인으로는 간호과오 6개 영역, 사정평가, 환자준비, 기술업무, 감독감시 업무, 정리정돈 업무, 의사소통은 서로 정(+)의 상관 관계를 보여 위의 과오경험들이 증가할수록 업무 스트레스도 증가하는 것을 알 수 있었다. 업무 스트레스와 대처와는 부(-)의 상관관계를 보였는데, 적극적 대처를 많이 사용할수록 업무 스트레스가 줄어드는 것으로 나타났다. 적극적 대처와 사정평가 업무, 기술업무와는 부(-)의 상관관계를 나타내고 있으므로 적극적 대처를 사용할수록 간호과오가 줄어드는 것을 알 수 있다.

후속연구

본 연구는 수술실 간호사들의 개인적 상황변수와 간호과오경험과 대처 업무 스트레스와 관련된 변수들을 투입하여 통합적인 모형을 제시하려고 한 최초의 연구라는데 그 의의를 찾을 수 있다. 또한 본 연구에서 제시된 경로모형분석이 보다 완벽하게 검증되기 위해서는 위에서 제시한 여러 가지 요인들의 한계점을 보완할 수 있는 반복연구를 제언하며, 수술실 간호사뿐만 아니라 대상자를 확대하여 수술실에 근무하는 모든 직종의 의료인에 대한 후속연구를 제언한다.
우리나라의 경우 의료진의 과오경험 후 심리상태를 사정하고 지지를 위한 다양한 프로그램을 제공하는 외국의 의료기관에 비해 이차 피해자 에 대한 지지가 매우 부족한 현실이다. 업무 스트레스가 해결되지 못한 채 장기적으로 지속될 경우 간호사는 불면증, 우울증, 악몽, 동료로부터의 신뢰 상실 및 외상 후 스트레스 등 심각한 증상으로 진행될 수 있기에 간호과오경험 후 과오발생 배경에 대한 원인 분석뿐 아니라 간호사 개개인의 정신건강 상태를 사정하고 그에 따른 지지 프로그램을 제공한다면 추후 간호과오를 확실히 줄일 수 있을 것이다(Jun & Lee, 2014).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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