[논문]신장이식환자의 치료지시 이행에 대한 개념분석-면역억제제 복용이행을 포함하여

황영희; 박선정

doi:10.7586/jkbns.2020.22.1.23

신장이식환자의 치료지시 이행에 대한 개념분석-면역억제제 복용이행을 포함하여
A Concept Analysis of Compliance in Kidney Transplant Recipient Including Compliance with Immunosuppressive Medication 원문보기

Journal of Korean biological nursing science, v.22 no.1, 2020년, pp.23 - 35

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Compliance in kidney transplant recipients is critical for a positive prognosis. Especially compliance with medications after kidney transplantation is a major health care issue with implications for graft rejection and graft loss. But the definition of compliance in transplantation varies among centers. The purpose of this study was to clarify the concept of compliance in kidney transplant recipients. Methods: A literature search was conducted using RISS, MEDLINE, CINAHL. The concept analysis was guided by the methodology posited by Walker and Avant. Results: In this study, we found the attributes of the concept: 'compliance with immunosuppressive medication', 'compliance with follow-up', 'compliance with early detection of graft rejection and complication', and 'compliance with prevention of complication'. The antecedents of 'compliance in kidney transplant recipients' included 'having a kidney transplant surgery' and 'normal function of transplanted kidney'. The consequences of 'compliance in kidney transplant recipients' included 'affecting the function of the transplanted kidney' and 'affecting the health of kidney transplant recipients. Conclusion: This study may contribute to the development of tools for measuring compliance in kidney transplant recipients, as well as benefit nursing interventions research to increase compliance in kidney transplant recipients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 Walker와 Avant [6]의 개념분석에 따라 신장이식환자의 치료지시 이행이 어떻게 쓰이고 있는지 파악하였고 그 결과는 다음과같다.
본 연구는 신장이식환자의 생존율에 매우 중요한 영향을 미치는 치료지시 이행에 대한 개념을 구체화하기 위해 Walker와 Avant [6]가 제시한 8단계에 따라 치료지시 이행에 대한 개념을 분석하였다. 간호학 분야에서 수행된 신장이식환자의 치료지시 이행 개념분석 연구는 현재까지 이루어진 것이 없었으며 자가간호의 개념과 중복 사용되고있다.
본 연구는 신장이식환자의 치료지시 이행에 대해 초점을 두어 분석함에 따라 간호 중재 및 연구를 위한 기초자료를 확보했다는 데에 의의가 있다. 또한, 신장이식환자의 치료지시 이행을 향상시킬 수 있는 체계적인 중재프로그램 개발에 있어 고려해야 할 선행요인과 결과에 대한 이론적 근거를 제시함으로써 간호중재 프로그램 개발에 중요한 역할을 할 수 있을 것이다.
본 연구에서 연구자는 신장이식환자의 치료지시 이행의 전반적인 개념과 특성을 파악하기 위하여 ‘신장이식’ ‘치료지시 이행’, ‘이행’, ‘kidney transplantation’, ‘patient’s compliance’의 검색어를 사용하여 국내·외 문헌을 검색한 후 선정된 문헌 내에서 신장이식환자의 치료지시 이행 개념이 어떻게 사용되었는지 확인하였다.
간호학 분야에서 수행된 신장이식환자의 치료지시 이행 개념분석 연구는 현재까지 이루어진 것이 없었으며 자가간호의 개념과 중복 사용되고있다. 본 연구에서는 신장이식환자에서의 치료지시 이행에 초점을 두고 개념분석을 수행하여 그 의미와 특성을 명확히 확인하고자 하였다.
본 연구의 목적은 Walker와 Avant [6]의 개념분석 방법에 따라 신장이식환자의 치료지시 이행의 속성을 규명하고, 의미를 조직화하여 이론적 근거를 제시하는데 있다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
Walker와 Avant [6]의 개념분석은 순차적인 것처럼 보이지만 반복적인 순환과정을 통해 개념분석을 더 분명하고, 명확하게 할 수 있다. 이에따라 본 연구는 Walker와 Avant [6]의 틀에 근거하여 신장이식환자의 치료지시 이행을 이론적으로 정의하고 그 결정적 속성을 확인하여 관련 분야의 간호 실무와 연구 수행에 이론적 근거를 제시하고자한다

제안 방법

‘치료지시 이행’ 또는 ’치료지시’라는 개념은 국어사전에는 없는 표현이어서, 치료지시 이행의 개념을 분석하기 위해서 먼저 ‘이행’의 사전적 정의를 살펴보았다.
4) 다른 건강문제의 치료지시 이행과 신장이식환자의 치료지시 이행의 특성을 비교한다
HYH and PSJ contributed to the conception and design of this study and performed the collecing data, the statistical analysis and interpretation; HYH and PSJ drafted the manuscript and critically revised the manuscript; HYH supervised the whole study process. All authors read and approved the final manuscript.
본 연구에서 연구자는 신장이식환자의 치료지시 이행의 전반적인 개념과 특성을 파악하기 위하여 ‘신장이식’ ‘치료지시 이행’, ‘이행’, ‘kidney transplantation’, ‘patient’s compliance’의 검색어를 사용하여 국내·외 문헌을 검색한 후 선정된 문헌 내에서 신장이식환자의 치료지시 이행 개념이 어떻게 사용되었는지 확인하였다. 연구의 신뢰도와 타당도를 확보할 수 있도록 개념의 활용, 개념의 속성, 개념의 선행요인과 결과를 2인의 연구자가 독립적으로 작성 후에 논의와 합의를 거쳐 연구결과를 확보하였다. 2인의 연구원이 완전한 합의에 도달할 때까지 이 과정은 두 차례 반복되었다.
퇴원 시 ‘허약감, 발열, 체중 중 가, 소변 감소 등’의 이식거부반응의 증상이 나타나는지 조기 발견하기 위하여 집에서 체중, 체온 그리고 소변량을 규칙적으로 측정하도록 교육을 받았고, 퇴원 후 체중, 체온 그리고 소변량을 규칙적으로 측정하고, 몸의 변화가 나타나는지 주의 깊게 관찰하였다(이식거부반응, 합병증 조기발견과 관련된 이행).

대상 데이터

치료지시이행에 대한 연구는 국외에서 1980년대부터 다양한 학문 분야에서 시작되었으나, 1990년부터 근거기반 실무를 강조하는 사회적 분위기에 따라[8] 연구변화가 있을 것으로 생각되어, 1988년부터 최근 20년간 수행된 연구를 분석하였다. 1998년 1월 부터 2018년 12월까지 발표된 문헌은 총 636건으로 한국교육학술정보원에서 58건, Pubmed에서 480건, CINAHL에서 98건의 문헌이 검색되었고, 원문에 접근할 수 없는 문헌 91건은 제외시켜 545건을 일차적으로 분류하였다.
본 연구에서 국내 문헌은 한국교육학술정보원(www.riss4u.net)에서 ‘신장이식’, ‘치료지시 이행’, ‘이행’으로 검색된 국내 학술지 및 학위논문을 이용하였고, 국외 문헌은 MEDLINE (Pubmed)과 CINAHL (EBSCO)에서 ‘kidney transplantation’, ‘patient’s compliance’로 검색된 문헌을 이용하였다.
본 연구의 문헌선정 기준은 1998년 1월부터 2018년 12월까지 출판된 원문 접근이 가능한 국문 또는 영문으로 된 문헌이며, 기사는 제외하였다. 치료지시이행에 대한 연구는 국외에서 1980년대부터 다양한 학문 분야에서 시작되었으나, 1990년부터 근거기반 실무를 강조하는 사회적 분위기에 따라[8] 연구변화가 있을 것으로 생각되어, 1988년부터 최근 20년간 수행된 연구를 분석하였다.
이차적으로 한국어와 영어 이외의 다른 언어로 기술된 문헌 20건을 제외하여 525건이 분류되었고, 치료지시 이행 개념이 포함되지 않고, 중복되어 검색된 자료 433건은 제외하였다. 이렇게 분류된 92건 중 본문 전체를 읽는 과정에서 연구 주제와의 관련성이 지나치게 낮거나, 속성, 선행요인, 결과에서 신장이식환자의 치료지시 이행 개념을 도출할 수 없는 55건을 제외한 36건 자료(Appendix)를 신장이식환자의 치료지시 이행 개념분석에 이용하였다(Figure 1). 인터넷 데이터베이스를 이용한 문헌 검색 시 사용된 주제어는 Table 1과 같다.
net)에서 ‘신장이식’, ‘치료지시 이행’, ‘이행’으로 검색된 국내 학술지 및 학위논문을 이용하였고, 국외 문헌은 MEDLINE (Pubmed)과 CINAHL (EBSCO)에서 ‘kidney transplantation’, ‘patient’s compliance’로 검색된 문헌을 이용하였다. 중복되어 논문이 검색되는 경우가 있어 국내외 대표 검색 사이트인 한국교육학술정보원(www.riss4u.net), MEDLINE (Pubmed) 그리고 CINAHL (EBSCO)을 이용하였다.

이론/모형

작성된 자료의 결과는 최종적 판단근거가 아니라 문헌을 일차적으로 고찰하는 과정에서 포괄적 검토를 수행하기 위하여 작성되었으며, 이를 근거로 자료들을 재평가하고 필요한 경우 개념분석의 각 절차를 반복하며 순환하기도 하였고 이와 같은 결과를 통한 최종 선정과 분석 그리고 개념의 의미와 속성을 찾아내었다. 개념분석 시 Walker와 Avant [6]의 방법을 이용하였고, 구체적인 절차는 다음과 같다. 분석 대상이 될 개념 선정 → 분석의 목적이나 목표 결정 → 찾을 수 있는 모든 방법으로 개념의 사용범위 확인 → 개념의 속성 결정 -> 모델 사례 제시 -> 유사, 관련, 반대 사례제시-> 개념의 선행요인과 결과 확인 -> 개념의 경험적 준거를 정의하였다[9].
본 연구는 ‘신장이식환자의 치료지시 이행’ 개념을 Walker와 Avant [6]의 개념분석 방법을 적용하여 선행연구와 문헌을 조사하고, 분석하였다.

성능/효과

본 연구는 신장이식환자의 치료지시 이행 개념분석을 시행하였으며, 치료지시 이행의 개념은 ‘면역억제제 복용 이행’, ‘병원 방문 이행’, ‘이식거부반응, 합병증 조기발견과 관련된 이행’, ‘합병증 예방을 위한 이행’의 속성이 있는 것으로 나타났다.
신장이식환자의 치료지시 이행 개념 분석결과, 핵심특성은 ‘면역 억제제복용이행’, ‘병원 방문 이행’, ‘이식거부반응, 합병증 조기발견과 관련된 이행’, ‘합병증 예방과 관련된 이행’으로 확인되었다.

후속연구

첫째, 신장이식환자의 치료지시 이행을 측정할 수 있는 신뢰도 높은 도구를 개발하기를 제언한다. 둘째, 신장이식환자의 치료지시 이행을 높일 수 있는 맞춤형 교육프로그램을 개발하고 적용할 수 있기를 제언한다.
신장이식 환자가 현재 본인의 건강상태를 올바르게 파악하고, 주기적으로 자가 검진과 건강관리를 할 수 있는 능력을 향상할 수 있는 체계적인 중재프로그램이 필요할 것으로 생각된다. 또한, 균형잡힌 식생활을 유지하고, 규칙적인 운동 등을 시행할 수 있도록 의료진의 격려와 지지도 필요할 것으로 생각된다.
면역억제제 복용 이행의 중요성에도 불구하고, 면역억제제 복용 불이행으로 이식거부반응 또는 이식 신장을 소실한 경우가 계속 발생하므로[A8], 면역억제제 복용 이행을 간편하게 측정할 수 있는 신뢰도 높은 도구를 개발하고, 면역억제제 복용 이행을 주기적으로 모니터링하여, 면역억제제 복용 이행이 낮은 환자를 선별할 수 있는 시스템이 구축되어야 할 것으로 생각된다. 또한, 면역억제제 복용 이행이 낮은 원인을 분석하고, 이행을 높일 수 있는 프로그램을 개발하는 연구도 함께 이루어져야 할 것으로 생각된다.
신장이식환자에게 병원 방문 이행을 할 수 없는 요소가 있는지 파악하고, 있다면 이를 해결할 수 있는 방안을 모색하기 위한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다. 또한, 신장이식환자가 잊지 않고, 병원 방문을 할 수 있도록 핸드폰, 채팅앱 또는 병원앱 프로그램을 활용하여 병원 방문과 관련된 문자 정보를 제공하고, 병원 방문 이행을 모니터링하는 등의 신장이식환자를 관리할 수 있는 시스템 구축이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 신장이식환자의 치료지시 이행에 대해 초점을 두어 분석함에 따라 간호 중재 및 연구를 위한 기초자료를 확보했다는 데에 의의가 있다. 또한, 신장이식환자의 치료지시 이행을 향상시킬 수 있는 체계적인 중재프로그램 개발에 있어 고려해야 할 선행요인과 결과에 대한 이론적 근거를 제시함으로써 간호중재 프로그램 개발에 중요한 역할을 할 수 있을 것이다.
그러나, ‘치료지시 이행’에서 ‘치료지시’라는 어휘는 의사의 처방과 치료라는 의미를 강하게 가지고 있어서, ‘치료지시 이행’이 환자의 자발성과 목표지향성이 결여되어 있는 것으로 오해할 수 있으므로 ‘치료지시’라는 용어는 삭제하고 ‘이행’이라고 사용하는 것이 더 적절할 것으로 생각된다. 또한, 신체적인 측면에서의 치료지시 이행이 강조되어 있으므로 심리적인 부분을 고려한 연구도 이루어져야 할 것으로 생각된다.
‘이식거부반응, 합병증 조기발견과 관련된 이행’과 ‘합병증 예방을 위한 이행’이 ‘면역억제제복용 이행’보다는 환자의 이행 정도가 낮은데[A10] 이를 위해서는 신장이식환자들에게 조기발견과 합병증 예방에 대한 중요성을 인식하도록 하는 것이 필요하다. 신장이식 환자가 현재 본인의 건강상태를 올바르게 파악하고, 주기적으로 자가 검진과 건강관리를 할 수 있는 능력을 향상할 수 있는 체계적인 중재프로그램이 필요할 것으로 생각된다. 또한, 균형잡힌 식생활을 유지하고, 규칙적인 운동 등을 시행할 수 있도록 의료진의 격려와 지지도 필요할 것으로 생각된다.
최근 신장이식환자의 병원 방문에 대한 불이행이 이식 신장의 기능 저하와 연결된다는 연구도 보고되어[A6], ‘병원 방문 이행’에 대한 연구는 계속 이루어져야 할 것이다. 신장이식환자에게 병원 방문 이행을 할 수 없는 요소가 있는지 파악하고, 있다면 이를 해결할 수 있는 방안을 모색하기 위한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다. 또한, 신장이식환자가 잊지 않고, 병원 방문을 할 수 있도록 핸드폰, 채팅앱 또는 병원앱 프로그램을 활용하여 병원 방문과 관련된 문자 정보를 제공하고, 병원 방문 이행을 모니터링하는 등의 신장이식환자를 관리할 수 있는 시스템 구축이 필요할 것으로 생각된다.
신장이식환자의 치료지시 이행의 개념으로 규명된 ‘면역억제제 복용 이행’, ‘병원 방문 이행’, ‘이식거부반응, 합병증 조기발견과 관련된 이행’, ‘합병증 예방을 위한 이행’은 신장이식환자의 치료지시 이행을 측정하는 도구를 개발하고, 이를 높이기 위한 간호 중재 연구결과의 기초자료가 될 것으로 생각된다.
본 연구결과를 기초로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 신장이식환자의 치료지시 이행을 측정할 수 있는 신뢰도 높은 도구를 개발하기를 제언한다. 둘째, 신장이식환자의 치료지시 이행을 높일 수 있는 맞춤형 교육프로그램을 개발하고 적용할 수 있기를 제언한다.
치료 지시이행의 개념적 속성이 명확하게 규명되어야, 이를 측정할 수 있는 도구의 개발과 이를 높일 수 있는 중재프로그램 개발이 이루어 질 수 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성신질환의 보존적 요법이 실패할 경우 어떤치료를 하는가?	만성신질환의 치료는 신기능의 악화 인자인 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 적극적인 조절과 더불어 저단 백식이를 통해 만성신질환의 진행을 지연시키는 보존적 요법을 우선적으로 시행하게 된다. 하지만 악화인자의 교정만으로 치료에 실패할 경우 투석과 신장이식을 통한 신대체요법을 시행한다[1]. 신장 이식은 투석과 비교하여 장기 생존율이 우수하고 삶의 질 향상과 치료비 절감 효과를 얻을 수 있는 이상적인 신대체 요법이다[1,2].
	만성신질환이란 무엇인가?	만성신질환은 네프론의 지속적이며 비가역적인 파괴로 인해 신장손상이 발생하거나 사 구체 여과율이 60 mL/min 이하로 3개월 또는그이상 지속되는 상태이다[1]. 만성신질환의 치료는 신기능의 악화 인자인 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 적극적인 조절과 더불어 저단 백식이를 통해 만성신질환의 진행을 지연시키는 보존적 요법을 우선적으로 시행하게 된다.
	만성신질환의 보존적 치료는 어떻게 하는가?	만성신질환은 네프론의 지속적이며 비가역적인 파괴로 인해 신장손상이 발생하거나 사 구체 여과율이 60 mL/min 이하로 3개월 또는그이상 지속되는 상태이다[1]. 만성신질환의 치료는 신기능의 악화 인자인 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 적극적인 조절과 더불어 저단 백식이를 통해 만성신질환의 진행을 지연시키는 보존적 요법을 우선적으로 시행하게 된다. 하지만 악화인자의 교정만으로 치료에 실패할 경우 투석과 신장이식을 통한 신대체요법을 시행한다[1].

참고문헌 (20)

Jo WH, Kim HT, Park WY, Park WJ, Jin KB, Choe MS, et al. Renal transplantation. Daegu: Keimyung University; 2017. p.1-376.
Yoo HJ, Kim KS. Relationship between stress and the quality of life among the recipients of the living donor liver transplantation. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2013;19(3):395-406. https://doi.org/10.22650/JKCNR.2013.19.3.395
Kim MH, Kim MS, Kwon OJ, Kang JM. Comparison of quality of life between kidney transplant patients and dialysis patients. The Journal of the Korean Transplantation Society. 2009;23(1):65-70. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000330620.64595.a3
Korean Network for Organ Sharing. Organ transplantation status 2019 [Internet]. Seoul: Korean Network for Organ Sharing; 2019 [cited 2019 July 30]. Available from: https://www.konos.go.kr/konosis/common/bizlogic.jsp.
Mosby. Mosby's Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions. 10th edition. Medical & nursing Dictionary. St. Louis: ELSEVIER; 2016.
Walker LO, Avant KC. Strategies for theory construction in nursing. Oh K, Lee IS, Joe SY, translator. Boston, MA: Prentice Hal; 2011. p. 1-338.
Kim SY. Predicting factors on self-care behavior in kidney transplantation patients [master's thesis]. Seoul: Korea University; 2012. p. 1-81.
Grove SK, Burns N, Gray JR. The practice of nursing research. 7th edition. Park JY, Cho JH, Chae DH, Im YJ, Lee JY, Kim SY, et al. translator. Amsterdam; Elsevier; 2013. p.9.
National Institute of Korean Language. The Korean standard dictionary [Internet]. Seoul: Author; 2019 [cited 2019 July 30]. Available from: https://stdict.korean.go.kr/search/searchResult.do?pageSize10&searchKeyword%EC%8B%A0%EC%9E%A5%EC%9D%B4%EC%8B%9D
Cambridge University Press. Cambridge dictionary [Internet]. Cambridge, UK: Author; 2019 [cited 2019 July 30]. Available from: https://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/transplantation
National Institute of Korean Language. The Korean standard dictionary [Internet]. Seoul: Author; 2019 [cited 2019 July 30]. Available from: https://krdict.korean.go.kr/dicSearch/SearchView?ParaWordNo72918
Cambridge University Press. Cambridge dictionary [Internet]. Cambridge, UK: Author; 2019 [cited 2019 July 30]. Available from: https://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/compliance
Cambridge University Press. Cambridge dictionary [Internet]. Cambridge, UK: Author; 2019 [cited 2019 July 30]. Available from: https://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/adherence.
Haynes RB, Sackett DL, Gibson ES, Hackett BC, Taylor DW, Roberts RS, et al. Improvement of medication compliance in uncontrolled hypertension. Lancet. 1976;307(7972):1265-1268. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(76)91737-2

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Kasl SV. The health belief model and behavior related to chronic illness. Health Education Monographs. 1974;2(4):433-454. https://doi.org/10.1177/1090198 17400200409.

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Lee HR. A study on the relationship between pain, depression and treatment performance in patients with chronic arthritis. Seoul: Hanyang University; 2000. p.1-75.
Connelly CE. Self care and chronically III patient. Nursing Clinics of North America, 1987;22(3):621-629.
Kim SK, Tae YS. Relationships between self-efficacy, self-care behavior and quality oflife in patients with hematologic malignancy. Research Institute of Wholistic Nursing Science. 2016;9:17-29.
Maclean JR, Pfister M, Zhou S, Roy A, Mathias J, Heifets, M. The importance of the relationship between patient adherence and drug exposure: a case study using cyclosporine in kidney transplantation. Poster session presented at: the International Congress of the Transplantation Society; 2010 July 27th; Vancouver.
Belaiche S, Decaudin B, Dharancy S, Noel C, Odou P, Hazzan M. Factors relevant to medication non-adherence in kidney transplant: a systematic review. International Journal of Clinical Pharmacy. 2017;39(3):582-593. https://doi.org/10.1007/s11096-017-0436-4

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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