[논문]신종감염병 대응 비의료인 전담요원 개인보호구 착탈의 융합 교육 효과

김지현; 김선애; 전인영; 김종임

doi:10.15207/jkcs.2020.11.5.353

신종감염병 대응 비의료인 전담요원 개인보호구 착탈의 융합 교육 효과
Convergence Education Effect of Donning and Doffing Personal Protective Equipment for Non-medical Personnel to the New Infectious Disease 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.11 no.5, 2020년, pp.353 - 361

김지현 (충남대학교병원 감염관리실) , 김선애 (한국교통대학교 간호학과) , 전인영 (충남대학교병원 감염관리실) , 김종임 (충남대학교 간호대학)

초록
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본 연구는 신종감염병 대응 전담요원의 개인보호구 착탈의 융합 교육 효과를 확인하고자 시도되었다. Level D 개인보호구 착용 기준에 적합한 28명의 비의료인 신종감염병 대응 전담요원을 대상으로 2018년 3차에 걸쳐 교육 후 개인보호구 착탈의 점수를 수집하였으며 프리드만 검정(Friedman)과 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon's Signed-Ranks Test)으로 분석하였다. 연구결과, 교육횟수에 따른 분석에서 착의점수는 유의하게 상승하였고 탈의 점수는 유의한 차이를 보였다. 교육차수별 분석에서는 착의 점수는 1차보다 3차에서 유의하게 상승하였으며 탈의 점수는 1차보다 3차에서 점수가 상승하였으나 유의 하지 않았다. 본 연구의 대상자들은 비의료인이기 때문에 지식이 부족하지만 감염병에 접촉할 확률이 크기 때문에 교육이 필요한 점에서 의미가 크며 본 연구결과를 통하여 개인보호구 탈의 교육의 효과가 상대적으로 낮아 교육회수의 증가 혹은 주기적인 교육의 필요성이 중요하다고 파악되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study was attempted to confirm the convergence education effect of donning and doffing Personal Protective Equipment(PPE) for Non-medical Personnel. Method: Three training sessions in 2018 were conducted for 28 dedicated staff who met Level D personal protective equipment. After the training, the scores of PPE donning and doffing were collected. Friedman and Wilcoxon's Signed-Ranks Tests were performed. Results: As the number of training increased, the score of doffing PPE increased significantly. And the differences by frequency, the score of the donning PPE was significantly increased in the 3rd rather than the 1st. However, the score of doff was increased in the first to third cases, but it was not significant. Conclusion: The results of this study found that the effect of doffing PPE education was relatively lower than that of donning practice. so the increase in the number of training sessions or the periodic training is important.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Process flow of the study
표 Table 1. General Characteristics (n=28)
표 Table 2. Score of personal protective equipment Don/Doff according to the number of training
표 Table 3. Differences in scores of personal protective equipment don/doff by number of training

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 Level D 개인보호구 착용 기준에 적합한 28명의 신종감염병 대응 비의료인 전담요원을 대상으로 감염관리실 간호사가 착탈의 교육을 한 후 개인보호구 착탈의 점수를 확인하였다.
본 연구는 간호실무 측면에서 간호사가 비의료인 전담 요원으로 선발되는 병원 종사자들을 대상으로 하여 착탈의 훈련을 반복 실시한 후 효과를 비교 검증함으로써 추후 신규 직원 교육 및 직무교육에서 활용할 수 있다는 것에 의의가 있다. 또한 간호교육 측면에서도 체크리스 형식의 평가 도구를 통한 객관적 평가와 각 항목간의 변화의 개별화된 평가가 가능하다는 점에서 의미가 있다.
본 연구는 신종감염병 대응 비의료인 전담요원을 대상으로 실시한 개인보호구 착탈의 교육 효과를 파악하고자 시도된 2차 자료를 활용한 서술적 조사연구이다.
본 연구의 목적은 신종감염병 대응 비의료인 전담요원의 개인보호구 착탈의 교육에 따른 효과를 파악하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
또한 본 연구에서 훈련과 평가를 3회 반복한 것은 에볼라 바이러스에 대한 개인보호구 장비 착용효과를 확인한 연구에서 3회 반복 훈련과 평가를 실시한 것에 근거하였다[16]. 이에 본 연구는 신종감염병 의심 및 확진환자에 대한 신속하고 안전한 대응을 위한 역량강화를 위해 신종감염병 대응 비의료인 전담요원을 대상으로 개인보호구 착탈의 교육 및훈련을 실시하고 그 효과를 분석하여 추후 신종감염병 감염관리 역량강화 및 감염관리교육 프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하고자 한다.

제안 방법

1차 교육은 집합교육으로 총 60분이 소요되었고 PPE 에 대한 필요한 기본지식을 준비하기 위해 30분 정도 이론 강의를 실시하였다. 내용은 신종감염병 개요와 개인보호구 등급별 내용과 기능 등이 포함되었고, 설명과 함께 질병관리본부에서 제공하는 개인보호구 착탈의 동영상을 시청하면서 개인보호구 착의 전 준비사항, 상태 확인, 착탈의 시 순서, 주의사항, 손위생 등을 교육하였다.
2차 및 3차 교육은 개별교육으로 총 30-60분 정도 소요되었고 감염관리 전담간호사가 신종감염병 대응 비의 료인 전담요원 들과 일정을 조정하여 1:1 개별교육을 시행하였다. 먼저 개인보호구 착탈의 포스터를 보여주면서 개인보호구 착의 전 준비사항, 상태 확인, 착탈의 시 순서, 주의사항, 손위생 등을 설명하였다.
이에 본 연구 에서는 착탈의 훈련을 3회 실시한 후의 착탈의 정확도를 점수화 하여 확인하였다. 3차까지 모두 교육을 이수한 직원이 28명이었고, 이로 인해 정규성 검정을 충족하지 못하여 비모수 통계를 통하여 분석을 실시하였다. 이는 연구의 시작 시점에서는 알 수 없었던 부분으로 추후 연구 진행에서는 대상자들의 업무 변동에 대한 부분을 가능하 다면 고려해야 할 것이다.
4점으로 총 100점 만점으로 점수가 높을수록 지침에 맞게 탈의한 것이다. 관찰항목으로는 손위생 총 8회, 지정장소에서 탈의, 오염제거, 탈의 과정, 신발바닥 소독으로 구성되어 있다. 이분법적인 범주형 도구이므로 Kuder-Richardson Fomular 20(KR-20) 을 이용하여 신뢰도를 측정한 결과, 탈의 Cronbach's Alpha = .
먼저 개인보호구 착탈의 포스터를 보여주면서 개인보호구 착의 전 준비사항, 상태 확인, 착탈의 시 순서, 주의사항, 손위생 등을 설명하였다. 그 후 직접 착탈 의를 수행하게 하고 이에 대해 체크리스트를 이용하여 평가를 하였으며 평가 결과에 대해 바로 피드백을 시행하였다.
1차 교육은 집합교육으로 총 60분이 소요되었고 PPE 에 대한 필요한 기본지식을 준비하기 위해 30분 정도 이론 강의를 실시하였다. 내용은 신종감염병 개요와 개인보호구 등급별 내용과 기능 등이 포함되었고, 설명과 함께 질병관리본부에서 제공하는 개인보호구 착탈의 동영상을 시청하면서 개인보호구 착의 전 준비사항, 상태 확인, 착탈의 시 순서, 주의사항, 손위생 등을 교육하였다. 나머지 30분은 조를 편성하여 실습지도를 시행하였다.
2차 및 3차 교육은 개별교육으로 총 30-60분 정도 소요되었고 감염관리 전담간호사가 신종감염병 대응 비의 료인 전담요원 들과 일정을 조정하여 1:1 개별교육을 시행하였다. 먼저 개인보호구 착탈의 포스터를 보여주면서 개인보호구 착의 전 준비사항, 상태 확인, 착탈의 시 순서, 주의사항, 손위생 등을 설명하였다. 그 후 직접 착탈 의를 수행하게 하고 이에 대해 체크리스트를 이용하여 평가를 하였으며 평가 결과에 대해 바로 피드백을 시행하였다.
본 연구는 정규성 검정 결과 정규분포 하지 않아 비모수 검정 방법을 사용하였다. 3차에 걸친 반복 교육에 따른 착의 및 탈의 점수의 차이는 비모수검정인 프리드만 검정(Friedman)을 실시하였으며 각 차수별 구간 차이 비교를 위해 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon’s Signed ?Ranks Test)을 실시하고 Bonferroni Correction을 통해 유의성을 확인하였다.
본 연구에서 사용된 “Level D 착의 체크리스트”는 개인보호구 (Personal Protective Equipment)에 관한 평가를 위한 체크리스트로서 질병관리본부 지침을 기반으로 A 대학 병원 감염관리 실장을 중심으로 한 감염관리실에서 개발하였다.
본 연구에서 사용된 “Level D 탈의 체크 리스트”는 착의 체크리스트와 마찬가지로 개인보호구 (Personal Protective Equipment)에 관한 평가를 위한 체크리스트로서 질병관리본부 지침을 기반으로 A 대학 병원 감염 관리 실장을 중심으로 한 감염관리 팀에서 개발하였다.
본 연구에서 수집된 대상자의 일반적 특성은 직종, 부서, 나이, 임상경력, 메르스 확진자 대응경험이다.
나머지 30분은 조를 편성하여 실습지도를 시행하였다. 실습은 조당 3-4명의 전담팀 및 1명의 감염관리간호사로 구성 하여 전담팀이 실제 착탈의를 수행하고, 이에 대해 감염 관리간호사가 체크리스트를 이용하여 평가를 하였으며 평가 결과에 대해 바로 피드백을 시행하였다.
이를 위하여 적절한 훈련에 대한 기준안이 마련되어 있으나 2015년 국내에서 MERS-CoV로 인한 질병 발생시 개인보호구 착탈의 과정에서 감염이 발생된 경우가 있어[18] 착탈의 훈련에 관심이 높아졌다. 이에 본 연구 에서는 착탈의 훈련을 3회 실시한 후의 착탈의 정확도를 점수화 하여 확인하였다. 3차까지 모두 교육을 이수한 직원이 28명이었고, 이로 인해 정규성 검정을 충족하지 못하여 비모수 통계를 통하여 분석을 실시하였다.
자료수집기간은 2018년 2월부터 8월까지 Level D 개인보호구 착용 기준에 적합한 28명의 신종감염병 대응 비의료인 전담요원을 대상으로 2월, 5월, 8월 총 3차에 걸쳐 교육 후 개인보호구 착탈의 점수를 수집하였다. 점수 평가는 훈련된 감염관리실 전담 간호사가 직접 대상 자들을 관찰하여 평가하였다.

대상 데이터

A대학 병원 감염관리실에서 실시한 개인보호구 착탈의 교육과정에서 수집된 2차 자료를 활용하였다. 개인보 호구 착탈의 교육에 참여한 대상자들은 2018년 1월 감염관리실에서 신종감염병 대응 전담요원 모집 시 부서에서 협의 하에 선발된 대상자들로 직종은 국가지정입원치 료병상 간호사, 영상의학과 방사선사, 진단검사의학과 임상병리사, 장례식장 직원, 청소요원, 이송요원(운전담당) 등이 있다.
개인보 호구 착탈의 교육에 참여한 대상자들은 2018년 1월 감염관리실에서 신종감염병 대응 전담요원 모집 시 부서에서 협의 하에 선발된 대상자들로 직종은 국가지정입원치 료병상 간호사, 영상의학과 방사선사, 진단검사의학과 임상병리사, 장례식장 직원, 청소요원, 이송요원(운전담당) 등이 있다. 선정된 40명에서 본 연구에서는 간호사를 빼고 Level D 로 개인보호구 착탈의 교육을 3차까지 모두 이수한 비의료인 총 28명이 선정되었다.
자료수집기간은 2018년 2월부터 8월까지 Level D 개인보호구 착용 기준에 적합한 28명의 신종감염병 대응 비의료인 전담요원을 대상으로 2월, 5월, 8월 총 3차에 걸쳐 교육 후 개인보호구 착탈의 점수를 수집하였다. 점수 평가는 훈련된 감염관리실 전담 간호사가 직접 대상 자들을 관찰하여 평가하였다.

데이터처리

3차에 걸친 반복 교육에 따른 착의 및 탈의 점수의 차이는 비모수검정인 프리드만 검정(Friedman)을 실시하였으며 각 차수별 구간 차이 비교를 위해 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon’s Signed ?Ranks Test)을 실시하고 Bonferroni Correction을 통해 유의성을 확인하였다.
각 차수별 구간 차이 비교를 위해 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon’s Signed ?Ranks Test)으로 분석한 결과 착의 점수의 경우 1차보다 2차가 상승하였지만 통계적으로 유의하지 않았고(Z=-1.760, p=.078), 2차보다 3차에서 상승하였지만 통계적으로 유의하지 않았으나 (Z=-1.310, p=0.190), 1차보다 3차에서 상승하였고 통계적으로 유의하였다(Z=-2.951, p<0.0167).

성능/효과

훈련 시작시점에서의 오염률은 67%와 93%로 매우 높았으나 훈련 종료시 각 37%와 50%로 감소된 결과와[6] 훈련 직후 측정된 정확도에서는 거의 100%로 보고된 연구도 있다[19]. 교육전과 후의 유의한 차이를 통해 본 착탈의 교육을 통해 비의료인 전담요원들의 착탈의 훈련과정을 통해서 오염을 줄일 수 있는 효과적인 훈련임이 확인되었다.
교육횟수에 따른 개인보호구 착탈의 점수변화를 프리 드만 검정으로 분석한 결과 착의점수는 1차 92.5, 2차 96.79, 3차 98.93으로 통계적으로 유의하게 상승하였고 (χ2 = 1.51, p<0.05) 탈의점수는 1차 85.96, 2차 79.17, 3차 89.49로 감소하였다가 증가하였으며 각 차수의 차이는 통계적으로 유의하였다.
교육횟수에 따른 개인보호구 착탈의 점수변화를 프리 드만 검정으로 분석한 결과 착의점수는 횟수를 증가하면서 유의하게 상승하였다.
탈의 점수의 경우 2차 교육 시 점수가 많이 하락한 결과로 보이며, 1차와 3차의 점수의 비교결과 유의하지는 않지만 올라가는 경향을 보인다. 세부적으로 탈의 수행은 차수에 따라 유의한 결과를 보이지는 않았지만 항목별로 보았을 때 병실을 나오기 전 손위생 수행, 속장갑 제거, 속장갑 제거 후 손위생, 보호복 탈의가 교육 횟수에 따라 점수가 상승하였다. 이러한 결과는 1,2,3차 과정을 거치 면서 지속적으로 오염율이 감소한 연구결과와는[16] 대조적이다.
이분법적인 범주형 도구이므로 Kuder-Richardson Fomular 20(KR-20) 을 이용하여 신뢰도를 측정한 결과, 탈의 Cronbach's Alpha = .436 이었다.
이와 함께 각 차수별로 분석한 결과 착의 점수는 교육 횟수를 거듭할수록 교육의 효과는 긍정적이었지만 부분 적으로 유의하였으며 착의 반복 교육의 효과가 3차부터 나타남을 알 수 있다. 차수별로 유의하지 않은 결과를 보인 이유는 대상자수가 많지 않음에 기인한 것으로 판단 된다.
탈의점수는 2차에서 교육의 효과를 보이지 않고 오히려 수행률이 많이 낮아져 각 차수가 차이가 나는 것으로 보였으며 3차에서는 유의하지는 않았지만 1차보다 높은 점수로 나타났다. 세부적으로 탈의는 1차의 경우 보호복 탈의 수행이 가장 낮았는데 이는 손이 오염된 보호복 겉면을 접촉한다던지, 덧신을 같이 벗으면서 신발까지 벗겨지는 경우가 종종 있었다.

후속연구

또한 임상현장에서 직접 감염관리를 하는 전문 간호사에 의해 수행된 연구로서 향후 지속적인 현장적용이 가능하 다는 것이 가장 큰 의의라고 볼 수 있다. 그러나 향후 더집중적인 교육과 재교육이 반드시 함께 수행되어야 하며 재교육이 가장 효과적인 반복 교육의 횟수와 기간에 대한 평가도 이루어져야 할 것이다. 또한 교육 프로토콜 자체에 대한 평가를 통하여 간호사 및 의료인뿐만 아니라 전담요원에 선발되는 모든 직종이 쉽게 이해하고 익힐수 있는 술기 매뉴얼의 개발이 필요하다.
둘째, 신뢰도가 높은 착탈의 평가도구를 개발하여 재연구를 할 필요가 있다.
따라서 본 연구결과를 바탕으로 병원 감염관리실중심으로 개인보호구 착탈의 훈련과정에서 탈의 교육 프로토콜 분석과 대상자들의 탈의 과정 단계별 분석을 통한 문제점 확인이 먼저 이루어 져야 할 것으로 판단된다. 이와 함께 향후 연구를 위하여 다음의 몇 가지를 제언하고자 한다.
3차까지 모두 교육을 이수한 직원이 28명이었고, 이로 인해 정규성 검정을 충족하지 못하여 비모수 통계를 통하여 분석을 실시하였다. 이는 연구의 시작 시점에서는 알 수 없었던 부분으로 추후 연구 진행에서는 대상자들의 업무 변동에 대한 부분을 가능하 다면 고려해야 할 것이다.
첫째, 병원감염관리실 간호사가 신종감염병 대응 비의료인 전담요원 교육횟수를 증가시킨 반복 훈련을 통하여 효과가 증가하거나 지속되는 시점을 확인하는 연구를 수행할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	메르스가 한국에 일으킨 피해는 어느정도인가?	메르스의 경우 2012년 첫 번째로 사우 디에서 MERS((Middle East Respiratory Syndrome coronavirus, MERS-CoV; 이하 메르스) 바이러스 감염 증이 발견된 이후 지속적으로 환자가 지역에 발생하였다. 한국에서는 이의 국내 유입에 대한 대비가 있어 왔음에도 불구하고, 2015년 해외 유입환자를 통하여 감염이 발생하여 186명이 감염되고 38명이 사망하는 결과를 초래 하였다[2]. 감염성 질환의 전파 예방을 위하여 적절한 개인보호구 사용은 환자의 혈액, 체액 등의 노출로부터 의료인을 보호하는 일차적이고 물리적인 방어수단이다.
	신종감염병의 정의는 무엇인가?	세계보건기구에서는 신종감염병을 20년 동안 증가경향을 보였거나 앞으로 증가 위험이 있는 감염병으로 정의하고 있다[1]. 메르스의 경우 2012년 첫 번째로 사우 디에서 MERS((Middle East Respiratory Syndrome coronavirus, MERS-CoV; 이하 메르스) 바이러스 감염 증이 발견된 이후 지속적으로 환자가 지역에 발생하였다.
	감염성 질환의 확산은 어떠한 영향을 주었는가?	또한 2019년 말 시작된 신종코로나 바이러스에 의한 폐렴 발생으로 인하여 신종감염병 확산 방지에 대한 관심이 더욱 커졌다. 이러한 감염성 질환의 확산은 의료인들뿐만 아니라 일반인들의 감염관리에 대한 관심을 매우 높이는 계기가 되었으며 마스크를 중심으로 한 올바른 개인 보호 장비의 착용에 대한 인식이 증가하는 계기가 되었다.

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A. John, M. E. Tomas, A. Hari, B. M. Wilson & C. J. Donskey. (2017). Do medical students receive training in correct use of personal protective equipment?. Medical Education Online, 22(1), 1264125. DOI: 10.1080/10872981.2017.1264125

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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