[논문]국내 작업치료사의 퇴원계획 개입에 대한 실태 조사연구

황나경; 유은영

doi:10.22683/tsnr.2020.9.2.055

[국내논문] 국내 작업치료사의 퇴원계획 개입에 대한 실태 조사연구
Survey on the Discharge Planning of Occupational Therapists 원문보기

Therapeutic science for rehabilitation = 재활치료과학, v.9 no.2, 2020년, pp.55 - 71

황나경 (서울특별시 북부병원) , 유은영 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과)

초록
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목적 : 본 연구는 환자의 퇴원계획에 대한 작업치료사 개입의 필요성과 퇴원 스크리닝과 계획을 위해 고려되어야할 영역을 조사함으로써 효과적인 퇴원계획 실행을 위한 퇴원평가도구의 개발의 기초 자료를 제공하고자 실시되었다. 연구방법 : 연구 참여에 동의한 의료기관에서 근무하는 작업치료사 60명을 대상으로 온라인 설문 조사를 실시하였다. 설문 내용은 일반적 특성, 퇴원계획 현황, 퇴원평가와 퇴원계획 필요성, 총 36문항으로 구성되었다. 수집된 자료는 SPSS 20.0 프로그램을 이용하여 기술통계, 독립표본 티 검증, 일원배치분산분석, 사후검증은 쉐페 검증으로 분석하였다. 결과 : 퇴원계획과 준비에 대한 작업치료사의 역할과 퇴원평가도구의 필요성에 대한 인식은 높게 나타났으나, 작업치료사의 퇴원 관련 지식 및 정보 보유에 대한 인식 정도는 낮은 것으로 조사되었다. 퇴원계획중재 시 겪게 되는 어려움은 면담과 평가를 위한 적절한 수가의 부재, 퇴원계획을 위한 팀 접근의 부족, 퇴원계획을 위한 적절한 평가도구의 부재에 대한 응답이 높게 나타났다. 퇴원 시 평가의 필요성이 높은 영역은 낙상위험과 BADL수행으로 나타났으며, 평가의 필요성이 낮은 영역은 안녕감과 발병 전 기능수준으로 나타났다. 결론 : 본 연구를 통해 퇴원계획에 대한 작업치료사 개입의 필요성을 파악할 수 있었으며, 향후 효과적인 퇴원계획 실행을 위한 퇴원평가도구 개발의 기초자료가 될 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study was to investigate the necessity of occupational therapist's involvement in patient discharge planning, the areas that should be considered for discharge screening and planning, and to provide the basic data required for the development of a discharge assessment tool. Methods : We conducted an online questionnaire survey of 60 occupational therapists who were working at medical institutions and had agreed to participate in the study. The questionnaire was composed of 36 questions regarding the general characteristics of the current discharge planning process and the necessity of discharge assessment and planning. Descriptive statistics, an independent t-test, and a one-way ANOVA were conducted using SPSS 20.0. As for the post-hoc test, Scheffe's test was used. Results : The awareness of occupational therapist's role in discharge planning and the necessity of a discharge assessment tool were high, but the occupational therapist's awareness of discharge-related knowledge was low. The difficulties in discharge planning showed high response rate in the absence of adequate fee-for-service in the patient interview and assessment and the lack of team approach and appropriate assessment tools for discharge planning. The high-needs areas for evaluation during discharge were fall risk and BADL, and the low-needs areas were well-being and functional level prior to onset. Conclusion : This study is expected to provide preliminary information necessary for the development of a discharge assessment tool for effective discharge planning.

Keyword

표/그림 (11)

표 Table 1. The General Characteristics (N = 60)
그림 Figure 1. Care Settings Requiring Discharge Planning and Recommendation
그림 Figure 2. Difficulties in Discharge Planning and Intervention
표 Table 2. Necessity of Discharge Planning (N = 60)
표 Table 3. The Characteristics Related to Awareness of Occupational Therapist's Role in Discharge Planning (N=60)
표 Table 4. The Characteristics Related to Retain Knowledge and Information About Discharge (N=60)
표 Table 5. The Characteristics Related to Necessity of Discharge Assessment Too (N = 60)
표 Table 6. Discharge Planning in Hospital (N = 60)
표 Table 7. Experts's Involvement in Discharge Planning (N = 31)
표 Table 8. Areas to be Considered at Discharge and Being Assessed (N = 60)
표 Table 9. Necessity of Assessment According to the Area (N = 60)

AI 본문요약
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문제 정의

퇴원계획은 환자의 기능과 건강관리에 대한 지식, 환자의 상황에 대한 이해, 환자 개인의 필요에 대한 문제해결능력, 비판적 추론 기술 등이 요구되는 매우 복잡한 과정으로(Hamby, 2011), 작업치료사로 하여금 환자의 회복 잠재력을 파악하게 하고, 향후 환자의 독립성 정도를 높이는 중재의 적절한 단계를 설정하게 함으로써 환자의 삶의 질에 직접적인 영향을 미칠 수 있게 한다(Crennan & MacRae, 2010). 또한 병원의 보건의료 서비스 제공자와 시스템에 대한 소비자 평가를 통해 병원 서비스에 대한 환자 만족도와 서비스가 환자의 삶의 질 향상에 기여했는지에 대한 정보를 공식적으로 제공한다. 재입원율 감소와 환자 만족도 향상은 성공적인 퇴원계획의 지표 중 하나가 될 수 있다(Roberts & Robinson, 2014).
이에 본 연구에서는 재활세팅에서 근무하는 작업치료사를 대상으로 환자의 퇴원계획에 대한 작업치료 중재의 필요성과 효율적인 퇴원 스크리닝과 계획을 위해 고려되어야할 영역을 조사함으로써 작업치료사의 퇴원계획 개입에 대한 실태를 파악하고자 한다.
본 연구는 퇴원계획에 대한 작업치료 중재의 필요성과 효율적인 퇴원계획을 위해 퇴원 시 고려되어야할 영역을 확인하여 퇴원계획에 대한 작업치료사의 역할을 재고하고, 효과적인 퇴원평가도구의 기초자료를 마련하고자 하였다.
본 연구는 의료기관 작업치료사들을 대상으로 퇴원계획에 대한 작업치료 중재의 필요성과 환자 퇴원 시 고려해야할 영역을 확인하여 퇴원계획에 대한 작업치료사의 역할을 제고하고, 효과적인 퇴원 평가도구의 기초자료를 마련하고자 하였다. 환자의 퇴원계획과 준비에 대한 작업치료사의 역할과 퇴원평가도구의 필요성에 대한 인식은 높게 나타났으나, 작업치료사의 퇴원 관련 지식 및 정보 보유에 대한 인식 정도는 낮은 것으로 조사되었다.

제안 방법

본 연구에 사용된 설문지는 문헌고찰을 실시한 후 퇴원 평가와 퇴원계획의 현황을 파악하기 위한 문항으로 초안 27문항을 작성하였다.
2019년 7월 1일부터 7월 31일까지 연구 참여에 동의한 의료기관에서 근무하는 임상 작업치료사를 대상으로 눈덩이표집을 이용하여 연구대상자를 모집하였다. 먼저 연구의 목적과 설문지 작성요령에 대하여 제공하였고, 연구 설명문을 읽고 연구 참여에 자발적으로 동의하기로 서명한 자를 대상으로 설문 URL을 보내 참여하도록 하였다. 연구의 표본의 수를 결정하기 위하여 Cohen의 Power analysis를 근거로 G-Power 3.
본 연구에 사용된 설문지는 문헌고찰을 실시한 후 퇴원 평가와 퇴원계획의 현황을 파악하기 위한 문항으로 초안 27문항을 작성하였다. 연구 대상자의 일반적 특성(6문항)과 퇴원평가와 퇴원계획 현황(9문항)은 Smith-Gabai(2016)의 퇴원계획 연구의 설문 문항의 일부를 재구성하였고, 퇴원평가와 퇴원계획의 필요성(12문항)에 대한 문항은 국외 퇴원계획 스크리닝 도구와 노인 및 뇌졸중 환자의 퇴원 시 평가된 영역에 대한 문헌 고찰을 통해 초안을 구성하였다. 이후 작업치료학과 교수 1인과 의료기관에서 근무 중인 작업치료사 1인에게 연구의 목적을 설명하고 자문을 구해 문항을 세부적으로 수정하여 일반적 특성 7문항, 퇴원계획 현황 9문항, 퇴원평가와 퇴원계획의 필요성 21문항으로 최종 36문항으로 구성하였다.
연구 대상자의 일반적 특성(6문항)과 퇴원평가와 퇴원계획 현황(9문항)은 Smith-Gabai(2016)의 퇴원계획 연구의 설문 문항의 일부를 재구성하였고, 퇴원평가와 퇴원계획의 필요성(12문항)에 대한 문항은 국외 퇴원계획 스크리닝 도구와 노인 및 뇌졸중 환자의 퇴원 시 평가된 영역에 대한 문헌 고찰을 통해 초안을 구성하였다. 이후 작업치료학과 교수 1인과 의료기관에서 근무 중인 작업치료사 1인에게 연구의 목적을 설명하고 자문을 구해 문항을 세부적으로 수정하여 일반적 특성 7문항, 퇴원계획 현황 9문항, 퇴원평가와 퇴원계획의 필요성 21문항으로 최종 36문항으로 구성하였다.

대상 데이터

본 연구는 연세대학교 원주캠퍼스 생명윤리심의위원회 연구승인(1041849-201905-BM-0 82-02) 후 진행되었다. 2019년 7월 1일부터 7월 31일까지 연구 참여에 동의한 의료기관에서 근무하는 임상 작업치료사를 대상으로 눈덩이표집을 이용하여 연구대상자를 모집하였다. 먼저 연구의 목적과 설문지 작성요령에 대하여 제공하였고, 연구 설명문을 읽고 연구 참여에 자발적으로 동의하기로 서명한 자를 대상으로 설문 URL을 보내 참여하도록 하였다.
15)일 때 60명이 계산되었다. 설문 조사 기간 동안 총 63부의 설문이 회수되었고, 불완전하게 기입된 자료를 제외하고 총 60개의 자료를 최종분석에 이용하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성과 퇴원평가와 계획의 필요성 문항간의 차이를 비교하기 위해 독립표본 티검증(independent t-test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시하고, 사후검증으로 쉐페검증(Scheffe’s test)을 실시하였다.
먼저 연구의 목적과 설문지 작성요령에 대하여 제공하였고, 연구 설명문을 읽고 연구 참여에 자발적으로 동의하기로 서명한 자를 대상으로 설문 URL을 보내 참여하도록 하였다. 연구의 표본의 수를 결정하기 위하여 Cohen의 Power analysis를 근거로 G-Power 3.1 프로그램을 이용해 필요한 연구대상자수를 계산하였다. 유의수준(α=.
본 연구에서 수집된 자료는 SPSS 20.0을 사용하여 통계분석을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성, 퇴원평가와 계획 현황과 필요성 일부 문항에 대해 빈도분석과 백분율을 산출하였고, Likert척도를 사용한 퇴원평가와 계획 현황과 필요성 문항은 백분율과 평균을 산출하였다.
0을 사용하여 통계분석을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성, 퇴원평가와 계획 현황과 필요성 일부 문항에 대해 빈도분석과 백분율을 산출하였고, Likert척도를 사용한 퇴원평가와 계획 현황과 필요성 문항은 백분율과 평균을 산출하였다. 대상자의 일반적 특성과 퇴원평가와 계획의 필요성 문항간의 차이를 비교하기 위해 독립표본 티검증(independent t-test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시하고, 사후검증으로 쉐페검증(Scheffe’s test)을 실시하였다.

성능/효과

퇴원계획 중재 시 겪게 되는 어려움은 면담과 평가를 위한 적절한 수가의 부재, 퇴원계획을 위한 팀 접근의 부재, 퇴원계획을 위한 적절한 평가도구의 부재에 대한 응답이 높게 나타났다. 퇴원 시 평가의 필요성이 높은 영역은 낙상위험과 BADL 수행으로 나타났으며, 평가의 필요성이 낮은 영역은 안녕감과 발병 전 기능수준으로 나타났다. 본 연구의 결과를 통해 퇴원계획에 대한 작업치료사의 개입의 필요성과 효과적인 퇴원계획 실행을 위한 퇴원평가도구의 개발이 필요함을 제언한다.
퇴원계획과 권고가 가장 필요한 케어 세팅은 ‘아급성기, 회복기 세팅’이 43명(71.7%)으로 가장 높게 나타났다(Figure 1).
‘퇴원 계획을 위한 체계화된 평가도구가 필요한가’ 문항의 평점은 4.23±0.76(5점 만점)이었으며, ‘그렇다’(매우 그렇다+그렇다)가 86.7%, ‘그렇지 않다’(그렇지 않다+전혀 그렇지 않다)가 3.3%로 나타나 ‘그렇지 않다’에 비해 ‘그렇다’의 비중이 83.4% 높게 나타났다(Table 2).
대상자의 근무기관별 유의한 차이가 나타났고(F=6.429, p=0.003), 사후검증 결과 병원(4.47 ±0.68)이 종합병원(3.74±0.73)보다 퇴원평가와 계획에 대한 작업치료사 역할의 인식 정도가 높게 나타났다.
대상자의 일반적 특성과 퇴원평가와 계획에 대한 작업치료사 역할 인식 정도는 다음과 같다(Table 3). 대상자의 성별과 근무기관, 근무형태, 학력에 있어 통계적 유의한 차이를 보였다. 대상자의 근무기관별 유의한 차이가 나타났고(F=6.
대상자의 임상경력간의 유의한 차이를 나타내었고(F=4.479, p=0.003), 사후검증 결과 10-12년 경력(3.36±0.80)이 1-3년(2.67 ±0.61)과 13년 이상(2.50±0.67)보다 퇴원과 관련한 지식 및 정보 보유 정도가 더 높게 나타났다.
대상자의 근무 기관별 유의한 차이가 나타났고(F=6.429, p=0.003), 사후검증 결과 병원(4.50±0.57)이 상급종합병원(3.82±0.98)보다 퇴원평가도구의 필요성에 대한 인식정도가 높게 나타났다.
퇴원을 결정하는 방법은 ‘전적인 의사 결정’ 25명(80.6%), ‘여러 전문가들의 협의 하에’ 5명(16.2%)으로 나타났으며, 퇴원 준비를 위한 평가도구 또는 체크리스트 유무에서는 ‘없다’ 23명(74.2%)으로 나타났다(Table 6).
현재 퇴원 시 평가되고 있는 영역은 기능적 이동성(70.0%) 영역이 가장 높게 나타났으며, BADL 수행(68.3%), 인지기능(65.0%), 삼킴기능(60.0%), 의학적 상태(48.3%), 낙상위험(46.7%), 발병 전 기능수준(38.3%), 사회적지지(31.7%), IADL 수행(31.7%), 감정상태(26.7%), 퇴원에 대한 준비(23.3%), 감각기능(21.7%), 가정환경(20.0%), 환자와 보호자의 지식(20.0%), 작업과 역할(16.7%), 안녕감(13.3%) 순으로 나타났다(Table 8).
환자 퇴원 시 고려해야 하는 영역은 BADL 수행(100%)과 낙상 위험(100%)이 가장 높게 나타났으며, 환자 의학적 상태(98.3%), 가정환경(98.3%), 기능적 이동성(98.3%), 삼킴기능(98.3%), 인지기능(98.3%), 사회적지지(98.3%), 환자와 보호자의 지식(98.3%), IADL 수행(96.7%), 퇴원에 대한 준비(96.7%), 감정상태(95.0%), 작업과 역할(95.0%), 감각기능(90.0%), 안녕감(90.0%), 발병 전 기능수준(86.7%) 순으로 나타났다(Table 8). 현재 퇴원 시 평가되고 있는 영역은 기능적 이동성(70.
퇴원계획 중재 시 겪게 되는 어려움에 대해 환자 · 보호자 면담 및 평가를 위한 적절한 수가의 부재(25.7%), 퇴원계획을 위한 팀 접근의 부재(17.8%), 퇴원계획과 권고를 위한 적절한 평가도구의 부재(17.8%)가 가장 높게 나타났다.
퇴원관련 모든 영역에서 ‘그렇다’(매우 그렇다+그렇다)가 ‘그렇지 않다’(그렇지 않다+전혀 그렇지 않다)보다 높게 나타났고, 그 중 BADL 수행(100%)에서 ‘그렇다’의 응답률이 가장 높게 나타났다. 이어 기능적 이동성(98.4%), 인지기능(98.3%), 낙상위험 수준(95.0%), 가정환경(95.0%), 삼킴기능(95.0%), IADL 수행(91.7%), 사회적지지(91.7%), 감정상태(91.7%), 의학적 상태(91.6%), 환자와 보호자의 지식(91.6%), 퇴원에 대한 준비(90.0%), 작업과 역할(90.0%), 감각기능(85.0%), 안녕감(79.0%), 발병전 기능수준(78.3%) 순으로 나타났다(Table 9).
퇴원계획과 퇴원평가의 필요성에서 퇴원계획과 권고가 가장 필요한 세팅에 대해 전체 응답자의 71.7%가 아급성기, 회복기 병원으로 응답하였다. 국외 퇴원계획에 대한 작업치료사 개입에 대한 연구에서는 입원기간 단축과 조기 퇴원을 추구하는 의료 환경 아래 급성기 환자의 퇴원계획에 대한 작업치료사의 개입에 대한 필요성을 강조하지만(Blaga & Robertson, 2008), 국내의 경우 환자들이 3차 급성기 병원에서 다른 여러 병원으로의 입·퇴원을 반복하며 재활치료를 받고 있다.
환자의 퇴원계획과 준비에 대해 본 연구의 참여자들은 작업치료사의 역할과 효과적인 퇴원계획을 위한 평가도구의 필요성에 대해 높게 인식하고 있었으나, 퇴원 관련 지식 및 정보 보유에 대해서 낮은 인식의 정도를 보였다. 환자의 기능적 상태, 인지기능 회복의 가능성, 의학적 치료에 대한 정보 뿐만 아니라 병원과 지역사회 케어 사이의 연대와 협력, 재택지원 서비스에 대한 정보는 환자의 성공적인 퇴원을 위한 필수 요소로, 이에 관한 시기적절하고 정확한 정보를 환자 ․ 보호자에게 제공하는 것은 치료사의 전문성을 의미하기도 한다(Eija & Marja-Leena, 2005).
일반적 특성에 따른 환자의 퇴원계획과 준비에 대한 작업치료사의 역할 인식에서 성별, 근무기관, 근무형태, 학력에 있어 유의한 차이를 보였다. 특히, 근무기관에서 종합병원보다 병원에서 근무하는 작업치료사의 인식이 더 높게 나타났으며, 이는 지역사회전환이 필요한 안정기에 들어선 환자들이 주로 입원 치료를 받고 있는 병원급 의료기관 치료사들이 퇴원계획 개입의 필요성을 더 크게 인식하고 있는 것으로 생각된다.
작업치료사의 퇴원관련 지식 및 정보 보유의 정도는 대상자의 임상경력간의 유의한 차이를 나타내었고, 10-12년 경력이 가장 높게 나타났으며, 이는 임상경력이 높을수록 환자 퇴원에 대한 다양하고 많은 경험을통해 퇴원 준비에 대한 지식과 통찰의 수준이 더 높아지기 때문인 것으로 생각된다. 그러나 13년 이상에서 가장 낮은 평점을 보였으며, 이는 13년 이상의 경력이 의료기관에서 주로 관리와 운영의 업무를 담당하면서 환자의 사례를 직접 다루는 업무가 13년 이하의 경력보다 적어 환자의 퇴원 관련 지식 정도를 스스로 낮게 평가하였을 것으로 생각된다.
퇴원 시 평가 필요성이 가장 높은 영역으로 낙상위험(4.65±0.57)과 BADL 수행(4.63±0.48)에 대한 평점이 가장 높게 나타났고, 안녕감(4.15±0.77)과 발병전기능수준(4.08±0.85)이 가장 낮게 나타났다.
퇴원평가도구의 필요성 인식에서 대상자의 근무기관간의 유의한 차이를 보였고, 상급종합병원보다 병원에서 근무하는 작업치료사들의 퇴원평가도구 사용의 필요성을 더 높게 인식하였다. 이는 퇴원계획과 준비에 대한 작업치료사의 역할 인식과 유사한 결과이다.
환자 퇴원 시 고려해야 하는 영역에 대해 BADL 수행(100%)과 낙상위험(100%)이 가장 높게 나타났으며, 안녕감(90%), 발병전 기능수준(86.7%)이 가장 낮게 나타났다. 작업치료사가 개입하는 ADL 영역은 입원기간동안 환자의 ADL 훈련 뿐만 아니라 퇴원 후 추적평가, 기능적 활동 수행을 위한 보조도구 권고, 지역사회로의 안전한 전환을 위해 ADL 수행과 환자의 욕구에 부합하는 사회적 자원 연결을 포함한다(Holm & Mu, 2012; Robertson & Finlay, 2007).
발병 전 기능수준은 환자의 퇴원계획에 영향을 주는 인자로 특히 노인 환자의 퇴원에 있어 고려되는 중요한 영역이지만(Umphred, Burton, Lazaro, & Roller, 2007), 본 연구의 참여자들은 발병 전 기능수준보다 환자 퇴원 시점의 기능적 수준이나 기능적 회복 영역에 대한 평가의 필요성을 더 높게 인식하고 있는 것으로 나타났다.
본 연구는 의료기관 작업치료사들을 대상으로 퇴원계획에 대한 작업치료 중재의 필요성과 환자 퇴원 시 고려해야할 영역을 확인하여 퇴원계획에 대한 작업치료사의 역할을 제고하고, 효과적인 퇴원 평가도구의 기초자료를 마련하고자 하였다. 환자의 퇴원계획과 준비에 대한 작업치료사의 역할과 퇴원평가도구의 필요성에 대한 인식은 높게 나타났으나, 작업치료사의 퇴원 관련 지식 및 정보 보유에 대한 인식 정도는 낮은 것으로 조사되었다. 퇴원계획 중재 시 겪게 되는 어려움은 면담과 평가를 위한 적절한 수가의 부재, 퇴원계획을 위한 팀 접근의 부재, 퇴원계획을 위한 적절한 평가도구의 부재에 대한 응답이 높게 나타났다.
환자의 퇴원계획과 준비에 대한 작업치료사의 역할과 퇴원평가도구의 필요성에 대한 인식은 높게 나타났으나, 작업치료사의 퇴원 관련 지식 및 정보 보유에 대한 인식 정도는 낮은 것으로 조사되었다. 퇴원계획 중재 시 겪게 되는 어려움은 면담과 평가를 위한 적절한 수가의 부재, 퇴원계획을 위한 팀 접근의 부재, 퇴원계획을 위한 적절한 평가도구의 부재에 대한 응답이 높게 나타났다. 퇴원 시 평가의 필요성이 높은 영역은 낙상위험과 BADL 수행으로 나타났으며, 평가의 필요성이 낮은 영역은 안녕감과 발병 전 기능수준으로 나타났다.
‘환자의 퇴원계획과 준비가 작업치료사의 역할인가’ 문항의 평점은 4.12±0.82(5점 만점)이었으며, ‘그렇다’(매우 그렇다+그렇다)는 응답이 78.4%, ‘그렇지 않다’(그렇지 않다+전혀 그렇지 않다)는 3.3%로 나타나 ‘그렇지 않다’에 비해 ‘그렇다’의 비중이 75.1% 높게 나타났다.
퇴원관련 영역에 따른 평가의 필요성에 대한 인식정도는 낙상위험(4.65±0.57)에 대한 평점이 가장 높게 나타났고, BADL 수행(4.63±0.48), 인지기능(4.62±0.52), 기능적 이동성(4.60±0.52), 가정환경(4.48±0.65), IADL 수행(4.48±0.65), 삼킴기능(4.47±0.70), 사회적지지(4.47 ±0.65), 환자와 보호자 지식(4.42±0.88), 의학적 상태(4.40±0.64), 퇴원에 대한 준비(4.38±0.90), 감정상태(4.38±0.64), 작업과 역할(4.30±0.69), 감각기능(4.17±0.76), 안녕감(4.15±0.77), 발병전 기능수준(4.08±0.85) 순으로 나타났다.

후속연구

특히 뇌졸중 환자의 장기 입원은 우리나라 건강보험체계와 관련이 있으며, 발병시점과 무관하게 지속적인 입원치료를 받을 수 있고, 이는 뇌졸중 환자의 가정과 지역사회 복귀를 늦추는 요인으로 작용하는 요인의 하나가 될 수 있다(김형섭 등, 2015). 본 연구의 결과는 신경학적 회복의 시기가 끝나는 시기에 입원치료를 제공하는 아급성기, 회복기 의료기관에서 적절한 퇴원계획과 권고가 필요함을 나타낸다.
8%)가 가장 높게 나타났다. 향후 효과적인 퇴원계획의 실현을 위해서는 의료기관 내 퇴원계획팀을 설치하여 팀 구성원 각자의 전문분야 안에서 환자를 면담, 평가하고 팀 회의를 통해 환자 맞춤형 퇴원계획을 도출, 실행하는 체계의 마련이 필요할 것으로 생각된다. 또한 적절한 퇴원평가도구와 퇴원 중재 프로그램, 이를 실현하기 위한 적절한 수가체계의 마련 역시 필요할 것이다.
향후 효과적인 퇴원계획의 실현을 위해서는 의료기관 내 퇴원계획팀을 설치하여 팀 구성원 각자의 전문분야 안에서 환자를 면담, 평가하고 팀 회의를 통해 환자 맞춤형 퇴원계획을 도출, 실행하는 체계의 마련이 필요할 것으로 생각된다. 또한 적절한 퇴원평가도구와 퇴원 중재 프로그램, 이를 실현하기 위한 적절한 수가체계의 마련 역시 필요할 것이다.
성공적인 퇴원계획과 권고는 각 전문가들의 영역에 대한 이해를 바탕으로 환자를 위해 필요한 자원을 공유하고 통합하는 다학제적 팀 접근이 요구되는 일이며(Pethybridge, 2004), 이 과정에서 작업치료사는 재활서비스 제공자를 넘어 퇴원평가자 또는 퇴원계획가(Discharge planner)로서 그 역할이 더욱 확대되고 있다(Blaga & Robertson, 2008). 향후 국내 의료기관의 효과적인 퇴원계획 절차의 마련과 더불어 퇴원평가와 계획에 있어 작업치료 중재의 필요성에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
퇴원 전 평가는 향후 퇴원 후의 생활을 준비하기 위해 필요한 중재와 이에 대한 환자 및 가족에 대한 정보제공이 가능하게 한다. 본 연구의 결과가 퇴원 전 평가도구 개발의 필요성과 더불어 퇴원 시 평가되어야 할 영역에 대한 근거를 제공할 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 국내 일부 의료기관의 작업치료사들을 대상으로 설문조사가 실시되어 분석된 연구결과를 일반화하는데 어려움이 있다. 그러나 여러 의료기관별 작업치료사의 의견을 반영하였다는 것과 퇴원평가와 계획에 대한 작업치료사 개입의 필요성과 퇴원 평가를 위한 기초자료를 제공함에 의의가 있다.
그러나 여러 의료기관별 작업치료사의 의견을 반영하였다는 것과 퇴원평가와 계획에 대한 작업치료사 개입의 필요성과 퇴원 평가를 위한 기초자료를 제공함에 의의가 있다. 이를 바탕으로 향후 효과적인 퇴원권고를 위한 평가 도구의 개발과 퇴원계획에 대한 작업치료 중재의 필요성 및 효과성에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
퇴원 시 평가의 필요성이 높은 영역은 낙상위험과 BADL 수행으로 나타났으며, 평가의 필요성이 낮은 영역은 안녕감과 발병 전 기능수준으로 나타났다. 본 연구의 결과를 통해 퇴원계획에 대한 작업치료사의 개입의 필요성과 효과적인 퇴원계획 실행을 위한 퇴원평가도구의 개발이 필요함을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	퇴원계획의 안전한 실행을 위한 제도중 미국의 메디케어 제도의 경우 어떤 퇴원계획을 지향하는가?	National Quality Forum(2009)에서는 퇴원계획의 안전한 실행을 위한 제도와 문화가 조성되어야 환자가 적절한 시간에, 적절한 장소에서, 적절한 치료를 받을 수 있음을 강조하였다. 미국의 메디케어 제도의 경우 모든 의료기관은 보건의료 전문가에 의해 환자의 퇴원 후 발생할 수 있는 위험에 대한 유해 인자를 파악하고, 환자와 가족을 상담 ․ 교육하며, 퇴원 평가를 실시하고 기록할 것에 대해 의무화함으로써 퇴원 후 다양한 의료복지 서비스 이용 뿐만 아니라 환자의 자기 관리(self-care)에 관한 측면들을 포함하는 포괄적인 퇴원계획을 지향한다(Hager, 2010).
	퇴원계획이란 무엇인가?	퇴원계획(discharge planning)이란 환자를 한 환경에서 다른 환경으로의 전환을 용이하게 하는 모든 활동을 의미하며, 병원 내 보건의료 전문가가 환자 퇴원 후 환자와 보호자에 대한 보호계획을 개발하는 병원차원의 팀 접근 과정이다(Carroll & Dowling, 2007). 환자 중심의 포괄적 퇴원 계획은 의학적 필요가 높은 환자의 재입원율을 낮추는데 기여한다(Kripalani, Theobald, Anctil, & Vasilevskis, 2014; Medicare Learning Network, 2014).
	뇌졸중이 신체에 어떤 영향을 미치는가?	고령화 사회의 도래와 노인의 복합질환 유병율의 증가는 의학적 필요와 더불어 재활에 대한 필요를 더욱 증가시켜왔다(Chatterji, Byles, Cutler, Seeman, & Verdes, 2015). 특히 65세 이상의 노년층에서 호발하는 뇌졸중은 대표적인 만성질환 중 하나로 운동 및 감각손상, 인지기능 저하, 삼킴 장애, 대소변 조절의 어려움 등으로 일상생활활동 수행의 의존성을 높인다. 뇌졸중 환자는 일시적 혹은 영구적으로 신체적, 심리적, 사회적으로 다양한 장애를 동반하기 때문에 퇴원 후 지속적인 관리와 재활 중재가 필요하다(Kim et al.

참고문헌 (34)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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