[논문]뇌졸중 및 노인 환자의 퇴원 평가도구에 대한 체계적 고찰

황나경; 유은영

doi:10.22683/tsnr.2020.9.3.007

[국내논문] 뇌졸중 및 노인 환자의 퇴원 평가도구에 대한 체계적 고찰
Discharge Assessment Tool in Stroke and Elderly Patients: A Systematic Review 원문보기

Therapeutic science for rehabilitation = 재활치료과학, v.9 no.3, 2020년, pp.7 - 21

황나경 (서울특별시 북부병원) , 유은영 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과)

초록
AI-Helper

목적 : 본 연구는 뇌졸중 환자와 노인 환자를 대상으로 퇴원 시기에 이루어지는 평가도구에 대한 체계적 문헌고찰을 통해 평가 항목과 평가도구들을 분석하여 효율적인 퇴원계획을 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 연구방법 : 문헌 선정은 PubMed, Medline Complete(EBSCOhost), Scopus를 사용하여 2009년 1월부터 2018년 12월까지의 온라인 데이터에 등록된 연구를 대상으로 최종 22편의 연구를 선정하였고, 연구 설계 및 퇴원 시 주요 평가영역, 하위영역, 평가도구들을 분석하였다. 결과 : 선택된 연구들의 연구 설계 형태는 기술적 연구가 13편(59.2%)으로 가장 많았다. 퇴원 시 평가 영역은 의학적 상태, 일상생활활동, 삼킴 기능, 감각, 이동성, 인지·지각, 의사소통, 감정상태, 가정환경, 환자의 지식과 퇴원을 위한 준비, 사회적지지, 안녕감 등 12개 영역으로 나타났다. 평가 영역에 따라 사용된 평가도구를 분석한 결과, 가장 높은 빈도의 사용을 보이는 평가도구는 일상생활활동을 평가하는 Barthel Index, Functional Independence Measure, 안녕감을 평가하는 Short Form Health Survey, 이동성을 평가하는 Timed Up and Go test 등으로 나타났다. 결론 : 본 연구를 통해 뇌졸중, 노인 환자의 퇴원 시 이루어지는 다양한 평가 영역과 평가도구의 사용과 제한적이나 여러 영역을 포괄하는 평가도구들을 확인할 수 있었다. 이는 뇌졸중 환자의 퇴원 시 고려되는 평가 영역과 효과적인 평가도구의 선택을 돕고 적절한 퇴원계획 중재와 제안을 위한 포괄적인 평가도구의 개발의 기초자료가 될 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The aim of this systematic review is to analyze the assessment items and tools used for the discharge of stroke and elderly patients and to help select appropriate assessment tools for discharge planning. Methods : The studies included in this review were collected from the PubMed, Medline Complete (EBSCOhost), and Scopus databases from January 2009 to December 2018. A total 22 studies were selected. The research types, the areas and sub-areas of assessment, as well as the assessment tools according to the areas were analyzed. Results : Descriptive research (59.2%) was the most frequent type of research. The 12 main areas of assessment were medical condition, activities of daily living, swallowing function, sensation, mobility, cognition and perception, communication, emotion, home environment, patient knowledge and readiness for discharge, social support, and well-being. Among the assessment tools, the most frequently used tools were Bathel Index; Functional Independence Measure, to assess activities of daily living; Short-Form Health Survey, to assess well-being, and Timed Up and Go test, to assess mobility. Conclusion : This study will help select the assessment areas and tools to be considered at discharge of stroke patients and serve a basis for the development of comprehensive assessment tools for discharge planning.

주제어

표/그림 (5)

그림 Figure 1. PRISMA Flow Diagram for Literature Search and Study Inclusion
표 Table 1. Classification of Research Type (N=22)
표 Table 2. Classification of Assessment Areas at Discharge
표 Table 3. Measurement Tool according to Assessment Areas at Discharge
표 Table 3. Measurement Tool according to Assessment Areas at Discharge(Cont.)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 뇌졸중 환자와 노인 환자를 대상으로 퇴원 시 실시된 총 22편의 문헌을 통해 퇴원 평가의 영역과 하위 영역, 사용된 평가도구 등을 분석함으로써 퇴원 시 효과적인 평가도구의 선택을 돕고, 효율적인 퇴원계획을 위한 포괄적 퇴원평가도구 개발에 기초자료로 활용하고자 하였다. 퇴원 시 평가가 포함된 22개의 연구가 최종 선정되었고, 연구 설계, 평가 영역 및 평가 하위 영역, 사용된 평가도구에 대해 분석하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자와 노인 환자의 퇴원 시 이루어진 평가 영역 및 평가 하위 영역과 각 영역에 따라 사용된 평가도구에 대해 총 22편의 연구를 대상으로 체계적 고찰을 실시하였다. 평가 영역은 12개 영역으로 나타났고, 퇴원 시 일반적으로 이루어지는 의학적 상태와 일상생활활동의 독립성, 이동성과 인지·지각 등의 기능을 평가하는 영역뿐만 아니라 감정 상태와 가정환경 평가, 환자의 지식과 퇴원에 대한 준비, 사회적지지, 안녕감 등 여러 영역으로 분석되었다.
이에 본 연구에서는 뇌졸중 환자와 노인 환자를 대상으로 퇴원 시기에 이루어지는 평가도구에 대한 체계적 문헌 고찰을 통해 평가 항목과 평가도구들을 분석하여 퇴원 시기에 요구되는 효과적인 평가도구에 대한 선택을 돕고, 효율적인 퇴원계획을 위한 평가체계 구축을 위한 방향성을 제공하며, 향후 퇴원을 위한 포괄적인 평가도구 개발에 기초자료로 활용하고자 한다.
입원기간 동안 보건의료 전문가에 의해 제공되는 주요 서비스 영역인 환자의 회복, 건강 증진과 안녕(Well-being) 등은 이제 퇴원 후 지역사회로의 전환을 준비하는 대상자들의 퇴원 과정에 포함해야 할 영역으로까지 확대되었다(Mistiaen, Duijnhouwer, & Ettema, 2000). 준비된 퇴원은 환자의 기능적 회복을 촉진시키고, 지역사회 전환 이후 지속적인 안녕을 유지하게 하며, 재입원율을 감소시키는 것에 그 목적이 있다. 나아가 퇴원계획은 국가 차원의 효율적인 의료서비스 활용과 불필요한 의료비 개선 등의 건강관리 시스템의 적절한 운영을 가능하게 한다(Cruz, Fine, & Nori, 2017; Wong et al.

제안 방법

본 연구는 체계적 문헌 고찰을 통해 입원 뇌졸중 환자와 노인 환자를 대상으로 한 연구 중 퇴원 시 이루어진 평가의 영역과 하위 영역, 영역에 따른 평가도구들을 분석하였다.
Readiness for Hospital Discharge Form의 항목은 심리, 신체, 통증 등의 개인의 상태에 대한 준비, 환자 자신의 케어와 관련된 필요와 의학적 필요, 기대하는 도움과 지지 등을 평가하며, Post-Discharge Coping Difficulty Scale에서는 스트레스 대처, 자기 돌봄의 어려움과 자신감, 가족들의 어려움을 평가한다(Schneider & Howard, 2017). 본 연구에서는 환자의 지식과 퇴원을 위한 준비, 사회적지지 영역으로 나누어 다른 평가도구들과 함께 공통 하위 영역을 도출하였다. 특히 환자-보호자의 퇴원에 대한 준비는 퇴원 당사자의 주거유형과 케어, 가정 내 활동에 대한 도움 등의 사회적 지지 영역과 더불어 평가되고 준비되어야 할 영역일 것이다.
최종 선정된 연구들의 연구 설계를 분석하고자 Case- Smith와 Powell(2008)의 연구를 근거로 기술적연구(Descriptive research), 실험연구(Experimental research), 고찰(Review), 평가도구(Evaluation)의 4가지 형태로 분류하였다. 선정된 연구들에서 퇴원 시 실시된 평가도구들의 평가 영역과 하위 영역을 분석하였고, 각 평가 영역에 따른 평가도구들을 제시하였다.
최종 선정된 연구들의 연구 설계를 분석하고자 Case- Smith와 Powell(2008)의 연구를 근거로 기술적연구(Descriptive research), 실험연구(Experimental research), 고찰(Review), 평가도구(Evaluation)의 4가지 형태로 분류하였다. 선정된 연구들에서 퇴원 시 실시된 평가도구들의 평가 영역과 하위 영역을 분석하였고, 각 평가 영역에 따른 평가도구들을 제시하였다.

대상 데이터

문헌 검색을 위한 데이터베이스로 PubMed, Medline Complete(EBSCOhost), Scopus를 사용하였고, 2009년 1월부터 2018년 12월까지의 10년간 온라인 데이터에 등록된 연구를 대상으로 하였다. 검색어는 “discharge planning” OR “discharge assessment” OR “home assessment” AND (“Stroke” OR “CVA” OR “cerebrovascular accident” OR “elderly” OR “older adults”)로 동일하게 사용하였다.
초록을 검토 전 중복된 연구는 제외하였고, 초록 검토 과정과 원문 검토 과정을 거치며 본 연구의 선정 기준에 부합되지 않는 연구는 제외하였다. 자료의 검색과 수집 과정동안 저자 간의 동의를 통해 본 연구의 목적에 적합한 자료를 선별하였고, 최종 선정된 연구는 22편으로 자료수집의 절차는 다음과 같다(Figure 1).
본 연구는 뇌졸중 환자와 노인 환자를 대상으로 퇴원 시 실시된 총 22편의 문헌을 통해 퇴원 평가의 영역과 하위 영역, 사용된 평가도구 등을 분석함으로써 퇴원 시 효과적인 평가도구의 선택을 돕고, 효율적인 퇴원계획을 위한 포괄적 퇴원평가도구 개발에 기초자료로 활용하고자 하였다. 퇴원 시 평가가 포함된 22개의 연구가 최종 선정되었고, 연구 설계, 평가 영역 및 평가 하위 영역, 사용된 평가도구에 대해 분석하였다.

이론/모형

여러 영역을 평가하는 도구로 의학적 상태, 일상생활 활동, 이동성, 가정환경, 환자의 지식과 퇴원을 위한 준비, 사회적지지 영역을 평가하는 OTDNS(Occupational Therapy Discharge Needs Screen)(6영역)와 감각, 이동성, 인지·지각, 의사소통 영역을 평가하는 NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale)(4영역), 의학적 상태, 이동성, 감정상태, 안녕감을 평가하는 CGS(Comprehensive Geriatric Assessment)(5영역) 등이 있었다. 그 외 FIM(3영역), Readiness for Hospital Discharge(3영역), Post-Discharge Coping Difficulty Scale(2영역), LIMOS(Lucerne ICF-based Multidisciplinary Observation Scale)(4영역) 등이 사용되었다(Table 3).
, 2005), 특히 노인에 있어 안녕감은 성공적, 생산적 노화의 기반이자 예견척도가 된다고 하였다(Bowling & Iliffe, 2011). 안녕감에 대한 하위 영역으로 역할, 삶의 의미, 일과 생산성, 영성 등으로 나타났고, 삶의 질을 평가하는 SF-36, SSQOL 등이 사용되었다.
자료의 수집과 분석의 과정은 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses) Flow를 이용하였다(Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009).

성능/효과

본 연구에서 분석된 대상 연구 22편의 설계를 분석한 결과 기술적 연구 13편(59.2%), 실험 연구 6편(27.2%), 평가도구 3편(13.6%)으로 나타났다(Table 1).
본 연구의 퇴원 평가 영역과 평가도구 분석을 통해 퇴원 시 이루어지는 평가 영역 및 하위 영역과 각 영역에 따른 다양한 평가도구들의 사용과 제한적이나 세 영역 이상을 포괄하는 평가도구들을 확인할 수 있었다. 본 연구를 바탕으로 향후 뇌졸중 환자의 케어를 담당하는 병원의 보건의료 전문가가 퇴원 시 평가되어야 할 여러 영역을 포괄적으로 평가하고, 그 결과에 따라 적절한 퇴원계획 중재와 제안을 할 수 있으며, 필요시 세부 평가와 타 분야 개입의 필요를 안내하는 포괄적인 평가도구의 개발이 필요할 것이다.
분석한 영역 중 퇴원 시 가장 많이 실시된 평가 영역은 일상생활활동(12편)으로 나타났고, 그 다음으로 이동성(10편), 인지·지각(10편), 의사소통(6편), 감정상태(6편), 안녕감(5편), 의학적 상태(5편), 사회적 지지(4편), 환자와 보호자의 퇴원을 위한 지식과 준비(3편), 가정환경(3편), 감각(2편), 삼킴 기능(1편)으로 나타났으며, 분석한 각 평가 영역에 따른 하위 영역은 다음과 같다(Table 2).
선정된 연구들에서 사용된 평가도구들 중 국내 작업치료사가 임상에서 주로 사용하고 있는 일상생활활동 평가도구와 이동성 영역의 일부 평가도구의 사용을 확인할 수 있었다. 그러나 본 연구에서 분석된 평가 영역들에 비해 국내 임상현장에서 이루어지는 평가의 영역은 일부 영역에만 국한되어 있다.
일상생활활동의 독립성은 건강을 측정하는 주요 지표로 사용되며, Self-care 활동에서의 현재 활동 수행의 상태를 설명하고, 치료 과정과 치료 결과에 대한 예측 인자가 된다(Hsueh, Wang, Liou, Lin, & Hsieh, 2012). 선정된 연구들에서 사용한 일상생활활동 평가도구로 AMPS, BI, FIM, MBI 등이 있었고, AMPS를 제외하고 모두 BADL을 평가하는 도구들로 IADL 평가는 포함되지 않았다. 이는 IADL이 BADL보다 높은 단계의 사회적 일원으로서의 활동 수행능력을 포함하므로 뇌졸중과 같은 발병 후 병원 기반의 집중치료 직후 지역사회 전환 가능성을 파악하는데 적절하지 않아 퇴원평가로 많이 사용되지 않았을 것으로 사료된다.
뇌졸중 후 환자와 보호자는 예기치 않은 많은 변화들을 경험하게 되며, 퇴원 후 기능적 회복과 사회참여, 가용할 수 있는 사회적 자원에의 접근 등은 환자와 보호자의 부담으로 남게 된다(Miller, Piacentine, & Weiss, 2008). 선정된 연구들에서 퇴원을 준비하기 위한 평가도구로 Readiness for Hospital Discharge Form 과 Post-Discharge Coping Difficulty Scale이 있었다. Readiness for Hospital Discharge Form의 항목은 심리, 신체, 통증 등의 개인의 상태에 대한 준비, 환자 자신의 케어와 관련된 필요와 의학적 필요, 기대하는 도움과 지지 등을 평가하며, Post-Discharge Coping Difficulty Scale에서는 스트레스 대처, 자기 돌봄의 어려움과 자신감, 가족들의 어려움을 평가한다(Schneider & Howard, 2017).
이러한 중재의 효과를 검증하기 위한 사용된 평가의 영역은 이동성과 일상생활활동, 환자⋅보호자의 지식과 준비, 사회적지지, 안녕감 영역 등으로 확인되었다.
최종 선정된 연구들의 연구 설계를 분석한 결과, 퇴원 시 환자의 기능적 수준을 예측하고, 퇴원 후의 생활에 영향을 주는 요소들을 파악하는 것을 목적으로 한 기술적 연구(13편)가 가장 많았고, 퇴원중재 효과 입증과 비교를 목적으로 한 실험 연구(6편), 퇴원평가도구에 대한 신뢰도와 타당도를 입증하기 위한 평가도구 연구(3편)로 나타났다.
퇴원 시 이루어진 평가의 영역과 하위 영역 및 사용된 평가도구에 대한 분석 결과, 퇴원 시 가장 많이 사용되는 평가는 일상생활활동과 이동성 영역으로 나타났다. 일상생활활동 수행의 저하는 뇌졸중 환자가 감각- 운동 기능 저하와 함께 가장 흔하게 경험하는 어려움 중의 하나이다.
퇴원 시 평가 영역은 의학적 상태, 일상생활활동, 삼킴 기능, 감각, 이동성, 인지·지각, 의사소통, 감정상태, 안녕(Well-being), 환자의 지식과 퇴원을 위한 준비, 사회적지지, 가정환경 등 12개 영역으로 나타났다.
평가 영역에 따라 사용된 평가도구를 분석한 결과, 평가영역들 중 가장 높은 빈도의 사용을 보이는 평가도구로 일상생활활동을 평가하는 BI(Barthel Index)(5편)와 일상생활활동과 인지·지각, 의사소통을 평가하는 FIM(Functional Independence Measure)(4편)으로 나타났고, 안녕감을 평가하는 SF-36(Short Form Health Survey)(3편)과 EQ-5D-3L(EuroQo 5 Dimensions 3 Levels)(2편), 이동성 영역에서 TUG(Timed Up and Go test)(2편)와 낙상 경험에 대한 평가(2편), 의학적 상태 영역에서 만성질환 유무(2편)와 약 복용(2편)으로 나타났으며, 그 외에 다양한 평가도구의 사용을 보였다.
평가 영역은 12개 영역으로 나타났고, 퇴원 시 일반적으로 이루어지는 의학적 상태와 일상생활활동의 독립성, 이동성과 인지·지각 등의 기능을 평가하는 영역뿐만 아니라 감정 상태와 가정환경 평가, 환자의 지식과 퇴원에 대한 준비, 사회적지지, 안녕감 등 여러 영역으로 분석되었다.

후속연구

본 연구의 퇴원 평가 영역과 평가도구 분석을 통해 퇴원 시 이루어지는 평가 영역 및 하위 영역과 각 영역에 따른 다양한 평가도구들의 사용과 제한적이나 세 영역 이상을 포괄하는 평가도구들을 확인할 수 있었다. 본 연구를 바탕으로 향후 뇌졸중 환자의 케어를 담당하는 병원의 보건의료 전문가가 퇴원 시 평가되어야 할 여러 영역을 포괄적으로 평가하고, 그 결과에 따라 적절한 퇴원계획 중재와 제안을 할 수 있으며, 필요시 세부 평가와 타 분야 개입의 필요를 안내하는 포괄적인 평가도구의 개발이 필요할 것이다.
세 영역 이상의 평가를 포괄하는 평가도구들도 사용되고 있으나, 뇌졸중 환자의 퇴원 시 고려되어야 하는 여러 영역을 포괄하는 평가도구는 부족한 실정이다. 본 연구의 결과는 퇴원 시기에 요구되는 효과적인 평가도구에 대한 적절한 선택을 돕고, 효율적인 퇴원계획을 위한 포괄적인 퇴원 평가도구 개발에 기초자료로 사용될 수 있을 것이다.
효율적인 퇴원계획을 위해서는 환자의 감정 상태와 안녕감, 환자의 지식, 퇴원에 대한 준비, 사회적지지, 가정환경 등 다양한 영역에서의 퇴원 평가와 더불어 적절한 평가도구의 선택이 필요하다. 이에 따라 국내에 적절한 평가도구를 소개하고, 국내 문화적 상황에 적합한 수정과 검증을 거치는 도구의 개발이 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내 65세 이상 장애인구 출현율은?	국내 65세 이상 장애인구 출현율은 46.6%로, 우리 사회가 점차 고령화 사회가 되어감에 따라 장애 노인이 지속적으로 증가하고 있으며, 이에 따른 병원 이용률도 증가하고 있다(Korea Institute for Health and Social Affairs, 2017). 대표적 노인성 질환의 하나인 뇌졸중은 노화의 진행과 함께 발생 위험이 증가한다.
	준비된 퇴원은 국가 차원에서 무엇을 가능케 하는가?	준비된 퇴원은 환자의 기능적 회복을 촉진시키고, 지역사회 전환 이후 지속적인 안녕을 유지하게 하며, 재입원율을 감소시키는 것에 그 목적이 있다. 나아가 퇴원계획은 국가 차원의 효율적인 의료서비스 활용과 불필요한 의료비 개선 등의 건강관리 시스템의 적절한 운영을 가능하게 한다(Cruz, Fine, & Nori, 2017; Wong et al., 2011).
	뇌졸중의 발생 위험은 무엇과 함께 증가하는가?	6%로, 우리 사회가 점차 고령화 사회가 되어감에 따라 장애 노인이 지속적으로 증가하고 있으며, 이에 따른 병원 이용률도 증가하고 있다(Korea Institute for Health and Social Affairs, 2017). 대표적 노인성 질환의 하나인 뇌졸중은 노화의 진행과 함께 발생 위험이 증가한다. 전체 뇌졸중 환자의 75%가 일상생활활동의 어려움을 경험하지만 65세 이상 뇌졸중 환자의 경우 80%가 일상생활활동의 어려움을 경험하는 것으로 보고된바 있다(Sturm et al.

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동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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