Purpose: Individuals affected by stroke present with changes in motor function, balance, and cognition. The purpose of this study was to the correlation between motor function, balance, and cognition in patients with stroke. Design: cross-sectional study design. Methods: 67 stroke patients in the ex...
Purpose: Individuals affected by stroke present with changes in motor function, balance, and cognition. The purpose of this study was to the correlation between motor function, balance, and cognition in patients with stroke. Design: cross-sectional study design. Methods: 67 stroke patients in the experiment were included. For evaluation of motor function which is Manual Muscle Test, Range of Motion, Modified Ashworth Scale for spasticity, grasping power, and balance was measured using the Berg Balance Scale and Functional reach test. For evaluating Cognition which is Korean-Mini Mental State Examination. Results: The results of this study's motor function, balance, and cognition showed a significant positive correlation (p<0.05). Conclusion: The results indicated that motor function, balance, and cognition were significantly correlated with each other. Therefore, it is suggested that to improve the motor function and balance of patients with stoke, it needs to evaluate the cognition and the motor function, balance, and cognitive training should be combined.
Purpose: Individuals affected by stroke present with changes in motor function, balance, and cognition. The purpose of this study was to the correlation between motor function, balance, and cognition in patients with stroke. Design: cross-sectional study design. Methods: 67 stroke patients in the experiment were included. For evaluation of motor function which is Manual Muscle Test, Range of Motion, Modified Ashworth Scale for spasticity, grasping power, and balance was measured using the Berg Balance Scale and Functional reach test. For evaluating Cognition which is Korean-Mini Mental State Examination. Results: The results of this study's motor function, balance, and cognition showed a significant positive correlation (p<0.05). Conclusion: The results indicated that motor function, balance, and cognition were significantly correlated with each other. Therefore, it is suggested that to improve the motor function and balance of patients with stoke, it needs to evaluate the cognition and the motor function, balance, and cognitive training should be combined.
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문제 정의
본 연구는 뇌졸중 환자의 신체기능, 균형, 인지 관계를 알아보고자 하였으며, 특히 인지 기능이 신체 기능 및 균형에 미치는 상관관계를 분석하여, 초기 뇌졸중환자의 재활 프로그램 계획시 초기에 인지기능을 평가하여 중재 프로그램에 신체적 기능과 균형증진을 위한 운동프로그램시 인지훈련을 병행을 제안하고자 본 연구를 실시하였다. 뇌졸중 환자 67명을 대상으로 신체기능, 균형, 인지 기능과의 관계를 비교 분석 한 결과, 첫째 신체기능과 균형, 인지 간에는 유의한 상관관계가 있었다(p<0.
각 근육에서 최대 등척성 수축 시 발생하는 저항력을 측정하였다. 본 연구에서는 견관절의 굴곡근 및 외전근의 근력 변화를 측정하였다. 견관절 굴곡근과 외전근의 근력을 측정하기 위해서 환자는 바로 누운 자세에서 중립자 세를 취하고 목이나 체간의 움직임 없이 견관절 고정하였으며 상완 이두근에 의한 대상작용을 방지하기 위하여 팔꿈치를 핀 상태에서 측정하였다.
검사 방법으로 고정된 지지면 위에 양 발을 어깨너비로 벌린 기립 자세에서, 주먹을 쥐고, 팔꿉관절신전, 어깨관절 90°전방 굴곡한다. 시작 자세에서 어깨의 높이에 수평으로 설치된 막대와 수평을 유지하면서 상지를 최대로 뻗어 균형을 잃지 않고 5초간 유지한 상태로 세 번째 손허리뼈 원위부의 처음 지점을 기록한 후 처음과 마지막 지점 간의 거리차를 측정하는 방법으로 균형의 한계를 잘 측정할 수 있으며, 임상에서 균형 장애를 찾아내거나, 시간경과에 따른 균형 수행력의 변화를 검사하기 위해 개발되었다. 기능적 뻗기 검사를 변수화하여 분석하였을 때, 재검사 신뢰도 및 측정자간 신뢰도는 ICC=0.
이에 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 주된 임상 증상 중 하나인, 운동기능 저하로 인한 기능 제한, 편측의 근긴장도 증가와 근력 저하로(Trombly와 Ma, 2002) 인한 운동 능력의 감소(Carr et al., 1985)가 균형 능력 및 인지 기능에 어떠한 상관관계가 있는지 분석하고 이를 바탕으로 뇌졸중환자의 균형능력 증진과 인지기능 향상을 위한 재활에 필요한 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
FRT를 통하여 균형 검사를 실시하였다. 검사 방법으로 고정된 지지면 위에 양 발을 어깨너비로 벌린 기립 자세에서, 주먹을 쥐고, 팔꿉관절신전, 어깨관절 90°전방 굴곡한다.
본 연구에서는 수근 관절과 주관절의 굴곡근 및 신전근의 강직을 측정하기 위하여 Modified Ashworth Scale(MAS)를 사용하였다. MAS의 평가-재평가 신뢰도는 r=0.84(Gregson 등, 2000), MAS 검사는 측정하고자 하는 근육을 수동적으로 빠르게 신장했을 때 나타나는 강직의 양과 발생시점을 계산하여 측정하였으며, 근 긴장도의 변화가 전혀 없는 경우는 0점, 관절가동범위의 끝부분에서 약간의 저항이 있는 경우 1점, 전체 관절가동범위 중 중간 지점부터 근 긴장도가 발생하면 1+(본 연구에서는 분석을 위하여 1.5점으로 처리함), 대부분의 관절 가동범 위에서 근 긴장도가 발생하거나 수동적 움직임이 가능한 경우 2점, 수동적 움직임이 힘들 정도의 근 긴장도가 증가한 경우 3점, 관절의 가동이 불가능한 경우 4점으로 측정하였다.
각 근육에서 최대 등척성 수축 시 발생하는 저항력을 측정하였다. 본 연구에서는 견관절의 굴곡근 및 외전근의 근력 변화를 측정하였다.
각각의 대상자들은 손에 힘을 주면서 나오는 수치를 3번 측정하여 평균값을 계산하여 분석에 사용한다.
본 연구에서는 견관절의 굴곡근 및 외전근의 근력 변화를 측정하였다. 견관절 굴곡근과 외전근의 근력을 측정하기 위해서 환자는 바로 누운 자세에서 중립자 세를 취하고 목이나 체간의 움직임 없이 견관절 고정하였으며 상완 이두근에 의한 대상작용을 방지하기 위하여 팔꿈치를 핀 상태에서 측정하였다. 모든 측정은 3회씩 측정하였으며, 평균값을 계산하여 분석에 사용하였다.
본 장비는 척추의 각도나 지절의 관절 가동범위를 측정하기 위해 고안된 전자 측정 장비이다. 관절각도는 견관절 굴곡과 외전을 측정하였다. 견관절의 굴곡의 경우, 고정축은 봉우리 돌기 근처 위팔뼈 머리의 중심으로 놓고 고정자는 겨드랑이 선에 평행하게 놓았다.
견관절의 굴곡의 경우, 고정축은 봉우리 돌기 근처 위팔뼈 머리의 중심으로 놓고 고정자는 겨드랑이 선에 평행하게 놓았다. 그리고 가동자는 위팔뼈 바깥쪽 관절융기에 맞춰 위팔뼈의 중간선에 따라 측정하였다. 견관절 외전의 경우, 고정축은 봉우리 돌기 근처 위팔뼈 머리 중심으로 놓고 고정자는 흉골에 평행하게 놓았다.
98이다(Duncan 등, 1990; Duncan 등, 1992). 본 연구에서는 측정의 편리를 위해 치료실의 벽에 눈금을 그어 표시를 하였고 3회 반복 측정 후 평균값을 구하였다.
대상 데이터
본 연구는 서울 소재 병원에서 뇌졸중으로 진단을 받은 환자 67명을 대상으로, 연구 대상자에게 연구의 절차및 목적을 설명한 후 동의서를 배포하여 동의를 구한 후 연구에 자발적으로 참여한 자를 연구대상자로 선정하였다. 구체적인 선정 기준은 뇌졸중으로 진단을 받은지 6개월 이상이 경과한자, 연구자의 간단한 지시를 따를 수있는 능력이 있는 자(Korean version of Mini-Mental State Exam; K-MMSE 17점 이상)로 하였다.
본 연구에서는 상지의 악력을 측정하기 위해 전자 악력계(GDHS-88, DETECTO, USA, 2010)를 사용하였다. 본전자 악력계는 휴대용 악력계로써, 0～40kg 범위의 측정이 가능하며 최소 분해 범위는 0.1kg이다. 대상자는 의자에 앉은 자세에서 팔꿈치를 체간에 붙인 후, 주관절을 90° 유지하고, 아래팔과 손목의 위치는 중립을 유지한다.
데이터처리
0을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석을 사용하였으며, 변수들 간의 관계 경향을 파악하기 위해 Pearson 적률상관계수를 도출하여 상관관계 분석을 실시하였고, 독립변인이 종속변인에 미치는 영향관계 파악을 위해 회귀분석을 실시하였다. 모든 통계적 유의수준은 0.
견관절 굴곡근과 외전근의 근력을 측정하기 위해서 환자는 바로 누운 자세에서 중립자 세를 취하고 목이나 체간의 움직임 없이 견관절 고정하였으며 상완 이두근에 의한 대상작용을 방지하기 위하여 팔꿈치를 핀 상태에서 측정하였다. 모든 측정은 3회씩 측정하였으며, 평균값을 계산하여 분석에 사용하였다.
이론/모형
본 연구는 서울 소재 병원에서 뇌졸중으로 진단을 받은 환자 67명을 대상으로, 연구 대상자에게 연구의 절차및 목적을 설명한 후 동의서를 배포하여 동의를 구한 후 연구에 자발적으로 참여한 자를 연구대상자로 선정하였다. 구체적인 선정 기준은 뇌졸중으로 진단을 받은지 6개월 이상이 경과한자, 연구자의 간단한 지시를 따를 수있는 능력이 있는 자(Korean version of Mini-Mental State Exam; K-MMSE 17점 이상)로 하였다. 제외 기준으로는 심혈관계 및 상지에 정형외과 질환이 있는 자, 시각적 장애 및 시야 결손이 있는 자, 본 연구의 목적에 관하여 설명을 들은 후 연구에 동의하지 않는 자, 그리고 최근에 본 연구와 유사한 실험에 참여한 경험이 있는 자로 하였다.
본 연구에서 운동 기능은 근력검사, 관절가동범위검사, 근긴장도검사, 악력검사를 실시하였는데, 본 연구에서는 중재에 따른 견관절의 굴곡근 및 신전근의 근력 변화를 측정하기 위하여 도수 근력계(Commander Muscle Tester, Jtech-MEDICAL, USA, 2004)를 이용하였다. 도수근력검사기의 측정오차는 ± 1 %이고 저강도에서 0～22.
본 연구에서는 동적 균형은 버그 균형 척도(Berg balance scale; BBS)를 이용하였고, 동적균형은 기능적 상지 뻗기 검사(Functional reach test; FRT)를 실시하였다. BBS는 신경계 환자의 균형능력을 평가하기 위해 고안된 것으로, 정적 균형능력과 동적 균형능력을 평가하는 척도이지만, 본 연구에서는 동적 균형을 평가하였다.
본 연구에서는 상지의 악력을 측정하기 위해 전자 악력계(GDHS-88, DETECTO, USA, 2010)를 사용하였다. 본전자 악력계는 휴대용 악력계로써, 0～40kg 범위의 측정이 가능하며 최소 분해 범위는 0.
본 연구에서는 수근 관절과 주관절의 굴곡근 및 신전근의 강직을 측정하기 위하여 Modified Ashworth Scale(MAS)를 사용하였다. MAS의 평가-재평가 신뢰도는 r=0.
본 연구에서는 중재에 따른 견관절의 굴곡과 외전의 가동범위를 측정하기 위하여 디지털 각도계(Digital Goniometer, baseline, USA, 2015)를 사용하였다. 각도계 측정자내 신뢰도는 r=0.
성능/효과
ROM/F에서는 ROM/Ab, FRT/F, FRT/S, MMSE, 악력 유의한 양의 상관관계를 나타냈고 (p<0.05), ROM/Ab에서는 FRT/S에서, 악력 유의한 양의 상관관계를 나타냈다(p<0.05).
뇌졸중 환자 67명을 대상으로 신체기능, 균형, 인지 기능과의 관계를 비교 분석 한 결과, 첫째 신체기능과 균형, 인지 간에는 유의한 상관관계가 있었다(p<0.05).
둘째 주요 변수들 간의 상관관계 중 신체기능과 인지에서 상관관계에서 유의한 상관관계가 있었다(p<0.05), 그리고 신체기능과 균형에서도 유의한 상관관계가 있었다 (p<0.05).
05). 본 연구를 통하여 신체기능, 균형, 인지가 유의한 상관관계가 있음을 알 수 있었다. 앞으로 본 연구의 결과 외에 다양한 치료 방법을 병행하여 뇌졸중 환자에게 적용할 연구에 기초 자료로 제공하고자 한다.
본 연구에서 운동기능이 균형에 미치는 회귀분석을 살펴본 결과, FRT/F에 MMT/F와(β=0.280, p<0.05), MMT/Ab(β=0.320, p<0.05), ROM/F(β=0.393, p<0.05), ROM/Ab(β=0.357, p<0.05), 악력에(β=0.296, p<0.05) 유의한 양의 영향을 미치는 것으로 나타났다.
본 연구에서는 MMSE에 MMT/F(β=0.259, p<0.05), ROM/F(β=0.281, p<0.05) MAS(β=0.281, p<0.05)는 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
세부적인 분석으로 살펴보았을 때 집행기능(executive function)과 운동 회복 사이에는 적절한 상관관계가 있었다(r=0.48; CI:0.26-0.65; p<0.001).
운동기능이 균형에 미치는 영향을 분석한 결과 FRT/F에 MMT/F와(β=0.280, p<0.05), MMT/Ab(β=0.320, p<0.05), ROM/F(β=0.393, p<0.05), ROM/Ab(β=0.357, p<0.05), 악력(β=0.296, p<0.05)에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다[Table 4].
운동기능이 인지에 미치는 영향을 분석한 결과 MMSE에 MMT/F(β=0.259, p<0.05), ROM/F(β=0.281, p<0.05) MAS(β=0.281, p<0.05)는 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다[Table 2].
주요 변수들 간의 상관관계에서 MMT/F는 MMT/Ab, ROM/F와 ROM/Ab, FRT/F, FRT/S, MMSE, 악력 유의한 양의 상관관계를 나타냈고(p<0.05), MMT/Ab에서는 ROM/F와, ROM/Ab, FRT/F, FRT/S, 악력 유의한 양의 상관관 계를 나타냈다(p<0.05).
001). 주의력과 운동 회복 사이에서는 양의 상관관계(r=0.25, CI:0.04-0.45, r=0.48, CI:0.26-0.65; p=0.023), 기억과 운동 회복 간에는 상관관계가 없었다(r=0.42, CI:0.16-0.79, p=0.14).
앉은 자세에서 일어나기, 잡지 않고 서있기, 의자의 등받이에 기대지 않고 바른 자세로 앉기, 선 자세에서 앉기, 의자에서 의자로 이동하기, 두 눈을 감고 잡지 않고 서있기, 두 발을 붙이고 잡지 않고 서있기, 선 자세에서 앞으로 팔을 뻗쳐 내밀기, 바닥에 있는 물건 집어 올리기, 왼쪽과 오른쪽으로 뒤돌아보기, 제자리에서 360도 회전하기, 일정 높이의 발판 위에 발을 교대로 놓기, 한 발 앞에 다른 발을 일자로 두고 서있기, 한 다리로 서있기 등 모두 14개의 항목으로 이루어진다(Berg 등, 1992). 최소 0점에서 최고 4점을 적용하여 총점은 56점이고, 점수가 높을수록 균형능력이 좋은 것으로 평가된다. BBS의 측정자 내 신뢰도는 r=0.
후속연구
이러한 변화가 인지기능의 향상과 관련이 있었다고 생각 한다. 따라서 임상에서 뇌졸중 환자에게 대근육과 소근육의 운동 발달을 촉진시켜 치료를 적용한다면 전 운동 피질뿐만 아리나 다른 피질의 신경을 자극시켜 뇌졸중 환자의 인지기능 회복에 긍정적으로 기대할 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구를 통하여 신체기능, 균형, 인지가 유의한 상관관계가 있음을 알 수 있었다. 앞으로 본 연구의 결과 외에 다양한 치료 방법을 병행하여 뇌졸중 환자에게 적용할 연구에 기초 자료로 제공하고자 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중이란?
뇌졸중이란 뇌로 전달되는 혈액공급이나, 뇌 조직에 출혈이 발생하여 뇌의 혈액 공급 장애가 나타나는 뇌혈관 질환으로(Sims와 Muyderman, 2010) 우리나라의 경우 암, 심장질환과 함께 3대 사망원인이며 전체원인의 8.3%를차지하고 있다(통계청, 2019).
인지능력을 측정하는 MMSE의 구성 요소는?
뇌졸중 환자의 인지기능을 평가하기 위하여 한국형 간이 정신 상태 검사(Korean-Mini Mental State Exanmination; K-MMSE)를 사용하였다 MMSE는 인지능력을 측정하는 도구로 사용되어 지고 있다(Folstein 등, 1983). 지남력, 기억, 주의 집중 및 계산, 기억회상, 언어기능, 이해 및 판단으로 구성되어 있으며 신뢰도 Chronbach’s a는 0.98을 보였다(Chau 등, 2014).
뇌졸중 발생 이후의 중추신경계의 회복 과정은?
특히 뇌졸중 발생 이후의 중추신경계는 급성기인 3개월 이내에는 자연적 회복기전(post-lesion reparative mechanism)에 의하여 어느 수준까지는 자연적인 회복은 가능하지만 만성기로 갈수록 회복의 정도는 미미해 지는 것으로 알려져 있다. 또한 뇌 손상 후 운동기능의 장애는 만성기(보통 12개월 후)이후에는 더 이상 호전이 없는 경우가 많아 영구적인 장애를 남기게 된다(Langdon과 Corbett, 2012).
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