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문제 정의
- 본 연구는 Hertz와 Baas [21]의 자가간호 모델을 근거로 하여 삼킴장애 위험노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구를 개발하고자 한다. Hertz와 Baas [21]의 자가간호 모델은 중범위 이론으로 개별적 관점과 삶의 경험을 기본으로 자기결정 및 다면화된 자가간호의 관점을 설명하고 타인의 도움을 통한 자가간호가 가능함을 인정하며, 자가간호를 사정하고 중재하며 결과를 평가하는데 있어 적합한 이론적 기틀을 제공하고 있다.
- 본 연구는 Hertz와 Baas [21]의 자가간호모델을 개념적 기틀로 하여 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구를 개발하고 도구의 타당도와 신뢰도를 검증한 방법론적 연구이다. 본 자가간호 측정도구는 자가간호인식, 자가간호자원, 자가간호행위의 세 개의 요인과 자가간호인식 4문항, 자가간호자원 7문항, 자가간호행위 10문항으로 이루어진 총 21개 문항으로 이루어진 다차원적이면서도 간결한 도구이다.
- 본 연구는 삼킴장애 위험 노인을 대상으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구개발을 위한 방법론적 연구이다. 측정도구의 개발과정은 Lynn [22]이 제시한 구성요인 규명, 예비도구 구성, 사전조사, 신뢰도 타당도 검증 단계 방법에 근거하여 진행하였으며, 연구의 절차는 측정도구 개발단계(문헌조사, 개인면담, 전문가리뷰, 예비조사)와 측정도구 평가단계(설문지 조사)로 구분하였다.
- 이에 본 연구는 삼킴장애 위험 노인을 위한 흡인성 폐렴 예방 자가 간호 측정도구를 개발하여 타당도 및 신뢰도를 검증하고자 한다. 본 연구에서 개발된 측정도구를 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 자가간호에 대한 사정 및 간호중재의 평가에 체계적으로 활용함으로써 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 간호연구와 간호실무에 기여하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 Hertz와 Baas [21]의 자가간호 모델을 바탕으로 삼킴장애 위험노인을 대상으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가 간호 측정도구를 개발하여 신뢰도 및 타당도를 검증하는 것이다.
- 4%이었다. 예비조사를 통해 이해하기 어려운 문항이나 응답에 어려움이 있는 문항이 있는지 확인하였다. 예비조사 결과, 문항 중에 내용상 의미가 불명확하거나 이해하기 어려운 문항은 없었으며, 설문에 소요되는 시간은 20분 정도이었다.
- 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 연구를 수행할 때, 삼킴장애 위험도를 평가한 후 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 타당성과 신뢰성이 확립된 자가간호 측정도구가 필수적으로 필요하지만, 지금까지 타당도와 신뢰도가 확립된 측정도구는 개발되지 않았다. 이에 본 연구는 삼킴장애 위험 노인을 위한 흡인성 폐렴 예방 자가 간호 측정도구를 개발하여 타당도 및 신뢰도를 검증하고자 한다. 본 연구에서 개발된 측정도구를 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 자가간호에 대한 사정 및 간호중재의 평가에 체계적으로 활용함으로써 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 간호연구와 간호실무에 기여하고자 한다.
제안 방법
- 개별 면담질문은 반구조적, 개방적 질문방법을 사용하였고, 전문가, 노인, 보호자 별로 상황에 맞추어 질문내용을 구성하였다. 전문가들에게는 ‘흡인성 폐렴 예방을 위해 필요한 자가간호에 대해 말씀해 주세요’, ‘노인이 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 자가간호를 할 때 필요한 인식, 자원과 행위가 무엇이라고 생각하십니까?’, 노인대상자들과 보호자들에게는 ‘흡인성 폐렴에 대해 들어본 적이 있습니까?’, ‘노인의 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 자가간호를 하고 있다면 무엇인지 말씀해 주세요’, ‘노인에게 흡인성 폐렴 예방을 위해 필요한 자가간호가 무엇이라고 생각하십니까?’라는 질문을 물었다.
- 첫째, 자가간호 관련 문헌고찰 단계에서는 측정도구 문항이 될 자가간호 개념과 속성을 규명하기 위하여 국내외 학술데이터베이스인 Pubmed, the cumulative index to nursing and allied health literature, 한국학술정보원 등의 문헌 검색 프로그램을 사용하여 본 연구의 주요 개념어인 self-care, aspiration pneumonia, instrument로 검색하여 본 연구주제에 적합한 국내외 문헌을 고찰하였다. 둘째, 흡인성 폐렴 관련 자가간호 개념을 측정하기 위해서 전문가 집단, 노인 대상자, 보호자들과의 개별면담을 실시하였다. 전문가 집단 면담은 내과와 신경과 의사 6명과 내과전담간호사 4명과 개별적으로 면담을 진행하였다.
- 내용 타당도 검증 후에 3개의 영역으로 이루어진 21문항의 예비문항(자가간호인식 4문항, 자가간호자원 7문항, 자가간호행위 10문항)을 가진 흡인성 폐렴 예방 도구를 완성하였다. 둘째로, 내용타당도 검증을 시행한 후 3개 영역으로 이루어진 예비도구 21개 문항과 인구사회학적 특성 설문지를 준비하여 측정도구의 언어표현, 내용 등의 적절성, 설문조사시 문제점, 설문지 응답시간을 확인하기 위해 노인복지관에 있는 65세 이상이며, 삼킴장애 위험이 있는 노인 12명에게 예비조사를 실시하였다. 평균연령은 70.
- 먼저, 삼킴장애 위험평가를 실시하고, 삼킴장애 위험 평가에서 6점 이상을 받은 노인들만 이 연구에서 대상자로 포함되므로 삼킴장애 위험 노인들만 자가간호 측정도구 설문지를 조사하였다. 본 연구의 설문지는 대상자의 일반적 특성과 그리고 노인의 삼킴장애 위험으로 인한 흡인성 폐렴 예방 자가간호 관련 특성을 확인하기 위해 삼킴장애 위험평가 문항 23문항과 문헌고찰, 전문가 면담, 환자 및 보호자 면담을 통해 개발된 자가간호 측정도구 21개 문항(Appendix)으로 구분하였다.
- 전문가들에게는 ‘흡인성 폐렴 예방을 위해 필요한 자가간호에 대해 말씀해 주세요’, ‘노인이 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 자가간호를 할 때 필요한 인식, 자원과 행위가 무엇이라고 생각하십니까?’, 노인대상자들과 보호자들에게는 ‘흡인성 폐렴에 대해 들어본 적이 있습니까?’, ‘노인의 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 자가간호를 하고 있다면 무엇인지 말씀해 주세요’, ‘노인에게 흡인성 폐렴 예방을 위해 필요한 자가간호가 무엇이라고 생각하십니까?’라는 질문을 물었다. 모든 인터뷰는 녹음되고 필서된 답변 내용을 분석하였다. 문헌고찰과 개별 인터뷰 내용을 분석하여 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호에 대한 개념 정의와 주요속성을 도출하였다.
- 모든 인터뷰는 녹음되고 필서된 답변 내용을 분석하였다. 문헌고찰과 개별 인터뷰 내용을 분석하여 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호에 대한 개념 정의와 주요속성을 도출하였다. 각 과정마다 질적 연구와 측정도구 개발을 연구한 경험이 있는 교수 1인, 노인전문간호사 1인, 10년 경력 이상의 임상간호사 1인의 의견을 수렴하였다.
- 본 연구의 대상자는 삼킴장애 위험 노인이므로, 삼킴장애 위험도를 측정하였다. 삼킴장애 위험도는 Fukada 등[23]이 재가노인의 삼킴장애 위험도를 평가하기 위해 개발한 삼킴장애 위험 평가척도 개정판을 Whang [24]이 한국어로 번역·역번역한 것을 이용하여 측정하였다.
- 먼저, 삼킴장애 위험평가를 실시하고, 삼킴장애 위험 평가에서 6점 이상을 받은 노인들만 이 연구에서 대상자로 포함되므로 삼킴장애 위험 노인들만 자가간호 측정도구 설문지를 조사하였다. 본 연구의 설문지는 대상자의 일반적 특성과 그리고 노인의 삼킴장애 위험으로 인한 흡인성 폐렴 예방 자가간호 관련 특성을 확인하기 위해 삼킴장애 위험평가 문항 23문항과 문헌고찰, 전문가 면담, 환자 및 보호자 면담을 통해 개발된 자가간호 측정도구 21개 문항(Appendix)으로 구분하였다.
- 본 연구의 예비문항구성은 개념적 기틀인 Hertz와 Baas [21]의 자가간호 모델을 기반으로 문헌고찰, 전문가 면담, 노인과 보호자 면담을 통합한 내용들에서 자가간호 구성요소인 자가간호인식, 자가간호자원, 자가간호행위의 개념과 속성을 도출하여 구성하였다. 첫째, 자가간호 관련 문헌고찰 단계에서는 측정도구 문항이 될 자가간호 개념과 속성을 규명하기 위하여 국내외 학술데이터베이스인 Pubmed, the cumulative index to nursing and allied health literature, 한국학술정보원 등의 문헌 검색 프로그램을 사용하여 본 연구의 주요 개념어인 self-care, aspiration pneumonia, instrument로 검색하여 본 연구주제에 적합한 국내외 문헌을 고찰하였다.
- 자가간호의 범위에는 여러가지 영역들이 포함될 수 있으나, 본 연구에서는 자가간호이론[21]에 바탕을 두고 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구의 탐색적 요인분석 결과 자가간호인식, 자가간호자원, 자가간호행위의 세가지 하위개념요인으로 나타났다. 본 연구의 자가간호 측정도구는 삼킴장애 위험 노인이 질병예방 관리에 관한 인식과 의료인 및 가족의 도움을 통해 스스로 지속적인 자가간호행위를 수행하는 문항으로 구성되어 있다. 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방 자가간호요인들을 살펴보면, 자가간호인식요인은 4개 문항으로 탐색적 요인 분석 결과 가장 낮은 13.
- 본 연구는 Hertz와 Baas [21]의 자가간호모델을 개념적 기틀로 하여 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구를 개발하고 도구의 타당도와 신뢰도를 검증한 방법론적 연구이다. 본 자가간호 측정도구는 자가간호인식, 자가간호자원, 자가간호행위의 세 개의 요인과 자가간호인식 4문항, 자가간호자원 7문항, 자가간호행위 10문항으로 이루어진 총 21개 문항으로 이루어진 다차원적이면서도 간결한 도구이다. 본 자가간호 측정도구는 타당도 및 신뢰도 검증 결과 구성타당도가 검증되었으며, 내적 일관성 검증을 통해 신뢰도가 높은 도구임이 검증되었다.
- 완성도와 일관성 있는 자료수집을 위해 연구자는 3명의 자료 수집자에게 본 연구의 목적, 자료수집 및 진행방법, 자료 수집 과정 중에 발생할 수 있는 정보 노출에 대한 주의사항, 자발적 참여 및 동의 등에 대해 충분히 교육하였다. 연구 대상자의 정보 및 응답 내용의 비밀 보장을 위해 동의서와 설문지를 따로 분류하여 배부한 후 대상자가 직접 작성하도록 하였으며, 응답을 완료한 설문지는 수집자가 직접 수거하였다.
- 각 과정마다 질적 연구와 측정도구 개발을 연구한 경험이 있는 교수 1인, 노인전문간호사 1인, 10년 경력 이상의 임상간호사 1인의 의견을 수렴하였다. 예비문항은 확인된 주요 속성을 기반으로 자가보고 형식의 총 25문항(자가간호인식 4문항, 자가간호자원 10문항, 자가간호행위 11문항)을 작성하였다. 최종적으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구 예비문항은 자가간호인식 하위 개념요인으로 질병지각으로 구성되었고, 자가간호자원 하위개념요인으로는 내적자원요인으로 일상생활 수행능력과 외적자원요인으로 가족과 사회적 지지, 의료서비스로 구성되었으며, 자가간호행위 하위개념요인으로 구강, 식이, 자세 관리로 구성되었다.
-
2) 내용타당도 검증과 예비조사
예비문항의 내용타당도와 표면타당도를 검증하기 위해 전문가 타당 예비조사를 수행하였다. 첫째로, 본 연구에서는 전문가의 의견으로부터 내용타당도 지수(Content Validity Index [CVI])를 산출하여 내용타당도를 검증하였다.
- 둘째, 흡인성 폐렴 관련 자가간호 개념을 측정하기 위해서 전문가 집단, 노인 대상자, 보호자들과의 개별면담을 실시하였다. 전문가 집단 면담은 내과와 신경과 의사 6명과 내과전담간호사 4명과 개별적으로 면담을 진행하였다. 노인 대상자는 1) 연령이 65세 이상, 2) 삼킴장애 위험이 있는 노인(삼킴장애 위험평가 척도 6점 이상), 3) 인지장애, 시각장애, 청각장애, 심각한 신체적, 정신적 문제가 없는 자, 4) 의사소통이 가능하고, 질문 내용을 이해할 수 있는 자, 5) 본 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 노인 20명으로 구성되었고, 보호자 면담은 노인을 돌보는 주 가족 돌봄 제공자로 20세 이상의 성인, 최근 3개월 이상 돌봄을 제공한 보호자 12명을 대상으로 2016년 11월에서 12월까지 실시되었다.
- 자료 수집은 2017년 8월부터 9월까지 J와 G지역의 노인복지센터 2곳, 경로당 6곳, 노인교실 2곳, 교외와 아파트 단지 내 등에서 시행되었다. 전체 대상자를 모두 모집한 후 J지역과 G지역으로 구분하여, J지역은 Dataset A, G지역은 Dataset B로 나누어 탐색적, 확인적 요인대상자로 정하였다. 완성도와 일관성 있는 자료수집을 위해 연구자는 3명의 자료 수집자에게 본 연구의 목적, 자료수집 및 진행방법, 자료 수집 과정 중에 발생할 수 있는 정보 노출에 대한 주의사항, 자발적 참여 및 동의 등에 대해 충분히 교육하였다.
- 본 연구의 예비문항구성은 개념적 기틀인 Hertz와 Baas [21]의 자가간호 모델을 기반으로 문헌고찰, 전문가 면담, 노인과 보호자 면담을 통합한 내용들에서 자가간호 구성요소인 자가간호인식, 자가간호자원, 자가간호행위의 개념과 속성을 도출하여 구성하였다. 첫째, 자가간호 관련 문헌고찰 단계에서는 측정도구 문항이 될 자가간호 개념과 속성을 규명하기 위하여 국내외 학술데이터베이스인 Pubmed, the cumulative index to nursing and allied health literature, 한국학술정보원 등의 문헌 검색 프로그램을 사용하여 본 연구의 주요 개념어인 self-care, aspiration pneumonia, instrument로 검색하여 본 연구주제에 적합한 국내외 문헌을 고찰하였다. 둘째, 흡인성 폐렴 관련 자가간호 개념을 측정하기 위해서 전문가 집단, 노인 대상자, 보호자들과의 개별면담을 실시하였다.
- 예비문항의 내용타당도와 표면타당도를 검증하기 위해 전문가 타당 예비조사를 수행하였다. 첫째로, 본 연구에서는 전문가의 의견으로부터 내용타당도 지수(Content Validity Index [CVI])를 산출하여 내용타당도를 검증하였다. 내용타당도 검증을 위한 전문가는 최소한 3명이고, 판단을 위해서 10명 이내로 구성하는 것이 바람직하다고 제시한 Lynn의 연구[22]를 근거로 하여, 전문가 집단은 간호학 교수 1명, 노인 대상자가 주로 입원하는 내과, 신경과, 치과 전문의 5명, 10년 이상 경력의 노인전문 간호사 4명을 포함한 총 10명으로 구성하였다.
- 탐색적 요인분석방법으로는 주축요인추출방법과 베리맥스 회전법을 사용하여 추출요인은 고유치(eigen value) 1.00이상을 기준으로 요인을 추출하였고, 요인부하량은 기준 >.40을 적용하였다[26].
대상 데이터
- 전문가 집단 면담은 내과와 신경과 의사 6명과 내과전담간호사 4명과 개별적으로 면담을 진행하였다. 노인 대상자는 1) 연령이 65세 이상, 2) 삼킴장애 위험이 있는 노인(삼킴장애 위험평가 척도 6점 이상), 3) 인지장애, 시각장애, 청각장애, 심각한 신체적, 정신적 문제가 없는 자, 4) 의사소통이 가능하고, 질문 내용을 이해할 수 있는 자, 5) 본 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 노인 20명으로 구성되었고, 보호자 면담은 노인을 돌보는 주 가족 돌봄 제공자로 20세 이상의 성인, 최근 3개월 이상 돌봄을 제공한 보호자 12명을 대상으로 2016년 11월에서 12월까지 실시되었다.
- 첫째로, 본 연구에서는 전문가의 의견으로부터 내용타당도 지수(Content Validity Index [CVI])를 산출하여 내용타당도를 검증하였다. 내용타당도 검증을 위한 전문가는 최소한 3명이고, 판단을 위해서 10명 이내로 구성하는 것이 바람직하다고 제시한 Lynn의 연구[22]를 근거로 하여, 전문가 집단은 간호학 교수 1명, 노인 대상자가 주로 입원하는 내과, 신경과, 치과 전문의 5명, 10년 이상 경력의 노인전문 간호사 4명을 포함한 총 10명으로 구성하였다. 각 문항은 Lynn [22]의 기준에 의해 4점 척도 ‘1점=전혀 타당하지 않다’, ‘2점=약간 타당하다’, ‘3점=상당히 타당하다’, ‘4점=매우 타당하다’로 계산하여 문항별 내용타당도 지수가 .
- 자료수집 방법은 J와 G지역의 노인들을 대상으로 본 연구의 목적과 취지를 설명하고 동의를 구한 후 설문조사를 실시하고, 회수된 설문지 중 일부 응답 누락 문항이 있는 설문지는 자료분석에서 제외하였다. 대상자 수는 측정도구의 타당도와 신뢰도의 안정성 있는 검증을 위해 문항 수의 5배 이상 또는 최소한 200사례 이상이 바람직하므로[25], 본 연구에서는 모집된 대상자 수 420명 중 삼킴장애 위험도 평가 척도 결과 삼킴장애 위험대상자가 아닌 노인을 제외한 총 403명의 자료가 탐색적, 확인적 요인분석에 사용되었다. 요인분석시에는 탐색적, 확인적 요인분석의 대상자를 달리 구성하여 203명(Data Set A)은 문항분석과 탐색적 요인분석을 위해, 200명(Data Set B)은 확인적 요인분석을 위해 각각 자료를 수집하였다.
- 대상자 수는 측정도구의 타당도와 신뢰도의 안정성 있는 검증을 위해 문항 수의 5배 이상 또는 최소한 200사례 이상이 바람직하므로[25], 본 연구에서는 모집된 대상자 수 420명 중 삼킴장애 위험도 평가 척도 결과 삼킴장애 위험대상자가 아닌 노인을 제외한 총 403명의 자료가 탐색적, 확인적 요인분석에 사용되었다. 요인분석시에는 탐색적, 확인적 요인분석의 대상자를 달리 구성하여 203명(Data Set A)은 문항분석과 탐색적 요인분석을 위해, 200명(Data Set B)은 확인적 요인분석을 위해 각각 자료를 수집하였다.
- 자료 수집은 2017년 8월부터 9월까지 J와 G지역의 노인복지센터 2곳, 경로당 6곳, 노인교실 2곳, 교외와 아파트 단지 내 등에서 시행되었다. 전체 대상자를 모두 모집한 후 J지역과 G지역으로 구분하여, J지역은 Dataset A, G지역은 Dataset B로 나누어 탐색적, 확인적 요인대상자로 정하였다.
데이터처리
- 측정도구의 구성타당도 검증은 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석으로 산출하였다. 구성타당도 검증을 위한 탐색적 요인분석의 가능성을 판정하기 위해 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 값 산출과 Bartlett의 구형성 검증을 실시하였다. 탐색적 요인분석방법으로는 주축요인추출방법과 베리맥스 회전법을 사용하여 추출요인은 고유치(eigen value) 1.
- 수집된 자료는 SPSS Statistics 24 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 서술통계를 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 산출하였다. 측정도구의 내용타당도는 CVI로 산출하였다.
- 40 [26]을 적용하여 유의성을 검증하였다. 또한, 문항의 수렴타당도와 판별타당도를 살펴보기 위해 다속성-다문항 매트릭스(Multitrait/Multi-item matrix) 분석을 실시하였다. 각 문항과 문항이 속한 요인과 관계를 겹치는 문항을 통제한 후 계산된 요인의 총점과의 상관계수가 최소한 .
- 문항의 수렴타당도(convergent validity)와 판별타당도(discriminant validity) 검증을 위해 다속성-다문항 매트릭스(Multitrait/Multi-item Matrix) 분석을 수행하였다(Table 4). 상관계수가 .
- 30 [26]을 적용하였다. 측정도구의 구성타당도 검증은 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석으로 산출하였다. 구성타당도 검증을 위한 탐색적 요인분석의 가능성을 판정하기 위해 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 값 산출과 Bartlett의 구형성 검증을 실시하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 서술통계를 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 산출하였다. 측정도구의 내용타당도는 CVI로 산출하였다. CVI가 .
- 측정도구의 신뢰도 검증은 Cronbach’s α계수로 산출하였다.
- 확인적 요인분석은 탐색적 요인분석을 통해 분류된 자가간호인식, 자가간호자원, 자가간호행위 요인으로 구성된 측정모형에 대한 잠재변수의 구성타당성을 평가하였으며, 이를 위한 모형 적합지수 중 Normed 2 (χ2 통계량/자유도(df)), 기초부합도(Goodness-of-Fit index [GFI]), 표준평균제곱잔차제곱근(Standardized Root Mean Residual [SRMR]) 지수, 개량오차평균 제곱근(Root Mean Square Error of Approximation [RMSEA]), 표준부합도(Normed Fit Index [NFI]), 비교부합지수(Comparative Fit Index [CFI])를 확인하였으며, 각 문항의 요인부하량은 기준 >.40 [26]을 적용하여 유의성을 검증하였다.
이론/모형
- 삼킴장애 위험도는 Fukada 등[23]이 재가노인의 삼킴장애 위험도를 평가하기 위해 개발한 삼킴장애 위험 평가척도 개정판을 Whang [24]이 한국어로 번역·역번역한 것을 이용하여 측정하였다.
- 본 연구는 삼킴장애 위험 노인을 대상으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구개발을 위한 방법론적 연구이다. 측정도구의 개발과정은 Lynn [22]이 제시한 구성요인 규명, 예비도구 구성, 사전조사, 신뢰도 타당도 검증 단계 방법에 근거하여 진행하였으며, 연구의 절차는 측정도구 개발단계(문헌조사, 개인면담, 전문가리뷰, 예비조사)와 측정도구 평가단계(설문지 조사)로 구분하였다.
성능/효과
- 문항을 삭제한 이유로는 흡인성 예방 자가간호를 수행할 때 노인의 신체적 힘이 있어야만 자가간호가 가능하므로, 본 연구의 대상자인 삼킴장애 위험 노인들에게 설문을 할 경우 변별력이 없고, 흡인성 폐렴 예방에 도움이 되는 행위가 나타내는 의미가 구체적이지 않으며, 흡인성 폐렴 예방 자가간호는 구강, 식이와 자세 관리이므로 경제적인 문제와 큰 관련이 없고, 극히 일부 노인들만 밥 먹기 전에 심호흡을 하는 행위를 하므로 흡인성 폐렴 예방 자가간호를 측정하는 문항으로 적합하지 않기 때문이다. 내용 타당도 검증 후에 3개의 영역으로 이루어진 21문항의 예비문항(자가간호인식 4문항, 자가간호자원 7문항, 자가간호행위 10문항)을 가진 흡인성 폐렴 예방 도구를 완성하였다. 둘째로, 내용타당도 검증을 시행한 후 3개 영역으로 이루어진 예비도구 21개 문항과 인구사회학적 특성 설문지를 준비하여 측정도구의 언어표현, 내용 등의 적절성, 설문조사시 문제점, 설문지 응답시간을 확인하기 위해 노인복지관에 있는 65세 이상이며, 삼킴장애 위험이 있는 노인 12명에게 예비조사를 실시하였다.
- 80 이상인 문항을 선택하였다. 내용타당도 분석 결과 문항 내용타당도 지수(Item-CVI)는 .70~1.0이고, 전체 척도 내용타당도는(Scale-CVI) .91이었다. 총 25개의 문항 중에 CVI지수가 .
- 대상자의 일반적 특성은 초기 자가간호 측정도구의 신뢰도와 타당도 평가를 위해 참여한 203명은 문항 분석과 탐색적 요인분석을 위해, 200명은 확인적 요인분석을 위해 사용되었으며, 두 자료 간 일반적 특성의 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 구체적인 일반적 특성은 Table 1과 같다.
- 91로 나타나 모든 문항에서 수렴타당도가 확보되었다. 반면, 판별타당도는 자가간호도구의 모든 문항이 해당 요인 이외의 요인과는 명확하게 변별되는 낮은 상관을 보이고, 모든 문항이 자신이 속한 요인의 상관계수와 다른 요인에서의 상관계수가 상관계수 표준오차의 2배 이상 차이를 보여 판별타당도 역시 확보되었다.
- 본 연구 결과 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구 최종 21문항의 내용타당도 지수는 >.80이었고, 각 문항-전체 문항간 상관계수가 모두 최소 기준 .30 이상으로 나타났고, 탐색적 요인분석 결과 요인과 측정변수간의 상관관계를 의미하는 요인적재량은 21개 문항에서 모두 .40 이상으로 나타나 모두 유의성이 높다고 볼 수 있다.
- 본 연구 측정도구의 21문항이 요인분석 적합도를 판단하기 위한 표본 적합성 분석결과 KMO .90을 나타났고, Bartlett의 구형성 검증값은(χ2=1239.96, p<.001)로 탐색적 요인분석의 요건을 만족하였다.
- 본 연구에서 개발된 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구는 연구의 방법론적인 측면에 있어서 질적 연구(전문가, 노인, 보호자 면담)와 양적 연구(내용타당도 조사, 예비 조사, 설문지 조사)의 방법적 절차에 따라 타당도와 신뢰도가 입증되었다. 본 연구 결과 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구 최종 21문항의 내용타당도 지수는 >.
- 본 자가간호 측정도구는 자가간호인식, 자가간호자원, 자가간호행위의 세 개의 요인과 자가간호인식 4문항, 자가간호자원 7문항, 자가간호행위 10문항으로 이루어진 총 21개 문항으로 이루어진 다차원적이면서도 간결한 도구이다. 본 자가간호 측정도구는 타당도 및 신뢰도 검증 결과 구성타당도가 검증되었으며, 내적 일관성 검증을 통해 신뢰도가 높은 도구임이 검증되었다. 본 연구에서 개발된 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구는 이론의 구성요소들을 대상자의 현실 상황에서 입증하였으므로 한국형 자가간호 모델이나 이론개발에 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구의 자가간호 측정도구는 삼킴장애 위험 노인이 질병예방 관리에 관한 인식과 의료인 및 가족의 도움을 통해 스스로 지속적인 자가간호행위를 수행하는 문항으로 구성되어 있다. 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방 자가간호요인들을 살펴보면, 자가간호인식요인은 4개 문항으로 탐색적 요인 분석 결과 가장 낮은 13.1%의 설명력을 나타냈는데, 모두 질병에 대한 지식과 관련된 내용이었다. 자가간호인식은 흡인성 폐렴과 흡인성 폐렴을 일으키는 원인 및 증상, 예방에 대해 안다는 내용으로 구성되어 있다.
- 추후 연구에서는 예측타당도와 같은 다른 다양한 검증방법을 통해 본 측정도구를 검증할 것을 제안한다. 셋째, 본 연구에서는 노인들에게 유병률이 높은 만성질환인 고혈압과 당뇨를 주로 측정하였고, 삼킴장애에 영향을 미칠 질병에 대한 조사가 미흡하였다. 추후 연구에서는 삼킴장애에 영향을 미칠 질병과의 상관관계를 고려하여 질병에 대한 자세한 조사를 제안한다.
- 신뢰도는 특정 도구를 사용하여 측정한 측정값의 일관성을 의미하는 것으로서, 본 측정도구의 신뢰도 검증에서 각 요인별 Cronbach’s α 값은 .88~.91으로 높게 나타났으며, 측정도구의 내적 일관도는 일반적으로 .70 이상이면 신뢰성이 있다[25]고 볼 때 측정도구의 내적 일관성이 높아 신뢰도가 확보되었다고 볼 수 있다.
- 자가간호 구성요소에서 자가간호행위요인은 10개 문항으로 탐색적 요인 분석 결과 19.1%의 가장 높은 설명력을 나타냈다. 자가간호행위요인은 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 구강, 식이, 자세관리 방법으로 구성되어 있다.
- 자가간호 측정도구 자원 문항들은 내용타당도 지수는 >.80이었고, 각 문항-전체 문항 간 상관계수가 모두 최소 기준 .30 이상으로 나타났고, 탐색적 요인분석 결과 모두 .40 이상으로 나타났으나 확인적 요인분석 결과 두 문항, “나의 기억력은 일상생활을 수행하는 데 지장을 주지 않는다”와 “나는 흡인성 폐렴 예방에 필요하다고 생각될 때 가족의 도움을 구한다”는 요인적재량이 .40 미만으로 나타났다.
- 자가간호인식(4문항), 자가간호자원(7문항), 자가간호행위(10문항)의 3가지 요인으로 구성된 자가간호 측정도구의 문항간 내적 일치도를 확인하기 위해 Cronbach’s α값을 산출한 결과, 탐색적 요인분석을 한 Data set A에서는 자가간호인식 .90, 자가간호자원 .90, 자가간호행위 .88로 나타났으며, 전체 신뢰도는 .90이었고, 확인적 요인분석을 한 Data set B에서는 자가간호인식 .91, 자가간호자원 .88, 자가간호행위 .89로 나타났으며, 전체 신뢰도는 .90이었다(Table 5).
- 자가간호자원요인은 7개 문항으로 탐색적 요인 분석 결과 16.1%의 설명력을 나타냈다. 자가간호 자원요인에서 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호를 위해서 가족과 이웃으로부터 질병예방관리에 대한 도움을 받고, 흡인성 폐렴에 관련된 궁금증이나 의문사항이 있을 때 의료진과 상의하고, 흡인성 폐렴 증상이 발생시 의료서비스를 적극적으로 이용한다는 문항들이 모두 유의하게 나왔다.
- 적합도지수 권장수준은 χ2 .05 초과, CMIN/DF 3 이하, GFI .90 이상, SRMR .08 이하, RMSEA .10 이하, NFI .90 이상, CFI .90 이상[29]이므로 χ2와 GFI를 제외하고 모두 기준에 충족되었다(Table 3).
- 예비문항은 확인된 주요 속성을 기반으로 자가보고 형식의 총 25문항(자가간호인식 4문항, 자가간호자원 10문항, 자가간호행위 11문항)을 작성하였다. 최종적으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구 예비문항은 자가간호인식 하위 개념요인으로 질병지각으로 구성되었고, 자가간호자원 하위개념요인으로는 내적자원요인으로 일상생활 수행능력과 외적자원요인으로 가족과 사회적 지지, 의료서비스로 구성되었으며, 자가간호행위 하위개념요인으로 구강, 식이, 자세 관리로 구성되었다. 본 측정도구의 각 문항을 수량화하기 위한 척도로 5점 Likert 척도를 사용하여, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘그렇다’ 4점, ‘매우 그렇다’ 5점이었다.
- 탐색적 요인분석 결과 21문항 모두 요인적재량이 >.40이었으므로, 최종적으로 21문항(자가간호인식 4문항, 자가간호자원 7문항, 자가간호행위 10문항)이 선택되었다.
- 탐색적 요인분석을 통해 분류된 자가간호인식, 자가간호자원, 자가간호행위의 요인은 확인적 요인분석을 통해 모델의 적합성을 검증하였고, 모형의 적합도지수를 평가한 결과, χ2=289.13 (p<.001), CMIN/DF=1.89, GFI=.88, SRMR=.06, RMSEA=.07, NFI=.90, CFI=.95로 나타났다.
- 40 이상으로 나타나 모두 유의성이 높다고 볼 수 있다. 확인적 요인분석 결과에서는 자가간호자원의 두 문항을 제외한 19 문항이 .40 이상으로 나타나 대체로 유의성이 높았다. 신뢰도는 특정 도구를 사용하여 측정한 측정값의 일관성을 의미하는 것으로서, 본 측정도구의 신뢰도 검증에서 각 요인별 Cronbach’s α 값은 .
- 90 이상[29]이므로 χ2와 GFI를 제외하고 모두 기준에 충족되었다(Table 3). 확인적 요인분석에서 나타난 문항의 요인부하량은 자가간호인식 요인의 경우 최소 .61에서 최대 .95였으며, 자가간호자원 요인분석의 경우 최소 .42에서 최고 .96으로 나타났으며, 자가간호행위 요인분석의 결과 최소 .47에서 최고 .82으로 나타났다.
후속연구
- 첫째, 본 연구의 자료수집이 일개 지역에서 편의 표본추출되어 결과를 일반화하여 해석하는데 주의가 필요한다. 다른 지역사회에서 많은 수의 삼킴장애 위험 노인을 대상으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구를 확대 적용할 수 있는지 확인할 추후 조사연구를 제안한다. 둘째, 본 연구에서는 내용타당도, 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석을 시행한 구성타당도, 문항의 수렴타당도와 판별타당도, 내적 일관성 신뢰도를 검증하였으나 준거타당도 검증 등의 다른 다양한 방법을 사용한 도구검증을 못하였다.
- 다른 지역사회에서 많은 수의 삼킴장애 위험 노인을 대상으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구를 확대 적용할 수 있는지 확인할 추후 조사연구를 제안한다. 둘째, 본 연구에서는 내용타당도, 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석을 시행한 구성타당도, 문항의 수렴타당도와 판별타당도, 내적 일관성 신뢰도를 검증하였으나 준거타당도 검증 등의 다른 다양한 방법을 사용한 도구검증을 못하였다. 추후 연구에서는 예측타당도와 같은 다른 다양한 검증방법을 통해 본 측정도구를 검증할 것을 제안한다.
- 추후 연구에서는 삼킴장애에 영향을 미칠 질병과의 상관관계를 고려하여 질병에 대한 자세한 조사를 제안한다. 또한, 본 연구에서는 대상자들에게 흡인성 폐렴 경험 여부를 설문지 문항으로 조사하지 않았으나 흡인성 폐렴 예방 자가간호에 영향을 미칠 수 있으므로 추후 연구에서는 흡인성 폐렴 경험 여부를 조사할 것을 제안한다.
- 본 연구에서 개발된 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구는 이론의 구성요소들을 대상자의 현실 상황에서 입증하였으므로 한국형 자가간호 모델이나 이론개발에 기여할 수 있을 것으로 기대한다. 또한, 자가간호 측정도구를 활용하여 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호를 증진시킬 수 있는 중재 및 교육프로그램 개발과 효과검증에 대한 후속연구에 기여하고, 실무에서 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 노인의 개별적이고 다면적인 자가간호수준을 측정하고 평가하여 실무 간호사가 간호과정을 적용하고 수행하는 데에 있어 긍정적인 효과를 기대할 수 있으리라 사료된다.
- 본 연구는 국내에서 최초로 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구를 개발하여 신뢰도와 타당도 검증을 실시했다는 장점이 있으나 제한점도 존재한다. 본 연구의 제한점과 추후 연구 방향성에 대해 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 본 자가간호 측정도구는 타당도 및 신뢰도 검증 결과 구성타당도가 검증되었으며, 내적 일관성 검증을 통해 신뢰도가 높은 도구임이 검증되었다. 본 연구에서 개발된 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구는 이론의 구성요소들을 대상자의 현실 상황에서 입증하였으므로 한국형 자가간호 모델이나 이론개발에 기여할 수 있을 것으로 기대한다. 또한, 자가간호 측정도구를 활용하여 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호를 증진시킬 수 있는 중재 및 교육프로그램 개발과 효과검증에 대한 후속연구에 기여하고, 실무에서 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 노인의 개별적이고 다면적인 자가간호수준을 측정하고 평가하여 실무 간호사가 간호과정을 적용하고 수행하는 데에 있어 긍정적인 효과를 기대할 수 있으리라 사료된다.
- 본 연구에서 개발된 측정도구의 사용으로 삼킴장애 위험 노인을 대상으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 수준을 측정하여 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 간호중재 프로그램 개발과 효과 검증에 활용될 수 있을 것이다. 타당도와 신뢰도가 수립된 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구는 노인의 자가간호 지침서 역할과 및 자가간호 수준을 측정하고 평가하여 지역사회간호에 흡인성 폐렴 예방을 위한 간호과정을 적용하고 수행하는 데에 있어 기초적인 자료를 제공해 줄 것으로 기대된다.
- 본 연구의 제한점과 추후 연구 방향성에 대해 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 본 연구의 자료수집이 일개 지역에서 편의 표본추출되어 결과를 일반화하여 해석하는데 주의가 필요한다. 다른 지역사회에서 많은 수의 삼킴장애 위험 노인을 대상으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구를 확대 적용할 수 있는지 확인할 추후 조사연구를 제안한다.
- 셋째, 본 연구에서는 노인들에게 유병률이 높은 만성질환인 고혈압과 당뇨를 주로 측정하였고, 삼킴장애에 영향을 미칠 질병에 대한 조사가 미흡하였다. 추후 연구에서는 삼킴장애에 영향을 미칠 질병과의 상관관계를 고려하여 질병에 대한 자세한 조사를 제안한다. 또한, 본 연구에서는 대상자들에게 흡인성 폐렴 경험 여부를 설문지 문항으로 조사하지 않았으나 흡인성 폐렴 예방 자가간호에 영향을 미칠 수 있으므로 추후 연구에서는 흡인성 폐렴 경험 여부를 조사할 것을 제안한다.
- 둘째, 본 연구에서는 내용타당도, 탐색적 요인분석과 확인적 요인분석을 시행한 구성타당도, 문항의 수렴타당도와 판별타당도, 내적 일관성 신뢰도를 검증하였으나 준거타당도 검증 등의 다른 다양한 방법을 사용한 도구검증을 못하였다. 추후 연구에서는 예측타당도와 같은 다른 다양한 검증방법을 통해 본 측정도구를 검증할 것을 제안한다. 셋째, 본 연구에서는 노인들에게 유병률이 높은 만성질환인 고혈압과 당뇨를 주로 측정하였고, 삼킴장애에 영향을 미칠 질병에 대한 조사가 미흡하였다.
- 또한, “나는 흡인성 폐렴예방에 필요하다고 생각될 때 가족의 도움을 구한다” 문항도 낮은 요인적재량을 보였는데, 이는 노인들이 흡인성 폐렴 예방에 필요한 구강, 식이와 자세 관리는 스스로 할 수 있으므로, 특별히 가족의 도움을 받지 않아도 될 것으로 생각하여 낮은 유의성을 보인 것으로 사료된다. 추후 연구에서는 확인적 분석 결과 요인적재량이 낮은 두 문항에 대한 측정도구 타당성 연구가 계속적으로 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 개발된 측정도구의 사용으로 삼킴장애 위험 노인을 대상으로 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 수준을 측정하여 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 간호중재 프로그램 개발과 효과 검증에 활용될 수 있을 것이다. 타당도와 신뢰도가 수립된 삼킴장애 위험 노인의 흡인성 폐렴 예방을 위한 자가간호 측정도구는 노인의 자가간호 지침서 역할과 및 자가간호 수준을 측정하고 평가하여 지역사회간호에 흡인성 폐렴 예방을 위한 간호과정을 적용하고 수행하는 데에 있어 기초적인 자료를 제공해 줄 것으로 기대된다.
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