[논문]만성폐쇄성폐질환과 수면장애

김세원; 강현희

doi:10.14401/kasmed.2020.27.1.8

만성폐쇄성폐질환과 수면장애
Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Sleep Disorder 원문보기

수면·정신생리 = Sleep medicine and psychophysiology, v.27 no.1, 2020년, pp.8 - 15

김세원 (은평성모병원 호흡기내과, 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실) , 강현희 (울산대학교병원 호흡기내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Sleep disorder in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is common and typically is associated with oxygen desaturation. The mechanisms of desaturation include hypoventilation and ventilation to perfusion mismatch. Despite the importance of sleep in patients with COPD, this topic is under-assessed in clinical practice. Impaired sleep quality is associated with more severe COPD and may contribute to worse clinical outcomes. Recent data have indicated that specific respiratory management of patients with COPD and sleep disordered breathing improves clinical outcomes. Clinicians managing patients with COPD should pay attention to and actively manage symptoms of comorbid sleep disorders. Management of sleep-related problems in COPD should particularly focus on minimizing sleep disturbance.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

만성폐쇄성폐질환 환자의 약 40%에서 수면 장애가 있는 것으로 보고되며, 이 경우 불리한 임상 경과를 보이는 것으로 알려져 있으나(Rennard 등 2002), 이러한 환자에서 수면 중 증상은 만성 피로나 졸림증과 같은 비특이적인 증상으로 오인되어 의사가 간과하기 쉬우며, 환자 본인도 이에 대해 인지하는 경우가 많지 않다 (Agusti 등 2011). 본 논문에서는 만성폐쇄성폐질환 환자에서 수면과 관련된 호흡 장애의 병태생리학적 기전 및 만성폐쇄성폐질환과 수면의 질 사이의 상관관계에 대해 알아보고, 수면 장애가 동반된 만성폐쇄성폐질환 환자의 치료 방법에 관해 논의하고자 한다.

성능/효과

ASSESS 연구에서는 낮 동안에 최소 한 가지의 만성폐쇄성폐질환의 증상이 있는 경우에도 유의하게 수면의 질이 떨어지는 것으로 보고되었다(Miravitlles 등 2014). 또한, 낮 동안 호흡곤란의 증가는 수면 장애의 증가와 연관성을 보여주었다.
수면제는 호흡을 억제시킨다는 위험성에도 불구하고 만성폐쇄성폐질환 환자에서 자주 사용된다. 만성폐쇄성폐질환 환자의 수면제 치료에 관한 연구에서 벤조디아제핀(benzodiazepine)과 졸피뎀(zopidem)과 조피클론(zopiclone)과 같은 비벤조디아제핀 벤조디아제핀 수용체 작용제(nonbezodiazepine benzodiazepine receptor agonist)는 수면 잠복기를 줄여주고, 수면 효율을 향상시키며, 각성의 빈도를 감소시킴으로써 수면의 구조 및 수면의 질을 효과적으로 향상시키는 것으로 나타났다. 그러나 저산소 혈증 및 고이산화탄소혈증을 동반한 환자에서는 저환기에 악영향을 줄 있기 때문에 주의가 필요하다(Stege 등 2008).

후속연구

최근에는 고유량 비캐눌라(high-flow nasal cannulae)를 통해 산소를 공급받는 만성폐쇄성폐질환 환자가 증가하고 있으며, 고유량 비캐눌라는 호흡일을 감소시키고 고이산화탄소혈증 호전에도 효과가 있는 것으로 나타났다(Biselli 등 2017). 수면에 있어 고유량 비캐눌라의 역할은 아직 제대로 평가되어 있지 않지만, 기존의 산소 치료와 비교하여 추가적인 효과가 있을 것으로 예측된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성폐쇄성폐질환의 특징은?	만성폐쇄성폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease)은 주로 흡연과 같은 유독한 물질에 의한 폐 손상으로 발생한 비가역적인 기도 폐쇄가 특징인 질환이다. 만성폐쇄성폐질환은 진행하는 호흡곤란과 만성기침이 특징이며, 체내 다양한 기관에서 여러 질환을 유발하는 것으로 알려져 있다. 수면은 호흡중추조절과 폐 역학(lung mechanics), 근육 수축성의 변화를 통해 호흡에 영향을 미친다.
	만성폐쇄성폐질환 환자에게서 수면 중 1회 호흡량이 감소하는 원인은?	정상적으로 비렘수면(non-REM) 시에는 1회 호흡량 (tidal volume)과 더불어 분당 환기량(minute ventilation) 이 감소하며 렘수면 시에는 더 큰 폭으로 감소하게 되어, 깨있을 때와 비교하였을 때 환기 수준이 25% 정도로 떨어지게 된다(Douglas 등 1982). 수면 중 1회 호흡량이 감소하는 원인은 렘수면 시 상기도 근육의 긴장도 감소로 인한 기도저항(airway resistance)의 증가로 초래된 부하의 상승, 앙와위(supine) 자세에서 횡경막의 cephaloid 변위(displacement)로 인한 근육 용적의 감소, 비횡경막성 렘 무긴장증 (nondiaphragmatic REM atonia)와 같은 신경호흡구동(neural respiratory drive)의 변화와 같은 복합적인 요인 때문인 것으로 설명된다(Becker 등 1999). 이러한 1회 호흡량의 감소는 호흡수의 증가로 보상되지 않으므로 전반적인 환기의 감소를 초래한다.
	만성폐쇄성폐질환 환자에게서 수면이 호흡에 미치는 영향은?	수면은 호흡중추조절과 폐 역학(lung mechanics), 근육 수축성의 변화를 통해 호흡에 영향을 미친다. 수면이 호흡에 미치는 영향은 정상인에서는 크지 않지만, 만성폐쇄성폐질환 환자에서는, 특히 렘(REM)수면 시 중대한 저산소혈증(hypoxemia) 및 고이산화탄소혈증(hypercapnia)을 초래할 수 있다(McNicholas 2000). 만성폐쇄성폐질환 환자의 약 40%에서 수면 장애가 있는 것으로 보고되며, 이 경우 불리한 임상 경과를 보이는 것으로 알려져 있으나(Rennard 등 2002), 이러한 환자에서 수면 중 증상은 만성 피로나 졸림증과 같은 비특이적인 증상으로 오인되어 의사가 간과하기 쉬우며, 환자 본인도 이에 대해 인지하는 경우가 많지 않다 (Agusti 등 2011).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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