교정적 치아 재배열을 포함한 다학제적 접근(multidisciplinary approach)을 통한 상악 전치부의 나사 유지형 임플란트 보철 수복 증례 Cases of screw-retained implant prosthesis in the anterior maxilla through multidisciplinary approach, including orthodontic teeth alignment원문보기
상악 전치부에서 임플란트의 순구개측 식립 위치는 보철물의 심미성을 결정하는 중요한 요소이다. 그러나 상악 전치부의 얇은 순측골은 발치 후에 상당한 양이 흡수되어, 임플란트가 이상적 식립 위치보다 구개측에 식립될 수 있다. 본 상악 중절치 상실 증례들에서 다소 구개측에 식립된 임플란트의 보철 수복을 위하여 UCLA 지대주를 이용하였다. 또한 타과와 협진으로 발치 후 흡수된 치조골 외형과 치은의 형태 회복을 위하여 골유도재생술을 시행하였고, 인접전치를 재배열 하였다. 충분한 임시 보철물 수복 기간으로 치은 형태의 심미적 회복을 확인한 뒤에 최종 보철 시행하였으며, 임플란트 보철을 통한 치아 상실 부위의 기능, 심미 회복이 만족할 만한 결과를 보였다.
상악 전치부에서 임플란트의 순구개측 식립 위치는 보철물의 심미성을 결정하는 중요한 요소이다. 그러나 상악 전치부의 얇은 순측골은 발치 후에 상당한 양이 흡수되어, 임플란트가 이상적 식립 위치보다 구개측에 식립될 수 있다. 본 상악 중절치 상실 증례들에서 다소 구개측에 식립된 임플란트의 보철 수복을 위하여 UCLA 지대주를 이용하였다. 또한 타과와 협진으로 발치 후 흡수된 치조골 외형과 치은의 형태 회복을 위하여 골유도재생술을 시행하였고, 인접전치를 재배열 하였다. 충분한 임시 보철물 수복 기간으로 치은 형태의 심미적 회복을 확인한 뒤에 최종 보철 시행하였으며, 임플란트 보철을 통한 치아 상실 부위의 기능, 심미 회복이 만족할 만한 결과를 보였다.
The labio-palatal location of the implant in the maxillary anterior region is one of the important factors affecting the aesthetics of the implant prosthesis. However, the thin labial bone of maxilla could be absorbed in significant amounts after extraction of the teeth, which makes the implant be p...
The labio-palatal location of the implant in the maxillary anterior region is one of the important factors affecting the aesthetics of the implant prosthesis. However, the thin labial bone of maxilla could be absorbed in significant amounts after extraction of the teeth, which makes the implant be placed on the palatal side rather than the ideal location. In fact, in the cases of maxillary central incisor loss, UCLA was used for prosthetic restoration of palatally placed implant. In addition, with multidisciplinary treatment, GBR (Guided Bone Regeneration) was performed for compensating the absorbed alveolar bone and adjacent anterior tooth were aligned. Definitive restoration was performed after confirming aesthetic recovery of the gingiva with sufficient provisional restoration period. There were satisfactory results of functional and esthetic recovery of tooth loss through implant prosthesis.
The labio-palatal location of the implant in the maxillary anterior region is one of the important factors affecting the aesthetics of the implant prosthesis. However, the thin labial bone of maxilla could be absorbed in significant amounts after extraction of the teeth, which makes the implant be placed on the palatal side rather than the ideal location. In fact, in the cases of maxillary central incisor loss, UCLA was used for prosthetic restoration of palatally placed implant. In addition, with multidisciplinary treatment, GBR (Guided Bone Regeneration) was performed for compensating the absorbed alveolar bone and adjacent anterior tooth were aligned. Definitive restoration was performed after confirming aesthetic recovery of the gingiva with sufficient provisional restoration period. There were satisfactory results of functional and esthetic recovery of tooth loss through implant prosthesis.
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제안 방법
11 보철 장착 시에 상부 보철물을 임플란트 고정체에 연결시키는 나사에 적절한 회전력(torque)을 가하여 임플란트와 상부 보철물의 연결을 강화하였다.12 또한 보철 수복 시 임플란트 보철물에 과도한 측방력이 가해지지 않도록 전방 유도 시에 임플란트 상부 보철에는 교합이 되지 않고, 인접 전치에서만 전방 유도될 수 있도록 교합조정을 시행하였다.13,14 보철 수복 후에도 주기적인 경과관찰을 통하여 환자에게 임플란트 보철물의 유지 관리에 관한 교육을 시행하였고 교합을 확인하고 조정하였다.
12 또한 보철 수복 시 임플란트 보철물에 과도한 측방력이 가해지지 않도록 전방 유도 시에 임플란트 상부 보철에는 교합이 되지 않고, 인접 전치에서만 전방 유도될 수 있도록 교합조정을 시행하였다.13,14 보철 수복 후에도 주기적인 경과관찰을 통하여 환자에게 임플란트 보철물의 유지 관리에 관한 교육을 시행하였고 교합을 확인하고 조정하였다.
고정성 임시 보철물로 3개월동안 경과 관찰하여 조정한 순측치은 외형이 안정화되는 것을 확인하였다. 개인 트레이를 제작하였고, 임플란트 고정체에 pick-up 인상 코핑을 연결하여 최종 인상 채득하였다. 주모형에서 상악 우측 중절치 임플란트의 순측 치은의 절제 후 안정화된 형태가 관찰되었다 (Fig.
고정성 임시 보철물을 3개월 동안 경과 관찰한 뒤 개인 트레이를 제작하였고, pick-up 인상 코핑을 이용하여 최종 인상 채득하였다. 임플란트 임시 보철물 외형을 반영하여 상악 양측 중절치 임플란트 최종 보철물을 제작하였다 (Fig.
상악 우측 중절치 잔존 치근 발치 후 임플란트를 식립하기로 치료계획을 세웠다. 또한 상악 우측 측절치가 교차교합(crossbite)상태로 (Fig. 1) 적절한 전치유도 부여와 심미성 개선을 위하여 임플란트 식립 전 교정 치료를 통하여 상악 전치부 치아를 재배열하기로 하였다.
전치부 임플란트 보철물의 순측으로 과풍융하게 형성된 출현 윤곽으로 인하여 보철물 하방으로 음식물 함입 및 연조직의 눌림이 예상되는 경우에는 보철물의 외형을 개선하기 위하여 수술을 통해 연조직의 외형을 조정하였고, 협측 보철물 하방이 치실 등으로 잘 관리될 수 있도록 환자를 교육하였다. 또한 전치부 임플란트 주위 인접치가 부정교합으로 인하여 위생 관리가 어렵거나 적절한 전방유도를 형성하기 어려운 경우, 보조적 교정 치료를 동반하여 임플란트 주위 인접치나 대합치를 재배열하여 추후 임플란트 유지관리가 용이하도록 하였고, 적절한 전방유도를 형성하여 임플란트에 과도한 측방력이 가해지지 않도록 교합을 형성하였다.
5A)으로 수정하여, 인접 자연치와 비슷한 외형을 가지면서 동시에 보철물의 순측 하방으로 유지관리 잘 될 수 있도록 조정하였다. 모델에서 삭제한 연조직 부위에 상응하는, 순측 치은 3 mm 가량을 구내에서 치은 절제하였고, 미리 준비한 수정한 ovate 형태의 고정성 임시 보철물을 장착하였다 (Fig. 5B).
상악 양측 중절치 발치 후 가철성 임시 보철물 제작하여 장착하였다. 발치 후 임플란트 식립 전, 상악 우측 측절치의 교차교합(crossbite)(Fig. 9A)과 상하악 전치들의 크라우딩 치열(crowded dentition) 및 순측 경사 (Fig. 9B)를 개선하여, 적절한 전치 유도를 부여하고 치주를 관리할 수 있도록 보조적 교정 치료를 시행하기로 하였다. 발치 후 5개월 뒤 촬영한 CT에서 순구개측골 폭이 상악 우측 중절치에서 5.
본 증례들에서 상악 전치부의 임플란트가 구개측에 순-구개측으로 경사져서 식립되어, 임플란트 식립 위치 및 각도 문제를 해결하기 위하여 UCLA 지대주를 이용한 임플란트 보철 수복을 계획하였다.
상악 양측 중절치 발치 후 가철성 임시 보철물 제작하여 장착하였다. 발치 후 임플란트 식립 전, 상악 우측 측절치의 교차교합(crossbite)(Fig.
8). 상악 양측 중절치 예후 불량하여 발치 후 임플란트 식립 하기로 치료 계획을 수립하였다.
이를 개선하기 위하여 임시 보철물의 순측 외형의 수정이 필요하였고, 이를 위하여 보철물 순측의 치은절제술을 계획하였다.
4) 후 해당 부위를 모델상에서 삭제하였다. 임시 보철물 순측 외형을 연조직 부위가 절제된 모델상에서 난원형(ovate type)(Fig. 5A)으로 수정하여, 인접 자연치와 비슷한 외형을 가지면서 동시에 보철물의 순측 하방으로 유지관리 잘 될 수 있도록 조정하였다. 모델에서 삭제한 연조직 부위에 상응하는, 순측 치은 3 mm 가량을 구내에서 치은 절제하였고, 미리 준비한 수정한 ovate 형태의 고정성 임시 보철물을 장착하였다 (Fig.
임플란트 수술 3개월 후, 상악 우측 측절치의 교차교합과 상하악 전치부 치아들의 총생 및 순측 경사의 개선을 확인한 뒤 고정성 임시 보철물을 제작하였다. 임플란트의 식립 위치와 각도, 인접치, 대합치의 형태를 고려하여 고정성 임시 보철물이 순측전위(labioversion) 되도록 제작하였고 (Fig.
임플란트 식립 3개월 후 인상 채득하여 고정성 임시 보철물을 제작하였다. 구개측으로 위치한 임플란트와 치조정 상방과 순측으로 두껍게 형성된 치은으로 인하여 임시 보철물의 형태가 안장형(ridge lap type)으로 제작되었고 (Fig.
임플란트 수술 3개월 후, 상악 우측 측절치의 교차교합과 상하악 전치부 치아들의 총생 및 순측 경사의 개선을 확인한 뒤 고정성 임시 보철물을 제작하였다. 임플란트의 식립 위치와 각도, 인접치, 대합치의 형태를 고려하여 고정성 임시 보철물이 순측전위(labioversion) 되도록 제작하였고 (Fig. 11A, B), 이로 인하여 임플란트는 다소 구개측에 식립되었지만 임시 보철물의 협측출현 윤곽은 과풍융하지 않게 제작되었다 (Fig. 11C).
전치부 임플란트 보철물의 순측으로 과풍융하게 형성된 출현 윤곽으로 인하여 보철물 하방으로 음식물 함입 및 연조직의 눌림이 예상되는 경우에는 보철물의 외형을 개선하기 위하여 수술을 통해 연조직의 외형을 조정하였고, 협측 보철물 하방이 치실 등으로 잘 관리될 수 있도록 환자를 교육하였다. 또한 전치부 임플란트 주위 인접치가 부정교합으로 인하여 위생 관리가 어렵거나 적절한 전방유도를 형성하기 어려운 경우, 보조적 교정 치료를 동반하여 임플란트 주위 인접치나 대합치를 재배열하여 추후 임플란트 유지관리가 용이하도록 하였고, 적절한 전방유도를 형성하여 임플란트에 과도한 측방력이 가해지지 않도록 교합을 형성하였다.
6A). 최종 보철물은 조정한 순측 치은의 외형과 고정성 임시 보철물의 형태를 반영하여 UCLA 지대주를 이용한 PFG 금관으로 제작하였다(Fig. 6B). 최종 보철물을 구내에 장착하였다 (Fig.
12). 최종 보철물을 구내에 장착하였고 (Fig. 13), 순측 전위된 임플란트 보철물에 과도한 측방력이 가해지지 않도록 중심위, 편심위에서 교합조정 시행하였다.
대상 데이터
본 28세 남환은 앞니가 부러졌다는 주소로 내원하였다. 의과적 특이 병력은 없었고, 치과적 병력으로 1년 전 상악 양측 중절치 근관치료 병력이 있었다.
본 63세 남환은 앞니가 흔들리고 씹을 수 없이 아프다는 주소로 내원하였고, 의과적, 치과적 특이 병력은 없었다. 초진 당시에 상악 양측 중절치는 연결 고정된 크라운 수복 상태로 타진, bite시 통증 호소하였고, 2도 동요도 관찰되었으며, 상악 좌측 중절치는 순측으로 탐침 깊이가 12 mm로 관찰되었으며, 방사선 사진에서 우측 중절치의 근심측으로 수직 치조골 소실과 좌측 중절치의 치수-치주 연관 병소가 관찰되었다 (Fig.
고정성 임시 보철물을 3개월 동안 경과 관찰한 뒤 개인 트레이를 제작하였고, pick-up 인상 코핑을 이용하여 최종 인상 채득하였다. 임플란트 임시 보철물 외형을 반영하여 상악 양측 중절치 임플란트 최종 보철물을 제작하였다 (Fig. 12). 최종 보철물을 구내에 장착하였고 (Fig.
성능/효과
상악 우측 중절치의 발치 전 가철성 임시 보철물 제작하여 장착하였다. CT 분석에서 순-구개측 치조골 폭경이 5.23 mm, 협측 피질골 1.08 mm로 관찰되었다 (Fig. 2). 상악 우측 중절치 발치 1개월 후 임플란트(TSIII SA 4.
고정성 임시 보철물로 3개월동안 경과 관찰하여 조정한 순측치은 외형이 안정화되는 것을 확인하였다. 개인 트레이를 제작하였고, 임플란트 고정체에 pick-up 인상 코핑을 연결하여 최종 인상 채득하였다.
9B)를 개선하여, 적절한 전치 유도를 부여하고 치주를 관리할 수 있도록 보조적 교정 치료를 시행하기로 하였다. 발치 후 5개월 뒤 촬영한 CT에서 순구개측골 폭이 상악 우측 중절치에서 5.63 mm, 상악 좌측 중절치에서6.66 mm로 관찰되었다 (Fig. 10). 상악 양측 중절치에 임플란트(Implantium 3.
또한 심미적이고 기능적인 임플란트 보철 수복을 위하여 치은절제술, 골이식, 혹은 인접치와 대합치의 교정적 치아 재배열을 동반하는 것을 고려해 볼 수 있다. 본 증례들에서 흡수된 치조골과 치은 외형의 회복을 위하여 골유도재생술을 시행하고 인접 전치를 교정적으로 재배열한 뒤, UCLA 지대주를 이용하여 최종 보철을 제작하여 상악 전치부 치아 상실 부위의 기능적, 심미적인 개선을 도모하였고 만족할 만한 결과를 보였다.
본 증례에서는 28세 남성, 63세 남성의 상악 중절치 상실 증례에서 치조골의 수평 골소실로 인하여 다소 구개측에 식립된 임플란트의 UCLA 지대주를 이용한 보철 진행 시, 치주, 교정적 치료를 동반하여 만족할 만한 결과를 보였다.
본 63세 남환은 앞니가 흔들리고 씹을 수 없이 아프다는 주소로 내원하였고, 의과적, 치과적 특이 병력은 없었다. 초진 당시에 상악 양측 중절치는 연결 고정된 크라운 수복 상태로 타진, bite시 통증 호소하였고, 2도 동요도 관찰되었으며, 상악 좌측 중절치는 순측으로 탐침 깊이가 12 mm로 관찰되었으며, 방사선 사진에서 우측 중절치의 근심측으로 수직 치조골 소실과 좌측 중절치의 치수-치주 연관 병소가 관찰되었다 (Fig. 8). 상악 양측 중절치 예후 불량하여 발치 후 임플란트 식립 하기로 치료 계획을 수립하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
임플란트가 구개측으로 식립된 경우 얻을 수 있는 이점은 무엇인가?
이러한 수평 골소실로 인하여 임플란트의 이상적 위치로의 식립이 어려운 경우, 임플란트의 순측 연조직 퇴축을 방지하고3 임플란트의 적절한 초기 고정을 얻기 위하여, 임플란트가 이상적 식립 위치보다 다소 구개측에 식립될 수 있다. 임플란트가 구개측으로 식립된 경우 보철물의 구개면으로 이물감과 순측으로 출현 윤곽(emergence profile)형성의 어려움 등의 보철적인 문제가 있지만, 보철물의 구개면에 나사 구멍이 있는 나사 유지형 보철물을 제작하여 복구 가능성(retrievability)을 확보할 수 있으며,4 순측에 다량의 골이식을 동반하지 않기때문에 치료 기간을 단축시키고 덜 침습적인 치료가 될 수 있다는 장점이 있다.
임플란트 보철물은 유지 형태에 따라 어떤 종류로 나뉘는가?
임플란트 보철물은 유지 형태에 따라서 나사 유지형, 시멘트 유지형 및 나사-시멘트 복합 유지형으로 나눠진다. 각 유지 형태는 각각의 장단점을 가지고 있지만, 나사 유지형 보철물의 가장 큰 장점은 보철물의 장착 이후 임플란트 주위염, 나사 풀림 및 파절 등의 합병증이 발생할 경우 언제든지 상부 보철물을 분리할 수 있다는 것이다.
임플란트 보철물 중 나사 유지형 보철물의 장점은 무엇인가?
임플란트 보철물은 유지 형태에 따라서 나사 유지형, 시멘트 유지형 및 나사-시멘트 복합 유지형으로 나눠진다. 각 유지 형태는 각각의 장단점을 가지고 있지만, 나사 유지형 보철물의 가장 큰 장점은 보철물의 장착 이후 임플란트 주위염, 나사 풀림 및 파절 등의 합병증이 발생할 경우 언제든지 상부 보철물을 분리할 수 있다는 것이다.4,5 오랜 기간 동안 나사 유지형 보철물의 제작을 위하여 gold UCLA 지대주를 사용해왔다.
참고문헌 (14)
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