[논문]여성 과민성 방광 전침 치료의 무작위 대조군 연구에 관한 체계적 문헌 고찰

하수진; 황덕상; 이진무; 이창훈; 장준복

doi:10.15204/jkobgy.2020.33.3.001

여성 과민성 방광 전침 치료의 무작위 대조군 연구에 관한 체계적 문헌 고찰
Electroacupuncture for Women with Overactive Bladder: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.33 no.3, 2020년, pp.1 - 19

하수진 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study is to assess the efficacy and safety of electroacupuncture for women with overactive bladder (OAB) comparing with sham- acupuncture, and electroacupuncture plus drugs. Methods: We searched 8 databases upto May 26, 2020. Randomised controlled trials (RCTs) were eligible. The risk of bias was assessed by two independent authors using the Cochrane risk of bias tool. Study outcomes were calculated by standardized mean differences (SMD) with 95% confidence intervals (Cls) and mean differences (MD) with 95% Cls. Results: Of 146 screened, 5 RCTs were included. Number of participants per study ranged from 5 to 57. The combined results showed that electroacupuncture (EA) may be more effective than sham acupuncture or enhance solifenacin succinates in improving Overactive Bladder Symptom Score (OABSS) and urination frequency of 24 h. However, more trials with high quality and larger sample sizes will be needed to provide sufficient evidence. Only 5 of 187 OAB patients from the included studies reported mild adverse reactions related to EA, therefore, electroacupuncture is safe for treating OAB. Conclusions: Electroacupuncture might have effect in decreasing urination frequency of 24 h and OABSS. However, the evidences ins in sufficient to show the effect using electroacupuncture alone or additional effect to drugs in treating OAB.

주제어

표/그림 (14)

그림 Fig. 1. Flow chart.
표 Table 1. Characteristics of Published RCTs (Randomized Controlled Trials) of Overactive Bladder Syndrome
그림 Fig. 2. Quality assessment of each included randomized controlled clinical trials.
그림 Fig. 3. Overall outcome of risk of bias in included studies.
그림 Fig. 4. Forest plot comparision: electroacupuncture vs. acupuncture, outcome : OABSS.
그림 Fig. 5. Forest plot : electroacupuncture with solifenacin succinate vs. solifenacin succinate, outcome : OABSS.
그림 Fig. 6. Forest plot : electroacupuncture vs. acupuncture, outcome : incidence rate of urination urgency.
그림 Fig. 7. Forest plot : electroacupuncture vs. acupuncture, outcome : improvement rate of urination urgency.
그림 Fig. 8. Forest plot : electroacupuncture with solifenacin succinate vs. solifenacin succinate, outcome : urination urgency scale.
그림 Fig 9. Forest plot comparision : electroacupuncture vs. acupuncture, outcome : urination frequency of 24 h.
그림 Fig. 10. Forest plot : electroacupuncture with solifenacin succinate vs. solifenacin succinate, outcome : urination frequency of 24 h.
그림 Fig 11. Forest plot comparision : electroacupuncture vs. acupuncture, outcome : weight of urinary pad.
그림 Fig 12. Forest plot : electroacupuncture vs. acupuncture, outcome : weight of urinary pad.
그림 Fig. 13. Forest plot : electroacupuncture vs. acupuncture, outcome : KHQ scale.

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 OAB에 대한 전침 치료의 효과를 파악하기 위해 2020년 5월 26일까지 발표된 RCT 5편을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
또한 과민성 방광에 대한 침 치료 및 전침 치료에 대한 체계적 문헌 고찰은 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 OAB 치료에 전침 치료를 포함하는 무작위 대조 연구를 고찰하여 각 연구의 근거수준을 평가하고 효과 값을 분석하여 임상적 근거자료를 제시하고자 하였다.
해외에서 이루어진 체계적 문헌 고찰에서도 OAB에 대하여 아직은 침이나 전침 단독 치료가 기존의 치료법에 비해 더 유효한 지에 대해서는 더 논의가 필요하다고 하였으며^12,13), 국내에서는 현재까지 OAB의 전침 치료 효과에 대한 체계적 문헌 고찰이 보고된 바가 없다. 이에 전침 치료를 이용한 OAB에 대한 무작위 배정 임상시험에 대한 고찰로서 현재 임상시험의 현황을 파악하고 전침 치료의 임상적 효과에 대한 평가와 향후 이에 관련된 임상시험의 시행에 있어 근거자료로 활용되고자 하였다.

제안 방법

Zhang(2015)의 연구¹⁸⁾에서 동일한 혈위에 대하여 전침 치료를 중재로 하여 6주 뒤, 일반 침 치료 대조군과의 KHQ 점수를 평가하였다. 그 결과 치료군과 대조군에서 각각 153.
각 문항에 대하여 문헌의 본문에 어떠한 내용이 있는지에 따라 비뚤림 위험이 “높음(high risk ofbias)”, “낮음(low risk of bias)”, “주어진 자료로 판단이 불가능한 경우(unclear risk of bias)”로 판정하였다.
(1) 치료 효과

과민성 방광 증상 평가를 위하여 배뇨 횟수를 기록한 연구는 4편으로, 3개의 연구는 전침 치료군과 침 치료 대조군 효과를 비교하였고, 나머지 1개의 연구는 전 침과 solifenacin succinate 병용 치료군과 solifenacin succinate 단독 치료 대조군의 효과를 비교하였다.
본 연구에서는 5건의 무작위 대조 임상 연구에 대하여 Cochrane Handbook의 비뚤림 위험(Risk of Bias) 평가법을 사용하여 무작위 배정순서 생성, 배정순서 은폐, 연구 참여자와 연구자의 눈가림, 결과 평가자의 눈가림, 불완전한 결과의 처리, 선택적 결과 보고, 잠재적인 다른 비뚤림 위험의 7가지 영역으로 평가하였다. 각 문항에 대하여 문헌의 본문에 어떠한 내용이 있는지에 따라 비뚤림 위험이 “높음(high risk ofbias)”, “낮음(low risk of bias)”, “주어진 자료로 판단이 불가능한 경우(unclear risk of bias)”로 판정하였다.
선정된 논문들의 연구 설계, 대상 질환, 연구대상자 수, 적용된 중재 시술, 치료 기간, 대조군, 평가지표, 결과 등을 분석하고 표로 정리하였다.
전침 치료군과 일반 침 치료 대조군의 OABSS 점수에 대해 유의한 효과가 있는 2편에 대하여 메타분석을 시행하였다.
전침 치료군과 일반 침 치료 대조군의 배뇨 횟수에 대하여 유의한 차이가 있는 2편의 연구들에 대하여 메타분석을 시행하였다.
전침 치료군이 대조군에 비하여 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 Zhang(2015)의 연구에 대하여 단독으로 메타분석을 실시하였다. 그 결과, 전침 치료군은 일반침 치료 대조군에 비해 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다(MD=-260, 95% CI:-314.
전침 치료군이 대조군에 비하여 유의한 치료 효과가 있는 것으로 나타난 두 연구^15,17)의 치료 중재가 서로 달라 각각의 연구를 합성하지 않고 메타분석을 진행하였다.
치료 기간은 최소 4주에서 12주로 다양하였으며, 치료 기간 동안 전침 치료의 중재는 14회에서 42회 가량 이루어졌다.

대상 데이터

1. 총 5편의 무작위대조임상연구가 선정 되었으며, 4편은 중국에서, 1편은 국내에서 시행된 연구를 바탕으로 하였다.
선별된 논문에 대하여 원문을 확보 하여 다시 한 번 추가적인 정보를 얻어 선정기준에 맞지 않는 논문을 제외하였다. 10편의 논문 중 원문을 확인할 수 없는 논문(n=4), Case report(n=1)을 제외하였으며 최종적으로 5편의 문헌을 연구 분석에 사용하였다.
2020년 5월 26일까지 발표된 논문들 중에서 Pubmed, CNKI, EM BASE, Cochrane Library, KISS, RISS, KM BASE, Oasis 8가지 데이터베이스 검색을 이용하여 총 146건의 문헌을 발견하였다. 이 논문들의 선정 및 제외기준에 따라 일차적으로 제목 및 초록을 통해 제외시킨 후 원문을 검토하여 최종적으로 5건의 연구를 선정하였다(Fig.
이 연구는 과민성 방광 진단을 받은 여성을 대상으로 한의학 치료를 중재로 사용한 임상연구를 대상으로 하였다. 2020년 5월 26일까지 발표된 논문을 대상으로 8개의 국내외 검색엔진(PubMed Central, PMC), Cochrane Controlled Register of Trials (CENTRAL), EM BASE, China Academic Journals(CNKI), 한국학술정보(KISS), 학술연구정보서비스(RISS), 전통의학정보 포털(OASIS), 한국의학논문데이터베이스(KMBASE)를 이용하였다. 검색어는 ‘과민성 방광(overactive bladder)', ‘전침(electroacupuncture)', ‘traditional chinese'으로 설정하여 논문을 검색 및 수집하였다.
검색된 논문에서 중복된 문헌을 제외하였고, 문헌의 제목 및 초록을 검토하여 선정 및 제외 기준에 따라 선별하였다. 문헌의 선정기준은 출판 형태나 언어의 제한을 두지 않았으며, ① 한의학 치료가 중재인 연구로써 전침 치료를 사용한 연구를포함하였으며, ② 여성의 과민성 방광 증상을 대상으로 한 연구, ③ 대조군 임상 연구를 포함하였다.
검색어는 ‘과민성 방광(overactive bladder)', ‘전침(electroacupuncture)', ‘traditional chinese'으로 설정하여 논문을 검색 및 수집하였다.
본 연구에서는 146건의 문헌을 검색하여 그 중 조건을 만족하는 총 5건의 연구를 최종 선정하였다. 모든 연구는 무작위 배정표 작성방법에 대하여 적절히 기술되어 있었으나 배정순서의 은폐에 있어 기술된 문헌은 총 1건이었고 전침 치료를 중재로 하기 때문에 연구자의 맹검이 불가능하여 비뚤림의 위험도가 높았다.
기술된 언어는 중국어 3편, 영어 1편, 한국어 1편이었다. 연구에 참여한 피험자의 수는 5명부터 57명으로 총 187명으로 이들은 병력 청취, 이학적 검사를 이용하여 과민성 방광으로 진단받았다. 1편의 연구¹⁴⁾에서 연령의 범위에 대한 표기가 없었고 9명의 남성이 참여 하였으며, 그 외 4편 연구의 참여자는 모두 여성으로 그 연령은 18세 이상 85세 미만으로 다양하였다.
2020년 5월 26일까지 발표된 논문들 중에서 Pubmed, CNKI, EM BASE, Cochrane Library, KISS, RISS, KM BASE, Oasis 8가지 데이터베이스 검색을 이용하여 총 146건의 문헌을 발견하였다. 이 논문들의 선정 및 제외기준에 따라 일차적으로 제목 및 초록을 통해 제외시킨 후 원문을 검토하여 최종적으로 5건의 연구를 선정하였다(Fig. 1)
이 연구는 과민성 방광 진단을 받은 여성을 대상으로 한의학 치료를 중재로 사용한 임상연구를 대상으로 하였다. 2020년 5월 26일까지 발표된 논문을 대상으로 8개의 국내외 검색엔진(PubMed Central, PMC), Cochrane Controlled Register of Trials (CENTRAL), EM BASE, China Academic Journals(CNKI), 한국학술정보(KISS), 학술연구정보서비스(RISS), 전통의학정보 포털(OASIS), 한국의학논문데이터베이스(KMBASE)를 이용하였다.
이 중 중복된 문헌을 제외한 93편의 제목 및 초록을 검토하였다. 이 중 제목(title)과 초록(abstract)을 통해 주제와 상관없는 논문과 여성 및 사람을 대상으로 하지 않은 논문을 제외하고 10편의 논문을 1차 선별하였다. 선별된 논문에 대하여 원문을 확보 하여 다시 한 번 추가적인 정보를 얻어 선정기준에 맞지 않는 논문을 제외하였다.
과민성 방광에 대한 전침 치료 관련 논문은 총 146편이 검색 되었다. 이 중 중복된 문헌을 제외한 93편의 제목 및 초록을 검토하였다. 이 중 제목(title)과 초록(abstract)을 통해 주제와 상관없는 논문과 여성 및 사람을 대상으로 하지 않은 논문을 제외하고 10편의 논문을 1차 선별하였다.
최종 선정된 논문 5편을 발표 연도에 따라 분류하였을 때 2008, 2015, 2020년에 각각 1편씩, 2018년에 각각 2편이 발표되었다. 4편은 중국에서, 1편은 한국에서 RCT가 시행되었으며.

데이터처리

4 for Windows를 이용하였다. 각 연구에서 동일한 척도를 사용한 경우 평균차이(mean difference, MD)를, 척도가 상이한 경우 표준화 평균차이(standardized mean difference, SMD)를 사용하여 95%신뢰구간과 함께 표시하였다. 연구 간 통계적 이질성 존재여부의 평가에 대해서는 Chi²검정 혹은 Higgin’s I²통계를 통해 측정하였고, 고정효과 모형(fixed-effects model) 및 변량효과 모형(random-effects model)을 이질성에 따라 적용하여 메타분석을 시행하였다.
연구 간 통계적 이질성 존재여부의 평가에 대해서는 Chi2검정 혹은 Higgin’s I2통계를 통해 측정하였고, 고정효과 모형(fixed-effects model) 및 변량효과 모형(random-effects model)을 이질성에 따라 적용하여 메타분석을 시행하였다.

이론/모형

I2>50인 경우 이질성이 있다고 판단하여 변량효과 모형(random-effects model)을 적용하였다.
과민성 방광 RCT 연구에서 주로 이용된 평가방법은 OABSS로, Li를 제외한 4개의 문헌에서 활용되었다. 5개의 문헌중 3개의 문헌^15-7)에서 요절박에 대한 평가가 별도로 이루어졌으며, 그 중 남의 연구¹⁶⁾는 배뇨일지를 활용하였다.
선정된 5편의 논문의 비뚤림 위험 평가를 위하여 무작위 대조 임상연구에 쓰이는 Cochrane Risk of Bias criteria를 적용하였다. 무작위 배정순서 생성 항목에서는 5편 모두 난수표, 무작위 대조표 및 컴퓨터를 이용하여 low risk로 판단되었으며, 배정순서 은폐 항목에서는 연구자에 대한 은폐가 언급된 1편은 low risk로 판단하였으며 불투명 여부에 대한 기술이 없는 4편은 unclear로 평가되었다.

성능/효과

2. 부작용을 언급한 연구는 3편이었으며, 유의미한 부작용은 관찰되지 않았다.
3. 본 연구 전침 치료 중재에 다용된 혈위는 八髎穴로, 次髎(BL32)가 3회로 가장 많이 이용되었다.
4. 메타 분석 결과 전침 치료 중재는 대조군에 비하여 OABSS와 배뇨 빈도의 감소에 유의한 효과가 있는 것으로 확인되었다.
OABSS 점수의 경우 전침 치료군은 일반 침 치료 대조군에 비해 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다(MD=-1.57, 95% CI:-2.35 to -0.79, p<0.0001, I2=41%)(Fig. 4).
그 결과 요절박 발생율은 치료군과 대조군에서 각각 10.19±2.9 , 10.68±3.41, 11.39±3.14로 통계적으로 서로 유의하게 감소하였다(p<0.05).
그 결과 요절박 발생율은 치료군과 대조군에서 각각 31.15±7.79, 33.69±10.36, 33.69±9.26으로 통계적으로 서로 유의하게 감소하였다(p<0.05).
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 0.90±3.05, 1.8±1.70으로 통계적으로 유의성은 없었다.
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 1.04±0.23, 1.64±1.12로 치료 전후로 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 치료군은 대조군과 비교하였을 때 통계적으로 유의한(p<0.05) 개선이 확인되었다.
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 1.86±0.82, 5.62±1.52로 치료 전후로 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 치료군은 대조군과 비교하였을 때 통계적으로 유의한(p<0.05) 개선이 확인되었다.
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 153.2±7 .1, 413.2±106.7로 통계적으로 서로 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 치료군은 치료 전후로 유의한 호전을 보였다(p<0.05).
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 2.05±1.276, 3.3±1.658로 치료 전후로 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 치료군은 대조군과 비교하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 3.0±2.0, 2.0±2.83로 통계적으로 유의성은 없었으며, 추가로 분석한 ITT군에서 치료 전과 비교하여 치료 후 통계상 유의한 차이(p<0.05)가 확인되었다.
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 4.0±7.0, 5.0로 통계적으로 유의성은 없었으며, 추가로 분석한 ITT군에서 치료 전과 비교하여 치료 후 통계상 유의한 차이(p<0.05)가 확인되었다.
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 5.0±2.2, 7.4±2.8로 통계적으로 서로 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 치료군은 치료 전후로 유의한 호전을 보였다(p<0.05).
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 5.80±1.0 5, 7.1±1.714로 치료 전후로 통계적으로 유의한 차이를보였으며(p<0.05), 치료군은 대조군과 비교 하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
그 결과 치료군과 대조군에서 각각 6.48±1.28, 10.10±4.35로 치료 전후로 통계 적으로 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 치료군은 대조군과 비교하였을 때 통계적으로 유의한(p<0.05) 개선이 확인되었다.
그 결과, 전침 치료군은 일반침 치료 대조군에 비해 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다(MD=-260, 95% CI:-314.60 to -205.40, p<0.00001)(Fig. 13).
이 tolterodine과 전침을 병행한 치료군 및 tolterodine 단독 치료 대조군을 비교한 2개의 RCT를 분석하였다. 그 결과에 의하면 병행 치료군에서 배뇨 빈도, 요실금, 최대 방광 용적(maximum cystometric capacity, MCC) 그리고 삶의 질 평가에서 전침을 병행한 치료군에서 더 유의한 치료 효과가 있었다. 이번 체계적 문헌고찰에 포함이 된 Xiong 등(2020)의 연구¹⁷⁾에서는 항무스카린 제제로 solifenacin에 전침을 보조적으로 중재로 한 실험군과 solifenacin 단독 치료 대조군을 비교하였는데, 그 결과 배뇨빈도, OABSS, 요절박에서 유의하게 더 나은 치료 효과가 있었다.
과 이번 연구를 비교해보면, 이번 연구에서는 대조군의 중재로서 침 치료가 다수 포함되었다는 점에서 차이가 있다. 기존 연구들이 OAB에 대하여 전침 치료가 기존의 치료법에 비해 더 유의한 효과가 있다는 것으로 보기 어렵다고 보고하였으나, 이번 연구에서는 OAB에 대한 전침 치료 중재는 대조군에 비하여 OABSS^14,17,18), 배뇨 빈도^14,15,17)에 유의한 호전을 보였다. 한편 요절박의 감소¹⁷⁾, 배뇨 패드 무게 측정을 통한 유뇨량의 감소¹⁴⁾, KHQ 설문지를 통한 배뇨 증상과 관련한 삶의 질 평가¹⁸⁾는 각각 각기 다른 1건의 연구에서 유의미한 효과가 있는 것으로 나타났으나, 연구의 수가 적어 전침 치료가 확실히 대조군 치료에 비해 더 나은 효과가 있는지는 더욱 연구가 축적되어야 판단할 수 있을 것으로 사료 된다.
또한 배뇨 빈도의 호전율은 치료군 및 대조군에서 24.94±3.60, 19.36±2.46, 15.41±4.96으로, 각각 팔료혈 전침 치료군, 원위 및 하복부 전침 치료 대조군, 일반 침 치료 대조군 순으로 통계적으로 유의미한 효과가 있는 것으로 나타났다(p<0.05).
또한 배뇨 용량의 호전율은 치료군 및 대조군에서 58.10±29.25, 58.74±25.92, 60.13±27.38이었으나 통계적으로 유의미한 효과는 없는 것으로 나타났다(p>0.05).
또한 요절박 호전율은 치료군 및 대조군에서 38.14±3.43, 33.66±1.58, 33.56±10.89로, 팔료혈 전침 치료군이 다른 대조군에 비해 통계적으로 유의미한 것으로 나타났고(p<0.05), 원위 및 하복부 전침 치료 대조군은 통계적으로 유의미한 효과는 없는 것으로 나타났다.
본 연구에서는 146건의 문헌을 검색하여 그 중 조건을 만족하는 총 5건의 연구를 최종 선정하였다. 모든 연구는 무작위 배정표 작성방법에 대하여 적절히 기술되어 있었으나 배정순서의 은폐에 있어 기술된 문헌은 총 1건이었고 전침 치료를 중재로 하기 때문에 연구자의 맹검이 불가능하여 비뚤림의 위험도가 높았다. 1건 연구¹⁸⁾에서 연구 평가자의 맹검에 대해서는 기술되어 있었고 또 다른 1건의 연구에서 중도 탈락자에 대한 이유의 언급과 intention-to-treat 분석이 이루어지지 않았다.
선정된 5편의 논문의 비뚤림 위험 평가를 위하여 무작위 대조 임상연구에 쓰이는 Cochrane Risk of Bias criteria를 적용하였다. 무작위 배정순서 생성 항목에서는 5편 모두 난수표, 무작위 대조표 및 컴퓨터를 이용하여 low risk로 판단되었으며, 배정순서 은폐 항목에서는 연구자에 대한 은폐가 언급된 1편은 low risk로 판단하였으며 불투명 여부에 대한 기술이 없는 4편은 unclear로 평가되었다. 본 연구에 포함된 모든 연구는 전침 치료를 중재하므로 연구자의 맹검이 불가능하였으며, Zhang(2015)의 연구¹⁸⁾는 시술자가 모든 평가에 대하여 분리되어 low risk로 판단되었으며, 연구 평가자의 맹검에 대하여 적절한 기술이 없는 나머지 연구들은 unclear로 평가되었다.
배뇨 빈도의 경우 전침 치료군은 일반침 치료 대조군에 비해 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다(MD=-1.28, 95% CI:-2.08 to -0.49, p=0.002, I²=0%)(Fig. 9).
본 연구에 포함된 모든 연구는 전침 치료를 중재하므로 연구자의 맹검이 불가능하였으며, Zhang(2015)의 연구¹⁸⁾는 시술자가 모든 평가에 대하여 분리되어 low risk로 판단되었으며, 연구 평가자의 맹검에 대하여 적절한 기술이 없는 나머지 연구들은 unclear로 평가되었다. 본 논문에서 결측치가 없는 3편 및 중도 탈락자에 대한 이유와 intention-to-treat (ITT)분석이 충분한 결과 자료가 있는 1편에 대하여 비뚤림 위험이 낮다고 판단하였고, intention-to-treat(ITT)에 대한 분석이 불충분한 1편은 위험이 높다고 평가되었다. 모든 문헌에서 선택적 결과 보고에 대한 비뚤림 및 그 외 비뚤림은 평가할 만한 근거가 부족했다(Fig.
우리나라 40대 이상 성인 2,005명을 대상으로 OAB 유병률에 대하여 전화 설문한결과, 급뇨, 빈뇨, 절박성 요실금의 세 가지 증상을 모두 포함할 경우 7.1%이었고, 포괄적인 정의로서 세 가지 증상 중 한 가지 증상이라도 있는 경우는 유병률이 30.5%로 상승하였다¹⁹⁾. 남녀별로는 성인 남성이 10.
전침 치료군과 일반 침 치료 대조군의 배뇨 패드 무게 측정치를 각각 합성한 결과, 전침 치료군은 일반 침 치료 대조군에 비해 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(SMD= -0.27, 95% CI: -1.17 to 0.62, p>0.05, I2=75%)(Fig. 11).
에서는 근막 통증 유발점을 이용하여 정확한 혈위를 제시하지 않았고, 그외 4건의 문헌에서 전침 치료 중재에 주로 이용된 혈위는 八髎穴로, 次髎(BL32)가 3회, 中髎(BL33), 下髎(BL34)가 2회 이용되었다. 한편 침 치료 대조군에서는 中極(CV3)과 關元(CV4)이 3회, 三陰交(SP6)가 2회 이용되어, OAB의 치료에 주로 신경학적으로 관련성이 있는 요천추부 혈위와 하복부 혈위를 사용한 것을 확인할 수 있었다. 최근 연구에 따르면 과민성방광의 침 치료와 관련하여사지부에 있는 경혈보다는, 방광요도신경 지배 등 해부학적 연관성에 따라 하복부와 요추부, 천골부 주변의 경혈들이 방광 기능에 직접적인 효과가 있는 것으로 보고되었다⁸⁾.

후속연구

5. 향후 양질의 RCT를 바탕으로 한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
현재로서는 항 무스카린 제제에 대한 보조요법으로서 전침 치료가 효과적인지에 대하여 결론을 짓기에는 연구 숫자가 적어 근거가 불충분하다. 그러나 기존의 체계적 문헌 고찰과 이번 연구 결과를 토대로 항 무스카린 제제에 대한 보조요법으로서 전침 치료를 안전하고 효과적인 치료법으로 시도해볼 수 있을 것으로 기대된다.
그러나 이러한 한계에도 불구하고, 체계적인 고찰과 메타 분석을 통해 전침 치료가 대조군에 비해 OAB의 증상 개선에 효과적인 것으로 확인된 점은 임상에서 참고할 만한 의의를 가지며 추후 다양한 임상 치료 방법의 수립에 도움이 될 수 있다. 다만, 추후 더욱 합리적인 중재 방법의 선택을 위해서는 혈위별 치료 효과 및 안전성의 근거가 누적되고 잘 설계된 대규모 RCT 연구가 필요할 것으로 사료된다.
그러나 이러한 한계에도 불구하고, 체계적인 고찰과 메타 분석을 통해 전침 치료가 대조군에 비해 OAB의 증상 개선에 효과적인 것으로 확인된 점은 임상에서 참고할 만한 의의를 가지며 추후 다양한 임상 치료 방법의 수립에 도움이 될 수 있다. 다만, 추후 더욱 합리적인 중재 방법의 선택을 위해서는 혈위별 치료 효과 및 안전성의 근거가 누적되고 잘 설계된 대규모 RCT 연구가 필요할 것으로 사료된다.
또한 무작위 배정 방법, 연구 평가자에 대한 맹검 및 환자의 특성들이 자세하게 기입되지 않은 경우가 많아 논문의 신뢰성이 다소 떨어졌다. 또한, 연구별 전침 치료의 중재 방식이 자세히 시술되지 않았거나 그 중재 방법 및 치료 기간 등이 다양하여 결론적으로 일관된 치료 방법을 제시하기에 한계가 있었다. 메타 분석 시에 이질성이 높게 나온 것은 중재 방법은 같으나 사용된 혈위, 치료 기간, 평가 시점과 방법 등의 차이에서 기인하였을 가능성이 있는 것으로 판단된다.
기존 연구들이 OAB에 대하여 전침 치료가 기존의 치료법에 비해 더 유의한 효과가 있다는 것으로 보기 어렵다고 보고하였으나, 이번 연구에서는 OAB에 대한 전침 치료 중재는 대조군에 비하여 OABSS^14,17,18), 배뇨 빈도^14,15,17)에 유의한 호전을 보였다. 한편 요절박의 감소¹⁷⁾, 배뇨 패드 무게 측정을 통한 유뇨량의 감소¹⁴⁾, KHQ 설문지를 통한 배뇨 증상과 관련한 삶의 질 평가¹⁸⁾는 각각 각기 다른 1건의 연구에서 유의미한 효과가 있는 것으로 나타났으나, 연구의 수가 적어 전침 치료가 확실히 대조군 치료에 비해 더 나은 효과가 있는지는 더욱 연구가 축적되어야 판단할 수 있을 것으로 사료 된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	과민성방광(overactive bladder syndrome, OAB)은 무엇인가?	과민성방광(overactive bladder syndrome, OAB)이란 하부요로에 요로감염과 같은 질환 없이 요절박, 또는 절박성요실금이 있는 경우를 말하며, 대부분의 경우 주간 빈뇨 및 야간뇨를 동반한다1). 국제 요실금학회는 OAB를 원인이 불명확한 증후군으로 분류하고 있으며2), 이러한 증상들은 방광이 과민해졌을 때 나타나는 것으로 방광염이나 위축성 질염, 방광의 상피내암 등의 다른 선행 원인의 유무에 대한 감별이 필요하다3).
	한의학에서 OAB에 대하여 어떤 치료를 목표로 하는가?	한의학에서는 OAB에 대하여 문진과 설진, 맥진 등의 진단 과정을 거쳐 腎氣虛寒, 脾肺氣虛, 肝腎陰虛, 肝氣鬱結 등으로 변증을 진단할 수 있다. 배뇨횟수의 감소 및 정상화, 환자의 주관적 배뇨증상의 완화를 일차적 치료 목표로 하여, 변증에 따른 한약치료 및 침구치료와 환자교육을 포함한 행동치료를 시행한다5).
	OAB는 어떤 때에 나타나는가?	과민성방광(overactive bladder syndrome, OAB)이란 하부요로에 요로감염과 같은 질환 없이 요절박, 또는 절박성요실금이 있는 경우를 말하며, 대부분의 경우 주간 빈뇨 및 야간뇨를 동반한다1). 국제 요실금학회는 OAB를 원인이 불명확한 증후군으로 분류하고 있으며2), 이러한 증상들은 방광이 과민해졌을 때 나타나는 것으로 방광염이나 위축성 질염, 방광의 상피내암 등의 다른 선행 원인의 유무에 대한 감별이 필요하다3).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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