[논문]교대근무 간호사의 월경 전 증상 영향 요인 2차자료 분석: 수면, 직무 스트레스를 중심으로

백지현; 최스미

doi:10.4040/jkan.19230

교대근무 간호사의 월경 전 증상 영향 요인 2차자료 분석: 수면, 직무 스트레스를 중심으로
Secondary Data Analysis on the Factors Influencing Premenstrual Symptoms of Shift Work Nurses: Focused on the Sleep and Occupational Stress 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.50 no.4, 2020년, pp.631 - 640

백지현 (서울대학교 간호대학.간호과학연구소) , 최스미 (서울대학교 간호대학.간호과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to examine premenstrual symptoms (PMS) of shift nurses and identify the association between PMS, sleep, and occupational stress. Methods: This study was conducted with a secondary data analysis that used data from the Shift Work Nurse's Health and Turnover study. The participants were 258 nurses who were working in shifts including night shifts. PMS, sleep patterns (sleep time and sleep time variability), sleep quality, and the occupational stress of each participant were measured using the Moos Menstrual Distress Questionnaire, a sleep diary, an actigraph, the Insomnia Severity Index, and the Korean Occupational Stress Scale, respectively. Data were analyzed using SPSS 23 and STATA 15.1 to obtain descriptive statistics, Pearson's correlation coefficients, multiple linear regression with generalized estimating equations (GEE) and Baron and Kenny's mediating analysis. Results: The average PMS score, average sleep time, average sleep time variability, average sleep quality score, and average occupational stress score of the participants was 53.95 ± 40.45, 7.52 ± 0.89 hours, 32.84 ± 8.43%, 12.34 ± 5.95, and 49.89 ± 8.98, respectively. A multiple linear regression analysis with GEE indicated that sleep time variability (B = 0.86, p = .001), and sleep quality (B = 2.36, p < .001) had negative effects on nurses' PMS. We also found that sleep quality had a complete mediating effect in the relationship between occupational stress and PMS. Conclusion: These findings indicate that both sleep time variability and sleep quality are important factors associated with PMS among shift work nurses. To improve shift nurses' PMS status, strategies are urgently needed to decrease sleep time variability and increase sleep quality.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 본 연구에서는 교대근무 간호사를 대상으로 월경 전 증상의 정도를 조사하고, 월경 전 증상과 수면, 직무 스트레스의 관련성을 파악하고자 한다. 또한 수면을 수면 양상과 수면의 질로 구분하고, 수면일지를 사용하여 근무 패턴에 따라 변화하는 수면시간과 수면시간의 변산성을 파악하고자 한다.

제안 방법

수면 양상은 원자료 중 수면시간과 수면시간의 변산성을 사용하였다. 원자료에서 수면 양상은 주관적(수면일지), 객관적(액티그래프) 방법을 사용하여 2주간 조사되었으며[8,26], 이때 밤번 근무는 2일 이상 포함되었다.

대상 데이터

원자료에서 신규간호사는 3회[1차, 2차(6개월 후) [18,20], 3차(2차 12개월 후)], 경력간호사는 2회[1차[17,18,20], 2차(12개월 후) [19]] 조사하였다. 본 연구는 경력간호사 1차 조사 대상자(n=300) 중 월경을 하지 않는 자(n=4), 최근 3개월 이내에 생식기계 질환 또는 호르몬 질환으로 치료를 받았던 자(n=31), 설문지 누락이 있는 대상자(n=5), 수면일지가 누락된 대상자(n=2)를 제외하고 총 258명을 분석하였다. 이 중 액티그래프 착용에 동의하는 대상자는 86명이었다.
원자료(SWNHT study)의 대상자는 서울시 소재 2개 상급 종합병원에서 근무하는 신규간호사(2018년에 입사하여 교대근무를 하는 부서에 배치될 예정인 여성)과 경력간호사(교대근무 중인 여성)이다. 원자료에서 신규간호사는 3회[1차, 2차(6개월 후) [18,20], 3차(2차 12개월 후)], 경력간호사는 2회[1차[17,18,20], 2차(12개월 후) [19]] 조사하였다.

데이터처리

모든 자료는 기술 통계 방법을 이용하여 빈도수와 백분율 또는 평균과 표준편차로 제시하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 월경 전 증상, 수면시간, 수면시간의 변산성, 수면의 질, 직무 스트레스의 차이는 independent t-test와 Kruskal-Wallis로 파악하였다. 자료 수집 당시 대상자의 월경주기에 따른 월경 전 증상 점수에 차이는 one-way ANOVA로 분석하였다.
월경 전 증상과 수면, 직무 스트레스의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients, 수면과 직무 스트레스가 월경 전 증상에 미치는 영향은 일반화추정방정식(Generalized Estimating Equations [GEE]) 회귀분석을 하였다. 본 연구에서는 수면시간을 반복 측정하였기 때문에 같은 대상자에게서 여러 번 측정된 수면시간 사이에 일정한 연관성을 고려하는 일반화추정방정식 회귀분석을 사용하여 분석하였다.
대상자의 일반적 특성에 따른 월경 전 증상, 수면시간, 수면시간의 변산성, 수면의 질, 직무 스트레스의 차이는 independent t-test와 Kruskal-Wallis로 파악하였다. 자료 수집 당시 대상자의 월경주기에 따른 월경 전 증상 점수에 차이는 one-way ANOVA로 분석하였다.

이론/모형

수면의 질은 원자료 중 Morin [27]이 개발한 불면증 중증도 척도(Insomnia Severity Index [ISI])를 이용하였다. ISI는 총 7개 문항(범위 0~28), 5점 척도(0~4점)로 구성되었다.
월경 전 증상은 원자료 중 Moos [25]가 개발한 월경 증상 척도(Menstrual Distress Questionnaire [MDQ])로 측정한 점수를 사용하였다. MDQ는 총 37개 문항, 6점 척도(0~5점)로 구성되었다.
직무 스트레스는 원자료 중 Chang [28]이 개발한 한국형 직무 스트레스 측정도구 단축형(Korean Occupational Stress Scale [KOSS-26])을 이용하였다. KOSS-26는 총 26개 문항, 4점 척도(1~4점)로 구성되었다.

성능/효과

교대근무 간호사의 월경 전 증상과 수면, 직무 스트레스의 관계를 탐색 결과 교대근무 간호사는 수면시간의 변산성이 크고, 수면의 질이 안좋은 경우 월경 전 증상이 심했다. 또한 수면의 질이 직무 스트레스와 월경 전 증상의 관계에서 매개 역할을 하였는데, 이러한 결과는 직무 스트레스가 높으면 수면의 질이 감소되고 월경 전 증상이 악화됨을 의미한다.
교대근무 간호사의 월경 전 증상과 수면, 직무 스트레스의 관계를 탐색 결과 교대근무 간호사는 수면시간의 변산성이 크고, 수면의 질이 안좋은 경우 월경 전 증상이 심했다. 또한 수면의 질이 직무 스트레스와 월경 전 증상의 관계에서 매개 역할을 하였는데, 이러한 결과는 직무 스트레스가 높으면 수면의 질이 감소되고 월경 전 증상이 악화됨을 의미한다. 따라서 교대근무 간호사의 월경 전 증상 완화는 직무 스트레스와 더불어 수면의 질을 동시에 관리하는 중재가 필요하다는 것을 제시한다.

후속연구

또한 수면의 질이 직무 스트레스와 월경 전 증상의 관계에서 매개 역할을 하였는데, 이러한 결과는 직무 스트레스가 높으면 수면의 질이 감소되고 월경 전 증상이 악화됨을 의미한다. 따라서 교대근무 간호사의 월경 전 증상 완화는 직무 스트레스와 더불어 수면의 질을 동시에 관리하는 중재가 필요하다는 것을 제시한다. 이에 본 연구를 토대로, 교대근무 간호사의 월경 전 증상 감소를 위하여 수면시간의 변산성 감소와 수면의 질 완화에 중점을 둔 근거 기반의 다양한 개인적, 조직적 전략을 개발할 것을 제언한다.
따라서 교대근무 간호사의 월경 전 증상 완화는 직무 스트레스와 더불어 수면의 질을 동시에 관리하는 중재가 필요하다는 것을 제시한다. 이에 본 연구를 토대로, 교대근무 간호사의 월경 전 증상 감소를 위하여 수면시간의 변산성 감소와 수면의 질 완화에 중점을 둔 근거 기반의 다양한 개인적, 조직적 전략을 개발할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	월경 전 증상은 간호사에게 어떠한 영향을 끼치는가?	그 중 교대근무 간호사는 교대근무를 하지 않는 간호사 또는 다른 직종 여성에 비해 월경 전 증상이 심한 것으로 나타났다[2,3]. 월경 전 증상은 간호사의 업무 처리에 장애를 초래하여 환자 안전을 위협할 수 있으며 간호사의 정서적 소진에도 부정적인 영향을 미칠 수 있다[4].
	서울시 소재 상급 종합병원에서 3교대 근무를 하는 가임기 간호사를 대상으로 월경 전 증상의 정도를 조사하고 수면과 직무 스트레스가 월경 전 증상에 미치는 영향을 분석한 결과는 어떠한가?	본 연구 결과 교대근무 간호사의 월경 전 증상 점수(54점)는 동일한 도구를 사용한 선행연구에서 보고한 점수(41점)에 비해 높은 것으로 나타났다[34]. 교대근무 간호사는 비교대근무 간호사나 타 직종 근로자보다 월경 전 증상 점수가 높은 것으로 보고되고 있어 본 연구 결과와 유사하였다[2,3], 본 연구 대상자의 월경 전 증상 점수가 일반 성인에 비해 높게 측정된 것은 몇 가지 원인에 기인할 수 있다. 첫째, 본 연구 대상자의 대다수가 월경통을 호소하는 것과 관련이 있을 수 있다. 교대근무를 하지 않는 여성의 경우 67.4%가 월경통이 있는 것으로 보고되었는데[33], 본 연구 대상자의 경우 88.4%가 월경통이 있는 것으로 나타났다. 또한 본 연구에서 일반화추정방정식 회귀분석을 한 결과 월경통이 있는 경우 월경 전 증상 점수가 높은 것으로 나타났다. 이는 월경 전 증상과 월경통의 생화학적 변화가 유사하기 때문으로 월경통과 월경 전 증상을 함께 관리하는 것이 효과적일 수 있음을 시사한다[33]. 둘째, 월경 전 증상 점수가 높은 것은 교대근무 간호사의 낮은 수면의 질과 관련이 있을 수 있다. 본 연구 대상자의 수면의 질(12점)은 일반 성인(10점)에 비해 좋지 않았으며[35], 본 연구 결과 수면의 질이 나쁠수록 월경 전 증상이 심한 것으로 나타났다. 선행연구에서도 낮은 수면의 질은 월경 전 증상에 부정적인 영향을 미치는 것으로 보고하고 있어 이를 지지한다[16]. 본 연구에서 일반화추정방정식 회귀분석을 한 결과 수면시간은 월경 전 증상에 유의한 영향을 미치지 않은 것으로 나타났다. 수면의 질과 달리 수면시간이 월경 전 증상에 영향을 미치지 않았던 이유는 본 연구 대상자의 수면시간이 평균 7.5시간으로 정상 성인의 권고 수면시간(7~8시간) [11]정도이기 때문일 수 있다. 본 연구 대상자의 수면시간은 교대근무 간호사를 대상으로 한 선행연구[26]에서 보고한 수면시간(5.2~5.9시간)보다 높았다. 이는 예상치 못한 결과이나 평균 수면시간 계산 방식의 차이 때문일 수 있다. 선행연구[26]에서는 근무일(낮번, 초번, 밤번)의 수면시간을 계산한 것과 달리 본 연구에서는 비번 일의 수면도 포함하여 수면시간을 계산하였다. 교대근무자는 근무일과 비번일의 수면시간에 차이가 있기 때문에[8] 비번 일의 수면시간 포함 여부에 따라 평균 수면시간에 차이가 있을 것으로 생각한다. 본 연구에서도 근무 패턴에 따라 수면시간에 차이가 있었으며(6.0~8.5시간), 매일 수면시간이 변화하는 정도를 나타내는 수면시간의 변산성이 평균 32.8%으로 일반 성인의 수면시간 변산성(15.4~23.4%)보다 컸다[11]. 이와 같이 교대근무 간호사는 수면 양상이 불규칙하기 때문에 평균 수면시간만으로는 교대근무 간호사의 수면 양상을 파악하는 것에 한계가 있다. 따라서 본 연구는 교대근무 간호사의 수면 양상과 월경 전 증상의 관계를 파악하기 위해서는 수면시간의 변산성을 함께 측정하는 것이 필요함을 시사한다. 수면시간의 변산성과 월경 전 증상의 관계를 일반화추정방정식 회귀분석으로 분석한 결과 수면시간의 변산성은 월경 전 증상에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 수면시간의 변산성과 월경 전 증상의 관계에 대한 선행연구가 없어 본 연구의 결과를 비교하기는 어려우나 선행연구에서 수면시간의 변산성이 클수록 수면의 질과 주관적 안녕감, 삶의 만족도가 낮고, 우울과 불안, 불면증 등 부정적인 건강 결과와 관련이 있는 것으로 보고된 점은 본 연구결과와 유사하다[11,12]. 본 연구 대상자의 수면시간의 변산성이 큰 이유는 낮번 근무시 발생한 수면 부족을 다음날 보충하게 되고, 과도한 수면이 다음날 수면 효율성을 낮추게 되기 때문일 수 있다[36]. 이러한 수면 부족과 수면 과다가 반복적으로 발생하면 고혈압, 교감신경계 항진, 포도당 조절 장애, 염증반응 증가, 코티졸 분비 등의 생리적 반응이 나타나며 만성 질환이 발생할 수 있다[10,36,37]. 본 연구 결과는 수면시간의 변산성이 클수록 월경전 증상이 심할 수 있음을 시사한다. 따라서 교대근무 간호사는 근무 특성상 불규칙한 수면 패턴을 가질 수밖에 없으나, 그럼에도 불구하고 월경 전 증상을 감소시키기 위하여 수면시간의 변산성을 경감시키기 위한 노력이 필요하다. 구체적인 방법으로는 근무별로 기상, 취침시간을 일정하게 하고, 수면시간이 부족할 때 지나친 보충 수면을 취하지 않고, 대신 20~30분 이하의 짧은 낮잠을 활용하는 것을 권고할 수 있다[38]. 본 연구에서 직무 스트레스는 월경 전 증상과 유의한 상관관계가 있었으나, 일반화추정방정식 회귀분석에서는 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 그러나 성인을 대상으로 한 선행연구에서는 직무 스트레스가 월경 전 증상을 악화시키는 것으로 보고되어 본 연구 결과와 상반된다[13]. 이러한 차이는 본 연구에서는 회귀분석 시수면을 독립변수로 포함하였으나, 선행연구[13]에서는 수면을 독립변수로 포함하지 않은 점에 기인할 수 있다. 선행연구에서 간호사의 높은 직무 스트레스는 수면의 질을 낮추고[14], 낮은 수면의 질은 월경 전 증상을 증가시키는 것으로 보고된 점[16]과 본 연구 결과 수면의 질이 직무 스트레스, 월경 전 증상과 유의한 상관관계가 있었던 결과는 수면의 질이 직무 스트레스와 월경 전 증상의 관계에서 매개 역할을 할 가능성을 시사한다. 따라서 본 연구에서 수면의 질의 매개효과를 분석한 결과 직무 스트레스와 월경 전 증상의 관계에서 수면의 질이 완전 매개하는 것으로 나타났다. 즉 직무 스트레스는 수면의 질을 거쳐 월경 전 증상에 유의하게 부정적인 영향을 미치는 것으로 생각된다. 이는 선행연구에서 스트레스가 수면의 질을 통해 신체 기능과 우울, 사회 기능을 포함한 안녕에 영향을 미친다고 보고한 결과와 유사하다[39]. 그러므로 교대근무 간호사의 직무 스트레스로 인한 월경 전 증상을 완화하기 위해서는 수면의 질에 대한 관리를 포함하는 것이 필요할 수 있다. 본 연구 결과 운동은 월경 전 증상에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이는 선행연구 결과와 일치한다[40]. 그러나 운동이 월경 전 증상에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고하는 선행연구도 있다[31]. 선행연구에서 운동과 월경 전 증상의 관계가 각각 다르게 나타난 것은 몇 가지 이유에 기인할 수 있다. 첫째로 운동의 정의와 측정방법의 차이 때문일 수 있다. 본 연구에서는 GPAQ의 METs을 사용하여 600METs 이상인 경우 규칙적으로 운동을 하는 것으로 판단하였으나, 선행연구에서는 1주일에 1회 이상인 경우 규칙적 운동을 하는 것으로 간주하거나[31], METs를 연속 변수 또는 삼분위수로 나눠서 분석하여 차이가 있었을 가능성이 있다[40]. 둘째, 운동은 월경 전 증상을 예방하는 요인이 아닌 증상을 경감시키는 요인일 가능성이 있다. 그러나 본 연구는 횡단적 연구로 변수간의 선후관계를 파악하는데 어려움이 있다. 선행연구 결과 운동은 월경 전 증상을 완화하기 위한 효과적인 중재로 알려져 있으므로[31] 월경 전 증상이 있는 대상자가 증상을 완화시키기 위해 운동을 하였을 수 있다[40]. 따라서 운동과 월경 전 증상의 관계를 추후 더 명확히 규명할 필요가 있다.
	월경 전 증상이란 무엇인가?	월경 전 증상은 월경주기의 황체기에 일어나는 신체적, 정서적, 행동적 증상을 의미하며 가임기 여성의 약 80%가 월경 전 증상을 경험하고 있는 것으로 보고되었다[1]. 그 중 교대근무 간호사는 교대근무를 하지 않는 간호사 또는 다른 직종 여성에 비해 월경 전 증상이 심한 것으로 나타났다[2,3].

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Shim TG, Rhee MK. Does the sleep and emotion regulation mediates the effects of stress and worry on well-being? The Korean Journal of Health Psychology. 2013;18(4):783-806. https://doi.org/10.17315/kjhp.2013.18.4.011

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Kroll-Desrosiers AR, Ronnenberg AG, Zagarins SE, Houghton SC, Takashima-Uebelhoer BB, Bertone-Johnson ER. Recreational physical activity and premenstrual syndrome in young adult women: A cross-sectional study. PLoS One. 2017;12(1):e0169728. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169728

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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