[논문]가정용 인공호흡기 관련 안전사고 특성 및 손상 영향 요인 분석: 상급종합병원 일반병동 환자 중심으로

김향숙; 최모나; 양용숙

doi:10.22650/jkcnr.2020.26.2.131

가정용 인공호흡기 관련 안전사고 특성 및 손상 영향 요인 분석: 상급종합병원 일반병동 환자 중심으로
Factor Associated with Injury Related to Home Mechanical Ventilation in General Ward Patients: A Retrospective Study 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.26 no.2, 2020년, pp.131 - 140

김향숙 (세브란스병원) , 최모나 (연세대학교 간호대학.김모임간호학연구소) , 양용숙 (연세대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aims to describe the characteristics of safety incidents and factors associated with injury for patients with Home Mechanical Ventilation (HMV) at the hospital. Methods: This is a retrospective study. Data were collected from the work log of respiratory home care nurses and the patients' electronic medical records were investigated. In order to compare group differences, independent t-test and χ2 test were used. Associated factors with injury development were identified by generalized mixed modeling analysis controlling for age and gender. Results: A total of 304 patients on HMV were included in this study, among which 129 (42.4%) experienced 352 HMV-related incidents. Mean frequency of incidents for each patient was 5.11±3.98, ranged from 1 to 15 times. In 19.0% of the incidents, injury was developed. Types of incident and persons involved in the incidents were significantly associated with the patient's injury. In the case of the safety incidents, patient's injury was significantly higher in accidents caused by respiratory circuit problems compared to those caused by problems with the ventilator operation by the medical staff (coefficient=1.25, p=.020). In addition, in the case of those involved in the safety incidents, patient's injury was significantly higher in the accident caused by the patient family members or caregivers than that caused by the medical personnel (coefficient=1.25, p=.019). Conclusion: In order to minimize injury caused by incidents in patients with HMV, hospitals need to provide systemic education to their medical staff and caregivers to enhance awareness of the importance of reporting and safety management.

주제어

표/그림 (5)

그림 Figure 1. Number of patients, incidents, and injury cases.
표 Table 1. Patients' Characteristics in Incident Group and No-Incident Group (N=304)
표 Table 2. Incidents Characteristics in the Injury Group and No-Injury Group (N=352)
표 Table 3. Degree of Injury of Patients with Incidents (N=352)
표 Table 4. Factors Associated with Injury after Incidents by Generalized Mixed Modelling Analysis (N=352)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 일 상급종합병원에서 HMV를 장착한 환자를 대상으로 안전사고의 특성 및 손상 정도에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 EMR 자료와 HMV 관리전담간호사의 업무 일지로 분석한 후향적 조사연구이다.
본 연구는 일 종합병원에 입원하여 HMV를 사용 중인 성인 환자에게 발생하는 호흡기 관련 안전사고의 특성과 안전사고로 인한 손상의 정도를 분석하고, 손상 발생과 관련된 요인을 분석하기 위해 시행되었다. 본 연구에서 안전사고 발생률은 42.
본 연구는 일 종합병원에 입원한 대상자 중 가정용 인공호흡기 사용과 관련하여 발생한 안전사고의 특성을 파악하고, 손상 발생에 영향을 미치는 요인을 조사하였다. 연구결과 가정용 인공호흡기 관련 안전사고 중 심각한 손상을 유발하는 사고는 없었지만, 호흡기 회로 분리의 문제를 포함한 관리 미숙은 환자의 손상 발생에 영향을 주는 것으로 확인되었다.
이에 본 연구는 HMV를 사용 중인 환자에게 발생하는 안전사고의 특성과 안전사고 발생으로 인한 손상의 정도를 확인하기 위해 전자의무기록(Electronic Medical Records, EMR) 자료와 HMV 관리전담간호사의 업무일지에 기록된 안전사고 관련 기록 자료를 분석하고, 이를 근거로 HMV 관리 지침과 교육내용을 개발하기 위한 기초자료를 제공하여 HMV 적용 환자의 간호 질 향상에 기여하고자 한다.

제안 방법

본 연구의 자료수집을 위해 연구자는 선행연구[17] 문헌고찰을 통하여 호흡기 관련 안전사고 발생과 사고 후 손상 정도에 영향을 미치는 요인을 확인하였으며, 이를 근거로 일반적 특성, 안전사고 유형, 원인 및 특성, 그리고 손상의 정도 등 관련된 변수에 대한 자료수집 항목을 작성하였다. 자료수집을 위해서 병원의 EMR과 HMV 관리전담간호사가 관찰한 내용을 작성한 업무일지에 기록된 안전사고 관련 자료를 이용하여 조사하였다.
손상 발생 영향 요인 확인을 위하여 0단계의 손상 미발생군과 경증인 1단계와 중등인 2단계를 통합한 손상 발생군으로 분류하였으며, 개인내 상관성을 고려한 일반화 혼합모형 분석 방법을 이용하여, 개인의 연령과 성별을 보정하고 영향 요인을 확인하였다.
중증의 손상은 생명을 위협하는 상황이 발생하여 이를 위한 응급 중재, 중대한 수술 혹은 시술이 요구되며 기대 수명 단축, 심각한 영구적 또는 장기적 손상, 기능 상실을 초래할 때를 의미한다. 손상 정도 자료는 EMR에서 확인하였으며, 손상 발생 유무에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해서 손상이 발생하지 않은 환자군과 손상이 발생한 군으로 분류하여 분석하였다.
일반적 특성으로는 성별, 연령, 진료과, 의식상태, 진단명, 입원병동으로 분류하였다. 호흡기 관련 특성으로는 가정용 인공호흡기 적용방법, 적용 시작 날짜, 종료 날짜를 조사하였으며,적용방법은 기관절개관을 이용한 침습적 방법과 마스크를 이용한 비침습적 방법으로 구분하였고 EMR에서 확인하였다.
본 연구의 자료수집을 위해 연구자는 선행연구[17] 문헌고찰을 통하여 호흡기 관련 안전사고 발생과 사고 후 손상 정도에 영향을 미치는 요인을 확인하였으며, 이를 근거로 일반적 특성, 안전사고 유형, 원인 및 특성, 그리고 손상의 정도 등 관련된 변수에 대한 자료수집 항목을 작성하였다. 자료수집을 위해서 병원의 EMR과 HMV 관리전담간호사가 관찰한 내용을 작성한 업무일지에 기록된 안전사고 관련 자료를 이용하여 조사하였다. HMV 관리전담간호사는 3년 이상의 호흡기 관련 환자 간호의 경험과 인공호흡기 관리에 대한 교육 및 실습을 이수한 간호사로서 24시간 HMV를 적용한 환자의 전반적인 관리를 담당하며, 하루 2회 이상의 라운딩을 통하여 업무일지를 기록하고 있으며, 자료에 포함된 변수는 다음과 같다.

대상 데이터

본 연구에서는 2018년 8월 1일부터 2019년 12월 31일까지 병동에 입원하여 HMV를 적용한 전체 환자들을 대상으로 EMR과 HMV 관리전담간호사의 업무일지에서 확인하였다. 입원 기간 동안 HMV 관련 안전사고가 발생한 대상자의 안전사고 유형, 발생 시간, 안전사고 발생에 관련된 대상자 등은 HMV 관리전담간호사의 업무일지를 통해 확인하였으며, 해당 대상자의 일반적 특성, 호흡기 특성, 그리고 손상의 정도와 관련된 자료는 EMR에서 자료를 수집하였다.
본 연구의 대상은 일 상급종합병원에 입원하여 2018년 8월1일부터 2019년 12월 31일까지 HMV 관리전담간호사에 의해 관리를 받는 총 대상자 394명 중 가정용 인공호흡기 이탈 대상자 2명, 소아 88명을 제외한 성인 대상자 304명을 대상으로 조사하였다. 연구기간 중 호흡기 관련 안전사고가 발생한 대상자는 총 129명이었으며, 발생 건수는 총 352건이었다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하고, 손상 발생군과 미발생군의 특성 차이는 χ²test을 이용하여 분석하였다.
2) 안전사고 특성에 따른 손상 발생의 차이는 Independent t-test와 χ²test을 이용하여 분석하였다.
3) 발생 정도는 실수와 백분율을 이용하여 분석하였으며, 손상 발생에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해서 동일 대상자에서 발생한 여러 건의 안전사고가 포함됨에 따라 개인 내 상관성이 있는 자료의 구조를 반영하여 일반화 혼합모형으로 분석하였다. 혼합모형의 효과 설명은 Wald χ²값의 유의성 검정을 통해 평가하였으며, 모형 적합도는 Alkaike Information Criteria (AIC)를 통해 분석 비교하였다.
3) 발생 정도는 실수와 백분율을 이용하여 분석하였으며, 손상 발생에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해서 동일 대상자에서 발생한 여러 건의 안전사고가 포함됨에 따라 개인 내 상관성이 있는 자료의 구조를 반영하여 일반화 혼합모형으로 분석하였다. 혼합모형의 효과 설명은 Wald χ²값의 유의성 검정을 통해 평가하였으며, 모형 적합도는 Alkaike Information Criteria (AIC)를 통해 분석 비교하였다.

이론/모형

본 연구에서 손상 정도는 세계보건기구(World Health Organization, WHO)의 가이드라인[27]을 근거로 하여 4단계로 구분하였으며, 0단계는 손상 없음, 1단계는 경도의 손상,2단계는 중등의 손상, 3단계는 중증의 손상, 그리고 4단계는 사망을 의미한다. 경도의 손상은 대상자의 증상이 경미하여 단기적이며 추가적인 처치(추가 관찰, 검사, 최소한의 치료)가 필요 없거나 최소한일 때를 나타내며, 중등의 손상은 추가관찰을 위한 대상자 처치 또는 재원기간 증가, 경미한 장기적 또는 영구적 손상이나 기능 상실을 초래할 때를 나타낸다.
HMV의 안전사고 관련 특성은 선행연구[17]를 통해 안전사고와 관련된 특성들을 확인하였으며, 이를 근거로 안전사고유형, 발생 요일, 발생 근무조, 발생 시간, 발생 병동, 관련 대상자에 대해 조사하였다. 본 연구에서 호흡기 관련 안전사고 유형은 Pham 등[26]의 분류에 따라 호흡기 회로 손상 문제, 산소 및 가스 공급 문제, 전원 문제, 의료진 조작 문제, 호흡기기 오작동, 그리고 기타로 분류하였다. 의료진 조작 문제는 초기 연결 시 부정확한 호흡기 회로 연결, 부적절한 호흡기 세팅 값 및 알람 설정, 가습기 작동 오류 등 가정용 인공호흡기 세팅과 관련된 오류를 의미한다[26].

성능/효과

본 연구결과 안전사고 후 손상을 나타낸 환자의 43.3%가 호흡기 회로와 연관되어 나타났으며, 부적절한 작동에 의한 것이 22.4%, 가스공급문제가 17.9% 순으로 손상을 초래한 주요안전사고 유형이었고, 이와 같은 안전사고는 외국의 선행연구[26]와 동일한 경향을 보였다. 반면, 손상을 보이지 않았던 환자의 35.
본 연구에서는 호흡기계 질환의 환자가 주로 입원하는 병동과 호흡기계 환자를 많이 관리하지 않은 병동 간의 손상 발생 차이를 비교 분석한 결과 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 최근 외국에서 수행된 연구에서는 일반병동과 중환자실에서 발생한 손상 발생 정도를 비교한 결과, 병동에서 발생한 경우 손상 발생이 더 많은 것으로 보고하였다[17].
분석 결과 HMV 관련 안전사고 유형과 안전사고 발생에 관련된 대상자가 안전사고로 인한 환자의 손상 발생에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 안전사고 유형의 경우 의료진의 인공호흡기 조작 문제로 인한 사고에 비해 호흡기 회로 문제로 인해 발생한 사고에서 환자의 손상 발생이 유의하게 높게 나타났다(coefficient=1.
손상 발생 영향요인 분석 결과 호흡기 관련 안전사고 유형에서 의료진 조작 문제로 인한 사고에 비해 호흡기 회로 문제로 인해 발생한 안전사고에서 환자의 손상 발생이 유의하게 높았다. 국내의 경우는 가정용 인공호흡기와 관련한 안전사고가 보고된 사례가 부족하여 비교하기는 어렵지만, 외국의 경우 호흡기 회로 분리와 관련한 사망에 관한 사례 보고[21,22]가 있어 다른 유형보다는 환자에게 중대한 영향을 미치는 요인임을 짐작할 수 있다.
29일이었다. 안전사고가 발생한 병동, HMV의 적용방법, 진료과, 발생 요일, 발생 근무조, 환자의 의식상태, 적용기간과 같은 안전사고 특성은 손상 발생군과 미발생군간 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 반면, 호흡기 관련 안전사고 유형은 그룹간 차이가 나타났다.
본 연구는 일 종합병원에 입원한 대상자 중 가정용 인공호흡기 사용과 관련하여 발생한 안전사고의 특성을 파악하고, 손상 발생에 영향을 미치는 요인을 조사하였다. 연구결과 가정용 인공호흡기 관련 안전사고 중 심각한 손상을 유발하는 사고는 없었지만, 호흡기 회로 분리의 문제를 포함한 관리 미숙은 환자의 손상 발생에 영향을 주는 것으로 확인되었다.
0%)으로 나타났다. 일반적 특성 중 성별, 나이에 따라서는 안전사고 경험군과 미경험군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 진료과에 따라 안전사고 발생군과 미발생군 간의 차이는 수술 후 HMV를 적용한 환자의 안전사고 발생이 많았으며, 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(χ²=17.55, p=.004). 안전사고 발생군의 안전사고 발생은 총 352건으로 환자 당 발생 빈도는 평균 5.

후속연구

본 연구에서는 EMR과 HMV 관리전담간호사가 작성한 업무일지를 근거로 안전사고 발생과 손상 정도를 평가하였으나, 향후 표준화된 안전사고 보고 프로세스를 개발하고 이를 근거로 대상자 안전사고의 손상 정도에 대한 추후 연구가 필요하다. 또한 HMV를 사용하는 대상자가 입원한 일반병동의 의료진과 돌봄 제공자를 대상으로 안전사고에 대한 인식수준에 대한 조사가 필요하며, 이를 근거로 가정용 인공호흡기 사용 대상자 관리를 위한 지침을 개발하고 교육하여 그 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 마지막으로 본 연구는 연구 기관의 일반병동에서 가정용 인공호흡기를 적용한 전체 환자를 대상으로 국내에서 거의 다뤄지지 않았던 인공호흡기 관련 안전사고 특성과 사고 후 손상 발생에 영향을 미치는 영향요인을 조사한 것에 의의가 있으며, 향후 가정용 인공호흡기 환자의 안전한 관리를 위한 간호제공자 대상의 교육 프로그램에 대한 연구가 이어지기를 기대한다.
또한 HMV를 사용하는 대상자가 입원한 일반병동의 의료진과 돌봄 제공자를 대상으로 안전사고에 대한 인식수준에 대한 조사가 필요하며, 이를 근거로 가정용 인공호흡기 사용 대상자 관리를 위한 지침을 개발하고 교육하여 그 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 마지막으로 본 연구는 연구 기관의 일반병동에서 가정용 인공호흡기를 적용한 전체 환자를 대상으로 국내에서 거의 다뤄지지 않았던 인공호흡기 관련 안전사고 특성과 사고 후 손상 발생에 영향을 미치는 영향요인을 조사한 것에 의의가 있으며, 향후 가정용 인공호흡기 환자의 안전한 관리를 위한 간호제공자 대상의 교육 프로그램에 대한 연구가 이어지기를 기대한다.
본 연구결과를 근거로 안전사고로 인한 손상 발생을 최소화하기 위해서는 가정용 인공호흡기 적용 시작 시기부터 의료진을 비롯한 보호자와 돌봄 제공자를 대상으로 적절한 가정용 인공호흡기 관리 교육이 필요하며, 이와 더불어 안전사고의 조기 발견과 즉각적인 보고의 중요성을 교육해야 할 것이다.
본 연구에서는 EMR과 HMV 관리전담간호사가 작성한 업무일지를 근거로 안전사고 발생과 손상 정도를 평가하였으나, 향후 표준화된 안전사고 보고 프로세스를 개발하고 이를 근거로 대상자 안전사고의 손상 정도에 대한 추후 연구가 필요하다. 또한 HMV를 사용하는 대상자가 입원한 일반병동의 의료진과 돌봄 제공자를 대상으로 안전사고에 대한 인식수준에 대한 조사가 필요하며, 이를 근거로 가정용 인공호흡기 사용 대상자 관리를 위한 지침을 개발하고 교육하여 그 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
본 연구의 제한점은 첫째, 단일기관에서 수행된 연구로 다른 대상자에게 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있으며, 둘째, 손상 정도 확인을 위해 EMR과 HMV 관리전담간호사가 작성한 업무일지에 기록된 안전사고 내용을 근거로 분석하였기 때문에 안전사고 발생과 관련된 환자와 돌봄제공자 측면의 영향 요인 확인이 제한적이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성 호흡 기능부전으로 인해 인공호흡기 이탈이 어려운 환자 중 의료진의 판단에 따라 가정용 인공호흡기로 전환하여 병동이나 가정에서 관리하는 경우는?	0%를 차지하였고[10], 이로 인해 중환자실 침상부족과 장기재원에 따른 의료비용 부담을 초래하였다[3]. 이러한 의료환경의 변화와 가정에서 삶의 질을 유지하려는 요구가 증가하면서, 최근에는 만성 호흡 기능부전으로 인해 인공호흡기 이탈이 어려운 환자 중 보존적 치료만 요구되는 경우에는 의료진의 판단에 따라 HMV로 전환하여 병동이나 가정에서 관리하는 경우가 점차 늘고 있다[11,12]. 그러나 HMV를 적용하는 환자들은 질병의 중증도와 돌봄제공자에 대한 의존도가 높아 병동에서 적절한 관리를 위해서는 환자의 기저 질환에 대한 충분한 이해 뿐만 아니라, 인공호흡기와 관련된 감염 관리 및 응급 상황에서 기관 절개관 튜브 교환이나 앰부백을 이용한 양압환기술과 같은 추가적인 지식과 기술이 요구된다[13].
	이동이 간편하고 성능이 뛰어난 가정용 인공호흡기 보급 증가의 장점은?	최근 치료 기술과 의료 장비의 발전으로 인하여 신경근육질환이나 만성호흡부전 등을 가진 중증 환자들의 생존율이 향상되고 있으며, 호흡기능 유지를 위해 가정용 인공호흡기(Home Mechanical Ventilation, HMV)에 의존하는 환자들은 지속적으로 증가하고 있다[1,2]. 이동이 간편하고 성능이 뛰어난 HMV 보급의 증가는 환자들의 생존 기간을 연장시키고, 삶의 질에 영향을 미치며, 재원일수를 단축시켜 비용 효과적인 측면에서 장점이 있다[3-6]. 세계적으로 HMV에 의존하는 대상자는 인구 10만 명당 6.
	HMV를 적용하는 환자들은 질병의 중증도와 돌봄 제공자에 대한 의존도가 높아 병동에서 적절한 관리를 위해 요구되는 것은?	이러한 의료환경의 변화와 가정에서 삶의 질을 유지하려는 요구가 증가하면서, 최근에는 만성 호흡 기능부전으로 인해 인공호흡기 이탈이 어려운 환자 중 보존적 치료만 요구되는 경우에는 의료진의 판단에 따라 HMV로 전환하여 병동이나 가정에서 관리하는 경우가 점차 늘고 있다[11,12]. 그러나 HMV를 적용하는 환자들은 질병의 중증도와 돌봄제공자에 대한 의존도가 높아 병동에서 적절한 관리를 위해서는 환자의 기저 질환에 대한 충분한 이해 뿐만 아니라, 인공호흡기와 관련된 감염 관리 및 응급 상황에서 기관 절개관 튜브 교환이나 앰부백을 이용한 양압환기술과 같은 추가적인 지식과 기술이 요구된다[13]. 또한 안전한 장비 사용을 위해서는 전원차단, 기계 부전, 가스공급 장애 등과 같은 상황에 대한 이해가 매우 중요하며 복잡한 장비를 조작하고 관리하기 위한 정확한 지식과 적절한 작동기술이 필요하다[14]. 이처럼 HMV는 정교하고 관리가 복잡하여 다양한 안전사고가 발생하고 있으며, 부적절한 환기 설정 및 부정확한 알람 설정 등은 환자 상태에 영향을 줄 수 있어 안전한 치료와 환자 결과 향상을 위해서는 무엇보다도 훈련된 전문인력에 의한 관리가 중요하다[15,16].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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