[논문]신속대응팀의 활성화 시간에 영향을 주는 요인

한미라; 강은형; 이용숙; 장은주; 이수정; 허윤아; 남궁서화; 서서희

doi:10.22650/jkcnr.2020.26.2.198

[국내논문] 신속대응팀의 활성화 시간에 영향을 주는 요인
Factors Influencing the Activation Time of the Rapid Response Team 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.26 no.2, 2020년, pp.198 - 206

한미라 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 강은형 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 이용숙 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 장은주 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 이수정 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 허윤아 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 남궁서화 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 서서희 (가톨릭대학교 서울성모병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The rapid response team is a patient safety system that detects symptoms and signs of deteriorating inpatients and provides intervention and treatment. This study analyzed the factors influencing the activation time of the team. Methods: This is a descriptive correlation study that analyzed the electronic medical records of patients activated by the rapid response team. The collection period was from January 2014 to December 2017. We analyzed 278 pieces of data activated by the rapid response team for patients aged 16 years or older at C University S Hospital in Seoul. We employed the SPSS 23.0 program for data analysis. Results: The reasons for activation of the rapid response team were oxygen saturation of less than 90.0%, other causes, and change in consciousness. The most common diagnosis of activated patients was respiratory failure (32.4%). The average activation time was 153.43±286.05 min. The activation time was shortest during convulsions (13.29±7.32 min). For patients with a history of kidney disease (B=0.58, p=.008), in case of surgery (B=0.55, p<.001), if the first symptom is mediated by the physician (B=0.53, p=.007) the active time is often extended. On the other hand, activation time is reduced when consciousness changes (B=-0.51, p=.002), especially when oxygen saturation is below 90.0% (B=-0.64, p<.001). Conclusion: Based on the results of the study, it is expected that patients deteriorating in the general ward would be recognized early, which will help in the effective activation of the rapid response team.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. General & Disease Characteristics, Activation Characteristics, Clinical Outcomes (N=278)
표 Table 2. Difference in Activation Time According to General & Disease Characteristics, Activation Characteristics, Clinical Outcomes (N=278)
표 Table 3. Activation Time based on Cause of Activation of Rapid Response Team (N=278)
표 Table 4. Factors in Influencing the Activation Time (N=278)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

국내 논문에서 신속대응팀 출동에 따른 환자 분석, 운영에 따른 결과(원내 심정지 발생률, 중환자실 입실률, 재원기간, 사망률 등), 내, 외과 병동의 신속대응팀 출동 비교, 수술 유무에 따른 신속대응팀 연구 등은 보고되고 있으나[14-17], 신속대응팀의 활성화 시간과 관련된 연구는 부족하다. 따라서 신속대응팀 활성화 시간에 영향을 주는 요인에 대한 분석을 통해 병동에서 악화되는 상황에 대한 인지를 높이고, 효과적인 신속대응팀의 개입으로 환자 안전을 향상시키는데 도움이 되고자 한다.

제안 방법

전자의무기록과 신속대응팀 활동 자료를 바탕으로 일반적 및 질병 특성과 활성화 관련 특성, 임상적 결과를 조사하였다. 일반적 및 질병 특성으로는 성별, 나이, 수술 여부, 과거력 및 대상자의 중증도를 알아보기 위한 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)를 수집하였다. 활성화 관련 특성으로는 활성화 방법(직접 호출 또는 전산 자동화 스크리닝), 첫 증상 발생시 담당 의료진의 일차적 개입 여부, 호출자(의사, 간호사, 외래 직원, 스크리닝), 활성화한 임상적 원인(호흡수, 맥박수, 수축기 혈압, 의식변화, 경련, 동맥혈 가스 분석 및 포타슘 수치 이상 등), 증상 발생 시간대(낮, 밤), 활성화 시간대(낮, 밤), 신속대응팀 활성화 시간(분), 활성화 진단, 활성화 결과(병동 단위 내 관찰, 중환자실 입실, 연명의료 계획 여부, 심폐소생술 발생 여부)를 작성하였고, 임상적 결과로서 입원기간, 중환자실 입원기간, 생존여부를 조사하였다.
일반적 및 질병 특성으로는 성별, 나이, 수술 여부, 과거력 및 대상자의 중증도를 알아보기 위한 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)를 수집하였다. 활성화 관련 특성으로는 활성화 방법(직접 호출 또는 전산 자동화 스크리닝), 첫 증상 발생시 담당 의료진의 일차적 개입 여부, 호출자(의사, 간호사, 외래 직원, 스크리닝), 활성화한 임상적 원인(호흡수, 맥박수, 수축기 혈압, 의식변화, 경련, 동맥혈 가스 분석 및 포타슘 수치 이상 등), 증상 발생 시간대(낮, 밤), 활성화 시간대(낮, 밤), 신속대응팀 활성화 시간(분), 활성화 진단, 활성화 결과(병동 단위 내 관찰, 중환자실 입실, 연명의료 계획 여부, 심폐소생술 발생 여부)를 작성하였고, 임상적 결과로서 입원기간, 중환자실 입원기간, 생존여부를 조사하였다.

대상 데이터

본 연구는 2014년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 서울시에 위치한 C대학교 S병원의 일반병동에 입원하여 직접 호출 또는 전산 자동화 스크리닝 방법으로 신속대응팀이 활성화 되었던 16세 이상의 성인 환자이다. 본 연구가 시행된 병원에서는 16세 이상으로 소아와 성인을 구분하여 신속대응팀과 심폐소생술 팀을 운영하고 있으며, 응급 환자의 연령 범위에 대한 연구에서도[23] 소아 응급의 적정한 상한연령은 15세까지로 16세 이상은 성인의 진료기준에 적합한 것으로 제시하였다.
중환자실 재원 환자, 심정지 발생 환자, 한 번 이상 중복으로 활성화된 환자, 기록이 충실하지 않은 환자는 연구에서 제외하였다. 최종적으로 자료분석에 포함된 연구대상 건수는 총 334건 중 기록이 충실하지 않은 9건, 중복으로 활성화 된 47건을 제외하고 총 278건이었다.

데이터처리

1) 일반적 및 질병 특성, 활성화 관련 특성, 임상적 결과, 활성화 원인에 따른 활성화 시간에 대해 기술 통계로 분석 하였다.
2) 일반적 및 질병 특성, 활성화 관련 특성, 임상적 결과에 따른 신속대응팀 활성화 시간의 차이는 정규성을 만족 하지 못하여 비모수 검정 방법인 Mann-Whitney 검정과 Kruskal-Wallis 검정을 실시하였으며, 유의한 차이가 있는 집단간 차이는 Bonferroni correction으로 분석하였다.
3) 활성화 시간에 주는 영향 요인 분석은 활성화 시간이 정규성을 만족하지 못하고 왜도가 3.257로 왼쪽으로 치우친 형태인 감마 분포를 띄고 있었으며 유의하게 나타난 변수를 더미 변수로 통제하여 감마 회귀분석을 이용하였다.

성능/효과

9%) 순서였다. 경련이 발생한 경우 평균 13.29분으로 활성화 시간이 가장 짧았으며, 가장 긴 경우는 가슴 통증으로 평균 244.42분이었다(Table 3).
신속대응팀의 활성화 시간은 평균 153.43분이었으며, 주요 활성화 원인으로는 산소 포화도 90.0% 이하가 100건(36.0%), 환자의 상태에 대한 악화가 우려되는 경우 및 고열, 진단검사결과 이상, 출혈 등을 포함한 기타의 경우가 92건(33.1%), 의식 변화 86건(30.9%) 순서였다. 경련이 발생한 경우 평균 13.
본 연구는 신속대응팀 활성화 시간에 영향을 주는 요인에 대하여 분석하고자 시행되었다. 연구결과 과거력으로 신장 질환이 있는 경우, 수술을 시행한 경우, 첫 증상 발생 시 해당과에서 일차적으로 중재한 경우, 갑작스러운 의식 변화가 발생한 경우, 산소 포화도가 90.0% 이하인 경우 활성화 시간에 영향을 주는 것을 확인하였다. 연구결과를 토대로 담당 환자의 비율이 중환자실보다 높고, 환자의 활력 징후에 대한 모니터링이 제한적인 병동에서 담당 의료진으로 하여금 신속대응팀 활성화를 인지할 수 있게 하는 근거로 제시될 수 있을 것이다.

후속연구

둘째, 환자의 임상적인 특성 이외에 신속대응팀의 활성화에 영향을 줄 수 있는 의료환경 및 문화, 병원 내 의사 소통 및 보고 체계, 의료진의 응급 상황에 대한 임상적 경험 등과 관련된 추가적인 연구를 제언한다.
첫째, 환자의 연령, 질병의 특성, 중증도 등의 차이에 따라 신속대응팀의 활성화 시간에 영향을 줄 수 있어 성인 및 소아, 활성화 된 환자가 가지고 있는 질환에 따른 그룹간의 차이를 비교한 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	구조 불이행의 원인은 무엇인가?	신속대응팀은 의료 환경에서 발생할 수 있는 구조 불이행 (failure to rescue)을 예방하고 관리하기 위한 환자 안전 시스템으로 응급 및 중환자 치료가 가능한 의사와 간호사로 구성 되어[1], 임상적으로 악화되고 있는 환자를 신속하게 평가하여 치료 및 중재함으로써 병원 내 심정지 발생률 및 사망률을 줄이고[1,2], 입원 환자의 안전을 강화하고 질적 의료를 제공 하기 위한 팀이다[3]. 구조 불이행의 원인은 병동의 모니터링 장비의 부족, 간헐적인 활력징후 측정, 응급상황을 인지하지 못하거나 판단하는 기준의 차이, 의사소통 문제, 지연되는 보고체계, 업무량의 증가 등으로 악화되는 환자에 대한 신속한 대응에 한계가 발생할 수 있다[3,4].
	신속대응팀은 무엇인가?	신속대응팀은 의료 환경에서 발생할 수 있는 구조 불이행 (failure to rescue)을 예방하고 관리하기 위한 환자 안전 시스템으로 응급 및 중환자 치료가 가능한 의사와 간호사로 구성 되어[1], 임상적으로 악화되고 있는 환자를 신속하게 평가하여 치료 및 중재함으로써 병원 내 심정지 발생률 및 사망률을 줄이고[1,2], 입원 환자의 안전을 강화하고 질적 의료를 제공 하기 위한 팀이다[3]. 구조 불이행의 원인은 병동의 모니터링 장비의 부족, 간헐적인 활력징후 측정, 응급상황을 인지하지 못하거나 판단하는 기준의 차이, 의사소통 문제, 지연되는 보고체계, 업무량의 증가 등으로 악화되는 환자에 대한 신속한 대응에 한계가 발생할 수 있다[3,4].
	신속대응팀의 활성화 기준은 무엇인가?	신속대응팀의 활성화 기준은 침상에서 환자의 악화 상태를 확인하는 점수 체계인 조기 경고 점수를 기반으로 하고 있으며, 조기 경고 점수는 수축기 혈압, 맥박수, 호흡수, 체온 및 의식수준(AVPUscale:Alert, Voice, Pain, Unresponsive)의 5가지 변수로 구성되어 있고[22], 소변량, 검사결과 및 환자의 상태에 대해 악화가 우려되는 경우, 검사 결과를 추가하여 사용하고 있다. 호출 기준은 호흡수 8회 이하 또는 25회 이상, 산소 포화도 90.0%이하, 동맥혈 가스 검사에서의 PH 7.3 이하, 산소 분압 55 mmHg 이하, 이산화탄소 분압 50mmHg 이상, lactic acid 2.0mmol/L 이상, 천명 또는 호흡 부속근 사용 시이며, 증상이 동반된 수축기 혈압 85mmHg 이하, 맥박 50회/분 이하 또는 130회/분 이상, 급성 가슴 통증, 소변 양이 4시간동안 50ml 이하로 측정되는 경우이다. 또한 갑작스러운 의식 변화, 불명확한 불안, 초조, 경련 발생뿐만 아니라 환자의 전체적인 악화에 대해 우려되는 경우에 직접 호출할 수 있다.

참고문헌 (30)

Simmonds T. Best-practice portocols: Implementing a rapid response system of care. Nursing Management. 2005;36(7):41-59.
White K, Scott IA, Bernard A, McCulloch K, Vaux A, Joyce C, et al. Patient characteristics, interventions and outcomes of 1151 rapid response team activations in a tertiary hospital: A prospective study. Internal Medicine Journal. 2016;46(12):1398-1406. https://doi.org/10.1111/imj.13248

상세보기
Thomas K, VanOyen Force M, Rasmussen D, Dodd D, Whildin S. Rapid response team: Challenges, solutions, benefits. Critical Care Nurse. 2007;27(1):20-27.
Jones DA, DeVita MA, Bellomo R. Rapid-response teams. New England Journal of Medicine. 2011;365(2):139-146. https://doi.org/10.1056/nejmra0910926

상세보기
DeVita MA, Hillman K, Bellomo R, Odell M, Jones DA, Winters BD, et al, editors. Textbook of rapid response systems: Concept and implementation. Chem(CH): Springer Nature; 2017. p. 25-30. https://doi.org/10.1007/978-3-319-39391-9
Subbe CP, Welch JR. Failure to rescue: Using rapid response systems to improve care of the deteriorating patient in hospital. Journal of Patient Safety and Risk Management. 2013;19(1):6-11. https://doi.org/10.1177%2F1356262213486451
Andersen LW, Kim WY, Chase M, Berg KM, Mortensen SJ, Moskowitz A, et al. The prevalence and significance of abnormal vital signs prior to in-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2016;98:112-117. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.08.016

상세보기
Boerma LM, Reijners EP, Hessels RA, v Hooft MA. Risk factors for unplanned transfer to the intensive care unit after emergency department admission. The American Journal of Emergency Medicine. 2017;35(8):1154-1158. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.03.019

상세보기
Heller AR, Mees ST, lauterwald B, Mees H, Benjamin L, Christian R, et al. Detection of deteriorating patients on surgical wards outside the ICU by an automated MEWS-based early warning system with paging functionality. Annals of Surgery. 2020;271(1):100-105. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002830

상세보기
Lyons PG, Edelson DP, Churpek MM. Rapid response systems. Resuscitation. 2018;128:191-197. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.05.013

상세보기
Burrell E, Kapu A, Huggins E, Cole K, Fitzsimmons J, Collins N, et al. Dedicated, proactive, nurse practitioner rapid response team eliminating barriers. The Journal for Nurse Practitioners. 2020;16(1):e17-e20. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2019.07.013

상세보기
Barwise A, Thongprayoon C, Gajic O, Jensen J, Herasevich V, Pickering BW. Delayed rapid response team activation is associated with increased hospital mortality, morbidity, and length of stay in a tertiary care institution. Critical Care Medicine. 2016;44(1):54-63. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001346

상세보기
Fernando SM, Readon PM, Bagshaw SM, Scales DC, Murphy K, Shen J, et al. Impact of nighttime rapid response team activation on outcomes of hospitalized patients with acute deterioration. Critical Care. 2018;22:67. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2005-1

상세보기
Kwak HJ, Yun I, Kim SH, Sohn JW, Shin DH, Yoon HJ, et al. The extended rapid response system: 1-year experience in a university hospital. Journal of Korean Medical Science. 2014;29(3):423-430. https://doi.org/10.3346/jkms.2014.29.3.423

상세보기
Kim Y, Lee DS, Min H, Choi YY, Lee EY, Song I, et al. Effectiveness analysis of a part-time rapid response system during operation versus nonoperation. Critical Care Medicine. 2017;45(6):e592-e599. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002314

상세보기
Oh TK, Kim SY, Lee DS, Min HJ, Choi YY, Lee EY, et al. A rapid response system reduces the incidence of in-hospital postoperative cardiopulmonary arrest: A retrospective study. Canadian Journal of Anesthesia. 2018;65(12):1303-1313. https://doi.org/10.1007/s12630-018-1200-5

상세보기
Ko BS, Lim TH, Oh JH, Lee YJ, Yun IA, Yang MS, et al. The effectiveness of a focused rapid response team on reducing the incidence of cardiac arrest in the general ward. Medicine. 2020;99(10):e19032. https://doi.org/10.1097/md.0000000000019032

상세보기
Brydges N, Mundie T. Rapid Response Team(RRT) in Critical Care. Springer. 2020:87-94. https://doi.org/10.1007/978-3-319-74588-6_9
Kabrhel C, Rosovsky R, Channick R, Harshbarger S, Chang Y, Rosenfield K. A multidisciplinary pulmonary embolism response team: Initial 30-month experience with a novel approach to delivery of care to patients with submassive and massive pulmonary embolism. Chest. 2016;150(2):384-393. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.03.011

상세보기
Ju T, Al-Mashat M, Rivas L, Sarani B. Sepsis rapid response teams. Critical Care Clinics. 2018;34(2):253-258. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2017.12.004

상세보기
DeVita MA, Braithwaite RS, Mahidhara R, Stuart S, Foraida M, Simmons RL, et al. Use of medical emergency team responses to reduce hospital cardiopulmonary arrests. Quality & Safety in Health Care. 2004;13(4):251-254. https://doi.org/10.1136/qhc.13.4.251

상세보기
Subbe CP, Kruger M, Rutherford P, Gemmel L. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM. 2001;94(10):521-526. https://doi.org/10.1093/qjmed/94.10.521

상세보기
Suh JH. Age range of pediatric emergency patients for optimal care in the situation of limited resources, [master's thesis]. Seoul: Ewha Womans University; 2018. p.1-117.
Reardon PM, Fernando SM, Murphy K, Rosenberg E, Kyeremanteng K. Factors associated with delayed rapid response team activation. Journal of Critical Care. 2018;46:73-78. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.04.010

상세보기
Gupta S, Green C, Subramaniam A, Zhen LD, Low E, Tiruvoipati R. The impact of delayed rapid response call activation on patient outcomes. Journal of Critical Care. 2017;41:86-90. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.05.006

상세보기
DeVita MA, Hillman K, Bellomo R. Text book of rapid response system: Concept and implementation. New York(NY): Springer Science+Business Media; 2011. p. 115-116. https://doi.org/10.1007/978-0-387-92853-1
Douw G, Huisman-de Waal G, van Zanten AR, van der Hoeven JG, Schoonhoven L. Capturing early signs of deterioration: The dutch-early-nurse-worry-indicator-score and its value in the Rapid Response System. Journal of Clinical Nursing. 2017;26 (17-18):2605-2613. https://doi.org/10.1111/jocn.13648

상세보기
Douw G, Schoonhoven L, Holwerda T, Huisman-de Waal G, van Zanten AR, van Achterberg T, et al. Nurses' worry or concern and early recognition of deteriorating patients on general wards in acute care hospitals: A systematic review. Critical Care. 2015;19:230. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0950-5

상세보기
Braaten JS. Hospital system barriers to rapid response team activation: A cognitive work analysis. American Journal of Nursing. 2015;115(2):22-32. https://doi.org/10.1097/01.naj.0000460672.74447.4a
Chua WL, See MT, Legido-Quigley H, Jones D, Tee A, Liaw SY. Factors influencing the activation of the rapid response system for clinically deteriorating patients by frontline ward clinicians: A systematic review. International Journal for Quality in Health Care. 2017;29(8):981-998. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzx149

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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