[논문]일 종합병원 외과 중환자실 환자의 섬망 아형별 관련 요인

박상희; 김희정; 최희영; 유지은; 박지은; 김은정; 임수정

doi:10.22650/jkcnr.2020.26.2.207

일 종합병원 외과 중환자실 환자의 섬망 아형별 관련 요인
Factors Related to Motor Subtypes of Delirium Patients in a Surgical Intensive Care Unit 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.26 no.2, 2020년, pp.207 - 216

박상희 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 김희정 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 최희영 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 유지은 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 박지은 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 김은정 (가톨릭대학교 서울성모병원) , 임수정 (가톨릭대학교 서울성모병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the motor subtypes of delirium in patients in a Surgical Intensive Care Unit (SICU), and identify the factors related to the characteristics of patients according to the motor subtypes of delirium. Methods: Data were collected in the SICU of a tertiary hospital in ⁎ city from October 2018 to June 2019. Delirium was detected using the Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) and motor subtypes of delirium were measured with the Delirium Motor Subtype Scale (DMSS)-4. Patients' characteristics were obtained by using the electronic medical records. Descriptive statistics were used to analyze the data. Results: Among 1,112 patients, 172 patients showed delirium (15.5%). After excluding dementia patients and patients refusing to participate in the study, 126 patients included in the final analysis. Delirium patients were classified as hyperactive delirium (32.5%), hypoactive delirium (42.9%), mixed delirium (11.9%), and non-motor subtype delirium (12.7%). Conclusion: The study results suggest that hypoactive delirium is the most prevalent motor subtype of delirium in SICU. More application of ventilators, more administration of sedatives, more use of catheters, and higher nursing severity were reported for hypoactive delirium cases than hyperactive ones. Therefore, it is necessary to assess early the motor subtypes of delirium using structured tools and develop appropriate nursing interventions suitable for each subtype of delirium.

주제어

표/그림 (4)

그림 Figure 1. Study enrollment flow and prevalence of delirium subtypes in surgery intensive care unit.
표 Table 1. Difference between Delirium Subtypes in General Characteristics (N=126)
표 Table 2. Difference between Delirium Subtypes in Clinical Characteristics (N=126)
표 Table 3. Difference between Delirium Subtypes in Severity and Delirium related Characteristics (N=126)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 이에 본 연구는 섬망 환자의 정신 운동 활동 장애에 따라 섬망의 아형을 구분하는 Delirium Motor Subtype Scale-4 (DMSS-4)를 이용하여 외과 중환자실 환자의 섬망 아형을 파악하고, 섬망 아형에 따른 대상자의 특성과 섬망 아형에 영향을 미치는 요인을 확인하여 추후 아형에 따라 적합한 섬망 중재 프로그램을 개발하는 데 기초자료를 마련하고자 한다.

제안 방법

외과 중환자실 각 환자의 담당 간호사가 아침 근무시간(07:00~16:00)에 입실 후 처음으로 CAM-ICU 양성으로 초기 평가한 환자를 대상으로 훈련된 연구자가 CAM-ICU를 재시행한 후, 섬망 양성으로 최종 확인된 대상자에게 DMSS-4를 이용하여 섬망 아형을 구분하였다.

대상 데이터

0%를 고려하여 159명으로 선정하였다. 외과 중환자실에 입실한 환자 1,112명 중 연구 기간 동안 섬망 양성으로 평가된 172명 중 24명은 치매 환자로 연구에서 제외하였고, 22명은 환자나 보호자가 동의를 거부하여 최종 126명이 분석되었다(Figure 1).
연구대상은 2018년 10월 8일부터 2019년 6월 3일까지 일개 대학병원의 외과 중환자실에 입실한 만 19세 이상의 성인 환자로 구체적인 선정기준은 다음과 같다.

데이터처리

1) 대상자의 특성과 섬망 발생률, 섬망 아형은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 기술하였다.
2) 섬망 아형 별 대상자 특성의 차이는 범주형 변수는 x²test나 Fisher's exact test로 분석하였고, 연속형 변수는 Analysis of variance (ANOVA) 또는 Kruskal-Wallis test로 분석하였으며, 사후 분석은 Bonferroni’s method로 시행하였다.

이론/모형

대상자 특성은 섬망과 섬망 아형에 영향을 미치는 요인들에 관한 선행연구들[2-5,13,14,16,27,28]을 참고하여 일반적 특성과 질병 관련 특성, 중증도 관련 특성, 섬망 관련 특성으로 구성하였다. 일반적 특성은 나이, 성별, 교육 정도, 직업 유무, 청각장애 유무, 시각장애 유무이고, 질병 관련 특성은 정신질환 유무(우울증, 알코올 의존증, 기타), 동반질환(만성 폐쇄성 폐질환, 고혈압, 당뇨병, 뇌경색, 심부전, 신부전, 허혈성 심질환), 주진단 계통(소화기계, 호흡기계, 심혈관계, 전신/조혈기계, 비뇨기계, 신경계, 근골격계), 패혈증, 하루 섭취량과 배설량 차이, 인공호흡기 사용 여부, 억제대 적용, 진통제 및 진정제 사용, 통증, 욕창, 비계획적 발관, 카테터 보유 개수, 격리, 혈액검사 결과(Hemoglobin, Albumin, Total Protein)로 구성하였다.
섬망은 Ely 등[20]이 개발한 CAM-ICU를 별도의 승인없이 누구나 사용 가능하도록 중환자실 섬망과 인지손상 연구그룹 (ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group) 홈페이지[21]에 공개 게시된 한글판을 사용하여 평가하였다. CAM-ICU [20]는 중환자실에서 인공호흡기 등으로 언어적 의사소통이 어려운 환자를 대상으로 적용이 가능한 대표적인 섬망 사정 도구로, RASS를 이용한 1단계 진정 상태 평가와 2단계 섬망 상태 평가로 이루어져있다.
섬망의 아형은 Meagher 등[23]이 개발한 DMSS-4로 평가하였다. Delirium Motor Subtype Scale (DMSS)은 섬망아형을 구분하기 위해 정신과 의사들이 사용하는 Delirium Motoric Checklist (DMC)와 Delirium Rating Sclae-Revised-98 (DRS-R98) 등의 기존의 접근법을 참고로 섬망 환자의 운동성 장애에 중점을 두고 개발된 도구이다[23].

성능/효과

연구 기간 동안 외과 중환자실에는 입실이 반복된 환자를 제외하고 총 1,112명이 입실하였으며, 섬망 양성으로 평가된 환자는 총 172명(15.5%)이었다. 이 중 본 연구의 최종 대상자 126명의 섬망 아형은 저활동성 섬망이 42.
5%)이었다. 이 중 본 연구의 최종 대상자 126명의 섬망 아형은 저활동성 섬망이 42.9%로 가장 많았고, 과활동성 섬망이 32.5%, 아형 없음 12.7%, 혼합성 섬망 11.9% 순이었다(Table 1).

후속연구

첫째, 본 연구는 한 기관의 외과 중환자실에서 시행한 연구이므로 향후 외과 중환자실뿐 아니라 다른 성인 중환자실을 포함한 연구대상자를 다양하게 확대하여 DMSS-4를 활용한 중환자실 섬망 환자의 아형 및 아형과 관련된 요인에 대한 반복 연구를 제언한다. 둘째, 섬망 아형의 차이가 사망률과 같은 임상적 환자 결과에 미치는 영향에 대한 연구를 제언한다. 셋째, 섬망 아형에 따른 환자의 특성을 반영하여 개별화된 섬망 간호중재 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검정하는 연구를 제언한다.
그럼에도 본 연구는 국내외적으로 연구가 부족한 중환자실 섬망 환자의 아형을 구분하고 섬망 아형에 따른 대상자의 특성과 섬망 아형에 영향을 미치는 요인을 분석한 연구로, 특히 섬망 아형을 구분하는 구조화된 도구를 사용한 첫 국내 간호학 연구로서의 의의가 있다. 본 연구를 통해 간호사들에게 생소한 섬망 아형에 대한 이해를 도모하고, 섬망 아형별로 분석된 환자 정보를 바탕으로 이에 따른 개별화된 간호중재를 개발할 수 있을 것으로 생각된다.
둘째, 섬망 아형의 차이가 사망률과 같은 임상적 환자 결과에 미치는 영향에 대한 연구를 제언한다. 셋째, 섬망 아형에 따른 환자의 특성을 반영하여 개별화된 섬망 간호중재 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검정하는 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	섬망이란 무엇인가?	섬망은 기저의 인지변화를 동반하는 주의나 의식의 장애로, 입원 환자에서 14.0~24.
	섬망의 발생률 현황은 어떠한가?	섬망은 기저의 인지변화를 동반하는 주의나 의식의 장애로, 입원 환자에서 14.0~24.0%[1] 발생하고, 중환자의 경우 국외에서 31.8%[2], 국내에서 27.2~63.0%[3-5]로 일반 환자보다 높은 발생률을 보이며, 주로 외과계보다 내과계에서 발생률이 높다[5,6]. 섬망은 환자의 사망률, 인공호흡기 적용일수와 중환자실 및 병원 재원일수, 퇴원 후 인지손상의 증가 등 여러 가지 부정적인 환자 결과를 가져온다[2].
	섬망의 부정적인 환자 결과를 예방하기 위해 어떤 것을 시행하고 있는가?	섬망은 환자의 사망률, 인공호흡기 적용일수와 중환자실 및 병원 재원일수, 퇴원 후 인지손상의 증가 등 여러 가지 부정적인 환자 결과를 가져온다[2]. 이를 예방하기 위하여 중환자실에서는 주기적으로 섬망을 사정하고 안경, 보청기 등 보조기구의 사용 및 반복적인 오리엔테이션 제공, 소음 감소, 조기 이상 격려 등의 환경적 중재와 불필요한 삽관, 약물, 억제대 사용을 최소화하는 신체적 중재 등의 다각적이고 비약물적인 중재를 시행하고 있다[7].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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