[논문]혈액투석 환자의 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 환자역할행위 이행에 미치는 영향

허지연; 심정하

doi:10.15207/jkcs.2020.11.9.395

혈액투석 환자의 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 환자역할행위 이행에 미치는 영향
The Effect of Social Support and Health Literacy on Sick Role behavior in Hemodialysis Patients 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.11 no.9, 2020년, pp.395 - 404

초록
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본 연구는 혈액투석 환자의 사회적 지지, 건강정보 이해능력, 환자역할행위 이행의 정도와 환자역할행위 이행에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. J시에 위치한 투석실 4곳에서 정기적인 혈액투석을 받는 외래환자 149명을 대상으로 조사하였다. 자료는 기술통계, t-test, one-way ANOVA, Pearson correlation, multiple linear regression으로 분석하였다. 혈액투석 환자역할행위 이행에 미치는 영향은 사회적 지지(β=.37, p<.001), 건강정보 이해능력(β=.16, p=.035), 종교(기타)(β=-.25, p=.001)가 유의한 것으로 나타났으며, 본 연구에 적용한 분석모델의 설명력은 22%로 나타났다. 이러한 결과로 보아 환자역할행위 이행의 증진을 위해 사회적 지지와 건강정보 이해능력을 높여 줄 수 있는 구체적인 전략과 효과적인 중재방안 모색이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This was a descriptive study to investigate the effect of social support and health literacy on sick role behaviors in hemodialysis patients. A total of 149 outpatients receiving regular hemodialysis at four dialysis centers located in J city were surveyed. Data were analyzed using descriptive statistics, t-test, one-way ANOVA, Pearson correlation coefficient, and multiple linear regression. Factors including social support (β=.37, p<.001), health literacy (β=.16, p=.035), and religion (others) (β=-.25, p=.001) had an effect on sick role behavior. The explanatory power of model in this study was 22.0%. Therefore, the improvement of sick role behavior in patients undergoing hemodialysis requires specific strategies and interventions that are effective in increasing the social support and health literacy.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Characteristics of general items and diseases in patients undergoing hemodialysis and the differences in social support, health literacy and sick role behavior according to their categories(N=149)
표 Table 2. Level of social support, health literacy, and sick role behavior (N =149)
표 Table 3. Correlation between social support, health literacy and sick role behavior(N =149)
표 Table 4. Factors affecting the sick role behavior(N =149)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 혈액투석 환자를 대상으로 사회적 지지와 건강정보 이해능력, 환자역할행위 이행 정도와 상관관계, 환자역할행위 이행에 미치는 영향을 파악하기 위함이다.
본 연구는 혈액투석 환자의 사회적 지지, 건강정보 이해능력, 환자역할행위 이행의 정도를 파악하고, 혈액투석환자의 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 환자역할행위 이행에 미치는 영향을 규명함으로써 환자역할행위 이행의 증진을 위한 간호 중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구결과, 사회적 지지와 건강정보 이해능력, 종교(기타)가 환자역할행위 이행을 22% 설명하였다.
본 연구는 혈액투석 환자의 사회적 지지, 건강정보 이해능력이 환자역할행위 이행에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
이와 같이 만성 신부전 환자가 복잡하고 어려운 치료과정을 받아들이고 개인의 생활양식과 환경을 변화시키는 등 자기관리를 잘 하기 위해서는 환자 주변의 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 필수적으로 요구됨을 볼 수 있다. 이에 본 연구는 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 환자역할행위 이행에 미치는 영향을 파악하여 혈액투석 환자의 역할행위 이행을 유지하고 강화하기 위한 간호 중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

J시에 소재한 2개의 종합병원 혈액투석실과 2개의 개인병원 혈액투석에서 연구자를 포함하여 연구목적, 설문내용, 자료수집 절차를 파악하고 있는 간호사이면서 대학원생 1명의 조사자와 함께 수집하였다. 자료수집 시 간단한 문진을 통해 연구 선정기준에 맞는 대상자인지를 확인하고 자료수집에 동의한 대상자에게 연구자가 설문지를 읽어주어 작성을 돕거나, 자가 보고식 설문지를 제공하여 직접 작성하게 하였다. 설문지의 총 설문 시간은 약 15분 소요되었다.

대상 데이터

2018년에 등록된 국내 신 대체요법을 받는 말기 신부전 환자는 103,984명이다. 혈액투석 77,617명(75%), 신장이식 20,119명(19%), 복막투석 6,248명(6%)으로 혈액 투석 환자가 가장 높은 비율을 차지한다[1].
본 연구의 자료 조사는 2019년 6월 28일부터 7월 31까지 진행하였다. J시에 소재한 2개의 종합병원 혈액투석실과 2개의 개인병원 혈액투석에서 연구자를 포함하여 연구목적, 설문내용, 자료수집 절차를 파악하고 있는 간호사이면서 대학원생 1명의 조사자와 함께 수집하였다. 자료수집 시 간단한 문진을 통해 연구 선정기준에 맞는 대상자인지를 확인하고 자료수집에 동의한 대상자에게 연구자가 설문지를 읽어주어 작성을 돕거나, 자가 보고식 설문지를 제공하여 직접 작성하게 하였다.
본 연구 대상자는 J시에 위치한 2개의 종합병원 혈액투석실과 2개의 개인병원 혈액투석실에 등록된 6개월 이상의 환자이며 주 2회 이상 정기적 혈액투석을 받는 20세 이상인 자, 지남력 및 의사소통 장애가 없고 설문지의 내용을 이해하고 답할 수 있는 자, 연구의 목적을 이해하고 참여에 서면 동의한 자로 선정하였다.
본 연구의 자료 조사는 2019년 6월 28일부터 7월 31까지 진행하였다. J시에 소재한 2개의 종합병원 혈액투석실과 2개의 개인병원 혈액투석에서 연구자를 포함하여 연구목적, 설문내용, 자료수집 절차를 파악하고 있는 간호사이면서 대학원생 1명의 조사자와 함께 수집하였다.
본 연구 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 Table 1과 같다. 연구 대상자는 총 149명으로 남자 95명(63.8%), 여자 54명(36.2%)이었고 대상자의 평균연령은 59.6세이었다. 결혼상태는 기혼 107명(71.
80, 독립변수 14개일 때 회귀분석에 필요한 최소 표본 수는 135명이 산출되었다. 탈락률 10%를 고려하여 총 150명에게 설문조사를 하였고 수거된 설문지 150부 중 내용이 미흡한 1부를 제외하고 총 149부를 자료 분석에 이용하였다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성, 사회적 지지, 건강정보 이해능력과 환자역할행위 이행 정도는 기술통계를 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 환자역할행위 이행 차이는 t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 사후 검증은 Scheffé test를 시행하였다.
대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 환자역할행위 이행 차이는 t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 사후 검증은 Scheffé test를 시행하였다.
주요 변수들 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient를 통해 분석하였다. 대상자의 환자역할행위 이행에 미치는 영향은 Multiple linear regression으로 분석하였다.
대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 환자역할행위 이행 차이는 t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 사후 검증은 Scheffé test를 시행하였다. 주요 변수들 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient를 통해 분석하였다. 대상자의 환자역할행위 이행에 미치는 영향은 Multiple linear regression으로 분석하였다.
대상자의 환자역할행위 이행에 미치는 영향요인은 Table 4와 같다. 혈액투석 환자의 환자역할행위 이행에 미치는 영향요인을 확인하기 위해 대상자의 일반적 특성에서 유의한 차이를 나타낸 종교(기타)와 상관관계 분석에서 유의한 사회적 지지와 건강정보 이해능력을 독립변수로 하여 회귀식에 입력(Enter)방식으로 투입하여 다중선형회귀분석을 실시하였다. 종교는 가변수(dummy variable)로 전환하여 사용하였다.

이론/모형

본 연구에서는 Lee와 Kang[18]이 노인의 건강정보 이해능력을 측정하기 위해 개발한 단축형 건강정보 이해 능력 도구 S-KHLS (shortened form of the Korean Health Literacy Scale)를 사용하였다. 이 도구는 Lee 와 Kang[19]의 총 24문항으로 구성된 건강정보 이해능력 도구를 12문항으로 줄인 도구이다.
사회적 지지는 혈액투석 환자를 대상으로 Kim[16]이 개발하고 Kim[17]이 수정 보완한 측정 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 18문항으로 가족 지지 10문항과 의료인지지 8문항으로 구성되어 있다.
환자역할행위 이행은 혈액투석 환자를 대상으로 자가 보고를 위해 Hong[20]이 개발한 도구를 Song[21]이 수정 보완한 측정 도구를 사용하였다. 식이 관리, 투약 관리, 생활습관 관리, 도관 관리, 투석스케줄 관리에 대한 이행 정도를 파악하는 것으로 총 16문항으로 구성되어 있으나 본 연구에서는 문헌고찰 결과 혈액투석 환자들의 이행수준이 높은 투석스케줄 관리 2문항과 도관 관리 3문항을 제외하였다.

성능/효과

001)에서 통계적으로 유의한 결과를 보였다. Scheffé test를 실시한 결과, 기혼이 미혼, 이혼보다 사회적 지지가 높았고 사별이 이혼보다 사회적 지지가 높았으며 가족 형태는 배우자와 동거하는 경우가 혼자 사는 것보다 사회적 지지가 높았다. 가족 월평균 수입에서 100만 원 이상의 수입 군이 사회적 지지가 높았다.
Scheffé test를 실시한 결과 연령에 따른 건강정보 이해능력의 경우 70세 미만 군이 70세 이상인 군보다 건강정보 이해능력이 높게 나타났다. 교육수준의 경우 초졸 이하 군은 중졸 군 이상보다 건강정보 이해능력이 낮게 나타났으며, 원인질환별 건강정보 이해능력은 사구체신염이 당뇨와 고혈압, 기타 질환보다 높게 나타났다. 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 환자역할행위 이행의 차이는 대상자의 종교(F=3.
식이 관리, 투약 관리, 생활습관 관리, 도관 관리, 투석스케줄 관리에 대한 이행 정도를 파악하는 것으로 총 16문항으로 구성되어 있으나 본 연구에서는 문헌고찰 결과 혈액투석 환자들의 이행수준이 높은 투석스케줄 관리 2문항과 도관 관리 3문항을 제외하였다. 나머지 자가 관리가 필요한 식이 관리 5문항, 투약 관리 2문항, 생활습관 관리 4문항으로 구성된 총 11문항을 사용하였으며 신장내과 전문의 1인, 혈액투석실 간호사 1인, 간호학과 교수 1인에게 도구의 내용 타당도를 검증받았다. 점수는 “전혀 안 한다” 1점에서 “항상 한다” 5점으로 Likert 5점 척도이며 점수가 높을수록 환자역할행위 이행 정도가 높음을 의미한다.
다중선형회귀분석 결과 회귀모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났으며(F=7.97, p<.001), 모형의 설명력을 나타내는 결정계수(adj R2)는 22%로 나타났다.
대상자들의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 사회적 지지 정도는 성별, 결혼상태, 가족 형태, 가족 월평균 수입 등에서 유의한 차이를 보였다. 이는 선행연구들과 유사한 결과를 보인다[5,23].
대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 건강정보 이해능력을 살펴본 결과, 연령(F=14.48, p<.001), 교육수준(F=12.84, p<.001), 직업(t=1.73, p=.014), 원인질환(F=3.59, p=.015)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
교육수준의 경우 초졸 이하 군은 중졸 군 이상보다 건강정보 이해능력이 낮게 나타났으며, 원인질환별 건강정보 이해능력은 사구체신염이 당뇨와 고혈압, 기타 질환보다 높게 나타났다. 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 환자역할행위 이행의 차이는 대상자의 종교(F=3.19, p=.015)를 제외한 모든 변수가 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. Scheffé test를 실시한 결과 기타 종교가 기독교, 가톨릭, 불교, 무교보다 환자역할행위 이행이 낮게 나타났다.
대상자의 일반적 특성과 환자역할행위 이행간의 관계를 보면 종교(기타)를 제외한 모든 변수는 환자역할행위 이행 정도와 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 선행연구에서도 환자역할행위 이행에 일관성 있게 영향을 주는 일반적 특성을 발견하기는 어려웠다[14].
또한 독립변수 간의 공차한계와 VIF값을 이용하여 다중공선성을 검정한 결과, 공차한계는 .818∼.968로 0.1이상이었고, VIF값은 1.033∼1.222로 10보다 크지 않으므로 모든 변수에는 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다.
연구결과, 사회적 지지와 건강정보 이해능력, 종교(기타)가 환자역할행위 이행을 22% 설명하였다. 또한 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 높을수록 환자역할행위 이행이 증가하였다. 따라서 사회적 지지와 건강정보 이해능력을 높여줄 수 있는 구체적인 전략과 효과적인 중재방안 모색이 필요하다.
본 연구결과 환자역할행위 이행에 미치는 영향요인으로 사회적 지지(β=.37, p<.001), 건강정보 이해능력(β=.16, p=.035), 종교(기타)(β=-.25, p=.001)가 나타났다.
본 연구에서 혈액투석 환자의 사회적 지지, 건강정보 이해능력, 환자역할행위 이행 간의 상관관계를 파악한 결과 사회적 지지, 건강정보 이해능력이 높을수록 환자역할 행위 이행수준이 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 사회적 지지가 높을수록 환자역할행위 이행이 높고[5], 환자의 건강정보 이해능력이 높을수록 환자역할행위 이행이 증가하는[14] 선행연구 결과와 일치한다.
본 연구의 사회적 지지는 3.94점으로 나타났으며, 이를 하위범주에 따라 살펴보면 가족 지지는 평균 3.92점, 의료인 지지는 평균 3.95점인 것으로 나타났다. 동일한 도구를 사용한 선행연구도 사회적 지지가 3.
본 연구는 혈액투석 환자의 사회적 지지, 건강정보 이해능력, 환자역할행위 이행의 정도를 파악하고, 혈액투석환자의 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 환자역할행위 이행에 미치는 영향을 규명함으로써 환자역할행위 이행의 증진을 위한 간호 중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구결과, 사회적 지지와 건강정보 이해능력, 종교(기타)가 환자역할행위 이행을 22% 설명하였다. 또한 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 높을수록 환자역할행위 이행이 증가하였다.
혈액투석 환자의 건강정보 이해능력 점수는 총 12점 만점기준으로 10.18점이었다. 같은 도구를 사용한 Lee[26]의 노인 심부전 환자의 건강정보 이해능력 평균 점수는 총 12점 만점 중 8.
혈액투석 환자의 역할행위 이행에 미치는 영향을 파악하기 위해 다중선형회귀분석 결과, 사회적 지지, 건강정보 이해능력이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 혈액투석 환자의 역할행위 이행의 영향요인으로 선행연구에서도 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 중요한 영향요인으로 지지 되었다[5,14].
환자역할행위 이행은 사회적 지지와 통계적으로 유의한 정의 상관관계가 있었고(r=.40, p<.001), 건강정보 이해능력과도 유의한 정의 상관관계를 나타냈다(r=.18, p=.033).
환자역할행위 이행의 총점은 5점 만점으로 평점 3.77±0.56점이었다.
종교는 가변수(dummy variable)로 전환하여 사용하였다. 회귀분석의 가정을 검정한 결과, 모두 충족하는 것으로 나타났다. Durbin-Watson을 이용하여 오차의 자기 상관성(잔차의 독립성)을 검정한 통계량은 1.

후속연구

본 연구는 혈액투석 환자의 사회적 지지와 건강정보 이해능력이 환자역할행위 이행에 영향을 미치는 변수임을 확인했다는 점에 그 의의가 있다. 그리고 환자역할행위 이행의 향상을 위해 환자를 관리할 수 있도록 기초자료로 활용할 수 있으리라 기대한다.
이는 만성질환자와 노인을 대상으로 하는 건강 관련 교육 시 먼저 건강정보 이해능력의 수준을 확인하고 수준에 맞는 정보 제공이 이루어져야 함을 시사한다[14]. 대상자의 건강정보 이해능력을 고려한 요구분석, 교육자료 개발, 다양한 중재 제공방법의 사용이 필요할 것으로 보인다. 더불어 의료정보 이해능력이 낮은 대상자들에게 약물치료, 치료 약속유지, 식이 및 체중조절 등의 정보를 제공할 때 가족구성원을 포함시키는 것도 건강정보 이해능력을 높이는 전략이 될 수 있다[28,29].
그러므로 환자역할행위 이행을 개인의 문제로 접근하기보다 환자와 가까운 네트워크를 활용한 가족과 의료인의 지속적인 관리와 도움으로[28] 자기결정에 의한 건강행위 이행을 높일 수 있도록 건강정보 이해능력을 향상시킬 수 있는 프로그램 활성화가 필요하다. 더 나아가 혈액투석 환자를 치료계획 및 과정에 포함 시켜 현실적으로 이행을 실현하고 증진시키는 중재방안 모색이 필요하다.
둘째, 본 연구에서 질병 관련 특성과 유의한 변수가 적었는데 환자역할행위 이행에 영향을 줄 수 있는 여러 변수를 추가하여 조사하는 연구가 필요하다.
셋째, 본 연구에서는 J시의 4개의 혈액투석실 환자만을 대상으로 연구하였기에 전체 혈액투석 환자에게 일반화하는 과정에서 한계가 존재한다. 따라서 향후 연구 지역을 확대하고 표본 수를 증가시켜 연구를 진행할 필요가 있다.
셋째, 본 연구에서는 J시의 4개의 혈액투석실 환자만을 대상으로 연구하였기에 전체 혈액투석 환자에게 일반화하는 과정에서 한계가 존재한다. 따라서 향후 연구 지역을 확대하고 표본 수를 증가시켜 연구를 진행할 필요가 있다.
첫째, 혈액투석 환자의 역할행위 이행을 증진시키기 위해 혈액투석 환자와 가족 구성원을 만성질환 돌봄 과정에 포함시켜 사회적 지지와 건강정보 이해능력을 활성화시킬 수 있는 교육 프로그램 및 간호 중재의 개발, 적용의 효과에 대한 연구가 필요하다.
이러한 결과는 사회적 지지에 결혼상태, 동거가족, 월수입 등 간호제공자인 가족의 역할이 중요함을 알 수 있었다. 평생동안 투석치료를 유지하면서 장기적으로 경제적 악화 및 사회활동의 제한으로 인해 가족 지지가 저하될 수 있으므로 앞으로 가족 구성원들을 만성질환 돌봄 과정에 포함 시키고 가족기능이 취약한 대상자를 위한 지원 시스템을 논의해야 할 것이다[24,25].

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	2018년에 등록된 국내 신 대체요법을 받는 말기 신부전 환자는 몇 명인가?	2018년에 등록된 국내 신 대체요법을 받는 말기 신부전 환자는 103,984명이다. 혈액투석 77,617명(75%), 신장이식 20,119명(19%), 복막투석 6,248명(6%)으로 혈액 투석 환자가 가장 높은 비율을 차지한다[1].
	혈액투석 환자에게 요구되는 환자역할행위는 무엇인가?	이와 같이 장기간에 걸친 주기적 치료를 받는 혈액투석을 통해 치료와 건강 유지를 하려면 다방면에 걸친 복합적인 환자역할을 이행해야 한다[3]. 혈액투석 환자에게 요구되는 환자역할행위는 식이 관리, 투약 관리, 생활습관 관리, 도관 관리, 투석스케줄 관리 등이다. 이를 성공적으로 이행하면 생명을 유지하고 질병 관련 부작용과 합병증을 감소시켜 삶의 질과 기대수명을 증가시킨다[4].
	혈액투석 환자에게 스스로 참여하는 환자역할행위 이행이 반드시 필요한 이유는 무엇인가?	환자역할행위 중 생명과 직결되는 투석스케줄과 투석에 필요한 도관 관리는 대부분 관리가 잘 되지만, 식이, 생활습관 관리와 같이 스스로 관리가 필요한 항목들은 실천율이 낮다[3,5]. 혈액투석 환자가 수분과 칼륨제한, 생활습관 관리 등의 환자역할행위 이행을 준수하지 않으면 호흡곤란, 폐부종, 고혈압, 심부정맥이나 심정지 등과 같은 합병증이 발생하고[6,7] 동반 합병증으로 인한 환자역할행위 부담이 증가되어 삶의 질이 저하된다[4]. 그러므로 합병증을 감소시키고 삶의 질 향상을 위해 스스로 참여하는 환자역할행위 이행은 반드시 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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