[논문]고유수용성 신경근 촉진법과 호흡근 지구력 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 폐 기능과 신체활동량에 미치는 영향

김경훈; 김동훈

doi:10.21598/jkpnfa.2020.18.2.205

[국내논문] 고유수용성 신경근 촉진법과 호흡근 지구력 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 폐 기능과 신체활동량에 미치는 영향
Effects of PNF and Respiratory Muscle Endurance Training on Lung Function and Physical Activity in Chronic Stroke Patients 원문보기

PNF and movement, v.18 no.2, 2020년, pp.205 - 214

김경훈 (김천대학교 물리치료과) , 김동훈 (김천대학교 물리치료과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of the study was to assess the effects of proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) training and respiratory muscle endurance training on pulmonary function and activity in chronic stroke patients. Methods: The participants were 25 chronic stroke patients. They were assigned to two groups: a PNF and respiratory muscle training group (experimental group; n = 12) and a conservative training group (control group; n = 13). The experimental group completed 50 minutes (30 minutes of conventional physical therapy, 10 minutes of PNF training, and 10 minutes of respiratory muscle endurance training). The control group also completed 50 minutes (30 minutes of conventional physical therapy and 20 minutes on a full-body workout machine). Pulmonary function and activity were measured before and after the intervention, using Cosmed to analyze pulmonary function and 6MWT as clinical evaluation indicators. Results: Both groups showed significant within-group differences on all tests before and after the intervention; the experimental group showed greater improvement on all tests. Conclusion: The findings confirm that PNF training and respiratory muscle endurance training have a positive effect on pulmonary function and activity index in chronic stroke patients.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Proprioceptive neuromuscular facilitation exercise.
표 Table 1. General characteristics of subjects (N=25)
표 Table 2. Comparison of the pulmonary function between the two groups (N=25)
표 Table 3. Comparison of the 6MWT between the two groups (N=25)

AI 본문요약
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문제 정의

, 2002). 뇌졸중 환자의 심폐능력은 평가 및 치료계획에 중요한 부분이며, 심폐능력 증진의 효과를 알아보고자 중재에 따른 차이를 알아보았다. 실험군과 대조군 모두 50분의 중재를 받았으며, 대조군의 중재 방법은 현재 뇌졸중 환자 재활에서 일반적으로 쓰이고 있는 중재 방법으로 심폐체력을 향상을 위해 일주일에 3-5회, 회당 20-60분의 유산소운동을 American College of Sports Medicine (ACSM, 2006)에서 권장하는 것을 기반으로 실시하였다(ACSM, 2006).
, 2005). 따라서 고유수용성 신경근 촉진법과 호흡근 지구력 훈련을 통해 만성 뇌졸중 환자 심폐기능 및 신체활동성에 대한 연구를 통해 뇌졸중 환자의 심폐능력 증진을 알아보았다.
뇌졸중 환자에게 고유수용성 신경근 촉진법과 지구력 훈련을 통해 뇌졸중 환자가 보다 간단하며, 폐 기능에 자극이 되도록 하였다. 본 연구는 만성 뇌졸중 환자의 폐 기능 회복을 위한 중재 방법을 제시하여, 장기간의 재활치료가 요구되는 뇌졸중 환자에게 적용하는 것에 의의가 있다.
본 연구에서 만성 뇌졸중 환자에게 고유수용성 신경근 촉진법과 호흡근 지구력 훈련을 통해 폐 기능과 활동량에 미치는 효과에 대해 알아보았으며, 그 결과 만성 뇌졸중 환자의 폐 기능과 활동량에 긍정적인 영향을 미침을 확인하였다. 만성 뇌졸중 환자에게 폐 기능과 활동량의 회복은 독립적인 일상생활에 중요한 요소이다.

제안 방법

하지만 임상의 재활과정에서 이를 회복하는 것은 많은 어려움이 있는 실정이다. 뇌졸중 환자에게 고유수용성 신경근 촉진법과 지구력 훈련을 통해 뇌졸중 환자가 보다 간단하며, 폐 기능에 자극이 되도록 하였다. 본 연구는 만성 뇌졸중 환자의 폐 기능 회복을 위한 중재 방법을 제시하여, 장기간의 재활치료가 요구되는 뇌졸중 환자에게 적용하는 것에 의의가 있다.
이 장치는 프로그램 카드가 삽입된 본체와 손잡이 마우스 피스, 연결 장치인 투명 튜브로 구성되어 있다. 대상자는 바르게 앉은 뒤 본체에 화면을 보면서 호흡 훈련을 시행하였다. 중재 중 대상자가 피로감을 느끼거나 어지러움을 호소하면 준비된 옆의 매트에서 휴식을 하였다.
폐 기능 검사는 Cosmed (MicroQuark, COSMED Srl, RM, Italy)를 사용하여 측정하였다. 대상자는 바르게 앉은 자세에서 측정을 시작하였으며, 측정 변수로는 최대 노력성 호기 곡선을 측정 후, 노력성폐활량(FVC), 1초 노력성호기량(FEV1), 최대 호기 속도(PEF)이다. 측정에서 중 입이 닿는 부위는 마우스피스 사용하였으며, 1명의 대상자가 측정이 끝나면 위생을 위해 즉시 분리하여 알코올 소독을 실시하였다.
대상자들을 고유수용성 신경근 촉진법과 호흡근 훈련군과 보존적치료군으로 컴퓨터 프로그램을 통해 무작위로 나누어 배치하였다.
대조군은 보존적치료(관절 움직임, 근력운동, 보행 훈련 등)를 30분간 시행하였으며, 이후 선행 연구를 바탕으로 전신운동훈련기(신광, 대한민국)를 20분간 실시하였다(Kim et al., 2014). 전신운동훈련기에 대상자는 앉아서 개인의 상태에 맞추어 패달을 밟으며 훈련을 실시하였다.
본 연구는 연구대상자를 선정기준을 통해 충족한 대상자에 대해 연구를 실시하여 본 연구에서 나타난 결과를 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하는 것은 제한이 있으며, 중재 이외에 대상자들의 일상생활에 대해 완전히 통제하지 못해 외부 요인이 대상자의 기능에 대한 영향을 배제할 수 없다. 또한 G-power를 사용하여 대상자 표본을 선정하지 않았으며, 단일맹검법을 적용하여 평가를 실시하였다. 앞으로는 보다 다양한 고유수용성 신경근 촉진법 패턴, 호흡근 훈련 방식, 평가의 다양성 등을 고려하여 보다 다양한 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구는 고유수용성 신경근 촉진법과 호흡근 훈련군(12명)과 보존적치료군(13명)으로 나누어 하루 50분 주 3회 8주 동안 훈련을 실시하였다. 참가자 및 보호자에게 연구 전 서면으로 연구의 목적, 연구방법, 비밀유지를 설명하였으며, 원한다면 언제든지 참여 철회가 가능하다고 설명 후 진행하였다.
고유수용성 신경근 촉진 운동은 PNF 개념에서 사용된 기본 절차를 따랐다. 본 연구에서 사용된 패턴은 위팔의 굽힘 - 벌림 - 팔꿈치가 확장된 상태에서의 가쪽돌림과 폄 - 모음 - 팔꿈치가 확장된 안쪽돌림이며, 특정 기술로서 길항근의 반전을 사용하였다(Adler et al., 2000). 대상자는 매트에서 바로 눕고 중재자는 대상자의 옆에 위치한다.
한쪽 패턴 10회 3세트 운동 후 반대 방향 패턴을 동일한 방법으로 실시하였으며, 중재 세트 사이 대상자의 피로도를 줄이기 위해 휴식 시간을 제공하였다. 비 마비측의 중재 이후 마비측 중재를 시행하였으며, 대상자의 기능에 따라 촉진과 보조를 맞추어 진행하였다. 이 운동은 PNF 국제 코스를 이수하고, 5년 이상의 물리치료 경력이 있는 중재자에 의해 실시되었다.
뇌졸중 환자의 심폐능력은 평가 및 치료계획에 중요한 부분이며, 심폐능력 증진의 효과를 알아보고자 중재에 따른 차이를 알아보았다. 실험군과 대조군 모두 50분의 중재를 받았으며, 대조군의 중재 방법은 현재 뇌졸중 환자 재활에서 일반적으로 쓰이고 있는 중재 방법으로 심폐체력을 향상을 위해 일주일에 3-5회, 회당 20-60분의 유산소운동을 American College of Sports Medicine (ACSM, 2006)에서 권장하는 것을 기반으로 실시하였다(ACSM, 2006).
실험군은 보존적치료를 30분간 시행하였으며, 고유수용성 신경근 촉진법 10분과 호흡근 훈련10분을 시행하였다.
이후 대상자에게 패턴 움직임을 충분히 알려준 뒤 “주먹 쥐고 당기세요” 라고 지시하면서 근육 활성화와 움직임이 나타나도록 유도한다. 이때 운동 기법으로 동적반전과 안정적 반전을 사용하였다. 한 방향에서 반대방향으로 움직임을 주는 기법으로 지구력 향상, 피로의 예방과 감소 등의 효과가 있다(Adler et al.
이후 대상자에게 패턴 움직임을 충분히 알려준 뒤 “손가락을 펴고 손목을 올리고, 팔 올리세요”라고 지시하면서 근육의 활성화되면서 움직임이 나타나도록 한다.
, 2014). 전신운동훈련기에 대상자는 앉아서 개인의 상태에 맞추어 패달을 밟으며 훈련을 실시하였다.
중재에 따른 집단 내 전 ⋅ 후의 차이는 대응표본 t-검정을 통해 시행하였으며, 집단 간 차이는 독립 표본 t-검정으로 분석하였다. 중재를 통한 효과를 알아보기 위해 평균값의 차이인 변화량을 사용하여 분석하였다. 모든 통계학적 유의수준은 α=0.
본 연구는 고유수용성 신경근 촉진법과 호흡근 훈련군(12명)과 보존적치료군(13명)으로 나누어 하루 50분 주 3회 8주 동안 훈련을 실시하였다. 참가자 및 보호자에게 연구 전 서면으로 연구의 목적, 연구방법, 비밀유지를 설명하였으며, 원한다면 언제든지 참여 철회가 가능하다고 설명 후 진행하였다.
, 2000). 한쪽 패턴 10회 3세트 운동 후 반대 방향 패턴을 동일한 방법으로 실시하였으며, 중재 세트 사이 대상자의 피로도를 줄이기 위해 휴식 시간을 제공하였다. 비 마비측의 중재 이후 마비측 중재를 시행하였으며, 대상자의 기능에 따라 촉진과 보조를 맞추어 진행하였다.

대상 데이터

1. 연구 대상

대한민국에 S시에 위치한 2곳의 병원에서 치료를 받는 환자 25명을 선정하였다. 선정 조건은 뇌졸중으로 처음 진단받고 6개월 경과한 자, 기립과 균형에 대한 근 골격 손상이 없는 자, 보조도구 없이 보행이 가능한 자, 원뿔 주변을 8자 모양으로 지팡이와 보조도구를 사용하여 보행이 가능한 자, 환자와 보호자가 연구에 목적을 이해하며 참여에 동의한 자이며, 제외 조건은 체성 감각이 결손된 환자, 내과적 질환(간헐성 파행증, 허혈성 심장질환)자, 늑골부위의 손상이 있는 자이다.

데이터처리

본 연구의 변수에 통계적 분석은 SPSS 20.0(IBM Co., USA) 소프트웨어 프로그램을 사용하였으며, 참여 대상자의 일반적 특성 중 성별, 뇌졸중 유형, 마비측은 카이제곱 검정을 통해, 키. 체중, 나이, 훈련 이전의 종속변수의 동질성은 독립표본 t-검정을 통해 검정하였다.
중재에 따른 집단 내 전 ⋅ 후의 차이는 대응표본 t-검정을 통해 시행하였으며, 집단 간 차이는 독립 표본 t-검정으로 분석하였다.
, USA) 소프트웨어 프로그램을 사용하였으며, 참여 대상자의 일반적 특성 중 성별, 뇌졸중 유형, 마비측은 카이제곱 검정을 통해, 키. 체중, 나이, 훈련 이전의 종속변수의 동질성은 독립표본 t-검정을 통해 검정하였다. 중재에 따른 집단 내 전 ⋅ 후의 차이는 대응표본 t-검정을 통해 시행하였으며, 집단 간 차이는 독립 표본 t-검정으로 분석하였다.

이론/모형

고유수용성 신경근 촉진 운동은 PNF 개념에서 사용된 기본 절차를 따랐다. 본 연구에서 사용된 패턴은 위팔의 굽힘 - 벌림 - 팔꿈치가 확장된 상태에서의 가쪽돌림과 폄 - 모음 - 팔꿈치가 확장된 안쪽돌림이며, 특정 기술로서 길항근의 반전을 사용하였다(Adler et al.
폐 기능 검사는 Cosmed (MicroQuark, COSMED Srl, RM, Italy)를 사용하여 측정하였다. 대상자는 바르게 앉은 자세에서 측정을 시작하였으며, 측정 변수로는 최대 노력성 호기 곡선을 측정 후, 노력성폐활량(FVC), 1초 노력성호기량(FEV1), 최대 호기 속도(PEF)이다.
호흡근 훈련은 RESPIFITS (Eumedics Medizintechnik GmbH, Wien, Austria)를 사용하여 실시하였다. 이 장치는 프로그램 카드가 삽입된 본체와 손잡이 마우스 피스, 연결 장치인 투명 튜브로 구성되어 있다.

성능/효과

6MWT의 측정 결과, 실험군은 126.50±21.35m에서 133.08±20.42m로 유의하게 증가하였으며(p<0.05), 대조군은 123.54±17.69m에서 127.62± 18.06m로 유의한 증진이 있었다(p<0.05), 군간 비교에서 실험군이 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
FEV의 측정 결과, 실험군은 2.03±0.05L에서 2.17±0.09L로 유의하게 증가하였으며(p<0.05), 대조군은 2.03±0.06L에서 2.07±0.09L로 유의한 증진이 있었다(p<0.05), 군간 비교에서 실험군이 대조군에 비해 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
FVC의 측정 결과, 실험군은 2.23±0.16L에서 2.44±0.10L로 유의하게 증가하였으며(p<0.05), 대조군은 2.22±0.15L에서 2.30±0.14L로 유의한 증진이 있었다(p<0.05), 군간 비교에서 실험군이 대조군에 비해 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
PEF의 측정 결과, 실험군은 3.48±0.19L에서 3.59±0.15L로 유의하게 증가하였으며(p<0.05), 대조군은 3.44±0.17L에서 3.48±0.15L로 유의한 증진이 있었다(p<0.05), 군간 비교에서 실험군이 대조군에 비해 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
. 뇌졸중 환자는 호흡 근육의 저하와 더불어 강직, 가슴벽 가동성 감소가 활동성 저하에 영향을 미치게 되는데, 본 연구에서 고유수용성 신경근 촉진법의 패턴 적용을 통해 흉곽의 가동성을 증가시킨 상태에서 능동적으로 지구력 훈련의 호흡운동을 실시함으로써 호흡근육이 보다 효율적으로 활성화되어 활동성의 증진이 나타난 것으로 생각된다.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자에게 고유수용성 신경근 촉진법과 호흡근훈련을 병행한 군(12명)과 보존적 치료와 전신운동훈련을 시행한 대조군(13명)을 통해 폐 기능과 활동량에 미치는 영향을 알아본 결과, 두 군 군내에서 증진이 있었으며, 군간 비교에서 PR군이 더 향상이 있었다.
본 연구의 고유수용성 신경근 촉진법과 호흡근 지구력훈련의 활동성 변화를 알아보기 위한 6MWT에서 두 군 모두 증진이 나타났으며, PR군에서 더욱 향상이 나타났다. Kathleen 등(2009)은 뇌졸중 환자에게 하루 종일 만보기를 착용하고 지속적인 신체활동을 통해 균형, 보행과 건강에 미치는 영향에서 6MWT 항목의 유의한 증진이 있었으며, 또한 Kim 등(2014)의 연구에서 뇌졸중 환자를 대상으로 실험군의 호흡근 지구력 훈련을 통해 대조군의 전신운동훈련과 비교하여 6분 보행에서 유의한 증진이 나타났다는 연구와 일치하였다.

후속연구

본 연구는 연구대상자를 선정기준을 통해 충족한 대상자에 대해 연구를 실시하여 본 연구에서 나타난 결과를 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하는 것은 제한이 있으며, 중재 이외에 대상자들의 일상생활에 대해 완전히 통제하지 못해 외부 요인이 대상자의 기능에 대한 영향을 배제할 수 없다. 또한 G-power를 사용하여 대상자 표본을 선정하지 않았으며, 단일맹검법을 적용하여 평가를 실시하였다.
또한 G-power를 사용하여 대상자 표본을 선정하지 않았으며, 단일맹검법을 적용하여 평가를 실시하였다. 앞으로는 보다 다양한 고유수용성 신경근 촉진법 패턴, 호흡근 훈련 방식, 평가의 다양성 등을 고려하여 보다 다양한 연구가 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란?	뇌졸중은 뇌 조직의 허혈, 출혈에 의해 운동, 시야결손, 감각장애, 언어상실 등과 함께 지적 장애 등의 동반되어 환자와 가족들의 삶의 질을 감소시키는 만성 질환으로(Darcy, 2006), 고혈압이나 당뇨, 스트레스, 심장 질환 등의 이유로 발생된다(Song, 2012).
	뇌졸중 원인은?	뇌졸중은 뇌 조직의 허혈, 출혈에 의해 운동, 시야결손, 감각장애, 언어상실 등과 함께 지적 장애 등의 동반되어 환자와 가족들의 삶의 질을 감소시키는 만성 질환으로(Darcy, 2006), 고혈압이나 당뇨, 스트레스, 심장 질환 등의 이유로 발생된다(Song, 2012).
	RESPIFITS의 구성은?	호흡근 훈련은 RESPIFITS (Eumedics Medizintechnik GmbH, Wien, Austria)를 사용하여 실시하였다. 이 장치는 프로그램 카드가 삽입된 본체와 손잡이 마우스 피스, 연결 장치인 투명 튜브로 구성되어 있다. 대상자는 바르게 앉은 뒤 본체에 화면을 보면서 호흡 훈련을 시행하였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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