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문제 정의
- 본 연구는 중환자실 교대근무 간호사를 대상으로 간호사의 수면장애 여부가 피로와 졸음 및 의료오류의 시작인 근접오류에 미치는 영향을 조사하여 환자안전을 도모하기 위한 기초자료로 제공하고자 시도된 연구이다. 연구 결과에 대한 고찰과 연구의 의의를 논의하고자 한다.
- 본 연구는 중환자실 교대근무간호사의 수면장애 여부에 따라 피로, 졸음, 근접오류 발생에 차이가 있는지를 파악하기 위한 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 중환자실에서 근무하는 3교대근무 간호사들의 수면장애 빈도를 파악하고, 수면장애 여부에 따라 간호사의 피로, 졸음 및 근접오류 발생에 차이에 대한 비교 조사 연구이다.
- , 2018)와 일치하는 것으로, 수면장애가 있으면 각성 시간대에 졸음과 피로에 더 취약하며 이로 인해 근접오류가 증가했을 것으로 생각된다. 수면장애 여부에 따른 대상자의 피로, 졸음 및 근접오류에 대해 좀 더 세부적으로 살펴보고자 한다.
- 본 연구는 중환자실 교대근무 간호사를 대상으로 간호사의 수면장애 여부가 피로와 졸음 및 의료오류의 시작인 근접오류에 미치는 영향을 조사하여 환자안전을 도모하기 위한 기초자료로 제공하고자 시도된 연구이다. 연구 결과에 대한 고찰과 연구의 의의를 논의하고자 한다.
- 이에 본 연구는 중환자실 3교대근무 간호사의 수면장애가 피로, 졸음, 근접오류에 미치는 영향을 파악하여 환자안전을 도모하기 위한 중재의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- 근접오류는 Park 등(2016)이 개발한 근접오류 측정 도구를 토대로 도구의 일부를 수정해서 사용할 수 있다는 원저자의 허락을 받아 전문가 그룹(중환자실 경력 10년 이상의 실무자 3명, 간호관리자 1명, 간호대 교수 1인)에게 중환자실 간호사의 근접오류 조사에 적합한지 자문을 구하여 수정 보완하였다. 원 도구 총 27문항 중 내용타당도 지수(content validity index)가 .
- 수정된 도구는 투약 근접오류 7문항, 환자보호 근접오류 6문항, 검사 근접오류 3문항, 수혈 근접오류 2문항을 포함한 총 18문항의 간호행위로 구성되었으며, 각각의 문항에 대해 ‘그렇다’, ‘아니다’로 최근 2주간의 근접오류 경험 여부를 측정하였으며, ‘그렇다’의 경우에는 2주간 경험한 횟수를 기록하도록 하여 근접오류 경험 빈도를 수치화하였다.
- 연령, 결혼 상태, 중환자실 경력, 음주, 흡연, 카페인 섭취, 규칙적 운동 여부, 지각된 건강상태(perceived health) 및 지난 2주간 휴일을 포함한 근무조별 근무 일수를 조사하였다. 음주는 지난 한달 동안 한 잔 이상 술을 마신 경우는 음주를 하는 것으로 하였고, 흡연은 비흡연과 흡연(과거 흡연자 포함)으로 구분하였고, 카페인 섭취 유무로 조사하였다.
- 근접오류는 Park 등(2016)이 개발한 근접오류 측정 도구를 토대로 도구의 일부를 수정해서 사용할 수 있다는 원저자의 허락을 받아 전문가 그룹(중환자실 경력 10년 이상의 실무자 3명, 간호관리자 1명, 간호대 교수 1인)에게 중환자실 간호사의 근접오류 조사에 적합한지 자문을 구하여 수정 보완하였다. 원 도구 총 27문항 중 내용타당도 지수(content validity index)가 .80 미만으로 중환자실과 관련이 적은 수술 근접오류 6문항, 약품 조제 근접오류 3문항, 환자보호 근접오류 2문항(화상, 자살미수), 검사 근접오류 2문항(검사실에서 검사지연, 검사결과 보고과정 오류), 수혈 근접오류 2문항(혈액형 확인오류, 환자 바뀜)을 삭제하였고, 환자보호 근접오류 4문항(감염, 억제대, 기계, 튜브)과 수혈 근접오류 2문항(혈액의 확인절차, 주입경로)을 추가하였다. 수정된 도구는 투약 근접오류 7문항, 환자보호 근접오류 6문항, 검사 근접오류 3문항, 수혈 근접오류 2문항을 포함한 총 18문항의 간호행위로 구성되었으며, 각각의 문항에 대해 ‘그렇다’, ‘아니다’로 최근 2주간의 근접오류 경험 여부를 측정하였으며, ‘그렇다’의 경우에는 2주간 경험한 횟수를 기록하도록 하여 근접오류 경험 빈도를 수치화하였다.
- 연령, 결혼 상태, 중환자실 경력, 음주, 흡연, 카페인 섭취, 규칙적 운동 여부, 지각된 건강상태(perceived health) 및 지난 2주간 휴일을 포함한 근무조별 근무 일수를 조사하였다. 음주는 지난 한달 동안 한 잔 이상 술을 마신 경우는 음주를 하는 것으로 하였고, 흡연은 비흡연과 흡연(과거 흡연자 포함)으로 구분하였고, 카페인 섭취 유무로 조사하였다. 지각된 건강상태(perceived health)는 좋음과 보통/나쁨으로 구분하였다.
- 자료수집 기간은 2017년 6월 26일부터 7월 10일까지로, 연구자가 직접 각 부서에 방문하여 부서장에게 협조를 구한 후에 전달하였고, 연구참여에 동의한 대상자는 동의서를 작성 후 부서장이 없는 별도의 공간에서 작성한 후 회수용 봉투에 넣어 즉시 밀봉하도록 하였다. 설문 시간은 약 15분 정도 소요되었으며, 설문 수거 시 동의서와 설문지는 별도의 봉투에 따로 수거하여 피험자의 정보가 노출되지 않도록 하였다.
- 음주는 지난 한달 동안 한 잔 이상 술을 마신 경우는 음주를 하는 것으로 하였고, 흡연은 비흡연과 흡연(과거 흡연자 포함)으로 구분하였고, 카페인 섭취 유무로 조사하였다. 지각된 건강상태(perceived health)는 좋음과 보통/나쁨으로 구분하였다.
대상 데이터
- 경기소재 일개 상급종합병원 6개 중환자실에서 3교대근무를 하고 있는 경력 6개월 이상의 간호사 중 연구 목적을 이해하고 참여할 것을 동의한 경우를 대상으로 하였다. 대상자 수는 G*Power 3.
- 62로 하였을 때 총 116명이 필요하였다. 탈락률을 고려하여 총 132명에게 설문지를 배포하였으며, 응답에 누락이 있는 10명을 제외하여 총 122명의 설문지가 최종적으로 분석에 사용되었다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성과 수면장애, 피로, 졸음, 근접오류에 대한 서술적 통계는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 서술하였고, 수면장애군과 비수면장애군간의 비교는 연속형 변수의 경우는 t검정으로, 범주형 변수의 경우 Chi-squared test 또는 Fisher’s exact test로 분석하였다.
이론/모형
- 수면장애는 Morin (1993)이 개발한 불면증 중증도 척도(insomnia severity index, ISI)를 Cho, Song과 Morin (2014)이 번안한 도구를 사용하였으며, 도구 원 저자로부터 교대근무자의 수면장애를 평가하는데 적절한 도구임을 확인하였다. ISI는 7개 항목으로 구성되어 있으며, 각 문항은 0~4점의 5점 척도로 측정하여 합산하며 점수 범위는 0~28점으로 점수가 높을수록 수면장애가 심한 것으로 15점 이상이면 수면장애가 있는 것으로 평가한다(Bastien, Vallieres, & Morin, 2001).
- 졸음은 Johns (1991)이 개발한 Epworth sleepiness scale (ESS)를 Cho 등(2011)이 번안한 한국어판 도구로 사용하였다. ESS는 일상생활에서 잠들 수 있는 8가지 상황에서 느끼는 졸음의 정도를 0~3점의 Likert 척도로 평가하며, 합산한 점수범위는 0~24점으로 점수가 높을수록 졸음을 많이 느끼는 것을 의미하고 10점을 초과하면 과도한 졸음(excessive sleepiness)이 있는 것으로 평가한다(Johns, 1991).
- 피로는 Jang (2013)이 개발한 간호사의 피로 측정도구로 최근 2주 동안의 피로경험을 묻는 24문항으로 구성되어 있다. 각 문항에 대해 1~5점의 Likert 척도로 측정하여 합산하며 점수범위는 24~120점으로 점수가 높을수록 간호사의 피로가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 2주간 근접오류 경험 여부를 조사한 결과 수면장애군의 78.4%, 비수면장애군의 57.6%가 근접오류를 경험한 것으로 보고하였고, 두 군간 유의한 차이를 보였다(χ2=4.81, p=.028).
- 대상자의 수면습관이나 수면위생, 육아 여부 등 수면에 영향을 미치는 요인들을 조사에 포함하지 못하였다. 그럼에도 아직까지 국내에서 간호사의 근접오류에 대한 보고가 거의 없는 상태에서 수면장애가 있는 간호사가 비수면장애군에 비해 근접오류 경험비율이 더 높음을 확인하였고, 특히 수면장애가 있을수록 환자에게 직접적인 위해를 줄 가능성이 있는 투약근접 오류가 많고, 오류를 반복해서 일으킬 가능성이 높다는 것을 확인한 것에 의의가 있다. 향후 간호사의 수면을 측정해서 졸음, 피로, 의료오류와의 관련성을 조사하는 연구를 시행할 것을 제안한다.
- 대상자별 근접오류 경험빈도를 비교한 결과 2주 동안 3-5회의 근접오류를 경험한 경우가 수면장애 군은 9명(24.3%), 비수면장애군은 16명(18.8%)이었고, 10회 넘게 근접오류를 경험한 경우는 수면장애군은 5명(13.5%), 비수면장애군은 1명(1.2%)으로 두 군간 근접오류 경험빈도는 유의한 차이를 보였다(χ2=11.73, p=.016) (Table 2).
- 먼저 본 연구 대상자의 피로는 수면장애군이 82.62점으로 비수면장애군 69.39점보다 유의하게 높았다. 피로에 영향을 주는 요인은 다양하나, 미국에서 중환자실 간호사 142명을 대상으로 간호사의 만성피로에 영향을 주는 요인을 탐색한 연구(Ruggiero, 2003)에서는 수면장애와 우울인 것으로 나타났다.
- 먼저 본 연구 대상자인 중환자실 3교대근무 간호사의 수면장애 빈도는 30.3%로 조사되었다. 이는 국내 20-30대 성인 여성의 수면장애 빈도가 16.
- 본 연구 결과 수면장애군에서 비수면장애군보다 근접오류를 경험한 비율이 유의하게 높았는데, 특히 2주 동안 6회 이상 근접오류를 경험한 경우가 수면장애군의 32.4%로 비수면장애군의 13.1%에 비해 약 2.5배에 달하였으며, 특히 투약근접오류 건수가 비수면장애군보다 더 많은 것으로 나타났다. 중환자실에서 발생하는 투약 오류 관련 요인 중 치료자의 수면장애는 치료자 관련 위험요인으로 언급되고 있다(Camire, Moyen, & Stelfox, 2009).
- 본 연구 대상자의 졸음은 수면장애군이 11.46점으로 비수면장애군 8.86점보다 더 심하였고, 과도한 졸음을 호소하는 비율도 더 높았다. 수면장애가 나타나면 신체 기능을 회복할 수 있을 만큼 충분한 수면을 취하지 못하기 때문에 각성 시 졸음이 증가하게 되는데, 과도한 졸음은 수면장애와 더불어 교대근무장애의 대표적인 증상이다(Booker et al.
- 본 연구는 중환자실 교대근무 간호사의 수면장애 여부에 따른 피로, 졸음 및 근접오류의 차이를 확인하고자 시행되었고, 그 결과 간호사들의 일반적 특성이나 교대근무 형태나 근무 일수 등의 차이가 없음에도 수면장애군이 비수면장애군에 비해 피로와 졸음이 심하고 근접오류 발생률이 높았고, 특히 투약오류 빈도가 높았으며 근접오류를 여러 번 일으키는 간호사가 더 많은 것으로 나타났다.
- 수면장애 여부에 따라 피로, 졸음, 근접오류를 비교한 결과 수면장애군이 비수면장애군에 비해 피로, 졸음이 더 심하고, 근접오류 경험 비율도 더 높았다. 이는 수면장애가 있는 경우 졸음이 더 심하며(Kim et al.
- 자가 보고된 1인당 평균 전체 근접오류 건수는 수면장애군이 4.49±4.81건/2주로 비수면장애군의 2.11±2.82건/2주 보다 근접오류가 더많은 것으로 나타났으며(t=-2.81, p=.007), 근접오류건수를 종류별로 살펴보았을 때 투약오류 건수는 두 군간 유의한 차이를 보였으며(t=-2.61, p=.010), 그 외 환자보호, 검사, 수혈 근접오류는 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 전체 대상자 중 수면장애군이 37명(30.3%), 비수면장애군이 85명(69.7%) 이었고, 두 군간 일반적 특성은 유의한 차이를 보이지 않았다. 연령은 26-30세군이, 결혼상태는 미혼이 가장 많았으며, 지각된 건강상태가 좋다는 대상자가 13명(10.
- 졸음은 수면장애군이 11.46±4.34점으로 비수면장애군의 8.86±3.72점보다 더 심한 것으로 나타났고(t=-4.59, p＜.001), 과도한 졸음의 빈도는 수면장애군(54.3%)이 비수면장애군(31.8%)보다 유의하게 높은 것으로 조사되었다(χ2=5.41, p=.020).
후속연구
- , 2002) 피로를 개선할 수 있는 대책이 필요하다. 간호사 62명을 대상으로 피로, 수면, 일주기유형에 대한 정보, 수면부족이 인지행동과 건강에 미치는 영향 등을 포함하는 간호사 대상 60분짜리 교육을 비롯하여, 가능한 한 적절한 근무일정(순방향 근무제, 근무시간, 근무 간격 등)과 행정적 전략(근무 중 식사와 휴식시간 보장, 식사나 휴식시간에 낮잠을 잘 수 있는 환경 제공 등)이 지원 가능하도록 조정하는 피로대책 프로그램(fatigue countermeasures program for nurses)을 적용한 결과 중재 후 12주까지도 수면과 졸음 개선 효과가 지속되는 것으로 보고된 바(Scott et al., 2010) 수면장애와 피로를 개선하기 위한 적극적인 중재 개발과 적용이 필요하다. 즉, 환자 안전을 위해 간호사의 피로 관리는 반드시 필요한데, 이를 위해서는 수면개선을 위한 간호사 개인적 노력 외에도 적절한 근무 상황을 조성하고자 하는 간호 및 행정 관리자의 노력도 필요하다(Scott et al.
- 본 연구 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 간호사의 근무관련 특성 외에도 개인의 일주기유형이나 수면습관 같은 수면관련 특성이 수면장애 발생에 영향을 줄 수 있으므로 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 간호사의 수면장애, 피로 및 졸음을 개선할 수 있는 중재적인 대안을 개발, 적용함으로써 근접오류를 예방할 수 있는 방안을 마련하고 검증하는 후속 연구가 필요하다.
- 간호사의 근무관련 특성 외에도 개인의 일주기유형이나 수면습관 같은 수면관련 특성이 수면장애 발생에 영향을 줄 수 있으므로 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 간호사의 수면장애, 피로 및 졸음을 개선할 수 있는 중재적인 대안을 개발, 적용함으로써 근접오류를 예방할 수 있는 방안을 마련하고 검증하는 후속 연구가 필요하다. 교대근무자의 수면의 중요성을 인식시키고, 간호사의 피로와 졸음을 극복해 나갈 수 있도록 병원 내의 환경을 조성하는 것도 필요하다.
- 비록 본 연구에서는 조사하지 않았지만, 일주기유형의 경우도 Booker 등(2018)은 아침형이, Asaoka 등(2013)은 저녁형에서 수면장애가 더 빈번하다고 보고하여 연구마다 차이를 보인다. 따라서 국내 중환자실 교대근무 간호사의 수면장애에 영향을 미치는 일반적 특성을 파악하기 위해서는 좀 더 많은 대상으로 일주기유형을 포함한 다양한 변수를 추가한 조사가 필요하겠다.
- 설문 시간은 약 15분 정도 소요되었으며, 설문 수거 시 동의서와 설문지는 별도의 봉투에 따로 수거하여 피험자의 정보가 노출되지 않도록 하였다. 설문을 완료한 자료는 연구자가 직접 수거하였고, 회수된 설문지는 잠금 장치가 있는 곳에 보관하고, 연구자 이외에는 접근할 수 없도록 하였으며 관련 법규 및 기관 규정에 따라 일정 기간 보관 후 폐기할 예정이다.
- 그럼에도 아직까지 국내에서 간호사의 근접오류에 대한 보고가 거의 없는 상태에서 수면장애가 있는 간호사가 비수면장애군에 비해 근접오류 경험비율이 더 높음을 확인하였고, 특히 수면장애가 있을수록 환자에게 직접적인 위해를 줄 가능성이 있는 투약근접 오류가 많고, 오류를 반복해서 일으킬 가능성이 높다는 것을 확인한 것에 의의가 있다. 향후 간호사의 수면을 측정해서 졸음, 피로, 의료오류와의 관련성을 조사하는 연구를 시행할 것을 제안한다.
- 0%)의 사건들은 예방이 가능하다고 한다(Schwendimann, Blatter, Dhaini, Simon, & Ausserhofer, 2018). 환자에게 이미 중대한 해를 끼친 위해사건뿐 아니라 위해사건이나 의료오류를 일으킬 뻔 했던 근접오류에 대해서도 분석하고 적절히 대응한다면 환자안전사고를 줄일 수 있을 것이다. 따라서 환자안전사고를 유발할 수 있는 있는 간호사의 수면장애와 예방이 가능한 근접오류와의 관련성을 파악하는 것은 환자안전을 도모하기 위하여 반드시 필요할 것이다.
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