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문제 정의
- 매 방문 때마다 American Orthopaedic Foot and Ankle Society hallux metatarsophalangeal-interphalangeal scale (AOFAS-MTP-IP), 통증에 대하여 시각통증척도(visual analogue scale, VAS) 점수를 확인하였다. 또한 감염, 금속 고정물의 파손과 헐거워짐 같은 합병증에 대해서도 확인하였다.
- 본 연구는 원위 갈매기형 절골술에서 마그네슘 합금으로 만든 생체 흡수성 마그네슘 나사못의 유용성에 대하여 평가하기 위해 후향적 연구로 수행되었다. 2018년 1월부터 2019년 12월까지 본원에서 증상이 있는 무지외반증에 대하여 수술적인 치료로서 원위 갈매기형 절골술을 시행한 환자들을 대상으로 연구하였다.
- 본 저자들은 본원에서 시행된 무지외반증에서 생체 흡수성 마그네슘 나사못과 티타늄 나사못을 이용한 원위 갈매기형 절골술의 결과를 비교하고자 한다.
- 이 연구는 무지외반증의 수술적인 치료로서 원위 변형 갈매기형 절골술을 시행한 환자에서 티타늄 나사못과 생체 흡수성 나사못을 이용한 수술에 대한 방사선학, 임상적 결과를 비교한 후향적 비교 연구이다. 이 연구에서 티타늄 나사못을 이용한 군과 생체 흡수성 나사못을 이용한 군에서 방사선학, 임상적 결과의 유의한 차이는 확인되지 않았다.
제안 방법
- 2) 초기에 이 술식은 뼈에 대한 고정장치 없이 수행되었다.3) 그러나 불유합, 전위, 중족골두의 무혈성 괴사, 부목 등을 이용한 고정기간의 연장 등의 합병증을 줄이기 위하여 금속판, K-강선, 나사못 등을 이용한 고정법이 시행되었다.4-8) 과거부터 갈매기형 절골술의 고정용으로 금속 나사못이 주로 이용되었다.
- 수술 후 제 1, 2번 족지 사이의 간격을 유지하도록 하였고 단하지 부목을 이용하여 약 3일간 임시고정을 하였다. 3일 후부터는 무지가 압박되지 않는 샌들을 이용하여 부분 체중부하 보행을 시작하도록 하였다.
- 수술 전 및 수술 후, 수술 후 6주, 12주, 24주에 방사선 사진 및 임상 증상에 대한 추시를 하였다. 매 방문 때마다 American Orthopaedic Foot and Ankle Society hallux metatarsophalangeal-interphalangeal scale (AOFAS-MTP-IP), 통증에 대하여 시각통증척도(visual analogue scale, VAS) 점수를 확인하였다. 또한 감염, 금속 고정물의 파손과 헐거워짐 같은 합병증에 대해서도 확인하였다.
- 모든 방사선 사진은 체중부하 후 촬영한 사진을 이용하였으며 무지외반각(hallux valgus angle, HVA), 중족골간 각도(intermetatarsal angle, IMA), 원위 중족 관절면각(distal metatarsal articular angle, DMAA)을 측정하였다. 모든 방사선 사진은 최소 2명 이상의 본원 정형외과의사에 의해 분석되었으며 본원에서 이용되는 server-based imaging platform (STARPACS, INFINITT healthcare, Seoul, Korea)을 이용하였다.
- 모든 방사선 사진은 체중부하 후 촬영한 사진을 이용하였으며 무지외반각(hallux valgus angle, HVA), 중족골간 각도(intermetatarsal angle, IMA), 원위 중족 관절면각(distal metatarsal articular angle, DMAA)을 측정하였다. 모든 방사선 사진은 최소 2명 이상의 본원 정형외과의사에 의해 분석되었으며 본원에서 이용되는 server-based imaging platform (STARPACS, INFINITT healthcare, Seoul, Korea)을 이용하였다. 골유합은 절골술 시행 부위를 가로지르는 골지주(bone trabeculae)가 관찰되는 경우로 판단되었다.
- 수술 전 및 수술 직후, 수술 후 6주, 12주, 24주의 단순 방사선 사진을 통하여 모든 환자에게서 HVA, IMA, DMAA를 측정하였다(Table 1, 2).
- 수술 전 및 수술 후, 수술 후 6주, 12주, 24주에 방사선 사진 및 임상 증상에 대한 추시를 하였다. 매 방문 때마다 American Orthopaedic Foot and Ankle Society hallux metatarsophalangeal-interphalangeal scale (AOFAS-MTP-IP), 통증에 대하여 시각통증척도(visual analogue scale, VAS) 점수를 확인하였다.
- 수술 후 제 1, 2번 족지 사이의 간격을 유지하도록 하였고 단하지 부목을 이용하여 약 3일간 임시고정을 하였다. 3일 후부터는 무지가 압박되지 않는 샌들을 이용하여 부분 체중부하 보행을 시작하도록 하였다.
- 이전의 연구들에서도 본 연구와 마찬가지로 두 군 간의 커다란 차이가 없었다고 확인되었다. 오히려 본 연구에서는 티타늄 나사못을 이용한 군의 환자 중 4명이 임플란트 삽입부의 자극으로 인하여 금속 고정물 제거술을 시행하게 되었다.
- 이후 제 1중족골 내측으로 종절개를 가한 후 표준 내측 접근법(standard medial approach)을 통하여 관절낭 절개술(capsulectomy)을 시행한 후 쐐기 형태의 절골술을 시행하였다. 이후 원위부 골편을 내측 및 내회전한 후 1.2 mm K-강선을 이용한 임시고정을 하였고 유관나사 고정법과 동일하게 나사를 위한 guide pin을 고정하고 확공 후 티타늄 나사못 혹은 마그네슘 합금 나사못을 고정하였다. 수술 중 이동형 엑스선 투시 촬영 장치(C-arm)를 통하여 교정의 적절성을 판단하였다.
- 전신마취 또는 척추마취하에 앙와위(supine position)에서 무지와 제 2족지 사이의 제 1지간에 2 cm 가량의 배부 절제술(dorsal incision)을 통하여 무지내전근 건 절제술 및 외측 연조직 절개를 시행하였다. 이후 제 1중족골 내측으로 종절개를 가한 후 표준 내측 접근법(standard medial approach)을 통하여 관절낭 절개술(capsulectomy)을 시행한 후 쐐기 형태의 절골술을 시행하였다. 이후 원위부 골편을 내측 및 내회전한 후 1.
- 전신마취 또는 척추마취하에 앙와위(supine position)에서 무지와 제 2족지 사이의 제 1지간에 2 cm 가량의 배부 절제술(dorsal incision)을 통하여 무지내전근 건 절제술 및 외측 연조직 절개를 시행하였다. 이후 제 1중족골 내측으로 종절개를 가한 후 표준 내측 접근법(standard medial approach)을 통하여 관절낭 절개술(capsulectomy)을 시행한 후 쐐기 형태의 절골술을 시행하였다.
대상 데이터
- 2018년 1월부터 2018년 12월까지 수술을 시행한 환자들은 티타늄 나사못(TwinFix cannulated compression Screw; Stryker, Freiburg, Germany)을 이용한 고정술을 시행하였으며 2019년 1월부터 2019년 12월까지 수술을 시행한 환자들은 생체 흡수성 마그네슘 합금 나사못(Resomet™ headless screw; U & I Corporation, Seoul, Korea)을 사용한 고정술을 시행하였다.
- 본 연구는 원위 갈매기형 절골술에서 마그네슘 합금으로 만든 생체 흡수성 마그네슘 나사못의 유용성에 대하여 평가하기 위해 후향적 연구로 수행되었다. 2018년 1월부터 2019년 12월까지 본원에서 증상이 있는 무지외반증에 대하여 수술적인 치료로서 원위 갈매기형 절골술을 시행한 환자들을 대상으로 연구하였다. 2018년 1월부터 2018년 12월까지 수술을 시행한 환자들은 티타늄 나사못(TwinFix cannulated compression Screw; Stryker, Freiburg, Germany)을 이용한 고정술을 시행하였으며 2019년 1월부터 2019년 12월까지 수술을 시행한 환자들은 생체 흡수성 마그네슘 합금 나사못(Resomet™ headless screw; U & I Corporation, Seoul, Korea)을 사용한 고정술을 시행하였다.
- 생체 흡수성 마그네슘 나사못(Resomet™ headless screw; U & I Corporation)은 유관나사로 직경 Ø2.7 mm를 사용하였다.
- 1세였으며 남성이 5명 여성이 15명으로 이루어졌다. 양측에 대하여 모두 수술을 시행받은 환자는 티타늄 나사못 군에서 11명, 생체 흡수성 나사못 군에서 2명이었다(Table 1). 이 연구는 본원 임상연구 심의위원회의 승인을 받았다.
- 티타늄 나사못(TwinFix cannulated compression Screw; Stryker)은 Ø3.2 mm, 길이 14∼34 mm였다(Fig. 1B).
- 티타늄 나사못을 사용한 환자는 29명, 생체 흡수성 나사못을 사용한 환자는 20명이었다. 생체 흡수성 나사못을 이용한 환자 중 1명은 추시과정에서 누락되어 연구에서 제외되었다.
데이터처리
- 연속변수는 평균±표준편차(standard deviation)로 표기되었다. 두 독립적인 연속변수의 비교를 위해서 독립표본 t검정(independent two sample ttest)을 이용하여 분석하였다. p<0.
- 모든 데이터는 SPSS statistics standard (ver. 26; IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 이용하여 통계 분석하였다. 연속변수는 평균±표준편차(standard deviation)로 표기되었다.
성능/효과
- 원위 중족골 절골술(distal metatarsal osteotomy)는 경도, 중등도의 무지외반증 치료의 표준 치료법으로 수술 후 장기 추시에서 좋은 결과를 보이며,1) 최근에는 원위 중족골 갈매기형 절골술이 일반적으로 이용된다.2) 초기에 이 술식은 뼈에 대한 고정장치 없이 수행되었다.3) 그러나 불유합, 전위, 중족골두의 무혈성 괴사, 부목 등을 이용한 고정기간의 연장 등의 합병증을 줄이기 위하여 금속판, K-강선, 나사못 등을 이용한 고정법이 시행되었다.
- 24주 추시 시에 방사선 사진상 radiolucent sign이 6주, 12주 추시 시점보다는 줄었으나 아직 남아있었으며 주변 연조직으로 기포형성을 확인할 수 있었다. 마그네슘 나사못이 삽입된 후 체액에 노출되게 되면 마그네슘 원자는 두 개의 전자를 각각 물분자로 하나씩 전달하게 된다.
- 005) 그 외 다른 수치들은 두 집단 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 24주 추시에서 두 군 모두에서 골유합이 확인되었으며 생체 흡수성 나사못을 사용한 군에서는 대부분의 환자들이(n=19 of 22) 나사못 고정부위에 radiolucent sign이 확인되었다(Fig. 4).
- 두 군과의 비교에서 골유합의 차이는 없었으며 그 외에도 추시하였을 때 방사선학적 결과나 임상적 결과의 유의한 차이는 없었다. 단, 티타늄 나사못을 이용한 교정술을 시행하였을 때 일부 환자에게서는 시간이 충분히 지난 후에도 주관적인 이물감 및 불편감을 느껴 제거술이 필요하였던 반면에 생체 흡수성 나사못을 이용한 환자는 초기 이물감이 있어도 시간이 지나면서 증상이 호전되어 수술적인 치료를 필요로 하지 않았다.
- 변화량은 두 집단 간에 유의한 차이는 없었다. 두 집단 모두에서 감염 및 기타 주 합병증을 보인 환자는 없었으나 티타늄 나사못을 사용한 환자 중 4명은 보행 시 약간의 불편감이 있어 수술 후 1년이 지난 시점에 금속고정물 제거술을 시행하였고 이후 증상은 호전되었다(Table 1, 3).
- 생체 흡수성 나사못을 사용한 군에서도 마찬가지로 VAS score는 4.9±2.0에서 6주 추시 때에 3.5±1.4, 12주에 2.7±1.3, 24주에 1.9±1.1로 감소하였으며 AOFAS score는 68.4±5.0에서 6주에는 77.7±3.8, 12주에는 81.4±5.0, 24주에는 85.5±5.6로 증가하였다.
- 생체 흡수성 마그네슘 나사못을 사용한 환자군에서는 수술 전 HVA 33.6o±9.7o , IMA 12.8o±3.8o , DMAA 15.2o±4.1o , 수술 후 14.3o±2.5o , 8.1o±4.5o , 9.1o±3.5o , 6주 추시 때에는 14.2o ±2.1o , 8.9o±4.1o , 10.0o±3.9o , 12주 추시 때에는 14.3o±2.2o , 9.2o ±4.2o , 10.2o±4.4o , 24주 추시에는 14.2o±2.4o , 9.6o±4.4o , 10.6o±5.0o이 확인되었다(Fig. 3).
- 2 mm K-강선을 이용한 임시고정을 하였고 유관나사 고정법과 동일하게 나사를 위한 guide pin을 고정하고 확공 후 티타늄 나사못 혹은 마그네슘 합금 나사못을 고정하였다. 수술 중 이동형 엑스선 투시 촬영 장치(C-arm)를 통하여 교정의 적절성을 판단하였다.
- 이 연구는 무지외반증의 수술적인 치료로서 원위 변형 갈매기형 절골술을 시행한 환자에서 티타늄 나사못과 생체 흡수성 나사못을 이용한 수술에 대한 방사선학, 임상적 결과를 비교한 후향적 비교 연구이다. 이 연구에서 티타늄 나사못을 이용한 군과 생체 흡수성 나사못을 이용한 군에서 방사선학, 임상적 결과의 유의한 차이는 확인되지 않았다. 또한 감염, 불유합 등 기타 부작용의 발생도 없었다.
- 티타늄 나사못을 사용한 군에서는 VAS score가 수술 전 5.0±1.9에서 수술 후 6주 추시 때에는 3.4±1.3, 12주에는 2.5±1.1, 24주에는 2.0±1.1으로 호전 되었으며, AOFAS score는 70.5±4.2에서 6주 추시 시에 78.8±4.0, 12주에 82.2±4.0, 24주에 86.1±4.1로 상승하였다.
- 티타늄 나사못을 사용한 환자군에서의 수술 전 방사선사진에서는 HVA 33.0o±8.5o , IMA 13.3o±3.6o , DMAA 19.3o±5.8o이 확인되었으며, 수술 후 방사선 사진에서는 13.7o±4.4o , 6.9o±2.3o ,10.0o±3.8o이 확인되었고 6주 추시 때에는 13.8o±2.8o , 8.3o ±2.6o , 10.4o±3.4o , 12주 추시 때에는 14.0o±3.1o , 9.0o±3.5o , 10.6o±3.7o , 24주 추시 때에는 14.2o±3.7o , 9.5o±4.3o , 10.7o±4.2o가 확인되었다(Fig. 2).
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