[논문]목 폄근 진동 자극이 뇌졸중 환자의 편측무시와 균형에 미치는 효과

김지훈

doi:10.14400/jdc.2020.18.11.303

목 폄근 진동 자극이 뇌졸중 환자의 편측무시와 균형에 미치는 효과
The Effects of Neck Extensor Vibration Stimulation on Neglect and Balance of Stroke Patients 원문보기

디지털융복합연구 = Journal of digital convergence, v.18 no.11, 2020년, pp.303 - 309

김지훈 (가야대학교 작업치료학과)

초록
AI-Helper

본 연구는 목 폄근 진동자극이 뇌졸중 환자의 편측무시와 균형에 미치는 효과를 알아보고자 실시하였다. 대상자 선정 기준에 맞는 뇌졸중 환자를 대상으로 전통적인 작업치료와 목 폄근 진동자극을 중재한 실험군 10명, 전통적인 작업치료와 편측무시 치료를 중재한 대조군 10명으로 나누어 30분씩, 주 5회, 총 8주에 걸쳐 중재를 실시하였다. 연구결과 실험군이 대조군에 비하여 편측무시와 균형이 유의한 차이를 보였다(p<.05). 본 결과를 통하여 목 폄근 진동자극은 뇌졸중 환자의 편측무시와 균형에 효과적임을 확인할 수 있었으며, 재활치료에서 유용하게 적용되리라 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was aimed to investigate the effects of neck extensor vibration stimulation on neglect and balance of stroke patients. Patients diagnosed with stroke were selected according to select the study target, 10 patients with experimental group with traditional occupational therapy and neck extensor vibration, and 10 patients with control group with traditional occupational therapy and neglect therapy for 30 minutes per each session 5 times a week for total 8 weeks. As a result of the study, comparison of two groups after the intervention showed that the experimental group had a more significant on the neglect and balance than the control group(p<.05). These result demonstrate that neck extensor vibration stimulation for the effective of neglect and balance in stroke patients, therefore is expected to be useful in rehabilitative therapy.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Schematic diagram of process
표 Table 1. General characteristics of subjects (n=20)
표 Table 2. Examination of homogeneity for neglect, balance before intervention (n=20)
표 Table 3. Comparison of variations pre test/ post test (n=20)
표 Table 4. Comparison of variations between two group (n=20)

AI 본문요약
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문제 정의

편측무시는 뇌 병변 반대측 공간으로의 지각과 표상에 문제가 나타나는 증상으로 뇌졸중의 환자의 기능적 예후에, 편마비 증상보다 더 부정적인 영향을 줄 수 있으므로 이에 대한 치료가 중요하다[23]. 따라서 본 연구는 편측무시 감소를 위한 중재 중 하나인 목 폄근 진동 자극을 적용하여 뇌졸중 환자의 편측무시와 균형에 미치는 효과를 알아보고자 실시하였다.
근육이나 건의 진동자극은 감각신경 경로에 영향을 미치며, 또한 근방추를 자극하여 근수축을 효과적으로 할 수 있도록 한다[17]. 본 연구에도 진동자극을 통하여 공간 탐색능력과 함께 효율적인 근수축으로 인하여 균형 능력이 향상되었으리라 사료된다. 이러한 결과를 종합해보면 중재 후 실험군과 대조군 모두 유의한 효과가 있는 것으로 나타났으나, 실험군이 대조군보다 편측무시 정도가 감소되었고, 균형 점수가 향상되었다.
방법은 20x26cm 크기의 평가용지에 1 inch 길이의 선 40개의 모든 선에 표시하는 방식으로, 이때 무시한 선의 개수가 많을수록 편측무시가 심각함을 뜻한다. 왼쪽에 2열, 가운데에 2열, 오른쪽에 2열에서 무시한 선의 개수를 각각 파악함으로써 편측무시를 파악할 수 있으며[6], 본 연구에서는 뇌졸중 환자의 편측무시를 평가하기 위하여, 전체 40개의 선 중 무시한 선의 개수를 결과 값으로 측정하였다.
하지만 뇌졸중 환자를 대상으로 목 폄근 진동자극의 효과성에 관한 연구가 아직 부족한 실정이며, 더욱이 목 폄근 진동 자극이 균형에 미치는 효과에 대해서는 제시되지 않고 있다. 이에 본 연구는 목 폄근 진동 자극이 뇌졸중 환자의 편측무시와 균형에 미치는 효과에 대해 알아보고자 한다.

가설 설정

둘째, 목 폄근 진동을 중재한 실험군은 전통적인 편측무시 치료를 중재한 대조군보다 균형이 향상될 것이다.

제안 방법

실험군과 대조군의 중재는 1일 30분씩 주 5회, 총 8주간 시행되었다. 초기 평가 이후 중재를 실시하였으며, 8주 후 재평가가 이루어졌다.
실험군은 기본적인 작업치료 20분과 목 폄근 진동자극을 10분간 중재하였으며, 대조군은 기본적인 작업치료 20분과 전통적인 편측무시 치료를 10분간 중재하였다. 실험군에게 중재한 목 폄근 진동 자극은 특별한 활동 없이 뇌병변 반대 부위인 왼쪽 목 뒤쪽에 위치한 폄 근육을 10분간 진동 자극을 실시하였다. 진동 자극은 주파수 80Hz로 직경 2cm의 자극판을 통하여 제공하였다.
실험군은 기본적인 작업치료 20분과 목 폄근 진동자극을 10분간 중재하였으며, 대조군은 기본적인 작업치료 20분과 전통적인 편측무시 치료를 10분간 중재하였다. 실험군에게 중재한 목 폄근 진동 자극은 특별한 활동 없이 뇌병변 반대 부위인 왼쪽 목 뒤쪽에 위치한 폄 근육을 10분간 진동 자극을 실시하였다.
대상자 선정 기준을 충족하는 20명을 선발하였다. 이후 초기 평가로 편측무시와 균형을 각각 평가하였으며, 점수가 비슷한 대상자를 각각 실험군과 대조군 두 그룹으로 나누었다. 중재를 실시하기 전 편측무시와 균형을 각각 평가하여, 두 집단의 동질성을 확인한 뒤 중재를 실시하였다.
이후 초기 평가로 편측무시와 균형을 각각 평가하였으며, 점수가 비슷한 대상자를 각각 실험군과 대조군 두 그룹으로 나누었다. 중재를 실시하기 전 편측무시와 균형을 각각 평가하여, 두 집단의 동질성을 확인한 뒤 중재를 실시하였다.
실험군과 대조군의 중재는 1일 30분씩 주 5회, 총 8주간 시행되었다. 초기 평가 이후 중재를 실시하였으며, 8주 후 재평가가 이루어졌다. 평가의 일관성을 유지하기 위하여 연구자 1인이 단독으로 시행하였다.

대상 데이터

대상자 선정 기준을 충족하는 20명을 선발하였다. 이후 초기 평가로 편측무시와 균형을 각각 평가하였으며, 점수가 비슷한 대상자를 각각 실험군과 대조군 두 그룹으로 나누었다.
본 연구는 2020년 5월부터 7월까지 경상남도에 위치한 A병원에 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자들 중 대상자 선정 기준에 부합하는 자를 대상으로 실시하였다.
이중 총 20명을 선발하여, 실험군과 대조군 각각 10명으로 나누어 연구를 진행하였다. 연구기간 동안 중도 탈락자는 없었으며, 최종적으로 실험군 10명과 대조군 10명이 최종 연구 대상자가 되었다.
대상자 선정 기준으로는 첫째, 뇌졸중 발병 후 6개월 이상 경과한 자, 둘째, 재활의학과 전문의에 의해 편측무시가 있다고 진단된 자, 셋째, 한국판 간이정신상태판별검사(MMSE-K) 점수가 24점 이상으로 인지기능에 손상이 없는 자, 마지막으로 자발적으로 참여한 자이다. 이중 총 20명을 선발하여, 실험군과 대조군 각각 10명으로 나누어 연구를 진행하였다. 연구기간 동안 중도 탈락자는 없었으며, 최종적으로 실험군 10명과 대조군 10명이 최종 연구 대상자가 되었다.
실험군에게 중재한 목 폄근 진동 자극은 특별한 활동 없이 뇌병변 반대 부위인 왼쪽 목 뒤쪽에 위치한 폄 근육을 10분간 진동 자극을 실시하였다. 진동 자극은 주파수 80Hz로 직경 2cm의 자극판을 통하여 제공하였다. 대조군에 중재한 전통적인 편측무시 치료에는 집중력 훈련, 스캐닝 훈련, 시지각 기능 증진 관련 과제, 감각 인식 등의 중재로서, 대상자의 기능에 따라 중재하였다.

데이터처리

본 연구의 결과는 SPSS 22.0을 사용하여 통계처리하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계로 산출하였다.
중재 전 일반적 특성, 편측무시와 균형의 동질성 평가를 위해서 카이제곱 검정(cho square test)과 맨 휘트니유 테스트(Mann-Whitney U test)를 각각 사용하였다. 실험군과 대조군의 중재 전․후 편측무시와 균형을 비교하기 위하여 윌콕슨 부호 순위 검증(Wilcoxon singed rank test)을 실시하였다. 중재 후 실험군과 대조군의 비교를 위해 맨 휘트니 유 검증 (Mann-Whitney U test)을 실시하였다.
0을 사용하여 통계처리하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계로 산출하였다. 중재 전 일반적 특성, 편측무시와 균형의 동질성 평가를 위해서 카이제곱 검정(cho square test)과 맨 휘트니유 테스트(Mann-Whitney U test)를 각각 사용하였다.
연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계로 산출하였다. 중재 전 일반적 특성, 편측무시와 균형의 동질성 평가를 위해서 카이제곱 검정(cho square test)과 맨 휘트니유 테스트(Mann-Whitney U test)를 각각 사용하였다. 실험군과 대조군의 중재 전․후 편측무시와 균형을 비교하기 위하여 윌콕슨 부호 순위 검증(Wilcoxon singed rank test)을 실시하였다.
실험군과 대조군의 중재 전․후 편측무시와 균형을 비교하기 위하여 윌콕슨 부호 순위 검증(Wilcoxon singed rank test)을 실시하였다. 중재 후 실험군과 대조군의 비교를 위해 맨 휘트니 유 검증 (Mann-Whitney U test)을 실시하였다. 본 연구의 통계학적 유의수준 α는 .

성능/효과

대조군의 중재 전․후 균형을 비교한 결과 중재 전 15.90±3.14에서 중재 후 17.70±3.23으로 향상되었으며, 유의한 차이를 보였다(p<.05) (Table 3).
대조군의 중재 전․후 편측무시를 비교한 결과 중재 전 13.20±1.55에서 중재 후 11.80±1.69로 감소하였으며, 유의한 차이를 보였다(p<.05).
첫째, 실험군과 대조군 모두 편측무시가 감소하였으며, 실험군이 대조군에 비해 유의하게 편측무시가 감소하였다. 둘째, 실험군과 대조군 모두 균형이 향상되었으며, 실험군이 대조군에 비해 유의하게 균형이 향상되었다.
둘째, 연구대상자의 일반적 특성 중 흡연, 음주력, 다른 만성질환 여부 등 다양한 요인에 따라 중재 효과 등이 달라질 수도 있지만, 이를 고려를 하지 못하였다. 셋째, 평가의 일관성을 유지하기 위해 연구자 1인이 단독으로 실시하였지만, 초기 평가 이후 대상자들의 정보가 일부 수집된 상황이므로 편향에 대한 가능성이 존재할 수도 있었다. 마지막으로 짧은 중재기간 이후 추적 조사가 이루어지지 못하였다.
실험군의 중재 전․후 균형을 비교한 결과, 중재 전 16.30±3.02에서 중재 후 21.00±2.98로 향상되었으며, 유의한 차이를 보였다(p<.05).
실험군의 중재 전․후 편측무시를 비교한 결과, 중재 전 12.70±3.09에서 중재 후 9.50±2.60로 감소되었으며, 유의한 차이를 보였다(p<.05).
버그 균형 척도는 균형을 평가하는 검사이다. 앉기, 서기, 자세변화 등 3개 영역 및 총 14개의 항목으로 구성되어 있으며, 항목별 최소 0점에서 최고 4점을 적용하여 총점은 56점이다. 검사를 수행하는데 약 20분이 소요되며, 20점 이하는 균형 장애로 보며 점수가 낮아질수록 대상자의 균형 능력이 낮음을 의미한다.
연구의 두 번째 결과로, 편측 목 폄근 진동 자극을 중재한 실험군과 전통적인 편측무시 치료를 중재한 대조군의 중재 전‧후 균형을 비교한 결과 실험군과 대조군 모두 균형이 향상되었으며, 실험군이 대조군에 비해 유의하게 균형이 향상되었다. Lebedev & Poliakov[27]는 고유수용성 감각의 제공 및 개선은 뇌졸중 환자의 균형을 개선시킬 수 있는 효율적인 방법이라 하였으며, Becker et al의 연구[28]에서 뇌졸중 환자에게 전신진동자극훈련이 균형향상에 효과가 있었다고 보고하였다.
연구의 첫 번째 결과로, 목 폄근 진동 자극을 중재한 실험군과 전통적인 편측무시 치료를 중재한 대조군의 중재 전‧후 편측무시를 비교한 결과로, 실험군과 대조군 모두 편측무시가 감소하였다. 또한 실험군이 대조군에 비해 유의하게 편측무시가 감소하였다.
05)(Table 2). 이 결과는 중재 전 실험군과 대조군은 편측무시와 균형에 차이가 없었다는 것을 의미하며, 동질성을 확보하였다.
본 연구에도 진동자극을 통하여 공간 탐색능력과 함께 효율적인 근수축으로 인하여 균형 능력이 향상되었으리라 사료된다. 이러한 결과를 종합해보면 중재 후 실험군과 대조군 모두 유의한 효과가 있는 것으로 나타났으나, 실험군이 대조군보다 편측무시 정도가 감소되었고, 균형 점수가 향상되었다. 이에 진동 자극은 뇌졸중 환자의 편측무시감소와 균형 향상을 위해 쉽게 적용할 수 있는 중재라 할 수 있다.
중재 전 실험군과 대조군의 편측무시와 균형을 각각 비교한 결과, 유의한 차이를 보이지 않았다.(p>.
중재 후 실험군과 대조군의 균형을 비교한 결과, 실험군은 21.00±2.98, 대조군17.70±3.23으로 실험군이 대조군보다 균형이 더 향상되었으며, 두 집단간 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Table 4).
중재 후 실험군과 대조군의 편측무시를 비교한 결과, 실험군은 9.50±2.60, 대조군 11.80±1.69로 실험군이 대조군보다 편측무시가 더 감소되었으며,두 집단간 유의한 차이를 보였다(p<.05).
첫째, 목 폄근 진동을 중재한 실험군은 전통적인 편측무시 치료를 중재한 대조군보다 편측무시가 감소할 것이다.
따라서, 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 실험군과 대조군 모두 편측무시가 감소하였으며, 실험군이 대조군에 비해 유의하게 편측무시가 감소하였다. 둘째, 실험군과 대조군 모두 균형이 향상되었으며, 실험군이 대조군에 비해 유의하게 균형이 향상되었다.

후속연구

이는 편측무시라는 증상을 보이는 대상자가 많지 않은 관계로 충분한 대상자를 모집하기에는 한계가 있었다. 둘째, 연구대상자의 일반적 특성 중 흡연, 음주력, 다른 만성질환 여부 등 다양한 요인에 따라 중재 효과 등이 달라질 수도 있지만, 이를 고려를 하지 못하였다. 셋째, 평가의 일관성을 유지하기 위해 연구자 1인이 단독으로 실시하였지만, 초기 평가 이후 대상자들의 정보가 일부 수집된 상황이므로 편향에 대한 가능성이 존재할 수도 있었다.
마지막으로 짧은 중재기간 이후 추적 조사가 이루어지지 못하였다. 따라서 이후 연구에서는 본 연구의 단점을 보완한 연구를 통하여, 편측무시 감소를 위한 재활치료 중재로 목 폄근 진동 자극이 활성화되길 기대한다.
셋째, 평가의 일관성을 유지하기 위해 연구자 1인이 단독으로 실시하였지만, 초기 평가 이후 대상자들의 정보가 일부 수집된 상황이므로 편향에 대한 가능성이 존재할 수도 있었다. 마지막으로 짧은 중재기간 이후 추적 조사가 이루어지지 못하였다. 따라서 이후 연구에서는 본 연구의 단점을 보완한 연구를 통하여, 편측무시 감소를 위한 재활치료 중재로 목 폄근 진동 자극이 활성화되길 기대한다.
하지만 본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 먼저, 연구에 참여한 대상자 수가 소수이다보니 연구 결과를 일반화하는데 제한이 있다. 이는 편측무시라는 증상을 보이는 대상자가 많지 않은 관계로 충분한 대상자를 모집하기에는 한계가 있었다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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