[논문]간호대학생의 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감이 임상추론역량에 미치는 영향

안주현; 김명숙

doi:10.14370/jewnr.2020.26.2.176

간호대학생의 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감이 임상추론역량에 미치는 영향
Influence of Self-reflection and Insight, and Academic Self-efficacy on Clinical Reasoning Competence among Nursing Students 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.26 no.2, 2020년, pp.176 - 184

안주현 (강원대학교 간호대학) , 김명숙 (강원대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the influence of nursing students' self-reflection and insight, and academic selfefficacy on their clinical reasoning competence. Methods: Data were collected from 147 third- and fourth-year nursing students who had more than 6 months of clinical training experience. Clinical reasoning competence, self-reflection and insight, and academic self-efficacy were measured using self-reported questionnaires. Data analysis was conducted with IBM SPSS 25.0 using one-way ANOVA, independent t-test, Pearson correlation coefficient, and multiple regression analysis. Results: Clinical reasoning competence was positively correlated with self-reflection and insight (r=.24, p=.003) and academic self-efficacy (r=.30, p<.001). Academic self-efficacy (β=.23, p=.011), dissatisfaction with major (β=-.17, p=.034), and 5~8 case studies (β=-.39, p=.027) were identified as factors influencing clinical reasoning competence (adjusted R2=.15). Conclusion: To improve the clinical reasoning competence of nursing students, it is necessary to develop the academic self-efficacy of complex cases and provide critical inquiries, debriefing tailored to clinical reasoning, and sufficient reflection during clinical and simulation practice.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Differences in Clinical Reasoning Competency by General Characteristics (N=147)
표 Table 2. Mean Scores of Self-Reflection and Insight, Academic Self-Efficacy, and Clinical Reasoning Competency (N=147)
표 Table 3. Correlations among Self-Reflection and Insight, Academic Self-efficacy, and Clinical Reasoning Competency (N=147)
표 Table 4. Factors Influencing Clinical Reasoning Competency in Nursing College Students (N=147)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호대학생의 임상추론역량을 향상시킬 수 있는 다양한 방법을 모색하기 위한 기초자료 제공을 위해 임상추론역량에 미치는 영향요인을 확인하였다. 본 연구 결과 간호대학생의 임상추론역량을 증진시키기 위해서는 학업적 자기효능감을 증진시키는 것이 도움이 되는 것으로 나타났다.
본 연구는 간호대학생의 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감, 임상추론역량 정도와 이들 변수 간의 관계를 확인하고, 임상 추론역량에 미치는 영향요인을 분석하고자 시도하였다.
본 연구는 간호대학생의 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감이 임상추론역량에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사 연구이다.
본 연구는 간호대학생의 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감이 임상추론역량에 미치는 영향을 확인하기 위한 조사연구로써, 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
이에 본 연구는 임상추론을 위한 인지적 사고능력에 영향을 주는 자기성찰 및 통찰력과 복잡하고 어려운 임상상황에서 문제해결을 자신 있게 할 수 있는 학업적 자기효능감이 임상추론역량에 어떠한 영향을 미치는지 확인하고자 한다. 우선, 자기성찰은 자신의 사고나 감정, 행동에 대해 자신을 돌아보며 평가하는 것이고, 통찰력은 이러한 자기성찰을 명확히 이해하는 것으로, 자기성찰의 과정은 통찰로 이어지게 되는데, 이는 자신을 조절할 수 있는 중요한 요소이다[13,14].
이에 본 연구에서는 간호대학생의 임상추론역량 증진을 위해 필요한 요소라고 예측되는 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감이 임상추론역량에 미치는 영향을 규명하여, 임상추론역량을 증진시키기 위한 교육 전략의 근거를 마련하고자 한다.
첫째, 간호대학생의 일반적 특성에 따른 임상추론역량의 차이를 파악한다.

제안 방법

대상자의 일반적 특성으로는 연령, 성별, 학년, 이전학기 종합성적, 전공만족도, 사례연구 수행횟수, 시뮬레이션 경험 횟수를 확인하였다. 대상자의 일반적 특성에 대한 결과는 Table 1과 같다.
둘째, 간호대학생의 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감, 임상추론역량의 수준을 확인한다.
설문지 작성 전 연구 대상자에게 연구의 목적, 자료수집 절차, 익명성 및 비밀 보장, 개인정보 보호, 연구자료의 폐기 등에 대해 충분히 설명하였고, 수집된 자료는 이중 잠금장치가 있는 서랍에 보관하여 연구자만이 열람할 수 있음을 설명하였다. 또한 연구 참여 후에 연구 대상자가 원하면 언제든지 철회할 수 있음을 설명하였고, 이에 대한 어떤 불이익도 없음을 안내하였다, 이에 자발적으로 동의한 학생에 한해서 서면 동의서 작성 후 자료를 수집하였다.
0이상인 개체가 없어 영향력 분석에는 문제가 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차의 정규성, 등분산성 등을 모두 확인하였다.
명목 척도의 일반적 특성은 전공만족도(만족=0), 사례연구 수행횟수(1∼4회=0)를 더미변수 처리하여 투입하였다.
자발적으로 참여를 원하는 대상자들 중에서 연구 대상자 선정기준에 맞는 대상자에게 보조 연구원이 연구에 대해 구두 설명 후 서면 동의서를 받았다. 설문 작성은 대상자가 원하는 장소에서 하도록 하고, 작성된 설문지는 마련된 불투명 수거함에 직접 넣도록 하고, 소정의 답례품을 지급하였다.
셋째, 간호대학생의 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감, 임상추론역량 간의 관계를 확인한다.
연구 대상자 선정기준은 임상실습 6개월 이상 경험한 간호대학생으로 자발적인 참여를 밝히고 서면으로 동의한 자이다. 연구 대상자의 표본크기를 선정하기 위해 간호대학생의 임상추론역량 영향요인에 대한 선행연구[12]에서 예측변수(일반적 특성 7개, 독립변수 3개) 10개를 확인하여, 본 연구에서도 예측변수를 10개로 선정하였다. 그리고 선행연구[12]에 근거하여 중간 효과크기 0.
자기조절효능감(10문항), 과제 난이도 선호(10문항), 자신감(8문항)으로 총 28문항으로, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 6점의 리커트 척도로 역문항에 해당하는 문항은 역산 처리 후 합산하였다.

대상 데이터

본 연구는 C시에 소재한 3개의 간호대학을 편의표출하여 대상자를 모집하였다. 연구 대상자 선정기준은 임상실습 6개월 이상 경험한 간호대학생으로 자발적인 참여를 밝히고 서면으로 동의한 자이다.
자료수집 기간은 2019년 11월 25일부터 12월 24일까지 이며, C 시 내에 소재한 3개 간호대학의 학과 내 게시판에 연구 모집공고문을 부착하였다. 자발적으로 참여를 원하는 대상자들 중에서 연구 대상자 선정기준에 맞는 대상자에게 보조 연구원이 연구에 대해 구두 설명 후 서면 동의서를 받았다.
9 프로그램을 통해[18]에 산출한 최소 표본 수는 147명이었다. 탈락률 10.0%를 고려하여 161부의 설문지를 배부하여, 이 중 불성실하게 설문에 응답한 14부를 제외하고 총 147부를 최종 분석하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성에 따른 임상추론역량의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후 검증은 Scheffe֜ test를 시행하였다. 그리고 대상자의 임상추론역량, 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감 간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 분석하였고, 임상추론역량의 영향은 입력방식으로 하고 다중회귀분석으로 분석하였다.
대상자의 일반적 특성과 주요 변수는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등의 기술통계, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's α로 분석하였다.
임상추론역량, 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감 변수의 정규성 검증은 Shapiro-Wilk test로 확인하였으며, 정규분포를 이루는 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 따른 임상추론역량의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후 검증은 Scheffe֜ test를 시행하였다. 그리고 대상자의 임상추론역량, 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감 간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 분석하였고, 임상추론역량의 영향은 입력방식으로 하고 다중회귀분석으로 분석하였다.
대상자의 일반적 특성과 주요 변수는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등의 기술통계, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's α로 분석하였다. 임상추론역량, 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감 변수의 정규성 검증은 Shapiro-Wilk test로 확인하였으며, 정규분포를 이루는 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성에 따른 임상추론역량의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후 검증은 Scheffe֜ test를 시행하였다.
간호대학생의 임상추론역량에 영향을 미치는 요인에 대한 결과는 Table 4와 같다. 임상추론역량에 유의한 차이가 확인된 일반적 특성 중 전공만족도, 사례연구 수행횟수와 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기효능감을 독립변수로, 임상추론역량을 종속변수로 투입하고 입력 방식의 다중회귀분석을 실시하였다. 명목 척도의 일반적 특성은 전공만족도(만족=0), 사례연구 수행횟수(1∼4회=0)를 더미변수 처리하여 투입하였다.

이론/모형

임상추론역량은 Liou 등 [19]이 개발하고 Joung과 Han [20]이 한국어로 번안한 도구로 측정하였다. 총 15문항으로, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점의 리커트 척도이며, 점수가 높을수록 임상추론역량이 높은 것을 의미한다.
자기성찰 및 통찰력은 Grant, Franklin과 Langford [13]가 개발한 자기성찰 및 통찰력 측정도구를 Song과 Kim [14]이 한국어로 번안한 도구로 측정하였다. 본 도구는 자기성찰 11문항, 통찰력 5문항으로 구성되어 있다.
학업적 자기효능감은 Kim과 Park [16]이 개발한 도구로 측정하였다. 자기조절효능감(10문항), 과제 난이도 선호(10문항), 자신감(8문항)으로 총 28문항으로, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 6점의 리커트 척도로 역문항에 해당하는 문항은 역산 처리 후 합산하였다.

성능/효과

간호대학생의 임상추론역량, 자기성찰 및 통찰력, 학업적 자기 효능감 간에 상관관계를 살펴보면, 자기성찰 및 통찰력과 임상추론역량, 자기성찰 및 통찰력과 학업적 자기효능감, 그리고 학업적 자기효능감과 임상추론역량 간에 양의 상관관계가 있었다. 4학년 간호대학생을 대상으로 한 연구[11]에서 임상추론역량과 학업적 자기효능감이 양의 상관관계가 있는 결과와 일치한다.
간호대학생의 임상추론역량에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 학업적 자기효능감(β=.23, p=.011)이었고, 자기성찰 및 통찰력은 임상추론역량에 유의한 영향이 없는 것으로 나타났다(β=.14, p=.091).
그리고 본 연구에서 사례연구 수행횟수 5∼8회가 1∼4회, 9회 이상보다 임상추론능력에 부적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
그리고 사례연구 수행횟수는 유의한 차이를 보였으며(F=3.91. p=.022), 사후검증에서 9회 이상의 경우가 5∼8회 보다 임상추론역량이 높고, 1∼4회는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
전공만족도는 교육환경, 교육내용이나 방법, 교수자 와의 상호관계 등 다양한 요인에 의해 영향을 받기 때문에[22], 연구 간에 상이한 결과가 나타난 것이나 어떠한 것이 임상추론역량에 영향을 주는지는 추후 반복연구가 필요하다. 그리고 일반적 특성 중 시뮬레이션 수행횟수는 임상추론역량과 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 각 대학의 교육상황과 수업설계에 차이가 있어 직접 비교하기에는 한계가 있지만, 이러한 결과는 시뮬레이션 수행의 단순 횟수보다 실습과정에서 임상추론을 유도할 수 있는 교육방법이 중요하기 때문에[6,7], 시뮬레이션 수업에서 임상사례 단계별 진행 시 이론적 지식을 임상적 상황으로 내면화하여 임상추론을 할 수 있도록 좀 더 구조화된 시나리오 기반의 시뮬레이션 교육방법적 접근이 필요하다고 본다.
그리고 학업적 자기효능감의 하위 영역의 점수는 자기조절효능감, 자신감, 과제 난이도 선호 순으로 나타났다. 본 연구와 동일한 3, 4학년 간호대학생 대상의 연구에서 학업적 자기효능감은 3.
5%로 가장 많은 것으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성 중 전공만족도, 사례연구 수행횟수에서 임상추론역량에 따라 유의한 차이가 확인되었다. 전공만족도가 만족인 학생이 불만족인 학생보다 임상추론역량이 높은 것으로 나타나 유의한 차이를 보였다(F=3.
또한 자기성찰 및 통찰력은 학업적 자기효능감(r=.38, p<.001)과 양의 상관성을 보였다.
마지막으로 간호대학생의 임상추론역량의 영향요인을 살펴보면, 학업적 자기효능감, 전공만족도, 사례연구 수행횟수가 확인되었으며 이들 변수의 간호대학생 임상추론역량에 대한 설명력은 15.0%로 나타났다. 이 중 학업적 자기효능감의 영향력이 가장 컸고, 다음으로 전공만족도 불만족이 만족보다 임상추론역량에 부적인 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 마지막으로 사례연구 수행횟수 중 5∼8회가 1∼4회, 9회 이상보다 부적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
본 연구는 간호대학생의 임상추론역량을 향상시킬 수 있는 다양한 방법을 모색하기 위한 기초자료 제공을 위해 임상추론역량에 미치는 영향요인을 확인하였다. 본 연구 결과 간호대학생의 임상추론역량을 증진시키기 위해서는 학업적 자기효능감을 증진시키는 것이 도움이 되는 것으로 나타났다. 또한 간호대학생의 전공만족도와 사례연구를 고려하여 임상추론역량을 증진시키기 위한 교육중재가 이루어져야 할 것이다.
본 연구에서 대상자의 일반적 특성에 따른 임상추론역량의 차이를 확인한 결과, 사례연구 수행횟수, 전공만족도 간에 유의한 차이를 보였다. 우선 사례연구에서의 간호과정은 대상자의 임상적 문제를 정확하게 파악하여 필요한 간호중재를 수행하기 위한 통합적 과정으로, 임상추론역량 증진을 위해 간호교육뿐만 아니라 임상현장에서도 수행하고 있는 전문적 과정이다[1].
본 연구에서 사례연구 횟수가 9회 이상인 경우 5∼8회보다 임상추론역량에 유의한 차이가 있었고 1∼4회와는 유의한 차이가 없었는데, 이는 사례연구 횟수 외에 다른 요인이 있다는 것을 보여주는 결과라고 할 수 있다.
이 중 학업적 자기효능감의 영향력이 가장 컸고, 다음으로 전공만족도 불만족이 만족보다 임상추론역량에 부적인 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 마지막으로 사례연구 수행횟수 중 5∼8회가 1∼4회, 9회 이상보다 부적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
자기성찰 및 통찰력의 평균은 5점 기준에 3.53±0.54점 수준으로 나타났으며, 하부영역별로 살펴보면 자기성찰은 3.60±0.61, 통찰력 3.37±0.81로 나타났다.
자기성찰 및 통찰력이 높을수록 임상추론역량이 높아 통계적으로 유의한 양의 상관성을 보였고(r=.24, p=.003), 학업적 자기효능감이 높을수록 임상추론역량이 높아 통계적으로 유의한 양의 상관성을 보였다(r=.30, p<.001).
잔차의 등분산성, 정규분포성, 그리고 다중공선성을 분석하여 확인한 결과 공차한계(tolerance)의 범위는 0.18∼0.97으로 0.1 이상이었으며, 분산팽창인자(variation inflation factor, VIF)는 1.03∼5.41로 10을 넘지 않아 독립변수 간의 다중 공선성 위험은 없었다.
대상자의 일반적 특성 중 전공만족도, 사례연구 수행횟수에서 임상추론역량에 따라 유의한 차이가 확인되었다. 전공만족도가 만족인 학생이 불만족인 학생보다 임상추론역량이 높은 것으로 나타나 유의한 차이를 보였다(F=3.44, p=.034). 그리고 사례연구 수행횟수는 유의한 차이를 보였으며(F=3.
학업적 자기효능감의 평균은 6점 기준에 3.63±0.63점 수준이었으며, 하위영역별로 살펴보면 자기조절효능감 3.98±0.70, 자신감은 3.78±1.08, 과제 난이도 선호 3.16±0.79로 나타났다.

후속연구

추후 이러한 결과를 바탕으로 간호대학생의 임상추론 역량을 증진시킬 수 있는 임상실습의 사례연구, 시뮬레이션 실습 등에서 비판적 사고 기술을 임상적으로 전환할 수 있는 비판적 발문이나 임상추론에 맞춤화된 디브리핑의 통합 적용하는 프로그램을 개발하여 임상추론과정의 변화를 확인하는 연구의 수행을 제언한다. 그리고 교육과정에서의 성찰일지를 통한 성찰의 반복 실천이 자기성찰 및 통찰력 수준에 어떠한 영향을 미치는지 다양한 변수를 추가하여 확인하는 연구를 제언한다. 마지막으로 간호대학생의 임상추론역량에 영향을 미치는 다양한 예측변수들을 추가하여 변수들 간의 관계를 규명하는 연구가 필요하다.
본 연구 결과 간호대학생의 임상추론역량을 증진시키기 위해서는 학업적 자기효능감을 증진시키는 것이 도움이 되는 것으로 나타났다. 또한 간호대학생의 전공만족도와 사례연구를 고려하여 임상추론역량을 증진시키기 위한 교육중재가 이루어져야 할 것이다. 이러한 결과는 간호대학생에서 임상추론역량을 증진시키기 위한 교육프로그램을 개발할 때 학업적 자기효능감, 전공만족도, 사례연구를 고려하여야 함을 보여준다.
그리고 교육과정에서의 성찰일지를 통한 성찰의 반복 실천이 자기성찰 및 통찰력 수준에 어떠한 영향을 미치는지 다양한 변수를 추가하여 확인하는 연구를 제언한다. 마지막으로 간호대학생의 임상추론역량에 영향을 미치는 다양한 예측변수들을 추가하여 변수들 간의 관계를 규명하는 연구가 필요하다.
이렇듯 임상추론역량은 졸업 후 신규간호사 업무의 역량수준을 결정하는 중요한 능력인데[8], 여전히 간호대학생의 임상추론역량은 중간 정도의 수준으로 나타났다. 이것은 간호교육과정 내에서 임상추론역량을 증진할 수 있는 임상사례를 통한 액션러닝, 문제중심학습법 등의 다양한 교육방법과 시뮬레이션 교육에서도 임상추론에 집중한 디프리핑 강화 및 반복학습 등의 효과적인 방법을 개발해야 함을 시사한다.
2%로 높고, 3년제에서 4년제로 일환화 하는 과도기에 포함된 대학이 있음에도 자기성찰 및 통찰력 수준은 선행연구[25]에서 유사한 수준이기 때문에, 어떠한 요인으로 인해 자기 성찰 및 통찰력이 임상추론역량에 영향을 미치지 않았는지는 확인이 어렵다. 자기성찰 및 통찰력은 선행연구[28]에서 간호대학생에게 자기성찰 및 통찰력 프로그램을 적용한 후 임상추론역량에서 중요한 간호역량을 증진하였으므로, 추후 자기성찰 및 통찰력이 임상추론역량에 미치는 영향을 반복 연구할 필요가 있다.
그리고 본 연구에서 전공만족도 만족이 임상추론역량에 유의한 차이가 있었는데, Hong [11]의 연구에서 전공만족도는 유의한 차이가 없었으며, Kang [12]의 연구에서 전공만족도는 유의한 차이가 확인되어 일관되지 않는 결과를 보였다. 전공만족도는 교육환경, 교육내용이나 방법, 교수자 와의 상호관계 등 다양한 요인에 의해 영향을 받기 때문에[22], 연구 간에 상이한 결과가 나타난 것이나 어떠한 것이 임상추론역량에 영향을 주는지는 추후 반복연구가 필요하다. 그리고 일반적 특성 중 시뮬레이션 수행횟수는 임상추론역량과 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
0%로 낮게 나와 일반화하기에는 한계가 있다. 추후 연구대상자를 확대하고, 임상추론역량에 영향을 줄 수 있는 다양한 변수들을 포함하여 임상추론역량에 영향을 주는 영향요인에 대한 반복연구가 필요하다.
이러한 결과는 간호대학생에서 임상추론역량을 증진시키기 위한 교육프로그램을 개발할 때 학업적 자기효능감, 전공만족도, 사례연구를 고려하여야 함을 보여준다. 추후 이러한 결과를 바탕으로 간호대학생의 임상추론 역량을 증진시킬 수 있는 임상실습의 사례연구, 시뮬레이션 실습 등에서 비판적 사고 기술을 임상적으로 전환할 수 있는 비판적 발문이나 임상추론에 맞춤화된 디브리핑의 통합 적용하는 프로그램을 개발하여 임상추론과정의 변화를 확인하는 연구의 수행을 제언한다. 그리고 교육과정에서의 성찰일지를 통한 성찰의 반복 실천이 자기성찰 및 통찰력 수준에 어떠한 영향을 미치는지 다양한 변수를 추가하여 확인하는 연구를 제언한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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