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문제 정의
- 본 구는 2016년-2018년 제7기의 국민건강영양조사 자료를 이용하여 만 30-64세의 제2형 성인당뇨병 유병자들을 대상으로 엄격한 혈당조절 수치인 당화혈색소 6.5%를 기준으로 혈당조절 실태를 확인하고, 의사결정나무 분석법을 이용하여 혈당조절 취약군을 규명한 연구이다. 본 연구 대상자의 38.
- 본 연구는 2016-2018년 제7기 국민건강영양조사 자료를 기반으로 만 30-64세의 제2형 당뇨병 유병자를 대상으로 이들의 인구 사회학적 및 질병 관련 특성, 건강 관련 특성 및 생리적 지표들을 확인하고, 이들의 혈당조절 실태를 파악하였다. 더 나아가 국내 및 국외의 첫 번째 시도로서 의사결정나무 분석기법을 이용하여 엄격한 혈당조절 수치인 당화혈색소 6.
- 본 연구는 제2형 성인당뇨병 유병자를 대상으로 제7기 국민건강영양 조사자료를 활용하여 혈당조절 취약군을 예측하기 위한 이차자료 분석연구이다.
- 본 연구는 제2형 성인당뇨병 유병자의 혈당 수준과 인구 사회학적 및 질병 관련 특성, 건강 관련 특성 및 생리적 지표 등의 혈당조절 관련 요인들을 파악하고, 혈당조절 취약군을 규명하고자 함이다.
- 본 연구에서는 모형 검정을 위해 분류 최대 분할수준은 5로 설정하였으며, 분할될 부모노드의 최소 크기는 10, 그리고 자식노드의 최소 크기는 5로 설정하였다. 본 연구에서는 혈당조절 취약군 모형의 안정성을 평가하기 위하여 10-fold 교차 타당성 평가를 실시하였다. 10-fold 교차타당성 평가는 구축된 모형의 예측력을 평가하는 과정을 총 10회 반복하여 평균 위험추정치 10개를 도출한 후 이를 전체 자료로 구축한 모형의 위험추정치와 비교하는 방법이다[20].
- 이에 본 연구에서는 우리나라 국민건강에 대한 대표통계 수치를 확인할 수 있으면서 현재 가장 최신의 자료인 제7기 국민건강영양조사 자료(2016-2018년)를 활용하여 제2형 성인당뇨병 유병자의 건강 상태 및 혈당관리 실태를 파악하고, 더 나아가 의사결정나무 분석을 통해 우리나라 성인 당뇨병 유병자들 중 혈당조절 취약 군을 예측하는 연구를 수행하고자 한다.
제안 방법
- HSK and SHJ contributed to the conception and design of this study; HSK collected data; HSK and SHJ performed the statistical analysis and interpretation; HSK and SHJ drafted the manuscript; HSK and SHJ critically revised the manuscript; HSK supervised the whole study process. All authors read and approved the final manuscript.
- 평균 수면시간은 주중과 주말 하루 평균 수면시간의 평균값을 산출하여 ‘7시간 미만’, ‘7-8시간’, ‘8시간 초과’로 구분하였다. 우울은 ‘최근 2주 동안 우울한 느낌이 있습니까?’의 질문에 대한 응답을 기준으로 우울한 느낌이 있는 경우를 ‘예’, 우울한 느낌이 없는 경우를 ‘아니오’로 구분하였다. 스트레스는 ‘스트레스를 적게 느낌’, ‘스트레스를 많이 느낌’으로 구분하였다.
- 건강 관련 특성 중 수축기혈압과 이완기혈압은 3회의 측정 결과를 기반으로 두 번째와 세 번째의 수축기혈압의 평균값인 ‘최종 수축기 혈압’과 두 번째와 세 번째의 이완기혈압의 평균값인 ‘최종 이완기 혈압’을 이용하였고, 수축기혈압과 이완기혈압은 각각 140 mmHg와 90 mmHg을 기준으로 구분하였다. 체질량지수는 신장과 체중을 이용하여 계산한 후, 산출된 값을 이용하여 비만도를 저체중(<18.
- 운동은 유산소 신체활동, 걷기, 근력운동으로 구분하였고, 구체적으로 유산소 신체활동은 1주일 동안 중강도 신체활동(숨이 약간 차거나 심장이 약간 빠르게 뛰는 활동)을 2시간 30분 이상 또는 고강도 신체활동(숨이 많이 차거나 심장이 매우 빠르게 뛰는 활동)을 1시간 15분 이상 수행한 경우 ‘유산소 신체활동 함’으로 구분하였다. 걷기와 근력운동은 1주일 간 걷기 혹은 근력운동 일수를 기준으로 ‘전혀 하지 않음’, ‘1-2일’, ‘3-4일’, ‘5일 이상’으로 구분하였다. 식이조절 여부는 ‘당뇨병 때문에 식이조절을 한다’에 ‘예’ 혹은 ‘아니오’라고 응답한 것을 기준으로 구분하였다.
- 의 질문에 대한 응답을 기준으로 구분하였다. 당뇨병 유병기간은 현 대상자 연령에서 당뇨병 진단시점을 뺄셈으로 계산하였고, ‘1년 미만’, ‘1년 이상-5년 미만’, ‘5년 이상-10년 미만’, ‘10년 이상’으로 분류하였다. 당뇨병 치료여부는 ‘당뇨병 치료를 받고 있다.
- 대상자의 인구사회학적 특성은 각 항목을 범주화하여 이용하였다. 구체적으로 교육수준은 ‘초등학교 졸업 이하’, ‘중학교 졸업’, ‘고등학교 졸업’, ‘대학교 졸업 이상’으로 분류하였고, 경제수준은 소득 사분위 수를 ‘상’, ‘중(중/상, 중/하 모두 포함)’, ‘하’로 구분하였다.
- 5% 이상인 경우[2], 공복혈당인 FBS가 79mg/dL 이하 혹은 100 mg/dL 이상인 경우[2], LDL-콜레스테롤은 130 mg/dL 이상, HDL-콜레스테롤은 40 mg/dL 미만, 중성지방이 150 mg/dL 이상, 그리고 총 콜레스테롤이 201 mg/dL 이상[19] 인 경우에 ‘비정상’으로 구분하였다. 또한, 총 콜레스테롤이 240 mg/ dL 이상이거나 또는 콜레스테롤강하제를 복용하고 있는 경우를 ‘고콜레스테롤혈증’으로 구분하였으며, 중성지방은 검사 수치가 200 mg/dL 이상인 경우를 ‘고중성지방혈증’으로 구분하였다.
- 본 연구에서는 3개년도의 건강면접, 건강행태, 검진결과 및 식이조절에 대한 변수들이 포함되었기에 건강설문·검진 및 영양조사 가중치를 1/3로 나누어서 가중치 값을 다시 생성하여 분석하였다. 복합표본 분석의 특성을 반영하여 실수는 가중되지 않는 빈도를, 백분율과 평균 및 표준편차는 가중치를 반영하여 산출하였다. 복합표본설계 자료에서 특정 조사항목의 결측값은 해당 항목의 가중치를 부여받아 계산되기 때문에, 본 연구에서는 일부 문항에 대한 사용자 결측값을 유효한 값으로 분석에 포함하였다.
- 복합표본 분석의 특성을 반영하여 실수는 가중되지 않는 빈도를, 백분율과 평균 및 표준편차는 가중치를 반영하여 산출하였다. 복합표본설계 자료에서 특정 조사항목의 결측값은 해당 항목의 가중치를 부여받아 계산되기 때문에, 본 연구에서는 일부 문항에 대한 사용자 결측값을 유효한 값으로 분석에 포함하였다. 제2형 성인당뇨병 유병자의 혈당조절 취약군을 예측하기 위하여 의사결정나무 분석을 실시하였으며, 구체적으로는 Classification and Regression Tree (CART) 방법을 이용하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 복합표본 설계인 층화(변수명 kstrata), 집락(변수명 psu) 및 가중치(변수명 wt_ tot)를 반영하여 분석하였다. 본 연구에서는 3개년도의 건강면접, 건강행태, 검진결과 및 식이조절에 대한 변수들이 포함되었기에 건강설문·검진 및 영양조사 가중치를 1/3로 나누어서 가중치 값을 다시 생성하여 분석하였다. 복합표본 분석의 특성을 반영하여 실수는 가중되지 않는 빈도를, 백분율과 평균 및 표준편차는 가중치를 반영하여 산출하였다.
- CART는 노드 내 동질성이 최대화 될 수 있게 하는 방법으로, 2개 노드로 분류되면서 유의미한 집단 간에 차이가 나타내도록 함으로써 최종적인 의사결정 나무를 형성한다[22]. 본 연구에서는 모형 검정을 위해 분류 최대 분할수준은 5로 설정하였으며, 분할될 부모노드의 최소 크기는 10, 그리고 자식노드의 최소 크기는 5로 설정하였다. 본 연구에서는 혈당조절 취약군 모형의 안정성을 평가하기 위하여 10-fold 교차 타당성 평가를 실시하였다.
- 본 연구에서는 선행연구결과들을 바탕으로 제2형 성인 당뇨병 유병자의 혈당조절 관련 요인들을 인구사회학적[9, 11, 16, 17] 및 질병 관련 특성[7, 11], 건강 관련 특성[7, 8, 10, 13, 17], 그리고 생리적 지표 [7, 18, 19]로 구분하여 선택하였다. 제7기 국민건강영양조사의 설문조사 항목들 중, 인구사회학적 특성 6개 항목(성별, 연령, 교육수준, 소득수준, 동거상태, 직업유무)과 질병 관련 특성 8개 항목(당뇨병인지, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료 상태, 당뇨병 치료방법, 고혈압 유병, 뇌졸중 유병, 심근경색증 또는 협심증 유병, 주관적 건강상태), 건강 관련 특성 12개 항목(혈압, 체질량지수, 복부비만, 흡연, 음주, 유산소 신체활동, 걷기, 근력운동, 식이조절, 수면시간, 우울, 스트레스)을 활용하였으며, 검진조사 항목에서는 생리적 지표들 중 현재 당뇨병 상태를 확인할 수 있는 당화혈색소(HbA1c)와 공복혈당(fast- ing blood suger, FBS) 이외에도, 본 연구의 예측변수로 투입될 6개 지표인 저밀도지단백(low density lipoprotein, LDL)-콜레스테롤, 고밀도지단백(high density lipoprotein, HDL)-콜레스테롤, 중성지방, 총콜레스테롤, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증 유병 자료를 이용하였다.
- 본 연구에서는 제2형 당뇨병 유병자의 혈당조절 취약군을 규명하기 위하여 대상자의 인구사회학적 및 질병 관련 특성 14개, 건강 관련 특성 12개, 생리적 지표 6개로 구성된 총 32개의 변수를 혈당조절 취약군의 예측변수로 투입하는 의사결정나무 분석을 실시하였으며, 분석결과는 다음과 같다(Figure 1). 최종적으로 산출된 끝 노드의 수는 총 17개로 나타났으며, 전체 대상자로 구성된 뿌리 노드에서 당화혈색소가 6.
- 생리적 지표는 혈액검사를 통해 조사된 항목인 당화혈색소, 공복혈당, LDL-콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, 중성지방, 총 콜레스테롤 수치들과 고콜레스테롤혈증 유병여부, 고중성지방혈증 유병 여부를 이용하였다. 혈액검사 수치들은 정상범위 수치를 이용하여 구분하였는데, 당화혈색소인 HbA1c는 6.
- 당뇨병 치료여부는 ‘당뇨병 치료를 받고 있다.에 응답한 것을 기준으로 구분하였고, 당뇨병 치료방법은 ‘인슐린 투여’, ‘경구 투여’, ‘비약물 투여’로 구분하였다. 고혈압 유병은 ‘수축기혈압 140 mmHg 이상’ 또는 ‘이완기혈압 90 mmHg 이상’ 또는 ‘고혈압 약물을 복용하는 경우’를 고혈압이 있는 것으로 하였으며, ‘수축기혈압 120-140 mmHg 미만이면서 이완기혈압이 80-90 mmHg 인 경우’를 고혈압 전단계로 하였으며, 이 외에 ‘수축기 혈압 120 mmHg미만이면서 이완기혈압 80 mmHg 미만인 경우’를 정상으로 구분하였다.
- 흡연은 ‘과거 흡연자와 비흡연자’, ‘현재 흡연자’로 구분하였고, 음주는 1년간 음주율로 ‘평생 비음주 또는 최근 1년간 월 1잔 미만’과 ‘최근 1년간 월 1-4잔 이상’, ‘주 2회 이상’으로 구분하였다. 운동은 유산소 신체활동, 걷기, 근력운동으로 구분하였고, 구체적으로 유산소 신체활동은 1주일 동안 중강도 신체활동(숨이 약간 차거나 심장이 약간 빠르게 뛰는 활동)을 2시간 30분 이상 또는 고강도 신체활동(숨이 많이 차거나 심장이 매우 빠르게 뛰는 활동)을 1시간 15분 이상 수행한 경우 ‘유산소 신체활동 함’으로 구분하였다. 걷기와 근력운동은 1주일 간 걷기 혹은 근력운동 일수를 기준으로 ‘전혀 하지 않음’, ‘1-2일’, ‘3-4일’, ‘5일 이상’으로 구분하였다.
- 18, 19]로 구분하여 선택하였다. 제7기 국민건강영양조사의 설문조사 항목들 중, 인구사회학적 특성 6개 항목(성별, 연령, 교육수준, 소득수준, 동거상태, 직업유무)과 질병 관련 특성 8개 항목(당뇨병인지, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 치료 상태, 당뇨병 치료방법, 고혈압 유병, 뇌졸중 유병, 심근경색증 또는 협심증 유병, 주관적 건강상태), 건강 관련 특성 12개 항목(혈압, 체질량지수, 복부비만, 흡연, 음주, 유산소 신체활동, 걷기, 근력운동, 식이조절, 수면시간, 우울, 스트레스)을 활용하였으며, 검진조사 항목에서는 생리적 지표들 중 현재 당뇨병 상태를 확인할 수 있는 당화혈색소(HbA1c)와 공복혈당(fast- ing blood suger, FBS) 이외에도, 본 연구의 예측변수로 투입될 6개 지표인 저밀도지단백(low density lipoprotein, LDL)-콜레스테롤, 고밀도지단백(high density lipoprotein, HDL)-콜레스테롤, 중성지방, 총콜레스테롤, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증 유병 자료를 이용하였다.
- 90 mmHg을 기준으로 구분하였다. 체질량지수는 신장과 체중을 이용하여 계산한 후, 산출된 값을 이용하여 비만도를 저체중(<18.5 kg/m2), 정상(18.5 kg/m2≤BMI<25kg/m2), 비만(≥25 kg/m2) 으로 분류하였다[2]. 복부비만은 허리둘레가 남성은 90 cm 이상, 여성은 85 cm 이상일 때 복부비만이 있는 것으로 구분하였다.
- 이용하였다. 혈액검사 수치들은 정상범위 수치를 이용하여 구분하였는데, 당화혈색소인 HbA1c는 6.5% 이상인 경우[2], 공복혈당인 FBS가 79mg/dL 이하 혹은 100 mg/dL 이상인 경우[2], LDL-콜레스테롤은 130 mg/dL 이상, HDL-콜레스테롤은 40 mg/dL 미만, 중성지방이 150 mg/dL 이상, 그리고 총 콜레스테롤이 201 mg/dL 이상[19] 인 경우에 ‘비정상’으로 구분하였다. 또한, 총 콜레스테롤이 240 mg/ dL 이상이거나 또는 콜레스테롤강하제를 복용하고 있는 경우를 ‘고콜레스테롤혈증’으로 구분하였으며, 중성지방은 검사 수치가 200 mg/dL 이상인 경우를 ‘고중성지방혈증’으로 구분하였다.
- 복부비만은 허리둘레가 남성은 90 cm 이상, 여성은 85 cm 이상일 때 복부비만이 있는 것으로 구분하였다. 흡연은 ‘과거 흡연자와 비흡연자’, ‘현재 흡연자’로 구분하였고, 음주는 1년간 음주율로 ‘평생 비음주 또는 최근 1년간 월 1잔 미만’과 ‘최근 1년간 월 1-4잔 이상’, ‘주 2회 이상’으로 구분하였다. 운동은 유산소 신체활동, 걷기, 근력운동으로 구분하였고, 구체적으로 유산소 신체활동은 1주일 동안 중강도 신체활동(숨이 약간 차거나 심장이 약간 빠르게 뛰는 활동)을 2시간 30분 이상 또는 고강도 신체활동(숨이 많이 차거나 심장이 매우 빠르게 뛰는 활동)을 1시간 15분 이상 수행한 경우 ‘유산소 신체활동 함’으로 구분하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서 만 30-64세의 성인당뇨병 유병자를 대상자를 선정한 이유는 노인 당뇨병 환자들은 당뇨병과 연관된 동반 질환인 고혈압, 관상동맥질환, 뇌졸중 등이나 또는 노인증후군인 우울, 인지장애, 요실금, 낙상 등과 같은 여러 기능장애를 동반하기 때문에 노인의 경우 임상적 특성과 기능상태를 고려해서 당뇨병 혈당조절 목표를 설정해야 한다[5]. 또한, 미국노인병학회는 노인에게서 일반적인 당화혈색소 목표를 6.5%가 아닌 7.5-8%로 제시하고 있으므로[15], 본 연구에서는 당화혈색소 6.5% 이하를 치료목표로 하는 만 30-64세의 성인당뇨병 유병자를 연구 대상자로 선정하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 홈페이지(https://knhanes.cdc.go.kr) 에서 사용승인을 받은 후, 국민건강영양조사 제7기(2016-2018년) 원시자료를 이용하였다.
- 본 연구대상자는 우리나라 제7기(2016년-2018년) 국민건강영양조사에 참여한 만 30-64세의 성인당뇨병 환자이다. 국민건강영양조사는 다단계 층화집락 표본 추출법에 의해 대상자를 표집하며, 제7 기 조사에 참여한 대상자 총 24, 269명 중에 만 30-64세 대상자는 12, 080명이었으며, 제2형 성인당뇨병 유병자를 선별하기 위하여 선행연구들[15, 16]에서 적용한 기준을 참고하였다.
- 대상자 선정기준은 1) 의사로부터 당뇨병을 진단받은 자, 혹은 2) 공복혈당이 126 mg/dL 이상이거나 조사 당시 혈당강하제 혹은 인슐린 등의 당뇨병 치료를 받고 있는 자로, 위의 선정기준에 적합한 대상자는 총 1, 057명이었다. 이 대상자들 중 제1형 당뇨병 환자일 수 있는 가능성이 있는 30 세 이전에 당뇨병을 진단받은 자 14명 혹은 인슐린 요법으로 단독치료를 받고 있는 자 7명, 일상생활을 수행하는데 어려움이 있을 것으로 예상되는 자(치매, 지체장애, 정신질환자) 12명, 그리고 본 연구의 종속변수인 HbA1c 결과가 없는 자 2명을 제외한 총 1, 022명을 선정하였다. 본 연구에서 만 30-64세의 성인당뇨병 유병자를 대상자를 선정한 이유는 노인 당뇨병 환자들은 당뇨병과 연관된 동반 질환인 고혈압, 관상동맥질환, 뇌졸중 등이나 또는 노인증후군인 우울, 인지장애, 요실금, 낙상 등과 같은 여러 기능장애를 동반하기 때문에 노인의 경우 임상적 특성과 기능상태를 고려해서 당뇨병 혈당조절 목표를 설정해야 한다[5].
이론/모형
- 국민건강영양조사는 다단계 층화집락 표본 추출법에 의해 대상자를 표집하며, 제7 기 조사에 참여한 대상자 총 24, 269명 중에 만 30-64세 대상자는 12, 080명이었으며, 제2형 성인당뇨병 유병자를 선별하기 위하여 선행연구들[15, 16]에서 적용한 기준을 참고하였다. 대상자 선정기준은 1) 의사로부터 당뇨병을 진단받은 자, 혹은 2) 공복혈당이 126 mg/dL 이상이거나 조사 당시 혈당강하제 혹은 인슐린 등의 당뇨병 치료를 받고 있는 자로, 위의 선정기준에 적합한 대상자는 총 1, 057명이었다.
- 복합표본설계 자료에서 특정 조사항목의 결측값은 해당 항목의 가중치를 부여받아 계산되기 때문에, 본 연구에서는 일부 문항에 대한 사용자 결측값을 유효한 값으로 분석에 포함하였다. 제2형 성인당뇨병 유병자의 혈당조절 취약군을 예측하기 위하여 의사결정나무 분석을 실시하였으며, 구체적으로는 Classification and Regression Tree (CART) 방법을 이용하였다. CART는 노드 내 동질성이 최대화 될 수 있게 하는 방법으로, 2개 노드로 분류되면서 유의미한 집단 간에 차이가 나타내도록 함으로써 최종적인 의사결정 나무를 형성한다[22].
성능/효과
- 국민건강영양조사는 다단계 층화집락 표본 추출법에 의해 대상자를 표집하며, 제7 기 조사에 참여한 대상자 총 24, 269명 중에 만 30-64세 대상자는 12, 080명이었으며, 제2형 성인당뇨병 유병자를 선별하기 위하여 선행연구들[15, 16]에서 적용한 기준을 참고하였다. 대상자 선정기준은 1) 의사로부터 당뇨병을 진단받은 자, 혹은 2) 공복혈당이 126 mg/dL 이상이거나 조사 당시 혈당강하제 혹은 인슐린 등의 당뇨병 치료를 받고 있는 자로, 위의 선정기준에 적합한 대상자는 총 1, 057명이었다. 이 대상자들 중 제1형 당뇨병 환자일 수 있는 가능성이 있는 30 세 이전에 당뇨병을 진단받은 자 14명 혹은 인슐린 요법으로 단독치료를 받고 있는 자 7명, 일상생활을 수행하는데 어려움이 있을 것으로 예상되는 자(치매, 지체장애, 정신질환자) 12명, 그리고 본 연구의 종속변수인 HbA1c 결과가 없는 자 2명을 제외한 총 1, 022명을 선정하였다.
- 3%이었다. 네 번째 혈당조절 취약군(노드 10)은 당뇨병 유병 기간이 6년 미만이면서 평균 수면시간이 7시간 미만 또는 8시간 초과이고, LDL-콜레스테롤이 130 mg/dL이상인 그룹으로 당화혈색소 6.5% 이상인 대상자가 80.0%이었다. 다섯 번째 혈당조절 취약군 (노드 26)은 당뇨병 유병기간이 6년 미만이면서, 평균 수면시간이 7-8시간이고, 직업이 있으며, 당뇨병 유병기간이 2년 미만이고, 소득수준이 상인 그룹으로 당화혈색소 6.
- 네 번째 혈당조절이 취약한 그룹은 노드 10번으로 비정상 혈당 군의 비율이 80.0%였다. 노드 10번은 당뇨병 유병기간이 6년 미만이고 평균 수면시간이 7시간 미만 혹은 8시간 초과이면서 LDL-콜레스테롤이 비정상(130 mg/dL)인 대상자일수록 혈당조절에 취약한 특징이 있다.
- 3%가 속해있는 노드 26과 노드 31은 각각 혈당조절 취약군 5위와 6위였다. 다섯 번째 그룹은 당뇨병 유병기간이 1년 이하이면서 직업이 있고 정상 수면시간을 가지고 있으면서 소득수준이 높지만 이들에서 혈당조절이 잘 이루어지지 않고 있다는 특징을 가지고 있으며, 여섯 번째 그룹은 당뇨병 유병기간이 6년 미만이면서 문제수면을 가지고 있고, LDL- 콜레스테롤은 정상 범위일지라도 복부비만이 있으며, 당뇨병을 인지하고 있는 경우 혈당조절에 취약하다는 점을 보여주고 있다. 다시 말해, 선행연구[16, 17]에서는 소득수준이 높은 군일수록 혈당조절이 잘 되는 것으로 보고하고 있지만, 당뇨병 유병기간 1년 이하와 소득수준이 상호조합되면서 이들 또한 엄격한 혈당관리가 요구되는 혈당조절 취약군이 될 수 있음을 알 수 있다.
- 0%이었다. 다섯 번째 혈당조절 취약군 (노드 26)은 당뇨병 유병기간이 6년 미만이면서, 평균 수면시간이 7-8시간이고, 직업이 있으며, 당뇨병 유병기간이 2년 미만이고, 소득수준이 상인 그룹으로 당화혈색소 6.5% 이상인 대상자가 78.6%이었다. 여섯 번째 혈당조절 취약군(노드 31)은 당뇨병 유병기간이 6년 미만이면서, 평균 수면시간이 7시간 미만 또는 8시간 초과이고, LDL-콜레스테롤이 130 mg/dL 미만이면서, 복부비만을 가지고 있으며, 당뇨병을 인지하고 있는 그룹으로 당화혈색소 6.
- 1%이었다. 대상자의 평균 체질량지수는 25.97±0.16 kg/m2이었으며, 비만군이 54.0%, 정상군이 45.3%이었다. 복부 비만을 가지고 있는 대상자는 64.
- 이들의 혈당조절 실태를 파악하였다. 더 나아가 국내 및 국외의 첫 번째 시도로서 의사결정나무 분석기법을 이용하여 엄격한 혈당조절 수치인 당화혈색소 6.5%를 기준으로 제2형 성인당뇨병 유병자의 혈당조절 취약군을 확인하였다. 본 연구결과는 제2형 성인 당뇨병 유병자의 혈당조절관리 프로그램을 개발하는데 있어서 대상자 기초 선별 및 혈당조절 취약군 예측 도구를 제공하였다는데 의의가 있다.
- 2%이었다. 두 번째 혈당조절 취약군(노드 5)은 당뇨병 유병기간이 6년 이상이면서, 당뇨병을 인지하고 있는 그룹으로 당화혈색소 6.5% 이상인 대상자가 87.4%이었다. 세 번째 혈당조절 취약군(노드 28)은 당뇨병 유병기간이 6년 미만이면서 평균 수면시간이 7-8시간이고, 직업이 있으며 당뇨병 유병기간이 2년 이상이고, 1주일에 걷기 운동을 하지 않거나 주 1-2일 시행한 그룹으로 당화혈색소 6.
- 두 번째로 혈당조절이 취약한 그룹은 노드 5로 비정상 혈당 군의 비율이 87.4%를 차지하였다. 노드 5에 속한 대상자들은 당뇨병 유병 기간이 6년 이상이면서 당뇨병 인지가 있는 특성을 보였다.
- 신체활동은 인슐린 저항성을 높이고, 포도당 운반체 생산을 높이고, 췌장의 베타세포의 기능을 높이는 효과가 있기 때문에[8], 합병증 예방을 위하여 당뇨병 유병자들이 지속적으로 운동을 할 수 있도록 격려해야 함을 알 수 있다. 또한, 당뇨병 유병자 중 식이조절하는 군이 6.4%로 매우 적은 것으로 확인되었고, 과반수 이상에서 문제수면(7시간 미만 혹은 8시간 초과) 양상을 나타냈다. 이는 성인당뇨병 유병자가 체중조절과 복부비만 감소, 운동 및 식이요법에 관심을 가지고 좀 더 적극적으로 생활습관 개선을 해야 한다는 것으로 보여주고 있으며[27, 28] 질 높은 수면 양상을 가지기 위해 노력해야 함을 알 수 있다[29].
- 이러한 결과는 간호사들이 혈당조절 취약 상태를 파악하기 위하여 당뇨병 유병기간을 6년을 기준으로 분류하여 그 외 대상자의 다른 특성 등을 함께 살펴봐야 할 필요성과 함께 당뇨병 유병자의 경우 질병에 대한 인지를 빨리하여 질병 관리를 위해 노력할 수 있도록 초기 진단의 중요성을 제시하고 있다. 또한, 본 연구결과에서 여성이 혈당조절이 취약한 것으로 나타났는데 이는 여러 선행연구 결과와 비슷하였고[7, 29], 특히 음주율이 낮다고 해서 혈당조절이 잘될 것이라는 선입견을 배제해야 하고, 음주율은 낮지만 여자일 경우에는 혈당조절의 어려움이 있다는 것을 보여주고 있다. 따라서, 성별과 혈당조절과의 관련성을 좀 더 구체적으로 확인하기 위하여 포도당 조절 호르몬 분비기전 혹은 당뇨병 치료에 대한 반응 등의 다양한 변인을 포함하여 성별이 혈당조절에 영향을 주는지 확인하는 반복연구가 시행되어야 한다.
- 선별 및 확인하는데 유용하게 활용될 것이다. 본 연구 결과, 대표적인 혈당조절 취약군으로 당뇨병 유병기간이 길고, 당뇨병에 대한 인지가 없으면서 음주율이 높지 않은 여성 당뇨병 유병자가 선정되었으며, 이들 특성을 가진 당뇨병 대상자들의 집중적인 혈당조절 관리가 필요할 것으로 파악되었다. 한편, 본 연구는 국민건강영양조사의 2016-2018년 자료를 활용하였기에 단면연구의 특성상 조사시점에서의 혈당 조절상태와 관련변인을 조사하였기에 교란변수를 평가하지 못하여 변수들 간의 인과관계 설명에 제한이 있으며, 당뇨병 관리와 밀접하게 연관이 있는 식사요법은 질병으로 인한 식사조절 유무에 대한 질문만을 측정하였기 때문에 당뇨병 환자의 식사요법 수행 등에 대한 정확한 평가가 이루어지 않았다는 점에서 제한점이 있다.
- 본 연구 대상자들의 평균 HbA1c 수치는 7.22±0.05%로 범위는 5-13%였고, 공복 시 혈당의 평균은 149.93±45.52 mg/dL로 나타났다. 이러한 결과는 우리나라 당뇨병 치료목표 기준[2]인 HbA1c 6.
- 5%를 기준으로 혈당조절 실태를 확인하고, 의사결정나무 분석법을 이용하여 혈당조절 취약군을 규명한 연구이다. 본 연구 대상자의 38.3%는 본인이 당뇨병을 가지고 있음을 인지하지 못하고 있었고, 전체 당뇨병 유병자의 평균 당화혈색소 수치는 7.22±0.05%로 제2형 당뇨병 치료목표 수치인 6.5%보다 높았으며, 더욱이 69.0%의 대상자가 비정상 혈당조절군에 포함되어 있어 우리나라 당뇨병 유병자의 적극적이고 엄격한 혈당조절이 필요함이 확인되었다. 의사결정나무 분석 결과 당뇨병 유병기간, 당뇨병인지 여부, 음주력, 성별, 평균 수면시간, 직업, 걷기일수, LDL-콜레스테롤, 소득수준, 복부비만의 10개 예측요인들의 상호조합을 통해 혈당조절 취약군 6개 집단이 규명되었다.
- 5%를 기준으로 제2형 성인당뇨병 유병자의 혈당조절 취약군을 확인하였다. 본 연구결과는 제2형 성인 당뇨병 유병자의 혈당조절관리 프로그램을 개발하는데 있어서 대상자 기초 선별 및 혈당조절 취약군 예측 도구를 제공하였다는데 의의가 있다.
- 본 연구에서 만 30-64세의 제2형 성인당뇨병 유병자 1, 022명 중의사로부터 당뇨를 진단받아 대상자 스스로 당뇨병을 인지하는 경우는 61.7% (655명)이었고, 당뇨병을 인지하는 대상자 중에서 치료를 받고 있는 경우는 91.1% (607명)이었으나, 전체 성인당뇨병 유병자를 고려하였을 때의 치료율은 59.4% (607명)에 불과한 것으로 나타났다. 국내 2020년도 당뇨병 현황[2]에서는 65세 이상의 당뇨병을 가진 대상자의 77.
- 있다. 본 연구에서는 대상자 중 30-44세가 18.4%, 45-54세가 35.1%, 55-64세가 46.5%를 나타내고 있어 연령이 증가할수록 당뇨병 유병자가 증가함을 알 수 있고, 성별로는 남성이 62.9%를 차지하는 것으로 보아 우리나라 제2형 성인당뇨병 유병자는 남성에서 많이 발생하고 있음을 추측할 수 있다. 질병 관련 특성으로는 당뇨병 유병 기간은 평균 6.
- 본 연구에서는 혈당조절 취약군 확인을 위하여 구축된 모형의 위험추정치 값은 .27이었고, 10-fold 교차타당성 평가에 의한 평균위험추정치 값은 .32로 거의 차이가 없었기에 본 연구 구축모형의 안정성이 확보되었다. 실제 당화혈색소가 6.
- 4%이었다. 세 번째 혈당조절 취약군(노드 28)은 당뇨병 유병기간이 6년 미만이면서 평균 수면시간이 7-8시간이고, 직업이 있으며 당뇨병 유병기간이 2년 이상이고, 1주일에 걷기 운동을 하지 않거나 주 1-2일 시행한 그룹으로 당화혈색소 6.5% 이상인 대상자가 83.3%이었다. 네 번째 혈당조절 취약군(노드 10)은 당뇨병 유병 기간이 6년 미만이면서 평균 수면시간이 7시간 미만 또는 8시간 초과이고, LDL-콜레스테롤이 130 mg/dL이상인 그룹으로 당화혈색소 6.
- 세 번째로 혈당조절이 취약한 그룹은 노드 28로 비정상 혈당 군의 비율이 83.3%였다. 노드 28번은 당뇨병 유병기간이 2년 이상 6년 미만이면서 주당 평균 수면시간이 7-8시간의 정상 수면군임에도 불구하고, 직업이 있으면서 주당 걷기 일수가 2일 이하인 당뇨병 유병자일수록 혈당조절에 취약하다는 것을 의미한다.
- 6%이었다. 여섯 번째 혈당조절 취약군(노드 31)은 당뇨병 유병기간이 6년 미만이면서, 평균 수면시간이 7시간 미만 또는 8시간 초과이고, LDL-콜레스테롤이 130 mg/dL 미만이면서, 복부비만을 가지고 있으며, 당뇨병을 인지하고 있는 그룹으로 당화혈색소 6.5% 이상인 대상자가 71.3%이었다.
- 0%의 대상자가 비정상 혈당조절군에 포함되어 있어 우리나라 당뇨병 유병자의 적극적이고 엄격한 혈당조절이 필요함이 확인되었다. 의사결정나무 분석 결과 당뇨병 유병기간, 당뇨병인지 여부, 음주력, 성별, 평균 수면시간, 직업, 걷기일수, LDL-콜레스테롤, 소득수준, 복부비만의 10개 예측요인들의 상호조합을 통해 혈당조절 취약군 6개 집단이 규명되었다. 본 연구는 간호사들이 만 30-64세의 제2형 성인당뇨병 유병자를 대상으로 자가관리 프로그램개발 등 혈당조절을 위한 전략을 수립할 때 참고할 수 있는 우리나라의 제2형 성인당뇨병 유병자들의 혈당조절관리 현황을 제시하고, 본 연구를 통해 도출된 혈당조절 취약군 예측모형을 활용함으로써 취약군을 간단하게 예측·선별하는 것을 가능하게 하였다는 점에서 기존 선행연구들과 차별성이 있다.
- 5년으로 분류될 경우, 이는 6년 미만과 6년 이상으로 분할되었음을 의미한다. 의사결정나무 분석 결과, 끝 노드 17개 중 혈당조절 취약군은 6개로 확인되었다(Table 4). 혈당조절 취약 군에 대한 의사결정나무 분지를 형성한 예측요인들은 총 10개로, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 인지여부, 음주율, 성별, 수면시간, 직업유무, 소득수준, LDL-콜레스테롤, 걷기 및 복부비만이었다.
- 변인들 간의 다양한 조합을 통해 형성되었다. 의사결정나무 분석에서 첫 번째 마디는 결과변인에 대한 영향력이 가장 큰 예측 변인임을 의미하는데, 본 연구에서 확인된 의사결정나무 첫 번째 분지 형성은 당뇨병 유병기간이었다. 이 외에도 당뇨병 인지여부, 음주력, 성별, 평균 수면시간, 직업, 걷기일수, LDL-콜레스테롤, 소득수준, 복부비만 요인들이 마디분지를 형성하는 유의미한 예측변수들로 확인되었다.
- 의사결정나무 분석에서 첫 번째 마디는 결과변인에 대한 영향력이 가장 큰 예측 변인임을 의미하는데, 본 연구에서 확인된 의사결정나무 첫 번째 분지 형성은 당뇨병 유병기간이었다. 이 외에도 당뇨병 인지여부, 음주력, 성별, 평균 수면시간, 직업, 걷기일수, LDL-콜레스테롤, 소득수준, 복부비만 요인들이 마디분지를 형성하는 유의미한 예측변수들로 확인되었다. 의사결정나무 분석에서의 혈당조절 취약군 예측요인들은 기존 선행연구들[7, 9, 11, 17]에서 보고된 단편적인 혈당조절 영향요인들과는 다른 관점에서 이해되고 해석되어져야 하는데, 예를 들어 혈당조절 영향요인에 관한 연구에서는 당뇨병 유병기간이 길수록 혈당조절이 잘 되지 않는 것으로 제시되고 있는 반면에[4, 12], 본 연구 결과에서 도출된 혈당조절 취약군 6개 중에서 4개의 취약 군이 당뇨병 유병기간인 6년 미만에서 파생되었다.
- 52 mg/dL로 나타났다. 이러한 결과는 우리나라 당뇨병 치료목표 기준[2]인 HbA1c 6.5% 미만보다 높은 수준이었고, 공복혈당 수치 또한 치료목표 기준인 80- 130 mg/dL 보다 높아 우리나라 제2형 성인당뇨병 유병자들의 혈당조절이 이루어지지 않고 있음을 나타내고 있다. 더욱이 비정상 당화혈색소 HbA1c 수치가 6.
- 제2형 당뇨병 성인의 경우 운동부족, 흡연, 과도한 식이 등의 생활습관 위험요인과 더불어 비만, 고지혈증, 고혈압을 동반한 대사장애가 발생하면 이후 혈관내피세포 염증과 혈관 이상이 심장질환을 유발하여 사망에까지 이를 수 있기 때문에[2, 30] 임상실무 간호사들은 당뇨병 유병자가 대사증후군과 심혈관질환 위험요인을 낮추도록 생활습관 행위 변화를 야기하는데 초점을 맞추어야 한다. 이렇듯 제2형 성인당뇨병 유병자의 치료목표에 해당하는 혈당 관리의 중요성과 고혈당에 영향을 줄 수 있는 대상자들의 복합적인 특성들을 다각적으로 고려하여 볼 때, 의사결정나무 모형을 제시하여 제2형 성인당뇨병 유병자 중 혈당조절 취약군을 분류하고자 하는 타당성을 확인할 수 있다.
- 2%)이었고, 6개의 혈당조절 취약군이 규명되었다. 전체 그룹들 중 비정상 혈당조절 대상자가 95.2%로 가장 많은 비율을 차지한 노드 9번이 가장 혈당조절에 취약한 그룹으로 나타났다. 노드 9번은 당뇨병 유병기간이 길고, 당뇨병에 대한 인지가 없으면서 음주율이 그리 높지 않은 여자 당뇨병 유병자일수록 혈당조절에 취약하다는 것을 간접적으로 보여주고 있으며, 이들 특성을 가진 당뇨병 대상자들의 혈당조절 관리가 필요함을 시사하고 있다.
- 9%를 차지하는 것으로 보아 우리나라 제2형 성인당뇨병 유병자는 남성에서 많이 발생하고 있음을 추측할 수 있다. 질병 관련 특성으로는 당뇨병 유병 기간은 평균 6.14±0.27년이었으며, 과반수의 대상자가 당뇨병을 진단받은 지 5년 이내이었고, 이들 대부분이 경구용혈당강하제를 복용하고 있는 것으로 나타났다. 이는 우리나라 제2형 성인의 당뇨 유병 기간이 그리 길지는 않다는 것과 이들을 대상으로 약물복용에 대한 필요성과 중요성 등에 대해서 강조할 필요가 있다는 것을 간접적으로 시사하고 있다.
- 분석결과는 다음과 같다(Figure 1). 최종적으로 산출된 끝 노드의 수는 총 17개로 나타났으며, 전체 대상자로 구성된 뿌리 노드에서 당화혈색소가 6.5% 미만인 정상 혈당군은 305명(29.8%), 당화혈색소가 6.5% 이상인 비정상 혈당군은 717명(70.2%)으로 나타났다. 이에, 뿌리노드의 비정상 혈당군의 비율인 70.
- 노드 28번은 당뇨병 유병기간이 2년 이상 6년 미만이면서 주당 평균 수면시간이 7-8시간의 정상 수면군임에도 불구하고, 직업이 있으면서 주당 걷기 일수가 2일 이하인 당뇨병 유병자일수록 혈당조절에 취약하다는 것을 의미한다. 특히, 본 연구에서 평균 수면시간과 걷기일수가 같이 조합되어 혈당조절 취약 군을 형성한다는 점에서 흥미로운 결과이다. 선행연구[29, 33]에서는 적거나 많은 수면시간이 당화혈색소와 인슐린 저항성을 높이는 것으로 나타나 혈당조절 시에 제2형 당뇨병 유병자의 수면문제도 함께 고려해야 함을 제시하였는데, 본 연구에서는 당뇨병 유병자가 정상 수면시간을 가지고 있음에도 불구하고 걷기가 충분하지 않을 때 혈당조절에 취약하다는 점에서 걷기의 중요성을 강조하고 있다.
- 의사결정나무 분석 결과, 끝 노드 17개 중 혈당조절 취약군은 6개로 확인되었다(Table 4). 혈당조절 취약 군에 대한 의사결정나무 분지를 형성한 예측요인들은 총 10개로, 당뇨병 유병기간, 당뇨병 인지여부, 음주율, 성별, 수면시간, 직업유무, 소득수준, LDL-콜레스테롤, 걷기 및 복부비만이었다.
후속연구
- 첫째, 지역사회나 임상의료 현장에서 간호사가 성인 제2형 당뇨병 유병자들의 본인 질병에 대한 이해도를 증진시키며 질병관리에 초점을 맞추어 생활습관을 개선하기 위한 전략을 세울 것을 제언한다. 둘째, 혈당조절과 관련성이 있지만 본 연구에서 분석되지 않는 식습관 행동이나 식이양상 등의 변인들을 포함하여 혈당조절 취약군을 예측하는 반복 연구를 실시할 것을 제언한다.
- 또한, 본 연구결과에서 여성이 혈당조절이 취약한 것으로 나타났는데 이는 여러 선행연구 결과와 비슷하였고[7, 29], 특히 음주율이 낮다고 해서 혈당조절이 잘될 것이라는 선입견을 배제해야 하고, 음주율은 낮지만 여자일 경우에는 혈당조절의 어려움이 있다는 것을 보여주고 있다. 따라서, 성별과 혈당조절과의 관련성을 좀 더 구체적으로 확인하기 위하여 포도당 조절 호르몬 분비기전 혹은 당뇨병 치료에 대한 반응 등의 다양한 변인을 포함하여 성별이 혈당조절에 영향을 주는지 확인하는 반복연구가 시행되어야 한다.
- 본 연구는 의사결정나무 모형을 이용하여 혈당조절 취약군을 선별하는데 활용될 수 있는 스크리닝 도구를 제시하였다는데 의의가 있으며, 이는 30-64세의 제2형 성인당뇨병 유병자를 대상으로 질병 관리 프로그램을 개발 시에, 비용·효과적으로 혈당조절 취약 군을 표적 집단으로 선별 및 확인하는데 유용하게 활용될 것이다. 본 연구 결과, 대표적인 혈당조절 취약군으로 당뇨병 유병기간이 길고, 당뇨병에 대한 인지가 없으면서 음주율이 높지 않은 여성 당뇨병 유병자가 선정되었으며, 이들 특성을 가진 당뇨병 대상자들의 집중적인 혈당조절 관리가 필요할 것으로 파악되었다.
- 본 연구결과를 통해 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 지역사회나 임상의료 현장에서 간호사가 성인 제2형 당뇨병 유병자들의 본인 질병에 대한 이해도를 증진시키며 질병관리에 초점을 맞추어 생활습관을 개선하기 위한 전략을 세울 것을 제언한다. 둘째, 혈당조절과 관련성이 있지만 본 연구에서 분석되지 않는 식습관 행동이나 식이양상 등의 변인들을 포함하여 혈당조절 취약군을 예측하는 반복 연구를 실시할 것을 제언한다.
- 본 연구 결과, 대표적인 혈당조절 취약군으로 당뇨병 유병기간이 길고, 당뇨병에 대한 인지가 없으면서 음주율이 높지 않은 여성 당뇨병 유병자가 선정되었으며, 이들 특성을 가진 당뇨병 대상자들의 집중적인 혈당조절 관리가 필요할 것으로 파악되었다. 한편, 본 연구는 국민건강영양조사의 2016-2018년 자료를 활용하였기에 단면연구의 특성상 조사시점에서의 혈당 조절상태와 관련변인을 조사하였기에 교란변수를 평가하지 못하여 변수들 간의 인과관계 설명에 제한이 있으며, 당뇨병 관리와 밀접하게 연관이 있는 식사요법은 질병으로 인한 식사조절 유무에 대한 질문만을 측정하였기 때문에 당뇨병 환자의 식사요법 수행 등에 대한 정확한 평가가 이루어지 않았다는 점에서 제한점이 있다.
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