[논문]허파암 수술 전과 후에 적용한 운동의 효과: PubMed 내 연구에 대한 체계적 문헌고찰

오보람; 김희수; 박수경

doi:10.15268/ksim.2023.11.2.023

허파암 수술 전과 후에 적용한 운동의 효과: PubMed 내 연구에 대한 체계적 문헌고찰
Effects of Exercise-Based Intervention Before and After Lung Cancer Surgery: A systematic review in pubmed database 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.11 no.2, 2023년, pp.23 - 35

오보람 (우송대학교 물리치료학과) , 김희수 (우송대학교 물리치료학과) , 박수경 (우송대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : Lung cancer induces a decrease in physical activity and a deterioration of respiratory ability. Exercise is an effective treatment to reduce side effects of anti-cancer treatments, also influence the survival and successful rehabilitation in lung cancer patients. However, there is insufficient evidence to show which period is the most effective to apply exercise for lung cancer patients. Therefore, this study was conducted to evaluate the efficacy of exercise-based interventions before and after surgery. Methods : Clinical trials (CTs) and randomized controlled trials (RCTs) reported in PubMed database were investigated. The trials investigated in this study were published for 10 years before August 20, 2022. The risk of bias was judged according to the Cochrane guideline. The materials included in this meta-analysis were 6-minute walk test (6MWT), pulmonary function, and quality of life (QOL). Results : 1 CT and 9 RCTs were selected in current study. In the meta-analysis, exercise increased 6MWT in preoperation (mean difference [MD] 29.49; 95 % confidence interval [CI] .99 to 57.99; p=.04; I2=0 %), 3 months postoperation (MD 54.97; 95 % CI 31.85 to 78.09; p<.001; I2=45 %) and 6 months postoperation (MD 85.59; 95 % CI 45.06 to 126.12; p<.001; I2=47 %). Exercise, also enhanced the lung function such as FEV1/FVC (%) in postoperation (MD 7.64; 95 % CI 6.26 to 9.02; p<.001; I2=19 %). Additionally, exercise improved QOL, such as preoperative EORTC-QLQ-C30-LC13 in mental function (MD 3.21; 95 % CI .64 to 5.79; p=.01; I2=0 %) and postoperative SF-36 in mental component summary (MD 9.24; 95 % CI 4.94 to 13.54; p<.001; I2=0%). Conclusion : These results indicate that exercise-based intervention can elevate the ability to exercise and the mental componentof QOL within 3 months.

주제어

표/그림 (7)

그림 Fig 1. Experimental flow diagram in this study according to PRISMA (preffered reporting items for systematic reviews and meta-analysis) guideline
그림 Fig 2. Risk of bias summary +: low risk, ?: some concerns, -: high risk
표 Table 1. General characteristics of total studies used for meta-analysis in present study
표 Table 1. General characteristics of total studies used for meta-analysis in present study (continued)
그림 Fig 3. Forest plot of effect of exercise on 6MWT in lung cancer (a) 6MWT in preoperation, (b) 6MWT in postoperation (SD; standard deviation, IV; inverse variance, CI; confidence interval, 6MWT; 6-minute walk test)
그림 Fig 4. Forest plot of effect of exercise on lung function in lung cancer (a) PEF in preoperation, (b) FEV1/FVC in postoperation (SD; standard deviation, IV; inverse variance, CI; confidence interval, PEF; peak expiratory flow, FEV1; forced expiratory volume in 1 second, FVC; forced vital capacity)
그림 Fig 5. Forest plot of effect of exercise on quality of life in lung cancer. (a) EORTC-QLQ-C30-LC13 in preoperation, (b) SF-36 in postoperation (SD; standard deviation, IV; inverse variance, CI; confidence interval, EORTC-QLQ-C30; european organisation for research and treatment of cancer core quality of life questionnaire lung cancer 13, SF-36; 36-item short form health survey)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 본 연구에서는 허파암의 수술 전과 후에 적용된 운동 중재의 효과를 분석한 연구들에 대해 체계적 고찰 및 메타 분석의 방법을 시행함으로써, 운동 중재에 대한 효과를 분석하고 향후 허파암 재활에 대한 기초적인 근거를 마련하고자 한다.
본 연구는 허파암의 세부적인 종류와 병기에 관계없이 일차적 허파암 환자에게 다양한 운동을 적용하여 운동 기반 중재(이하 ‘운동 중재’라고 표기)의 효과를 알아보기 위한 메타분석 연구이다
본 연구에서는 허파암 환자를 대상으로 수술 전과 후에 적용한 운동 중재의 효과를 비교하고자 유산소 운동능력, 폐기능 및 삶의 질에 대해 체계적 문헌 고찰과 메타 분석을 실시하였다. 수술 전 그리고, 수술 후 3개월 이상 운동 중재를 적용했을 때 허파암 환자의 유산소 운동능력은 유의하게 향상되었다.

제안 방법

대상자를 수술 이전 시기(이하 ‘수술 전’으로 표기)에 중재를 받은 사람과, 수술 이후 시기(이하 ‘수술 후’로 표기)에 중재를 받은 사람으로 나누어 각각 분석하였다
본 연구에서 사용된 문헌의 경우 대조군이라고 하더라도 약물처치 및 기본적인 중재가 대부분 적용되었기 때문에, 중재군과 대조군을 직접적으로 비교하는 것에 어려움이 있었다. 따라서 본 연구에서는 운동 중재를 적용하기 전의 값을 대조군으로 설정하여, 중재 전과 후의 측정값을 비교분석하였다. 중재의 결과 값으로 6분 보행검사(6-minute walk test; 6MWT), 폐기능(PEF, FEV1/FVC), 삶의 질(EORTC-QLQ-C30-LC13, SF-36)을 포함하였다.
따라서 본 연구에서는 운동 중재를 적용하기 전의 값을 대조군으로 설정하여, 중재 전과 후의 측정값을 비교분석하였다. 중재의 결과 값으로 6분 보행검사(6-minute walk test; 6MWT), 폐기능(PEF, FEV1/FVC), 삶의 질(EORTC-QLQ-C30-LC13, SF-36)을 포함하였다. 본 연구는 중재 전후 측정값이 있는 무작위 및 비무작위 대조군 실험연구를 채택하였으며, 구체적인 통계 수치를 제시한 연구를 선정하였다.

대상 데이터

메타분석의 변수로 유산소 운동능력, 폐기능, 삶의 질이 포함되었으며, 삶의 질은 신체적 측면에 대한 삶의 질(이하 ‘신체적 삶의 질’이라고 표기)과 정신적 측면에 대한 삶의 질(이하 ‘정신적 삶의 질’이라고 표기)으로 구분하였다. 국외 의학 데이터베이스인 PubMed의 연구들 중, PICO-SD 기준과 일치하는 연구들을 대상으로 분석하였다. 본 연구의 대상은 허파암의 세부적인 종류와 병기에 관계없이 일차적 허파 암 환자이며, 수술 및 운동이 가능한 상태인 사람을 대상자로 하였다.
데이터베이스의 검색식을 이용하여 2012년부터 2022년 8월 20일까지 투고된 문헌을 검색한 결과, 총 285편의 논문이 검색되었다. 제목과 초록을 확인하여 1차적으로 문헌을 선별하였으며, 실험 연구가 아닌 경우, 다른 암종을 포함하고 있는 경우, 암이 아닌 질병을 가진 대상자에 대한 연구인 경우, 대상자가 암 유병자이나 그 암의 종류가 허파암이 아닌 경우, 연구 주제와 관련이 없는 경우, 논문 작성에 사용된 언어가 영어와 한국어가 아닌 경우를 제외하였다.
본 연구는 2012년부터 2022년 8월 20일까지 Pubmed에 보고된 허파암 환자의 운동 중재에 대한 연구들 중 최종 선정된 10편의 문헌을 토대로 메타분석을 실시하였다. 그 결과, 수술 전에 적용한 운동 중재는 허파암 환자의 유산소 운동능력과 정신적 삶의 질 개선에 도움을 주는 것으로 확인된 반면, 폐기능과 신체적 삶의 질에는 유의한 효과가 없었다.
본 연구에서는 국외 의학 데이터베이스인 PubMed를 이용하여 자료를 검색하였다. population과 intervention간 연산자는 AND를 사용하였고, 의학 주제 표목(MeSH)의 하위용어에 포함된 단어를 Entry 단어로 선정하였다.
국외 의학 데이터베이스인 PubMed의 연구들 중, PICO-SD 기준과 일치하는 연구들을 대상으로 분석하였다. 본 연구의 대상은 허파암의 세부적인 종류와 병기에 관계없이 일차적 허파 암 환자이며, 수술 및 운동이 가능한 상태인 사람을 대상자로 하였다. 대상자를 수술 이전 시기(이하 ‘수술 전’으로 표기)에 중재를 받은 사람과, 수술 이후 시기(이하 ‘수술 후’로 표기)에 중재를 받은 사람으로 나누어 각각 분석하였다.
제목과 초록을 확인하여 1차적으로 문헌을 선별하였으며, 실험 연구가 아닌 경우, 다른 암종을 포함하고 있는 경우, 암이 아닌 질병을 가진 대상자에 대한 연구인 경우, 대상자가 암 유병자이나 그 암의 종류가 허파암이 아닌 경우, 연구 주제와 관련이 없는 경우, 논문 작성에 사용된 언어가 영어와 한국어가 아닌 경우를 제외하였다. 이후, 전문을 확인하여 최종적으로 10편의 문헌을 체계적 고찰 및 메타 분석의 대상문헌으로 선정하였다(Fig 1).
문헌의 출판 기한은 2012년부터 2022년 8월 20일까지로 제한하였다. 자료 선정은 서지 관리 프로그램인 Zotero를 이용하여 중복된 논문 제거 후 논문의 제목과 초록을 1차적으로 검토한 후, PICO-SD 기준에 따라 전문을 검토하여 세 명의 연구자가 합의를 통해 최종 선정하였다.
대상자를 수술 이전 시기(이하 ‘수술 전’으로 표기)에 중재를 받은 사람과, 수술 이후 시기(이하 ‘수술 후’로 표기)에 중재를 받은 사람으로 나누어 각각 분석하였다. 중재는 물리치료, 운동치료, 호흡근운동, 유산소운동, 근력강화운동, 스트레칭운동 등을 포함하였다. 본 연구에서 사용된 문헌의 경우 대조군이라고 하더라도 약물처치 및 기본적인 중재가 대부분 적용되었기 때문에, 중재군과 대조군을 직접적으로 비교하는 것에 어려움이 있었다.

성능/효과

본 연구는 2012년부터 2022년 8월 20일까지 Pubmed에 보고된 허파암 환자의 운동 중재에 대한 연구들 중 최종 선정된 10편의 문헌을 토대로 메타분석을 실시하였다. 그 결과, 수술 전에 적용한 운동 중재는 허파암 환자의 유산소 운동능력과 정신적 삶의 질 개선에 도움을 주는 것으로 확인된 반면, 폐기능과 신체적 삶의 질에는 유의한 효과가 없었다. 또한, 수술 후에 적용한 중재는 허파암 환자의 유산소 운동능력, 폐기능, 그리고 정신적 삶의 질에 긍정적인 영향을 주었지만, 신체적 삶의 질에서는 유의한 변화가 확인되지 않았다.
또한 수술 이후의 운동중재는 폐기능 개선에 도움을 줄 수 있으며, 수술 전과 후의 운동 중재는 정신적 삶의 질을 높여주는 것으로 나타났다. 그러나 수술 전에 운동 중재를 적용했을 때는 수술 후에 적용하는 경우보다 전체적으로 운동 중재 효과의 근거가 부족하였다. 향후, 수술을 실시하기 이전에 운동 중재를 충분히 긴 기간 동안 적용하거나 다양한 운동 프로토콜이 개발된다면 수술 전과 후의 운동 중재 효과를 보다 정확하고 효과적으로 비교할 수 있을 것으로 생각된다.
수술 전 그리고, 수술 후 3개월 이상 운동 중재를 적용했을 때 허파암 환자의 유산소 운동능력은 유의하게 향상되었다. 또한 수술 이후의 운동중재는 폐기능 개선에 도움을 줄 수 있으며, 수술 전과 후의 운동 중재는 정신적 삶의 질을 높여주는 것으로 나타났다. 그러나 수술 전에 운동 중재를 적용했을 때는 수술 후에 적용하는 경우보다 전체적으로 운동 중재 효과의 근거가 부족하였다.
그 결과, 수술 전에 적용한 운동 중재는 허파암 환자의 유산소 운동능력과 정신적 삶의 질 개선에 도움을 주는 것으로 확인된 반면, 폐기능과 신체적 삶의 질에는 유의한 효과가 없었다. 또한, 수술 후에 적용한 중재는 허파암 환자의 유산소 운동능력, 폐기능, 그리고 정신적 삶의 질에 긍정적인 영향을 주었지만, 신체적 삶의 질에서는 유의한 변화가 확인되지 않았다.
본 연구에서는 허파암 환자를 대상으로 수술 전과 후에 적용한 운동 중재의 효과를 비교하고자 유산소 운동능력, 폐기능 및 삶의 질에 대해 체계적 문헌 고찰과 메타 분석을 실시하였다. 수술 전 그리고, 수술 후 3개월 이상 운동 중재를 적용했을 때 허파암 환자의 유산소 운동능력은 유의하게 향상되었다. 또한 수술 이후의 운동중재는 폐기능 개선에 도움을 줄 수 있으며, 수술 전과 후의 운동 중재는 정신적 삶의 질을 높여주는 것으로 나타났다.

후속연구

이러한 결과에도 불구하고 본 연구는 분석한 논문들의 언어가 영어와 한국어로 국한된 점, 최근 10년 이내에 발행된 논문을 대상으로 한 점 등의 제한점을 가진다. 또한, 메타분석을 시행한 연구들을 수술 전과 후로 구분하여 수집했기 때문에 선정된 연구의 수가 적었으므로, 이에 대한 추가적인 연구를 시행할 필요가 있을 것이다.
허파암 환자는 수술 전후로 전신적인 체력이나 근력이 감소하므로, 어떤 운동 중재가 근력 저하를 효과적으로 예방할 수 있는지 평가하는 것은 허파암 재활에서 필수적인 부분이다. 또한, 운동 중재가 수술 후 합병증 감소 및 입원 기간을 유의하게 단축시킬 수 있는지, 각종 면역 지표와 호르몬 농도에 어떤 영향을 주는지에 대한 평가도 함께 이뤄져야 한다. 반면에, 운동 중재는 통증을 유발할 수도 있고 오히려 부작용이나 역효과를 일으킬 수도 있으므로 허파암 환자를 위한 최적의 운동 중재를 적용하기 위해서는 이러한 부분에 대한 평가도 함께 이뤄져야 할 것으로 사료된다.
또한, 운동 중재가 수술 후 합병증 감소 및 입원 기간을 유의하게 단축시킬 수 있는지, 각종 면역 지표와 호르몬 농도에 어떤 영향을 주는지에 대한 평가도 함께 이뤄져야 한다. 반면에, 운동 중재는 통증을 유발할 수도 있고 오히려 부작용이나 역효과를 일으킬 수도 있으므로 허파암 환자를 위한 최적의 운동 중재를 적용하기 위해서는 이러한 부분에 대한 평가도 함께 이뤄져야 할 것으로 사료된다.
중재의 결과 값으로 6분 보행검사(6-minute walk test; 6MWT), 폐기능(PEF, FEV1/FVC), 삶의 질(EORTC-QLQ-C30-LC13, SF-36)을 포함하였다. 본 연구는 중재 전후 측정값이 있는 무작위 및 비무작위 대조군 실험연구를 채택하였으며, 구체적인 통계 수치를 제시한 연구를 선정하였다.
중재는 물리치료, 운동치료, 호흡근운동, 유산소운동, 근력강화운동, 스트레칭운동 등을 포함하였다. 본 연구에서 사용된 문헌의 경우 대조군이라고 하더라도 약물처치 및 기본적인 중재가 대부분 적용되었기 때문에, 중재군과 대조군을 직접적으로 비교하는 것에 어려움이 있었다. 따라서 본 연구에서는 운동 중재를 적용하기 전의 값을 대조군으로 설정하여, 중재 전과 후의 측정값을 비교분석하였다.
이러한 결과에도 불구하고 본 연구는 분석한 논문들의 언어가 영어와 한국어로 국한된 점, 최근 10년 이내에 발행된 논문을 대상으로 한 점 등의 제한점을 가진다. 또한, 메타분석을 시행한 연구들을 수술 전과 후로 구분하여 수집했기 때문에 선정된 연구의 수가 적었으므로, 이에 대한 추가적인 연구를 시행할 필요가 있을 것이다.
그러나 수술 전에 운동 중재를 적용했을 때는 수술 후에 적용하는 경우보다 전체적으로 운동 중재 효과의 근거가 부족하였다. 향후, 수술을 실시하기 이전에 운동 중재를 충분히 긴 기간 동안 적용하거나 다양한 운동 프로토콜이 개발된다면 수술 전과 후의 운동 중재 효과를 보다 정확하고 효과적으로 비교할 수 있을 것으로 생각된다. 한편, 본 연구에서 운동 중재 효과에 대한 근거를 알아보기 위해 메타 분석을 실시한 평가지표 이외에도, 허파암 환자에게 평가가 요구되는 지표는 다양하다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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