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문제 정의
- 최근까지 수급자들의 정신건강문제는 상대적으로 관심의 '대상이 되지 못했고 빈곤계층의 정신건강에 초점을 맞춘 연구실적은 매우 저조한 실정이다. 따라서 본연구는 기초생활수급자들의 정신건강실태와 문제점에 대해 탐색적으로 파악하고 이를 기반으로 수급자들의 정신건강증진 및 자활촉진을 위한 전문적인 재활프로그램 개발의 기초자료를 제공하는 것을 목적으로 한다.
- 많은 빈민들은 심리적으로 의욕이 저하되어 있거나 무기력, 장래에 대한 부정적 견해를 가지고 있는 경우가 많아 경제적 서비스 중심으로 빈곤을 탈피하도록 유도하는 것만으로는 본인의 심리사회적 상태에 기인하여 적극적인 참여가 어려운 경우가 많다. 따라서 이들의 심리적, 사회적 어려움을 극복하게 하기 위한 구체적이고 실제적인 접근이 이루어지도록 한다.
- 이에 따라가장 하위프로그램인 재활프로그램이 2001년 6월부터 전국 22개 기관에서 시범사업 형식으로 약 4백명의 대상자들이 참여하는 가운데 진행 중에 있다. 이러한 재활프로그램은조건부 수급자중 비취업자를 대상으로 심리사회적 문제를 가진 수급자들의 심리정서적문제를 완화시키고 자활의욕을 고취하여 자활촉진을 기대하는 것을 목적으로 하고 있다. 이처럼 수급자들의 문제실태 및 대처방안에 대한 사회적 관심이 매우 높아지고 있으나아직까지는 경제적 요인 즉 구직이나 직업유지를 통한 빈곤탈피에 일차적 초점이 주어진상태이다.
제안 방법
- AUDIT는 세계보건기구에서 개발한 선별도구로서 음주문제를 가질 위험이 있는 개인을 조기에 발견하는데 적합한 도구이다. 총 10문항의 5점 likert척도로서 지난 1년 동안 개인이 경험한 음주의 빈도와 양, 알코올의존 증상, 음주와 관련된 문제 등 세 영역을 측정한다. 측정방법은 '전혀 마시지 않는다' 또는 '전혀 없다의 0점에서 '일주일에 4번 이상', 7~9잔', '거의 매일'의 4 점까지 측정되며 주량에 대한 질문에서는 '10잔 이상의 5점이 포함된다.
대상 데이터
- 전라북도 전주, 정읍지 역을 대상으로 사회복지 전담공무원과 보건소 정신보건전문요원들의 명단 협조를 받아 20세 이상 일반남성 178명과 국민기초생활보장법 수급자인 남성 130명 총 308명을 대상으로 20001 4월 13일~4월 30일 사이 훈련받은 면접요원들에 의해 구조적 면접조사讶®此讪 하였다, 지 역규모와 지 역특성, 국민기초생활보장법 수급자 수 등을 고려하여 표본추출은 23개 읍 . 면 .
이론/모형
- 대상자들의 음주문제를 평가하기 위해 알코올사용장애선별검사 (Alcohol Use Disorder Identification Test: AUDIT) 와 한국형 알코올의존 선별검사(Alcoholism Screening Test of Seoul National Mental Hospital: NASTI) 를 사용하였다. AUDIT는 세계보건기구에서 개발한 선별도구로서 음주문제를 가질 위험이 있는 개인을 조기에 발견하는데 적합한 도구이다.
성능/효과
- 수입에 따른 일반정신건강의 차이를 살펴본 결과<표 11>과 같이 수입이 낮을수록 정신건강 정도가 안 좋은 것으로 나타났으며 하위 네 영역에서도 모두 유의미한 차이가 나타났다. Scheffe's test에 의해 사후검증한 결과 월평균소득 50만원이하인 대상자들이 월평균소득 150만원미만인 집단, 150만원 이상인 집단과 유의미한 차이가 나타나 소득이낮은 경우 정신건강상태가 안 좋은 것으로 분석된다. 이로 미루어볼 때 저소득층에 대한정신건강 증진에 주의점이 주어져야 할 것으로 보인다.
- 가정 내 폭력여부를 살펴본 결과(), 조사대상자들 중 가정폭력을 경험한 적이있는 사람은 11.8%에 달하는 것으로 나타났다.
- 나이가 많을수록 신체화 증상이나, 불안 및 불면 중상, 심한 우울을 더 많이 경험하는 것으로 나타났다. 교육수준이 낮을수록 정신건강 정도가 더 안 좋고 신체화 증상이나, 불안 및 불면증상, 심한 우울을 더 많이 경험하는 것으로 나타났다. 또한 월평균 수입이 적을수록 더 많은 정신건강 문제를 경험하는 것으로 나타났다.
- 수입은 일반정신건강과 네 개 하위영역모두와 부적상관관계를 가지고 있고, 교육수준은 일반정신건강 전체와 하위영역 중 신체화, 불안 및 불면, 심한 우울과 부적 상관관계를 가지는 것으로 나타났다. 나이가 많을수록 신체화 증상이나, 불안 및 불면 중상, 심한 우울을 더 많이 경험하는 것으로 나타났다. 교육수준이 낮을수록 정신건강 정도가 더 안 좋고 신체화 증상이나, 불안 및 불면증상, 심한 우울을 더 많이 경험하는 것으로 나타났다.
- 연구결과 수급자중 문제음주자의 비율이 한국 일반남성들의 수준에 비교할 때 매우 높게 나왔다는 점에 비추어 볼 때보다 적극적인 지역사회 예방 프로그램이 필요하다는 것을 시사해주고 있다. 또한 수급권자 중 전문적인 알코올중독 치료가 필요한 알코올의존자의 비율이 일반인들에 비해 상대적으로 높게 나타났다. 특히 폭음현상과 가정폭력 비율이 높게 나타난 점을 감안하여음주피해감소 프로그램 개발이 시급하다.
- 7>), 알코올의존자들의 정신건강상태가 더 안 좋은 것으로 나타났다. 또한 신체증상, 불안 및 불면증, 사회적 부적응, 심한 우울영역에서도 모두 더 상태가 안 좋은 것으로 나타나 심한 음주와 그로 인한 상태가 이들의 정신건강에 부정적 영향을 미치고 있는 것으로 보인다.
- 교육수준이 낮을수록 정신건강 정도가 더 안 좋고 신체화 증상이나, 불안 및 불면증상, 심한 우울을 더 많이 경험하는 것으로 나타났다. 또한 월평균 수입이 적을수록 더 많은 정신건강 문제를 경험하는 것으로 나타났다.
- 2% (제갈정, 2000) 보다 매우 높은 비율을 보이고 있다. 문제음주자 비율을 일반인과 수급자로 나누어 살펴본 결과 일반인중 문제음주자의 비율은 56. 7%로 수급자의 41.
- GHQ는 신체증상«아血旭 symptom), 불안 및 불면증and Insomnia), 사회적 부적 응 (soci瓦 dysfunction} , 심한 우울증 (s海re d叩resshg) 의 4개 하위척도로 구성되어 있고 각 항목별 7개 문항 씩 총 28개 문항으로 이루어져 있다. 본 조사에서는 국립나주정신병원(1998)이 표준화한 척도를 사용하였으며 척도별 신뢰도는 Cronbachs alpha .77-.85사이로 높게 나타났다. 각 문항별로 '전혀 그렇지 않다(0)에서 "평소보다 훨씬 더 그렇다”(3)까지의 4점 척도로 측정하였다.
- 수입에 따른 일반정신건강의 차이를 살펴본 결과과 같이 수입이 낮을수록 정신건강 정도가 안 좋은 것으로 나타났으며 하위 네 영역에서도 모두 유의미한 차이가 나타났다.
- 나타났다. 수입은 일반정신건강과 네 개 하위영역모두와 부적상관관계를 가지고 있고, 교육수준은 일반정신건강 전체와 하위영역 중 신체화, 불안 및 불면, 심한 우울과 부적 상관관계를 가지는 것으로 나타났다. 나이가 많을수록 신체화 증상이나, 불안 및 불면 중상, 심한 우울을 더 많이 경험하는 것으로 나타났다.
- 알코올의존으로 분류된 집단과 그렇지 않은 집단의 일반정신건강정도를 비교해본 결과 (), 알코올의존자들의 정신건강상태가 더 안 좋은 것으로 나타났다.
- 이것을 하위영역별로 살펴볼 때 전체 4개 영역 모두 수급자들의 정신건강 정도가 낮게 나타났고 특히 사회적 부적응영역이 가장 문제가 많았고, 불안 및 불면증 영역순으로 나타나 수급자들이 자신이 쓸모 없는 역할을 한다고 느끼거나 생존경쟁 속에서 낙오되어 있다고 느끼고, 불안 및 두려움, 근심걱정을 경험하는 정도가 일반남성들에 비해 더 높은 것으로 추정된다( ).
- 일반인과 수급자들의 정신건강정도를 비교해 본 결과 수급자들의 정신건강수준이 일반남성들에 비해 통계적으로 유의미하게 낮은 것으로 나타났다().
- 일반인과 수급자의 알코올의존비율을 살펴보면(), 일반남성 중 14.6%가 알코올의존자, 수급자중 20.2%가 알코올의존자로서 수급자의 알코올의존 비율이 높은 것으로 나타났으나 통계적으로 유의미하지는 않았다.
- 일반정신건강의 위험집단(20%) 과 비위험집단(80%) 을 구분하여 본 결과( ) 위험집단에 속하는 사람이 일반남성의 경우 9.6 %였으나 수급자들의 경우 34.6%로 높게 나타나 수급자들의 정신건강이 매우 심각할 수 있다는 점을 나타내주고 있다.
- 33% 순 이었다 조사대상자들이 한번 음주할 때 10잔이상 음주하는 경우가 1& 8%로 가장 많았으며, 3~4잔, 7~9잔의 순서로 나타났다. 전체 대상자의 31.5%가 평균 7잔 이상 폭음하는 비율이 높은 것으로 나타났으며, 수급자들에 비해 일반남성들이 더 많은 양을 음주하는 것으로 나타났다,
- 정신건강에 영향을 미치는 요인들을 살펴본 결과() 전체대상자들의 경우 직업이 있고 가정폭력이 없으며 수입이 많을수록, 교육수준이 높을수록 정신건강이 좋은것으로 나타났다.
- 4 %로 나타나 상대적으로 안정성이 낮게 나타났다. 종교를 보면 전체적으로 종교를 가진 응답자가 50%로 절반정도 수준이었으며 이 중 기독교가 23.9%, 불교가 15.4%로나타났다.
- 첫째, 수급자들에 대한 재활은 인간에 대한 권한위임과 강점중심적인(砒倒宓出 霽闵况㎛e) 인 견해에 기반하여 대상자들을 '가치와 힘을 가진 주체적 인간으로 간주되어야 한다.
후속연구
- 둘째, 수급대상자 각자의 개별적인 특성과 문제영역을 고려한 심리사회적 재활프로그램이 개발되어야 하며 이와 동시에 단계적 자활을 촉진하는 방식이 병행되거나 선행될 필요성이 매우 높다. 많은 빈민들은 심리적으로 의욕이 저하되어 있거나 무기력, 장래에 대한 부정적 견해를 가지고 있는 경우가 많아 경제적 서비스 중심으로 빈곤을 탈피하도록 유도하는 것만으로는 본인의 심리사회적 상태에 기인하여 적극적인 참여가 어려운 경우가 많다.
- 이들의 정신건강 문제를 다루기 위해서는 대상자에 대한 포괄적이고 전문적인 사정이 선행되어야 하고 이를 근거로 체계적이고 연속적인 보호가 제공되어야 한다. 본 연구는 우리나라 빈곤층의 정신건강 및 재활문제에 대한 접근이 단순한 경제 사회적 접근만으로는 한계가 있으며 알코올 중독 및 약물 문제, 정신건강 측면에서 복합적 접근이 필요하다는 점을 주목하고 있으나 연구의 한계상 실천과정에 대한 연구를 체계적으로 제시하지 못하였다. 추후 빈민들의 정신건강문제 특히 장애나 여성, 노인들의 특수성을 고려한 연구가 진행될 필요가 있다.
- 셋째, 지역사회내 다양한 관련 자원들을 체계적으로 연계하는 것이 필요하며 사회의 잠재적 자원을 개발. 조직하기 위한 지속적인 노력을 한다.
- 첫째, 기초생활보장법 수급권자들의 삶의 질과 정신건강 증진을 위한 프로그램 개발이 시급하다 특히 연령이 높은 사람들과 교육수준이 낮은 사람들의 정신건강 상태가 더 저하되어 있다는 결과에 기반하여 60세 이상 노년층과 저학력층의 정서적 안정을 지원하는 정서 지원프로그램 개발이 필요하다. 수급권자들의 경우 정신건강 전체 영역에 걸쳐서 비교집단인 일반남성들보다 문제가 더 심각한 것으로 나타나 이들 집단의 삶의 질 향상과 정신건강 향상을 위해 동기증진 프로그램, 개별화된 사례관리 프로그램 등의 활성화와 소득보장 프로그램과의 실제적 연계를 통해 구조화되고 통합된 사회복지 서비스 개입이 시급하다.
- 본 연구는 우리나라 빈곤층의 정신건강 및 재활문제에 대한 접근이 단순한 경제 사회적 접근만으로는 한계가 있으며 알코올 중독 및 약물 문제, 정신건강 측면에서 복합적 접근이 필요하다는 점을 주목하고 있으나 연구의 한계상 실천과정에 대한 연구를 체계적으로 제시하지 못하였다. 추후 빈민들의 정신건강문제 특히 장애나 여성, 노인들의 특수성을 고려한 연구가 진행될 필요가 있다.
- 심한 음주가 음주자의 정신건강에 부정적 결과를 미친다는 점과 40~50대 문제음주자의 비율이 높다는 점을 감안하여 표적집단의 스트레스 및 긴장 감소 프로그램 개발 필요하다. 현실적으로 알코올문제 치료 , 재활자원이 빈약한 지역 현실을 감안하여 A.A 등 자조집단의 적극적 활용방안과 지역 정신 보건센터나 지역사회복지관의 정신건강 프로그램 활용방안 역시 함께 모색되어야 할 것이다. 셋째, 수급권자들의 가족정서지원 프로그램을 통한 통합적인 개입이 필요하다.
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