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문제 정의
- 여러 보고자들에 의해서 환자의 성, 나이, 수술 전 환자상태, 경련의 유무, 종양의 위치, 수술 방법, 방사선 치료, 화학요법의 유무, 재수술 유무 등의 예후에 영향을 미칠 수 있는 인자들에 대한 분석이 보고되어 왔다2)4)5)10)14)21-23)27). 이에 저자는 본원에 입원되어 치료를 시행 받았던 교모세포종 환자를 대상으로 예후에 영향을 미칠 수 있는 인자들을 중심으로 임상 분석을 시행하고 이들과 예후와의 관련성을 밝혀 내어 교모세포종 환자의 적절한 치료 방법 설정 및 결과 예측에 필요한 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- ① 연령：환자의 연령은 40세를 기준으로 하여 40세 이상 연령 집단과 40세 미만 집단으로 구분하여 분석하였다.
- ⑤ 수술 방법：생검(Biopsy)과 수술기록지 및 수술 후 1∼2일째 시행한 Brain CT를 비교 분석하여 부분 절제술(Partial), 아전 절제술(Subtotal) 및 전적출술(Gross total)로 구분하 였고, 생존기간은 수술일자로부터 추정하여 산출하였다.
- ⑥ 방사선 치료 및 화학요법：수술적 치료를 시행한 후 7주간 방사선 치료(7200∼4500 rad, 평균 6000rad) 시행하였고, 항암제 투여는 수술적 치료를 시행한 후 ACNU를 정맥주사를 이용하여 전신성으로 6주 간격으로 6∼8회를 실시하였다.
- 이들 대상환자들의 성, 연령, 증상 발현기간, 수술전 환자 상태(Karnofsky performance score), 종양의 위치, 수술 방법, 방사선 및 화학요법의 유무, 재수술의 유무와 진단 후 생존기간 등을 후향적으로 조사하였다. 이를 위하여 진단 시 병원기록, 방사선 사진, 수술기록지 및 외래 추적관찰기록을 이용하였으며, 사망일자를 전화 문의 및 동사무소를 통하여 다시 확인하였다.
- 이들 대상환자들의 성, 연령, 증상 발현기간, 수술전 환자 상태(Karnofsky performance score), 종양의 위치, 수술 방법, 방사선 및 화학요법의 유무, 재수술의 유무와 진단 후 생존기간 등을 후향적으로 조사하였다. 이를 위하여 진단 시 병원기록, 방사선 사진, 수술기록지 및 외래 추적관찰기록을 이용하였으며, 사망일자를 전화 문의 및 동사무소를 통하여 다시 확인하였다.
대상 데이터
- 1988년 1월부터 1998년 3월까지 최근 10년간 본원 신경외과에 입원되어 치료를 시행 받았던 교모세포종 환자 중 생검이나 종양 제거술에 의해 병리학적으로 진단된 환자는 55명이었으나 추적 관찰이 가능한 환자 40명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 누적생존율을 Kaplan-Meier법으로 산출하였고, 각 환자군에 따른 생존율이 차이는 Wilcoxon Rank Sums test법으로 검증하였으며, 유의 수준은 p<0.05로 하였다.
이론/모형
- ② Karnofsky performance score：수술 전 환자 상태는 Karnofsky performance score를 참조하여 70점을 기준으로 70점이상인 집단과 70점 미만인 집단으로 구분하였다.
성능/효과
- 1) 성별, 연령, 증상 발현 기간, 수술 전 환자 상태, 종양의 위치, 화학 요법은 생존기간 과 유의한 상관 관계를 보이지 않았다.
- 2) 수술 범위, 방사선 치료, 재수술은 생존기간과 유의한 술을 보다 적극적으로 상관관계를 보여 광범위한 종양 제거술, 방사선 치료, 재수활용 할 것이 치료에 도움이 될 것으로 사료된다.
- 또한 종양이 침범한 대뇌 반구 뇌의 lobe 수를 대상으로 1 lobe에 위치한 집단은 59주, 2 lobe에 위치한 집단은 47주, 3 lobe에 위치한 집단은 41주의 생존기간을 보였으나, 통계학적 유의성은 없었다(Table 1).
- 방사선 치료를 시행한 집단은 65주, 시행하지 않은 집단은 30주의 생존기간을 보였으며, 통계학적 유의성이 있었다(Table 1, Fig. 2). 그러나 화학요법은 시행한 집단은 60주, 시행하지 않은 집단은 50주의 생존기간을 보였으며, 통계학적 유의성은 없었다(Table 1).
- 또한 Karnofsky performance score를 사용하여 높은 점수를 얻은 경우는 신경학적 측면과 기능적 측면의 호전으로 인하여 환자 스스로 독립적 생활을 할 수 있는 가능성이 높아 적극적이고도 광범위한 치료를 환자에게 적용함으로써 생존 기간을 연장하는데 효과적이라는 보고가 있다1)2)4)5)11)14)27). 본 연구결과에서 90점인 경우는 16명(40%)이었고 70점 이상의 경우 60주, 70점 미만의 경우 38주의 생존기간을 보여 매우 현격한 차이를 보였지만 통계학적 유의성은 찾아볼 수 없었다. 따라서 좀더 많은 연구대상자를 포함시킨 후속 연구가 따라야 할 것으로 사료되었다.
- Coffey5) 등은 엽성 종양과 비엽성 종양에 따라 분류함으로써 생존기간 및 52주의 생존율은 비교하여 엽성 종양의 경우에는 광범위한 절제술의 시행 후에 향상된 예후를 나타낸 것으로 보고하고 있다. 본 연구결과에서는 전 적출술을 시행한 경우의 생존기간은 62주(27명), 부분 절제술은 47주(9명), 생검은 24주(4명)로 나타났으며 통계학적 유의성을 찾을 수 있었다. 따라서 수술방법은 생존기간을 연장시키는데 중요한 요소로 해석할 수 있다.
- 방사선 치료의 효과는 종양의 조직학적 변성, 임상증상의 호전, 생존기간의 연장등으로 나타나며 침습적 성질과 정확한 종양 범위 측정이 어려워 6000 rad 이상의 높은 용량을 이용하여 뇌 전체에 조사시키는 방법이 추천된다14)16)22). 본 연구에서 방사선 치료의 적용은 높은 점수의 Karnofsky performance score 환자 및 보호자의 동의가 된 경우에 시행하였으며 6000 rad를 7주 동안 분할 조사하여 매우 유의한 결과를 얻어, 생존기간을 늘리는데 중요한 요소라고 해석할 수 있다. 항암제 투여는 여러 가지 약물을 중심으로 치료에 이용하여 최근에 예후를 향상시키는 것으로 보고되어 있으나3)6), 본 연구에서는 치료효과를 향상시키지 못하였다.
- 그러나 Pool18)등은 재수술 후 삶의 질에 역점을 두어 재수술에 대해서 부정적인 측면을 제시하기도 하였다. 본 연구에서도 재수술을 시행받은 예들에서 예후가 더 좋은 것으로 나타나 Salacman과 Young의 연구 결과와 일치된 결과를 보여주었다.
- 수술 전 Karnofsky performance score가 70점 이상인 집단은 60주, 70점 미만인 집단은 38주의 생존기간을 보였으나, 통계학적 유의성은 없었다(Table 1).
- 재수술을 시행한 집단은 85주, 재수술을 시행하지 않은 집단은 46주의 생존기간을 보였으며, 통계학적 유의성이 있었다(Table 1, Fig. 3).
- 심부 및 eloquent area에 위치한 13명에서는 생검 또는 아전 절제술을 시행하고 그 이외의 27명에서는 전 적출술을 시행하였다. 전 적출술을 시행한 집단은 67주, 아전 절제술을 시행한 집단은 43주, 생검을 시행한 집단은 24주의 생존기간을 보였으며, 통계학적 유의성이 있었다(Table 1, Fig. 1).
- 전체 대상 환자의 평균 생존기간은 55주, 1년 기간동안 생존자는 20명(50.0%), 2년 기간동안 생존자는 3명(7.5%), 5년 기간 생존자는 0명이었다.
- 종양이 침범한 lobe를 초진시의 방사선 사진을 근거로 하여 좌반구에 위치하는 집단은 71주, 우반구에 위치하는 집단은 45주, 양반구에 위치하는 집단은 38주의 생존기간을 보였으나, 통계학적 유의성은 없었다(Table 1).
- 증상 발현기간이 90일 이상인 집단은 71주, 90일 미만인 집단은 52주의 생존기간을 보였으나, 통계학적 유의성은 없었다(Table 1).
후속연구
- 본 연구결과에서 90점인 경우는 16명(40%)이었고 70점 이상의 경우 60주, 70점 미만의 경우 38주의 생존기간을 보여 매우 현격한 차이를 보였지만 통계학적 유의성은 찾아볼 수 없었다. 따라서 좀더 많은 연구대상자를 포함시킨 후속 연구가 따라야 할 것으로 사료되었다.
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