[논문]정서<tex>$\\cdot$</tex>정보적 지지중재가 뇌졸중환자 가족원의 역할스트레스와 우울에 미치는 영향

박영숙; 박혜연

문제 정의

그러므로 본 연구에서 정서 . 정보적 지지중재 후 뇌졸중 환자 가족원의 역할스트레스가 감소한 것은 3차에 걸쳐 정서.
그러므로 본 연구의 정서 . 정보적 지지중재에 상담프로그램을 포함하고 제도적으로 이를 임상 실무에서 시행할 수 있도록 병원과 국가에서 인력증원 및 적정간호 인력을 배치하는 등 다직적인 노력이 필요하다고 생각된다.
본 연구의 목적은 뇌졸중 환자를 돌보는 가족원을 대상으로 정서•정보적 지지중재가 그들의 역할 스트레스와 우울에 미치는 효과를 파악하기 위함이며 다음과 같은 구체적인 목적을 갖는다.
이상의 고찰을 통해서 볼 때 정서적 지지를 포함한정보적 지지중재의 필요성이 제기되며 뇌졸중 환자 가족원의 역할스트레스 뿐 아니라 심리적인 문제인 우울을 감소시키기 위해 정서 . 정보적 지지중재를 개별적으로 1주동안 3회 시행하면 뇌졸중환자 가족원의 역할 스트레스와 우울감소에 효과가 있을 것으로 기대된다.
이상의 문헌고찰을 통해서 뇌졸중 환자를 돌보는 가족원의 부정적 경험 중 역할 스트레스와 우울이 상당히 높으리라 예측되며, 본 연구자는 정서 . 정보적 지지 중재가 뇌졸중환자 가족원의 역할스트레스와 우울 감소에 효과적인 간호중재 방안인지를 밝히고자 한다.
이에 연구자는 뇌졸중 환자 가족원의 역할 스트레스와 우울을 감소시키기 위한 목적으로 정서 . 정보적 지지 중재를 실시하여 대상자의 역할스트레스 및 우울에효과가 있는지 확인해 보고자 본 연구를 시도하게 되었다.
높으리라 예측되며, 본 연구자는 정서 . 정보적 지지 중재가 뇌졸중환자 가족원의 역할스트레스와 우울 감소에 효과적인 간호중재 방안인지를 밝히고자 한다.
우울을 감소시키기 위한 목적으로 정서 . 정보적 지지 중재를 실시하여 대상자의 역할스트레스 및 우울에효과가 있는지 확인해 보고자 본 연구를 시도하게 되었다.
본 연구는 정서 . 정보적 지지중재가 뇌졸중환자 가족원의 역할스트레스와 우울에 미치는 효과를 규명하여 뇌졸중환자 가족원에게 효과적인 간호중재법을 개발하기 위해 시도되었다.

가설 설정

1) 정서•정보적 지지중재를 받은 뇌졸중환자 가족원 (실험군)은 정서•정보적 지지중재를 받지않은 뇌졸중 환자 가족원(대조군)보다 역할 스트레스 점수가 낮을 것이다.
2) 정서•정보적 지지중재를 받은 뇌졸중환자 가족원 (실험군)은 정서•정보적 지지중재를 받지않은 뇌졸중 환자 가족원(대조군)보다 우울점수가 낮을 것이다.

제안 방법

정보적 지지중재는 정서적 지지와 정보적 지지 두 측면으로 나누어 본 연구자가 개발하여 구성한 지침서를 도구로 사용하여 3차에 걸쳐 실시되었다. 1 차 중재는 1시간T시간 30분 시행되었고, 2-3일 후 2 차 중재를 30분시행, 다시 2-3일 후 3차 중재를 30분 시행하여 1주동안 총 3회 시행되었다.
1차 중재는 1시간-1시간 30분동안 주로 소책자 제공을 통한 정보적 지지가 시행되었고, 2차중재와 3차 중재는 개별상담의 형식으로 매회 30분동안 주로 정서적 지지를 제공하는 것으로 시행되었다.
정보적 지지중재를 1시간 T 시간 30분 시행하였다. 2-3일 후 2차 중재를 30분 시행, 다시 2-3일 후 3차 중재를 30분 시행하여 1주 동안 총 3회의 처치를 하였다.
2. 뇌졸중환자의 질병단계별로 기간을 구분하고 중재 시기와 횟수를 달리하여 정서 . 정보적 지지 중재의 효과를 비교해 볼 것을 제언한다.
• 조작적 정의 : 뇌졸중 환자를 돌보는 가족원의 역할에 대한 스트레스를 측정하기 위해 양영희(1992)의 역할 스트레스 측정도구와 최은숙(1992)의 스트레스 즉정 도구를 연구자가 수정 . 보완하여 구성한 도구로 측정한 점수를 말하며, 점수가 높을수록 역할 스트레스가 높음을 의미한다.
그리고 병원규모와 환경이 비슷한 2개의 종합병원을 대상으로 하였으며, 대상자의 균등한 할당을 확인하기 위해서 대조군을 설정하였다.
뇌졸중환자 가족원의 역할스트레스 측정도구는 양영희(1992)가 개발한 역할스트레스 도구와 최은숙 (1992)이 뇌졸중환자 보호자를 대상으로 재수정하여 사용한 스트레스 도구를 참고하여 뇌졸중환자 가족의역할스트에스 측정에 적합하도록 구성하였고 30명의 대상자에게 예비조사를 실시한 후 수정 . 보완하였다.
또한 김복랑은(1998)은 실험 . 대조군 각각 43명씩 총 86명의 뇌졸중환자 가족원을 대상으로 주1회 5주 동안의 집단지지중재를 실시하여 실험군은 대조군보다 신체 . 심리 .
주고 작성케 한 다음 회수하였다. 대조군은 사전 조사 1주 후 설문지를 작성하였다.
실험처치의 장소는 K병원과。병원의 보호자 휴게실로 하였으며, 주위의 방해요인을 최소화하기 위해서 가급적 조용한 시간으로 저녁식사가 끝난 오후 7시에서 10시 사이에 실시하였다. 주위의 협조와 도움으로 처치 중에는 편안한 분위기에서 중재를 할 수 있었다.
실험군은 3차 중재가 끝난 직후 연구자가 질문지를 나누어 주고 작성케 한 다음 회수하였다. 대조군은 사전 조사 1주 후 설문지를 작성하였다.
진행하였다. 실험군은 3차에 걸친 정서•정보 적지지 중재를 받고자 동의한 가족원을 실험 군으로 선정하였고, 실험군과 대조군에게 기초 설문지, 역할 스트레스, 우울에 관한 정도를 측정하였다.
역할스트레스 측정도구는 양영희(1992)의 역할 스트레스 측정도구와 최은숙(1992)의 스트레스 측정 도구를 참고로 뇌졸중환자 가족원의 역할스트레스 측정에 적합하도록 수정 . 보완하여 구성되었고, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's a = .
예비조사 후에 연구 도구의 내용을 수정•보완하였다.
본 연구에서 정서.정보적 지지중재는 문헌 고찰(김복랑, 1998; 남미숙, 1997; 전겸구, 1998; 전세일, 1999)과 뇌졸중 환자 가족원 3명과의 면담, 신경과 병동 임상경험을 바탕으로 뇌졸중환자 가족원이 간호 시에 필요로 하는 내용과 가족원이 환자간호로 인해 경험하는 문제에 대한 내용을 작성하였고, 뇌졸중 환자를 돌보는 가족원 3명에게 개별중재 한 후 수정 . 보완하였다.
정서 . 정보적 지지중재는 정서적 지지와 정보적 지지 두 측면으로 나누어 본 연구자가 개발하여 구성한 지침서를 도구로 사용하여 3차에 걸쳐 실시되었다. 1 차 중재는 1시간T시간 30분 시행되었고, 2-3일 후 2 차 중재를 30분시행, 다시 2-3일 후 3차 중재를 30분 시행하여 1주동안 총 3회 시행되었다.
정보적 지지중재는 뇌졸중환자 가족원이 환자를 돌보는데 불편하지 않은시간(식사시간, 면회, 운동, 치료시간 등을 제외)을 선택하여 사전조사가 끝난 직후 연구자가 1차 정서 . 정보적 지지중재를 1시간 T 시간 30분 시행하였다. 2-3일 후 2차 중재를 30분 시행, 다시 2-3일 후 3차 중재를 30분 시행하여 1주 동안 총 3회의 처치를 하였다.

대상 데이터

1주간의 실험처치 과정중에는 실험군과 대조군의 병실을 달리하여 실험처치의 확산을 방지하도록 노력하였고, 대상자의 동질성을 확보하기 위해서 뇌졸중으로 입원한 환자를 주로 돌보는 가족원만을 대상자로 선택하였다. 그리고 병원규모와 환경이 비슷한 2개의 종합병원을 대상으로 하였으며, 대상자의 균등한 할당을 확인하기 위해서 대조군을 설정하였다.
2000년 8월 10일부터 8월 17일에 걸쳐 뇌졸중 환자 가족원 3명을 대상으로 3회의 만남을 가졌으며. 예비조사 후에 연구 도구의 내용을 수정•보완하였다.
사망하였으며. 대조군 3명 중 2명은 환자가 중환자실로 이동되었고, 1명은 상태가 호전되어 연구중에 퇴원하여 최종적으로 실험군 34명과 대조군 35명 총 69명을 대상으로 실시하였다.
본 연구에 사용된 정서.정보적 지지중재도구는 언어 .
본 연구의 대상자는 T시에 있는 K종합병원과 D 종합병원 신경과에 뇌경색으로 입원해 있는 뇌졸중 환자를 주로 돌보는 가족원 총 69명을 대상으로 하였다.
연구 대상자는 실험군 34명, 대조군 35명으로 총 69명이었다.
연구방법은 비동등성 대조군 전후 설계의 유사실험설계이고, 2000년 8월 20일에서 10월 25일까지, 대구광역시의 2개 대학병원에 입원한 뇌졸중환자를 간호하고 있는 가족원을 대상으로 실험군 34명과 대조군 35명의 총 69명을 연구대상자로 하였다.
자료수집은 2000년 8월 20일에서 10월25일까지 실험군 35명과 대조군 38명을 임의 추출하였으며 실험군은 연구자와 3차에 걸쳐 실험처치에 응할 수 있다고 구두로 동의를 한 대상자로 하였다.

데이터처리

자료분석은 SPSS 9.0 Program을 이용하여 백분율, 평균, 표준편차, %2-test, t~test, Paired t-test 로 분석하였다.
0 Program을 이용하여 백분율. 평균, 표준편차, %2-test, t-test and Paired t-test로 분석하였다.

이론/모형

본 연구는 유사실험연구로 비동등성 대조군 전후 실험설계 (non-equivalent control group pretestposttest design)를 이용하였다.
본 연구에서 사용한 우울 측정도구는 한홍무 등 (1986)이 정상 성인집단을 대상으로 한국 표준화 연구를 실시하여 신뢰도와 타당도가 검증된 Beck (1967)의 우울측정도구(Beck Depression Inventory: BDI) 이다.
82기이었다. 우울 측정 도구는 Beck(1967) 의 우울측정도구를 한홍무 등 (1986)이 한국표준화시킨 도구이며 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's a =.8693이었다.

성능/효과

본 도구는 역할과중, 역할갈등, 역할모호성 각 6문항에 사회 . 개인적 관계와 보호자로서의 책임수행 12문항, 질병상태 변화와 돌보는 일의 어려움 3문항 질병 상태의 예후 2문항으로 총 35개의 문항으로 구성된 4점 척도로서 본 도구를 문항분석 실시한 결과 KMO and Bartlett's Test에서 KMO=.784, Bartlett's test p = .000으로 적합도 검증에서 적합한 것으로 나타났으며, 예비조사에서 도구의 신뢰도는 Cronbach's =.88 이었고, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's a = .82 기이었다.
대조군 각각 43명)을 대상으로 1회 1시간 30분씩 5주간 집단지지 중재를 실시한 결과 실험군의우울이 감소되고, 대조군의 우울이 증가한 연구 결과와 유사하였다. 그러나 본 연구는 1주동안 1차중재를 1시간~1시간 30분, 2차와 3차중재를 긱각 30분씩 개별지지하여 뇌졸중환자 가족원의 심리적 문제인 우울이감소되었다. 이러한 결과는 1주 동안 3회의 단기간에도 우울이 감소되어 개별지지가 집단지지보다 심리적 문제인 우울을 감소시키는데 효과적인 중재 방안임을 나타내는 결과로 여겨진다.
그러나 본 연구는 급성뇌졸중으로 입원한 환자를 돌보는 가족원을 대상으로 하였기에 연구방법상 중재 기간을 1주로 설계하였는데 단기간인 1주동안 3회의 중재 횟수로도 역할스트레스가 감소될 수 있음을 나타내는 결과임을 보여준다.
이러한 결과는 1주 동안 3회의 단기간에도 우울이 감소되어 개별지지가 집단지지보다 심리적 문제인 우울을 감소시키는데 효과적인 중재 방안임을 나타내는 결과로 여겨진다. 또한 대조군에서 사전조사 1주 후 사후조사에서 우울이 증가하였다는 것은 뇌졸중으로 입원한 환자를 돌보고 있는 환자 가족원의 우울이 점차 증가한다는 것을 보여주는 결과로 임상에서 뇌졸중 환자 가족원에게 우울을 감소시키고 예방해야 할 간호중재의 필요성이 있음을 시사한다.
연구자가 수정 . 보완하여 구성한 도구로 측정한 점수를 말하며, 점수가 높을수록 역할 스트레스가 높음을 의미한다.
그러나 본 연구는 1주동안 1차중재를 1시간~1시간 30분, 2차와 3차중재를 긱각 30분씩 개별지지하여 뇌졸중환자 가족원의 심리적 문제인 우울이감소되었다. 이러한 결과는 1주 동안 3회의 단기간에도 우울이 감소되어 개별지지가 집단지지보다 심리적 문제인 우울을 감소시키는데 효과적인 중재 방안임을 나타내는 결과로 여겨진다. 또한 대조군에서 사전조사 1주 후 사후조사에서 우울이 증가하였다는 것은 뇌졸중으로 입원한 환자를 돌보고 있는 환자 가족원의 우울이 점차 증가한다는 것을 보여주는 결과로 임상에서 뇌졸중 환자 가족원에게 우울을 감소시키고 예방해야 할 간호중재의 필요성이 있음을 시사한다.
정보적 지지중재가 뇌졸중환자 가족원의 우울에 미치는 영향을 검증한 결과 정서 . 정보적 지지 중재를 받은 실험군은 대조군보다 우울이 유의하게 감소되었다.
정보적 지지중재가 뇌졸중환자 가족원의 역할 스트레스에 미치는 영향을 검증한 결과 정서 . 정보적지지중재를 받은 실험군은 대조군보다 역할 스트레스가 유의하게 감소되었다.
제 1가설을 검증한 결과, 실험후 역할스트레스는 실험군이 2.07점, 대조군이 2.79점으로 나타나 실험군의 역할스트레스가 유의하게 낮아져(t = 11.947, P= .000) 제 1가설은 지지되었다,
제 2 가설을 검증한 결과, 실험후 우울정도는 실험군이 12.82점 대조군이 16.69점으로 나타나 실험 군의 우울 정도가 유의하게 낮아져 (t=2.258, P=.O28) 제 2가설은 지지되었다,
뿐만 아니라 뇌졸중 환자를 돌보는 가족원의 우울은.환자의 급성 뇌졸중 단계와 만성 뇌졸중 단계 모두에서 높다는 것을 제시하고 있었다.

후속연구

이상의 연구결과로 정서 • 정보적 지지중재는 뇌졸중 환자 가족원의 역할스트레스와 우울을 감소시키는 방안이 될 수 있다.
본 연구에서 개별적으로 제공된 정서 . 정보적 지지 중재를 뇌졸중환자 가족을 대상으로 집단적으로 실시하여 두 접근 방법간에 나타나는 효과를 비교연구할 것을 제언한다.
뇌졸중환자의 질병단계별로 기간을 구분하고 중재 시기와 횟수를 달리하여 정서 . 정보적 지지 중재의 효과를 비교해 볼 것을 제언한다.
감소시키기 위해 정서 . 정보적 지지중재를 개별적으로 1주동안 3회 시행하면 뇌졸중환자 가족원의 역할 스트레스와 우울감소에 효과가 있을 것으로 기대된다.

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The Effect of Emotional and Informational Support Intervention on Role Stress and Depression of Primary Family Caregivers Caring Stroke Patients 원문보기

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