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문제 정의
- 노년기 삶의 질 향상을 위한 보건복지대책을 마련함에 있어서 무엇보다도 중요한 것은 건강 위험요인들을 미리 차단하고 건강유지에 적절한 영양공급을 하는 것이다. 따라서 본 연구진은 현실적으로 우리나라 노인들에게 실천 가능한 영양 서비스를 확립하기 위한 시도의 일환으로서 외국에서 개발되어 검증 작업이 시행된 바 있는 NSI checklist가 우리나라 노인들의 영양스크리닝에 적용 가능한 도구인지를 평가해 보고자 하였다. 이 도구를 이용하여 건강 위험 도를 측정함으로써 우리나라 노년기 여성들의 건강위험 수 준을 가늠해보고자 하였으며 건강 위험도에 따라 영양섭취 상태나 체성분 등에 차이가 있는지, 그리고 노년기 영양관리에 중요한 변수로 작용하는 아연 영양상태와는 어떤 관련성을 보이는지 비교해 보았다.
가설 설정
- *: Values with different superscripts within the same row are significantly different.
제안 방법
- 연속 2일 동안 섭취한 모든 식품의 음식명, 재료명, 목측량을 24시간 회상법으로 상세히 조사하였다. 눈대중책자 를 이용하여 모든 식품을 실중량으로 환산하여 대상자들의 1일 평균 영양소 섭취량을 구하였다. 아연 섭취량은 6차 개정 한국인 영양권 장량에 수록된 식품분석표와 미국 식품분 석표(Whitney & Rolfes 1993)를 이용하여 선행연구자들 (Oh & Yoon 1997)과 동일한 방법으로 조사하였다.
- 대상자들을 직접 면담하여 연령, 교육 정도, 용돈 수준, 흡연, 음주상태, 그리고 치아 상태 등의 일반적인 특성과 식욕 및 입맛의 변화 여부 등의 식습관을 조사하였다.
- 동일한 측정자가 동일한 도구를 이용하여 대상자들의 신장과 체중을 측정한 후, Bioelectrical Impedence Fatness Analyzer (GIF-891DX)로 체지방량(kg), 체지방율]%), 제지방조직량(Lean Body Mass: LBM), 총체수분량(Total Body Water: TBW) 등의 체성분을 측정하였다.
- 우리나라 노인들의 건강증진을 위해 실천 가능한 영양사업 확립에 기여하기 위한 연구의 일환으로서 영양 상태를 간편하게 선별하는 영양스크리닝 도구를 모색하고자 미국에서 노인들의 영양screening시에 자가 점검표로 사용하는 NSI checldist를 이용하여 대구지역에 거주하는 노년기 여성 59명을 대상으로 건강상태의 위험도와 영양상태와의 관련성을 비교하였다. 식사 섭취량을 연속 2일간 조사하였으며 체성분을 측정하고 아연 섭취량과 소변 중 아연배설량 으로 아연영양상태를 조사하였다.
- 연속 2일 동안 섭취한 모든 식품의 음식명, 재료명, 목측량을 24시간 회상법으로 상세히 조사하였다. 눈대중책자 를 이용하여 모든 식품을 실중량으로 환산하여 대상자들의 1일 평균 영양소 섭취량을 구하였다.
- 우리나라 노인들의 건강증진을 위해 실천 가능한 영양사업 확립에 기여하기 위한 연구의 일환으로서 영양 상태를 간편하게 선별하는 영양스크리닝 도구를 모색하고자 미국에서 노인들의 영양screening시에 자가 점검표로 사용하는 NSI checldist를 이용하여 대구지역에 거주하는 노년기 여성 59명을 대상으로 건강상태의 위험도와 영양상태와의 관련성을 비교하였다. 식사 섭취량을 연속 2일간 조사하였으며 체성분을 측정하고 아연 섭취량과 소변 중 아연배설량 으로 아연영양상태를 조사하였다.
- 따라서 본 연구진은 현실적으로 우리나라 노인들에게 실천 가능한 영양 서비스를 확립하기 위한 시도의 일환으로서 외국에서 개발되어 검증 작업이 시행된 바 있는 NSI checklist가 우리나라 노인들의 영양스크리닝에 적용 가능한 도구인지를 평가해 보고자 하였다. 이 도구를 이용하여 건강 위험 도를 측정함으로써 우리나라 노년기 여성들의 건강위험 수 준을 가늠해보고자 하였으며 건강 위험도에 따라 영양섭취 상태나 체성분 등에 차이가 있는지, 그리고 노년기 영양관리에 중요한 변수로 작용하는 아연 영양상태와는 어떤 관련성을 보이는지 비교해 보았다.
대상 데이터
-
1. 조사 대상
대구시내에 거주하는 폐경이 된 55세 이상의 노년기 여성 중에서 본조사의 목적을 충분히 이해하고 설문조사와 24시간 소변 수집에 협조가 가능한 사람 59명을 대상으로 조사하였다.
데이터처리
- SAS (Statistical Analysis System) package를 이용하여 평균과 표준편차를 구하였다. 조사 대상자의 환경 및 식습관에 대해서%2_test로 유의성을 검증하였고, 건강상태군간의 차이는 One-way ANOVA test로 분석한 후 유의성 검증은 Duncan's multiple range test로 분석하였다.
- 조사 대상자의 환경 및 식습관에 대해서%2_test로 유의성을 검증하였고, 건강상태군간의 차이는 One-way ANOVA test로 분석한 후 유의성 검증은 Duncan's multiple range test로 분석하였다. 변수들 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 처리하였다.
- SAS (Statistical Analysis System) package를 이용하여 평균과 표준편차를 구하였다. 조사 대상자의 환경 및 식습관에 대해서%2_test로 유의성을 검증하였고, 건강상태군간의 차이는 One-way ANOVA test로 분석한 후 유의성 검증은 Duncan's multiple range test로 분석하였다. 변수들 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 처리하였다.
이론/모형
- 노년기 여성의 건강상태는 미국에서 노인들의 영양scre- ening 시에 사용하는 NSI DETERMDJE Checklist (Posner 등 1993)를 이용하여 조사하였다. 이것은 10개의 문항으로 구성된 자가 점검표로서 건강상태를 점수화하여 건강상태의 위험도를 조사하는 것으로 총점수가 0~2점은 건강한 군, 3~5점은 보통 및 약간 취약한 군, 6점 이상은 아주 취약한 군 3군으로 분류하였다.
- 면접 바로 다음날 24시간 소변을 수집하여 분석할 때까지 냉동 보관하였다. 소변 중의 Creatininee Hawk 방법 (Hawk 등 1954)에 의하여 측정하였으며 소변의 아연배설 량은 ICP—AES (Inductively Coupled Plasma-Atomic Emission Spectrometry) 로 측정하였다. 아연표준용액으 로는 아연표준원액 (Spex사) 1000 ppm을 0.
- 눈대중책자 를 이용하여 모든 식품을 실중량으로 환산하여 대상자들의 1일 평균 영양소 섭취량을 구하였다. 아연 섭취량은 6차 개정 한국인 영양권 장량에 수록된 식품분석표와 미국 식품분 석표(Whitney & Rolfes 1993)를 이용하여 선행연구자들 (Oh & Yoon 1997)과 동일한 방법으로 조사하였다.
성능/효과
- Table 7에서 대상자들의 영양소 섭취량을 한국인 영양권장량과 비교하면 에너지 섭취량은 권장량의 74.7%에 해당하는 섭취비율을 보였으며, 단백질 섭취량은 72.4%, 비타민 民섭취량은 90.1%, 비타민B2 섭취량은 68.1%, 비타민 C 섭취량은 125.7%, 니아신 섭취량은 91.5%, 칼슘 섭취량은 46.5%, 철분은 83.3%의 섭취비율을 보임으로써 비타민 C를 제외하면 모두 권장량에 미달되었다. 특히 부족이 우려되는 영양소는 칼슘으로써 권장량의 절반에도 못 미치는 수준이었다.
- 건강 위험도 점수는 에너지 및 단백질 섭취량, 아연 섭취량과 유의한 음의 상관관계를 보였고, 체지방율은 유의한 양의 상관관계로 나타났다.
- 이것을 미국에서 New Jersey에 거주하는 55세 이상 노인들을 대상으로 조사하였던 결과(Garofalo & Hynak-Hankinson 1995)와 비교해보면 거의 매일 술을 마신다는 항목을 제외한 모든 문항에서 본 조사 대상자들이 미국 노인에 비해 바람직하지 않게 응답한 비율이 높았다. 그 중에서 '유제품 및 채소류를 거의 먹지 않는다', 음식저작에 곤란 및 어려움을 겪는다'는 응답은 미국 노인의 경우 각각 15.2%, 7.3%이었던 것에 비해 매우 높은 수치였으며 '대부분 혼자서 식사를 한다 '는 응답도 미국에서의 결과에 비해 2배 정도나 되었고, 매일 약물을 복용하는 경우도 3배나 되는 응답율을 보였다. Table 5는 이러한 결과를 토대로 하여 본 연구에 참여한 노년기 여성들을 건강한 군(Good), 약간 취약힌 抢 군(Morderate nutritional risk), 매우 취약한 군 (High nutritional risk) 의 3군으로 분류하여 해당자들의 분포를 나타낸 것이다.
- 그러나 본 연구는 일부 지역의 노인 여성 소수 집단에 국한하여 시행되었으므로 향후 연구를 통해 사회경제적 수준, 거주지역이나 형태, 건강상태 등이 다양한 노인 집단에 대해 민감도나 특이성 등을 반복 측정함으로써 스크리닝 도구의 유용성이 검증되어야 할 것으로 보인다. 노인건강 개선을 영양사업을 성공적으로 수행하려면 대상자 개개인이 스스루의 영양상태를 평가하고 인식하도록 하는 유도하는 것이 우선적 과제임을 감안할 때 자가 점검이 가능한 영양위험 진 단도구는 영양상태 위험 정도를 개인 차원에서 스스루인지 하도록 함으로써 그 다음 단계에서 개개인의 영양불량 개선 작업을 원활하게 진행하는데 기여할 것으로 평가되었다.
- 따라서 미국에서 개발된 건강 위험도 설문 문항은 우리나 라 노년기 여성의 영양관리 초기 단계에서 건강 위험도를 개략적으로 분류하는 데 적용 가능할 것으로 평가되었다. 그러나 본 연구는 일부 지역의 노인 여성 소수 집단에 국한하여 시행되었으므로 향후 연구를 통해 사회경제적 수준, 거주지역이나 형태, 건강상태 등이 다양한 노인 집단에 대해 민감도나 특이성 등을 반복 측정함으로써 스크리닝 도구의 유용성이 검증되어야 할 것으로 보인다.
- 따라서 여러 연구보고들을 종합하여 평가할 때 본 연구에서 나타난 우리나라 노인들의 건강 위험도는 미국 노인들에 비해 우려되는 수준이라고 볼 수 있겠다. 앞으로 노인건강증진을 위한 사업을 계획할 때에는 우리나라 노인의 건강 위험도를 높이는데 특히 많은 기여를 하고 있는 요인인 치아 상태, 혼자 식사하는 노인, 약물 복용에 대한 적극적인 대책이 요망되며 영양상태 향상을 위해서는 채소와 유제품 섭취 습관의 개선을 위한 영양교육이 지역 단위의 보건소나 노인회관 중심으로 실시되어야 할 것으로 보인다.
- 이것은 노인건강개 선을 영양사업을 성공적으로 수행하려면 대상자 개개인이 스스로의 영양상태를 평가하고 인식하도록 유도하는 것이 무엇보다도 중요하다는 것을 시사한다. 본 연구 결과로부터 미루어 볼 때 영양위험을 자가진단할 수 있는 점검표는 지역주민을 위한 영양사업 수행시에 전문인력의 개입 없이도 사용할 수 있다는 실용적 도구로서의 의미와 더불어 개개인이 스스로의 영양상태 위험 정도를 인지하도록 하는 도구로서 유용할 것으로 보인다. 왜냐하면 이러한 건강 위험에 대한 인지는 그 다음 단계에서 영양 전문가들이 영양불량도가 높은 노인 개개인을 대상으로 영양개선사업을 원활히 수행하는 데 필수적인 요소이기 때문이다.
- 04점으로 약간 취약한 건강상태에 해당되었고, 건강위험도 점수에 따라 양호한 군, 약간 취약한 군, 매우 취약한 군으로 구분했을 때 건강위험도가 높은 군일수록 영양소 섭취 상태 가 불량하였으며 대부분의 영양소에 대해 건강상태가 양호한 군과 취약한 군 간에 유의적인 차이를 나타내었다. 아연 섭취량은 건강한 군 4.68 ± 1.52 mg, 약간 취약한 군은 4.18 ± 1.26 mg, 매우 취익=한군은 3.32 ± 0.76 mg_으로서 건강 위험도가 높을수록 유의하게 아연 섭취량이 낮았으며 소변의 아연배설량은 건강상태 군별로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- Table 8에 제시된 바와 같이 조사 대상자들의 아연 영양 상태는 아연 섭취량과 소변으로의 아연배설량으로만 평가하였다. 아연 섭취량의 경우 24시간 회상법에 의한 섭취량은 건강한 군 4.86 mg, 약간 취약한 군 4.18 mg, 매우 취약한 군 3.32 mg으로 나타나 아연 섭취량 역시 건강 위험도가 낮을수록 유의하게 높음을 보여주었으며 대상자들의 아연 섭취량은 전반적으로 취약한 상태로 평가되었다. 소변 중 아연배설량은 건강한 군 0.
- 전체적으로 건강상태가 우수한 군이 영양소 섭취 상태 역시 상대적으로 양호한 것으로 나타났다. 에너지, 단백질, 지방, 당질, 섬유소, 인, 철분, 비타민 Bb 비타민B2, 니아신, 비타민 C 등의 영양소에 대해 건강상태가 양호한 군이 매우 취약한 군에 비해 유의적으로 높은 섭취량을 보였고 약간 취약한 군, 매우 취약한 군 순으로 섭취량이 높은 것을 알 수 있다
- 연구에 참여한 노년기 여성들의 평균 건강점수는 4.04점으로 약간 취약한 건강상태에 해당되었고, 건강위험도 점수에 따라 양호한 군, 약간 취약한 군, 매우 취약한 군으로 구분했을 때 건강위험도가 높은 군일수록 영양소 섭취 상태 가 불량하였으며 대부분의 영양소에 대해 건강상태가 양호한 군과 취약한 군 간에 유의적인 차이를 나타내었다. 아연 섭취량은 건강한 군 4.
- '1998 국민건강. 영양조사에서 우리나라 65세 이상 여성의 경우 에너지 섭취량은 권장량의 88.7% 수준이었고 단백질 84.2%, 칼슘 56.8%, 철분 82.9%의 수준으로서 영양소 섭취 상태가 타 연령층에 비해 양호하지 못함을 보여주었으며 비타민 A는 권장량의 57%, 리보플라빈은 55% 수준만을 섭취하고 있었다. 따라서 본 연구 결과는 국민건강.
- 이상의 결과로 미루어 볼 때 미국에서 개발된 NSI che- ckKst는 우리나라 노인 중에서 영양불량 위험인 사람을 빠른 시간 안에 적은 비용으로 선별하는데 사용 가능한 도구 중의 하나인 것으로 여겨진다. 그러나 이도구가 타 연구자들 (Kim 등 2000)이 한국인을 위해 개발한 도구와 비교했을 때 타당성이나 민감도 면에서 어떤 차이를 보이는지에 대해서는 검증 작업이 이루어지지 않았으므로 향후 연구를 통해 확인되어야 할 것이다.
- Table 6은 조사 대상 노년기 여성들을 건강상태 위험도 평가 결과에 따라 3군으로 분류한 후 영양소 섭취량을 비교한 것이다. 전체적으로 건강상태가 우수한 군이 영양소 섭취 상태 역시 상대적으로 양호한 것으로 나타났다. 에너지, 단백질, 지방, 당질, 섬유소, 인, 철분, 비타민 Bb 비타민B2, 니아신, 비타민 C 등의 영양소에 대해 건강상태가 양호한 군이 매우 취약한 군에 비해 유의적으로 높은 섭취량을 보였고 약간 취약한 군, 매우 취약한 군 순으로 섭취량이 높은 것을 알 수 있다
- Table 9는 조사대상자들의 체성분을 측정하여 비교한 것이다. 조사 대상자들의 평균 체지방율, 체지방량, LBMe 각각 35.1%, 18.2 kg, 35.9 kg으로 나타났다. 체성분 지표들을 건강 위험도에 따라 분류한 세군 간에 비교해 보았을 때 체지방율은 건강상태가 매우 취약한 군에서 37.
- 29 mg으로 나타났으며 각 군 간에 유의한 차이는 없었다. 크레아티닌 배설량, 소변 중 아연과 크레아티닌 배설량 비율(Zn/Cr), 아연 섭취에 대한 아연배설량 등의 경우에도 건강상태가 양호한 군에서 가장 높은 값을 나타내었으나 통계적으로는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 한편 체성분 측 정치와의 상관관계에서 건강 위험도 점수와 체지방율과는 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이것은 건 강위험도가 높은 사람이 체지방율도 높게 나타난다는 것을 의미하는데 건강 위험도가 높을 때 에너지 섭취량은 낮게 나타난 것과 대조되는 결과이다.
후속연구
- 따라서 미국에서 개발된 건강 위험도 설문 문항은 우리나 라 노년기 여성의 영양관리 초기 단계에서 건강 위험도를 개략적으로 분류하는 데 적용 가능할 것으로 평가되었다. 그러나 본 연구는 일부 지역의 노인 여성 소수 집단에 국한하여 시행되었으므로 향후 연구를 통해 사회경제적 수준, 거주지역이나 형태, 건강상태 등이 다양한 노인 집단에 대해 민감도나 특이성 등을 반복 측정함으로써 스크리닝 도구의 유용성이 검증되어야 할 것으로 보인다. 노인건강 개선을 영양사업을 성공적으로 수행하려면 대상자 개개인이 스스루의 영양상태를 평가하고 인식하도록 하는 유도하는 것이 우선적 과제임을 감안할 때 자가 점검이 가능한 영양위험 진 단도구는 영양상태 위험 정도를 개인 차원에서 스스루인지 하도록 함으로써 그 다음 단계에서 개개인의 영양불량 개선 작업을 원활하게 진행하는데 기여할 것으로 평가되었다.
- 이상의 결과로 미루어 볼 때 미국에서 개발된 NSI che- ckKst는 우리나라 노인 중에서 영양불량 위험인 사람을 빠른 시간 안에 적은 비용으로 선별하는데 사용 가능한 도구 중의 하나인 것으로 여겨진다. 그러나 이도구가 타 연구자들 (Kim 등 2000)이 한국인을 위해 개발한 도구와 비교했을 때 타당성이나 민감도 면에서 어떤 차이를 보이는지에 대해서는 검증 작업이 이루어지지 않았으므로 향후 연구를 통해 확인되어야 할 것이다.
- 따라서 여러 연구보고들을 종합하여 평가할 때 본 연구에서 나타난 우리나라 노인들의 건강 위험도는 미국 노인들에 비해 우려되는 수준이라고 볼 수 있겠다. 앞으로 노인건강증진을 위한 사업을 계획할 때에는 우리나라 노인의 건강 위험도를 높이는데 특히 많은 기여를 하고 있는 요인인 치아 상태, 혼자 식사하는 노인, 약물 복용에 대한 적극적인 대책이 요망되며 영양상태 향상을 위해서는 채소와 유제품 섭취 습관의 개선을 위한 영양교육이 지역 단위의 보건소나 노인회관 중심으로 실시되어야 할 것으로 보인다.
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